浅谈心内科护生实习带教

总结了心内科护理实习带教体会,作者认为:进行教学前评估,制定教学路径,实施全程跟踪带教,采用多种教学形式可提高心内科带教质量。

民营医院为主体的宿迁市急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗状况调查

急性心肌梗死（AMI）再灌注治疗包括溶栓治疗和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治疗中最为重要的环节。然而我国STEMI治疗仍存在救治延迟和再灌注治疗比率低的困境。国内现有STEMI救治状况研究主要集中在北京、广州等经济发达地区，宿迁市地处江苏北部经济基础较为薄弱；同时宿迁市卫生体制改革走在前列，成为国内独一无二以民营医疗机构为主体承担区域医疗服务的地区。

经济欠发达地区急诊PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的D2B时间延误分析

目的:分析经济欠发达地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者门诊-首次球囊扩张(D2B)时间延迟原因,为在我国大部分欠发达地区推广STEMI的规范化治疗提供依据。方法:共收集病例142例,其中欠发达地区组51例,发达地区组91例;根据D2B时间分为≤90 min组和>90 min组。分析年龄、性别、家庭经济状况、医疗保险状况、家属或本人受教育程度、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、胸痛症状、手术沟通签字时间等因素对D2B时间延误的影响。结果:(1)经多因素Logistic回归分析,年龄、经济状况、医疗保险状况、不典型胸痛、手术沟通签字时间与D2B时间延误独立相关(P<0.05)。(2)D2B时间南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院明显长于中大医院(P<0.05),到达急诊室至确诊时间及签字后至D2B时间两所医院差异无统计学意义(P>0.05),前者手术沟通签字时间明显长于后者(P<0.05)。(3)经多因素Logistic回归分析,家庭经济状况、医疗保险状况、低教育程度与手术沟通签字时间显著延长有关,进而延误D2B时间。结论:手术沟通签字时间延长是导致D2B时间延误的重要因素,尤其是在经济欠发达地区,与家庭经济状况、医疗保险状况、陪护家属或本人教育程度密切相关。

替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的应用疗效及安全性。方法本研究为单中心、随机、前瞻、对照研究,将行急诊PCI治疗的207例STEMI患者按数字表法随机分为观察组101例和对照组106例。在冠状动脉造影前,观察组给予负荷量阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg;对照组给予负荷量阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg。同时两组均给予静脉内注射2 000-10 000 IU普通肝素进行抗凝处理。行PCI术后观察组患者予替格瑞洛90 mg,2次/d;对照组给予氯吡格雷75 mg,1次/d。两组疗程均为12个月。结果有3例患者因血栓抽吸后梗死相关血管血流TIMI 3级且无明显狭窄无需支架置入而排除,其中观察组1例,对照组2例;1年随访期间失访5例,其中观察组2例,对照组3例。最终符合入选条件并完成随访的患者共199例,观察组98例,对照组101例。治疗后观察组TIMI 3级患者85例（86.7%）,对照组78例（77.2%）,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后观察组校正的TIMI帧数、支架内血栓发生率优于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后第1个月,两组患者左心室射血分数与左心室舒张末期半径均有改善,观察组改善较为明显,且随着治疗时间的延长,治疗后1年观察组改善程度显著优于对照组（P=0.04和0.03）;用药前两组血小板聚集率均较高,用药后24 h观察组较对照组下降更显著,组间比较差异有统计学意义（P=0.04）。治疗后1年,观察组主要不良心脏事件的总发生率为15.3%,对照组为28.7%,组间比较差异有统计学意义（P=0.02）。治疗后1年,观察组出现鼻黏膜出血3例,牙龈出血1例,尿路出血2例,出血发生率6.1%;对照组出现鼻黏膜出血3例,出血发生率3.0%,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论替格瑞洛在STEMI患者行PCI治疗的过程中可以更有效地抑制血小板聚集,降低MACE发生率,且不增加主要致命性及其他主要出血的发生率。

急性心肌梗死手动血栓抽吸后相关动脉内应用替罗非班的研究

目的:评价急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者在急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)中应用手动抽吸血栓后经抽吸导管在梗死相关动脉内应用替罗非班的有效性和安全性。方法:选择在我院行急诊PCI手术的心肌梗塞溶栓(TIMI)血栓积分3级以上的STEMI患者96例。随机分为血栓抽吸联合梗死相关动脉内注射盐酸替罗非班组(研究组)46例,常规PCI及静脉滴注盐酸替罗非班组(常规治疗对照组)50例。分析术后两组间造影结果、ST段回落率、肌钙蛋白I(TnI)、左室射血分数(LVEF)水平和主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果:与常规治疗对照组术后比较,研究组术后校正TIMI血流计帧(CTFC)达到正常血流率(78.0%比93.5%)、心肌染色分级(MBG)达到三级的比例(76.0%比95.7%)和LVEF[(49.67±7.976)%比(57.01±7.484)%]明显升高(P<0.05或<0.01);cTnI峰值[(65.74±27.223)ng/ml比(49.91±19.442)ng/ml]、MACE发生率(22.0%比6.5%)明显降低(P<0.01,<0.05)。两组住院期间均未发生出血事件。结论:急诊PCI术中应用手动血栓抽吸并在梗死相关动脉内注射替罗非班较常规治疗效果更好,而且安全。

