浅谈神经内科开展优质护理的实践与体会

探讨开展优质护理示范工程活动的做法与效果。通过改善服务态度、细化服务内容、加强安全管理、完善管理程序、夯实基础护理,开展"优质护理示范工程"活动,构建和谐的护患关系,创建了"优质护理示范病房",提高了临床护理质量和患者满意度。

血清糖化血红蛋白水平与急性脑梗死早期神经功能恶化的相关性分析

目的探讨血清糖化血红蛋白（Hb A1c）水平对急性脑梗死患者早期神经功能恶化（END）的预测价值。方法回顾性连续纳入2014年6月至2016年1月于宿迁市人民医院神经内科住院,且起病至入院时间间隔〈3 d的缺血性卒中急性期患者。入院当天采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对所有患者行神经功能缺损情况评估,入院7 d内多次对患者神经功能缺损症状进行复评,任意1次评分较入院时增加≥2分定义为END。对符合入组和排除标准的226例患者按急性脑梗死后是否发生END分为END组50例（22.1%）和非END组176例（77.9%）。采用单因素分析组间各因素差异,多因素Logistic回归分析血清Hb A1c水平与END的相关性。结果与非END组相比,END组患者年龄、糖尿病患病率、NIHSS评分、超敏C反应蛋白水平、ASPECT评分0-7分患者比例及血清Hb Alc水平均明显升高,差异有统计学意义（均P〈0.05）。Logistic回归分析结果示,超敏C反应蛋白和血清Hb A1c水平升高是急性脑梗死END的独立危险因素（OR值分别为1.048、1.809,95%CI分别为1.008-1.089、1.429-2.292;P值分别为0.018、0.002）。结论血清Hb A1c水平升高是急性脑梗死END的危险因素,对END具有一定预测价值。

南京军区离休老年人轻度认知功能损害的调查

目的调查老年人轻度认知功能损害（MCI）的患病率，比较广义MCI和Petersen标准诊断遗忘型MCI（A—MCI）的异同。方法选择南京军区年龄≥70岁的离休老干部586例，进行认知功能调查，将符合广义MCI的104例患者分为MCI组，将非MCI患者482例分为正常组。采用广义MCI和A—MCI进行神经心理检查，对2种诊断标准MCI患病率比较。结果MCI组患者年龄较正常组高偏。与A—MCI 59例（10．07％）比较，广义MCI 104例（17．75％），患病率升高；广义MCI中主观记忆障碍77例（74％），较A—MCI 59例（100％）低。结论广义MCI较A—MCI诊断的患病率高，其包涵了更多类型的痴呆前期表现，有利于早期发现MCI及防治。

微小RNA-206促进神经细胞凋亡参与阿尔茨海默病的机制研究

目的探究微小RNA-206(miR-206)通过调节脑源性神经营养因子(BDNF)及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)通路,促进神经元凋亡参与阿尔茨海默病(AD)的机制。方法将大鼠海马神经细胞分为对照组、AD组、miR-206抑制剂组(抑制剂组)、抑制剂+siBDNF组和siBDNF组(n=3),除对照组外,其他4组建立AD模型,抑制剂组和抑制剂+siBDNF组通过转染miR-206抑制剂质粒以抑制miR-206,抑制剂+siBDNF组和siBDNF组转染BDNF质粒沉默BDNF。在转染48h后,检测miR-206、BDNF mRNA和蛋白表达水平。结果AD组miR-206、细胞凋亡率、Thr231/tau-5及Ser404/tau-5水平明显高于对照组和抑制剂组,BDNF mRNA和蛋白表达、细胞活力、磷酸化PI3K/PI3K及磷酸化Akt/Akt表达明显明显低于对照组和抑制剂组(P<0.05)。siBDNF组细胞活力、BDNF mRNA和蛋白表达、磷酸化PI3K/PI3K、磷酸化Akt/Akt表达明显低于AD组,miR-206、细胞凋亡率、Thr231/tau-5、Ser404/tau-5蛋白表达明显高于AD组(P<0.05)。抑制剂+siBDNF组miR-206、细胞凋亡率、Thr231/tau-5和Ser404/tau-5蛋白水平明显高于抑制剂组[(1.79±0.18)vs(1.20±0.14),(14.37±1.72)%vs(6.84±0.48)%,(1.40±0.15)vs(0.89±0.09),(2.45±0.26)vs(1.12±0.12),P<0.05],细胞活力、BDNF mRNA和蛋白表达、磷酸化PI3K/PI3K和磷酸化Akt/Akt表达明显明显低于抑制剂组(P<0.05)。结论下调miR-206表达,会通过促进BNDF的水平激活PI3K/Akt通路,并提高AD模型细胞活力,抑制凋亡,这可能是治疗AD的新思路。