降低急性心梗急诊PCI后无复流/慢血流方法探讨(附89例报告)

目的:探索降低急诊PCI后无复流/慢血流的方法。方法:急诊PCI病人分两组:常规PCI组(49例),出现无复流/慢血流后予以血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(替罗非班)和/或血栓抽吸导管处理;预处理组(30例)在球囊扩张前予以替罗非班和/或血栓抽吸预处理。结果:预处理组未出现无复流/慢血流;与常规PCI组比较,预处理组无复流/慢血流发生率明显降低(10.2%比0,P<0.05)。结论:在常规药物治疗的基础上预防性使用替罗非班和/或血栓抽吸可以明显降低急诊PCI术后无复流/慢血流的发生。

吸氧在急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗中的作用

目的:探讨吸氧在行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗不伴缺氧表现的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者中的治疗作用。方法:本研究为单中心的前瞻性随机对照研究。将纳入的143例拟行急诊PCI治疗、不伴缺氧表现的AMI患者分为吸氧组和对照组,吸氧组给予5 L/min流量的氧气吸入,对照组吸入空气,持续24 h。行PCI治疗前后,均采用标准化药物(抗栓及抗缺血药物+他汀类药物+血管紧张素转换酶抑制剂)治疗,且在冠心病监护病房(coronary care unit,CCU)内进行监护。观察两组患者的AMI发病和PCI术中情况;入院时和出院时分别进行全球急性冠状动脉事件注册研究(Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)评分,并检测血清肌钙蛋白I(cardiac troponin I,CTnI)、肌酸激酶同工酶(myocardial-specific isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)和氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-ProBNP)的峰值水平;记录患者发生心律失常、心源性休克和病死的例数以及住院时间。结果:吸氧组和对照组的心源性休克例数、病死例数和住院时间差异无统计学意义(均P>0.05)。吸氧组的血清CTnI和NT-ProBNP峰值质量浓度分别为33.40(22.10,75.43)ng/mL和810(535,1390)pg/mL,CK-MB的峰值活性为(252.70±132.20)U/L,均高于对照组的23.70(14.83,45.45)ng/mL、406(240,846)pg/mL和(189.66±97.05)U/L(均P<0.05)。吸氧组发生心律失常13例,高于对照组的9例(P<0.05)。结论:不伴缺氧表现的AMI患者在急诊PCI治疗中,吸氧可能没有益处,甚至会加重心肌损伤。

延续性护理干预在冠心病介入治疗患者中的应用

目的:探讨延续性护理干预在冠心病介入治疗患者中的应用效果。方法:选择2015年1月~2016年2月我院收治的冠心病介入治疗患者80例,将患者随机等分成对照组和试验组,对照组给予常规护理干预,试验组给予延续性护理干预,比较两组患者护理干预1年后的效果。结果:试验组患者的生活质量评分、依从性高于对照组(P<0.05),心脏不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:为冠心病介入治疗患者提供延续性护理干预,能显著提高患者的预后质量,具有临床应用和推广价值。

冠心病患者PCI术后康复治疗的意义探讨

目的观察康复治疗对冠心病PCI术后患者生理、心理恢复的影响。方法平均将64例PCI术后患者随机分为两组:康复治疗组、对照组。观察术后2周及3个月时两组6min步行试验时的距离及心绞痛诱发情况。同时调查患者的生活质量满意度。并作统计学分析。结果两组间6min步行试验距离、满意度均有显著差异,诱发心绞痛的情况也有不同。结论康复治疗有助于进一步提高生活质量及运动耐量、减少心绞痛的发生。

心血管患者吸氧状况调查及相应的护理策略

目的了解心血管病患者吸氧的状况及护理策略。方法对200例心内科住院吸氧的患者随机调查,了解吸氧状况并作出质控评估及护理策略。结果医嘱与执行一致90例,操作规范者150例;吸氧湿化瓶及湿化液每天更换121例。氧气管清洁者165例。患者舒适吸氧者70例。不愿吸氧75例,原因涉及噪音、鼻塞、干燥、异味、心理障碍、经济负担等原因。质控满意100例、一般50例、差33例。结论医患双方多种原因影响吸氧效果,提高舒适度及质控是重要的保障。

替罗非班联合经皮冠脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析

目的探析替罗非班与经皮冠脉介入联合使用治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床效果。方法方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的150例急性STEMI患者,随机分为对照组和治疗组,每组75例,对照组采用肝素进行治疗,治疗组在对照组基础上采用替罗非班与经皮冠脉介入联合治疗。结果治疗组患者的TIMI血流Ⅲ级共57例(76.00%),多于对照组的血流分级Ⅲ级患者,差异有统计学意义(χ~2=6.903 7, P<0.05)。而治疗组Ⅱ级患者共8例(10.67%),低于对照组Ⅱ级患者,差异有统计学意义(χ~2=4.649 3, P<0.05)。治疗后治疗组患者的心功能、血浆BNP水平明显优于对照组。3个月后,治疗组的主要心脏不良事件发生率(5.33%)低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=5.153, P<0.05)。结论替罗非班与经皮冠脉介入联合使用治疗STEMI患者的综合效果较好,在临床治疗中具有重要的借鉴价值。

替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响

目的:观察替罗非班冠状动脉(冠脉)内给药联合血栓抽吸与替罗非班静脉给药对急性ST段抬高性心肌梗死直接经皮冠脉介入治疗(PCI)冠脉灌注和心功能的影响。方法:90例急诊行PCI术的急性ST段抬高性心肌梗死患者,随机分为两组,试验组为PCI中血栓抽吸同时冠脉内注射替罗非班,对照组仅常规PCI及静脉使用替罗非班。比较两组患者术后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平及采用超声心动图测定左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数(LVEF)和主要心脏不良事件(MACE,包括缺血性心绞痛发作、再次心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等)发生率。结果 :试验组术后梗死相关血管血流、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级比例高于对照组(P<0.05),NTproBNP水平较低(P<0.05)。术后30天实验组左心室射血分数较高(P<0.05),左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径较低(P<0.05)、心脏不良事件发生率较少(P<0.05)。结论:急诊PCI术中梗死相关动脉注射替罗非班联合血栓抽吸较常规治疗可明显降低PCI术中无复流发生,改善血流再灌注及心功能。

急性心肌梗死急诊PCI术中的护理流程及体会

目的:探讨急性心肌梗死急诊介入治疗的护理要求及配合。方法:对20例急性心肌梗死患者发病12h内行急诊经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术,总结此术式患者主要的护理诊断和措施。结果:急诊PCI术疗效肯定,术中病情及护理要求变化复杂,快捷的护理流程和医护熟练配合是手术成功的重要因素。结论:快捷的护理流程及专业的护理技术是缩短手术时间及安全的有效保障。

深静脉留置管在心包积液抽液中的应用

目的探讨经深静脉留置管行心包穿刺引流可行性、安全性、疗效。方法对30例心包积液出现心脏压塞或先兆的患者采取经深静脉留置管行心包穿刺引流临床心包压塞。结果全部成功,一例出现胸膜反应症状。隔天再次穿刺成功;另外两例术中有早博。术后抽液方便、临床症状改善、患者舒适度增加。结论本方法操作方便、安全、有效,可有效的治疗心脏压塞患者。

绕行急诊科对急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗效果的影响

目的:探讨绕行急诊科对急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗效果的影响。方法:在我院心内科行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性前壁心肌梗死患者102例,按照是否绕行急诊科分成绕行组(47例)和无绕行组(55例),比较两组患者临床基线资料,PPCI术中及术后相关数据,30d主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果:与无绕行组比较,绕行组患者首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间显著缩短[(83.2±20.2)min比(74.5±15.5)min],术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值[(398.5±107.1)μg/L比(350.1±91.5)μg/L]、心肌肌钙蛋白I峰值[(58.5±16.9)μg/L比(51.4±13.1)μg/L]、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)[(1324.0±749.1)ng/L比(1027.2±511.6)ng/L]水平显著降低,左室射血分数[(52.1±7.7)%比(55.4±5.6)%]显著提高(P均<0.05)。绕行组总MACE发生率显著低于无绕行组(4.3%比18.2%,P=0.030)。结论:绕行急诊科可以缩短急性心肌梗死院内救治流程,疗效更好。