miR-132调控神经环路-突触可塑性与改善卒中后痴呆的机制研究

目的分析卒中后痴呆大鼠模型脑内和外周血中的miR-132的表达以及其对模型行为学的影响,并探讨其可能的机制。方法选取48只大鼠,建立卒中后痴呆的大鼠模型,实验分为4组,其中一组为模型组,另外3组为对照组,然后分别对4组大鼠的行为进行检测,探究miR-132对卒中后痴呆大鼠的影响及其可能的作用机制。结果水迷宫实验提示miR-132对卒中后痴呆大鼠的行为学有改善作用,同时大鼠旷野试验行为检测结果提示agomir-132组的大鼠垂直得分及水平得分均高于模型组(P<0.05),说明miR-132可改善卒中后痴呆相关的额叶-皮质下神经环路的突触可塑性,从而改善PSD小鼠认知功能;agomir-132+Grin2A组的大鼠垂直得分以及水平得分均明显低于其阴性对照(agomir-132+vector)和agomir-132组(P<0.05),并且agomir132+Grin2A组糖水消耗百分比明显低于其阴性对照和agomir-132组(P<0.05),表明Grin2A参与了miR-132对卒中后痴呆大鼠的治疗作用,Grin2A基因的表达可以抑制miR-132调控突触可塑性。结论 miR-132通过改善额叶-皮质环路突触的可塑性,改善卒中后大鼠的认知功能,Grin2A可以阻断miR-132对卒中后痴呆大鼠行为学的改善作用。

基底神经节区脑血管病变致记忆障碍的特点分析

目的分析左右两则基底神经节区脑血管病变致记忆障碍的特点。方法方便选取江苏省人民医院神经内科在2013年5月—2016年5月收治的基底神经节区脑血管病变患者80例进行回顾性分析,其中左侧神经节区脑血管病变患者为实验组,右侧神经节区脑血管病变患者为对照组,每组40例,采用修订的韦氏成人记忆量表检查两组患者的记忆功能,并记录两组患者的各项得分,然后统计分析患者的记忆商数,以确定基底神经节区脑血管病变致记忆障碍的类型。结果在语文记忆方面,实验组患者联想学习、理解记忆、触觉回忆等各量表评分低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);在非语文方面,实验组患者再认、再生等各量表评分高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者记图量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者的左侧基底神经节区脑血管病变会严重影响到患者的语文记忆功能,这说明在记忆方面人们的左侧基底神经节区存在明显的偏侧化优势;患者的右侧基底神经节区脑血管病变会严重损害到患者的图形、视觉空间记忆,这说明在视觉空间功能方面人们的右侧基底神经节区与右侧大脑半球一样具有明显的优势。

孕产期颅内静脉窦血栓形成的临床特点

目的探讨孕产期颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点。方法回顾性分析12例孕产期CVST患者(孕产期CVST组)的临床资料,并与34例非孕产期CVST患者(非孕产期CVST组)进行比较。结果与非孕产期CVST组比较,孕产期CVST组年龄明显较小、病程明显缩短(均P<0.05)。孕产期CVST组患者主要临床表现为头痛,痫性发作,神经系统异常体征。孕产期CVST组痫性发作及神经系统异常体征的比例(41.7%,75.0%)均显著高于非孕产期CVST组(5.9%,41.2%)(均P<0.05)。孕产期CVST组患者D-二聚体阳性6例;头颅CT异常5例;头颅MRI异常10例。孕产期CVST组头颅MRI检出率(83.3%)明显高于非孕产期CVST组(50.0%)(P<0.05)。孕产期CVST组对比剂增强MR静脉成像(CE-MRV)检查发现闭塞的静脉窦12例,阳性率为100%。结论孕产期CVST患者病程短,发病急,易出现癫痫和脑实质损害;D-二聚体阴性不能排除CVST诊断,头颅MRI结合CE-MRV有助于早期确诊。