盐酸曲美他嗪对急性心肌梗死合并心功能Killip Ⅲ~Ⅳ级患者预后的影响

目的探讨盐酸曲美他嗪(trimetazidine,TMZ)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并心功能KillipⅢ~Ⅳ级患者预后的影响。方法入选2013年1月至2015年1月因AMI合并心功能KillipⅢ~Ⅳ级入住南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院心血管内科重症监护病房(cardiac care unit,CCU)的患者共60例,随机分成TMZ组(30例)及对照组(30例)。两组入住心脏监护病房(CCU)后立即予监测生命体征和标准化药物治疗。TMZ组在对照组治疗的基础上,加用TMZ(20 mg口服,每日3次),两组均随访12个月。观察两组主要心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况,监测两组患者心脏超声心动图指标:左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)数值以及6 min步行试验(6 min-ute walk test,6MWT)情况。结果与对照组相比,TMZ组12个月内的MACE发生率,6个月以及12个月的LVEDD、LVESD指标明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。TMZ组6个月、12个月的LVEF较对照组明显增加,6MWT指标明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时,在TMZ组,12个月时LVEF、LVESD、LVEDD以及再住院率均较6个月时改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在标准化治疗的基础上,加用TMZ可以明显改善AMI并发心功能KillipⅢ~Ⅳ级患者的预后。

参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察

目的分析参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床应用效果。方法 80例老年慢性充血性心力衰竭患者作为本次研究的对象,将其随机分成实验组和对照组,每组40例。对照组患者采用利尿剂、强心剂等药物进行常规治疗,实验组患者在常规治疗的基础上注射参麦注射液进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果实验组患者的治疗总有效率为85.00%,对照组患者的治疗总有效率为70.00%,实验组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论参麦注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭具有显著的治疗效果,值得在临床实践中大力推广。

经血栓抽吸导管注射替罗非班和三磷酸腺苷对重度血栓负荷急性前壁心肌梗死患者急诊PCI效果的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,经血栓抽吸导管冠状动脉(冠脉)内注射替罗非班和三磷酸腺苷对重度血栓负荷急性前壁心肌梗死患者心肌灌注和临床预后的影响。方法连续入选2015年1月至2017年12月于南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院心血管内科行急诊冠状动脉造影后提示靶病变为重度血栓负荷的急性前壁心肌梗死患者162例为研究对象。急诊PCI时,采用随机数字表法将患者随机分为单纯血栓抽吸组(A组,n=54)、血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班组(B组,n=54)和血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班和三磷酸腺苷组(C组,n=54)。比较3组患者的临床基线资料;急诊PCI前、术后的冠脉造影结果;心电图ST段回落不良发生率;肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、肌钙蛋白I峰值、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、左心室射血分数(LVEF)、住院以及随访期间主要不良心血管事件的发生情况。结果 3组患者的临床基线资料和冠脉造影资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后校正心肌梗死溶栓实验血流计帧(CTFC)分级正常血流的比例C组高于A组和B组(90.7%vs. 68.5%、74.1%,P均<0.05)。术后心肌梗死溶栓实验心肌染色分级(MBG)3级的比例C组高于A组和B组(88.9%vs. 70.4%、72.2%,P均<0.05)。术后心电图ST段回落不良发生率C组低于A组和B组(7.4%vs. 25.9%、24.1%,P均<0.05)。术后3组患者CK-MB和肌钙蛋白I峰值差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后NT-proBNP水平C组低于A组和B组[(983.8±269.8)ng/L vs.(1145.4±392.5)ng/L、(1125.1±378.1)ng/L,P均<0.05]。术后5～7 d LVEF C组高于A组和B组[(52.9±6.7)%vs.(48.9±8.5)%、(49.6±8.3)%,P均<0.05]。术后3组患者30 d死亡率、再发心肌梗死率和靶血管再次血运重建(TVR)发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),但术后总MACEs发生率C组低于A组和B组(3.7%vs. 18.5%、16.7%,P均<0.05)。3组患者术后出血事件的比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于行急诊PCI的重度血栓负荷急性前壁心肌梗死患者,血栓抽吸联合替罗非班和三磷酸腺苷冠状动脉内注射与单纯血栓抽吸及血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班相比,可以获得更好的心肌再灌注、改善心功能并降低PCI后30 d的总MACEs发生率,且不增加出血事件。

麝香保心丸治疗冠心病患者的临床疗效观察

目的探讨麝香保心丸治疗冠心病患者的临床效果。方法选取我院于2013年1月~2014年1月收治的62例冠心病患者进行研究分析,随机将患者分为31例观察组和31例对照组,对照组患者采用常规西医进行治疗,观察组患者则在西医治疗基础上加入麝香保心丸联合中医辩证法进行治疗,观察对比两组患者治疗前后的临床效果。结果观察组临床治疗有效率为93.5%,对照组为64.5%,观察组不良反应发生率为6.4%,对照组为19.3%,观察组临床效果优于对照组,差异比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论采用麝香保心丸治疗冠心病患者的临床效果显著,有效降低患者的不良反应发生率,改善患者血脂及心肌缺血情况,提高患者的生活质量。