帕金森病疼痛的临床特点及影响因素

目的探讨帕金森病(PD)患者疼痛的临床特点及影响因素。方法调查100例原发性PD患者的疼痛状况,并分析其影响因素。结果 100例PD患者中64例(64%)伴有疼痛。汉密顿抑郁量表评分为(11.67±8.75)。简易疼痛量表(BPI)平均疼痛为(2.56±1.44),最轻疼痛为(0.58±1.15),最重疼痛为(4.88±1.95),目前疼痛为(2.00±1.81);SF-36健康状况调查表的疼痛指数为(60.14±19.52),男性为(61.83±16.30),女性(58.65±22.12)。慢性起病58例(90.6%),急性起病6例(9.4%);49例(76.6%)患者为酸痛或钝痛,14例(21.9%)为牵拉痛,4例(6.3%)为烧灼感,12例(18.8%)疼痛性质不确切;34例(53.1%)患者疼痛与运动症状有关,26例(40.6%)患者与多巴胺类药物相关。骨骼肌痛49例(76.6%),根性神经痛14例(21.9%),肌张力障碍4例(6.3%),中枢痛10例(15.6%),静坐不能6例(9.4%)。41例患者(64.1%)没有接受过疼痛治疗,4例(6.3%)仅使用药物治疗,14例(21.9%)仅使用物理治疗,5例(7.8%)同时使用药物和物理治疗。静坐不能患者持续时间和开始时间、骨骼肌痛、根性神经痛、肌张力障碍、中枢痛,及PD相关的比率差异无统计学意义。线性回归分析显示,PD患者的疼痛与抑郁有关(P=0.035)。结论 PD患者疼痛发生率高,临床表现多样化;抑郁是其危险因素。

高压氧对缺血缺氧性脑病新生儿IL-1β、IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP及其远期预后的影响

目的探讨高压氧对缺血缺氧性脑病新生儿白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及其远期预后的影响。方法选取80例缺血缺氧性脑病新生儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组接受单唾液酸四己糖神经节苷脂及脑活素等常规治疗;观察组则在对照组治疗基础上加用高压氧治疗。比较两组新生儿临床症状改善情况、治疗后Bathel指数、IL-1β、IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP及其日常生活能力。结果治疗前,两组患儿IL-1β、IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP、日常生活能力及其临床症状差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组痉挛、运动障碍、共济失调分别为0例、3例、1例,对照组分别为4例、9例、6例,观察组临床症状变化明显优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组Bathel指数差、中、良分别为1例、8例、31例,对照组分别为8例、14例、18例,观察组Bathel指数明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患儿功能性活动评分及协助者援助部分评分明显升高,观察组新生儿日常生活能力明显优于对照组(P<0.05)。观察组新生儿治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP较治疗前明显改善(P<0.05)。结论高压氧能有效缓解缺血缺氧性脑病新生儿的临床症状,改善其日常生活能力,改善IL-1β、IL-6、TNF-α、Hcy、hs-CRP,值得推广。

重症肌无力患者电生理检查的特点

目的分析重症肌无力（myasthenia gravis,MG）患者重复神经刺激（repetitive nerve stimulation,RNS）和针电极肌电图（needle electrode electromyography,NEMG）检查结果的特点,探求电生理检查结果对于MG诊断的临床意义。方法收集2009年-2013年南京鼓楼医院神经科住院的50例MG患者的电生理资料进行分析研究。结果 50例MG患者中RNS检查结果阳性者40例（80%）。其中Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型阳性率较高,均超过90%;而Ⅰ型阳性率远低于其余3型,仅为40%,其差异有统计学意义（P〈0.01）。对不同神经RNS结果进行分析发现,刺激腋神经、面神经和尺神经时RNS阳性率分别为：60%、58%和16%;腋神经、面神经阳性率远高于尺神经,其差异有统计学意义（P〈0.01）。NEMG检查结果示,58%的患者呈肌源性损害表现,且随年龄增长,异常率升高。结论 RNS技术是诊断MG可靠的电生理方法,以面神经及近端腋神经异常率较高;MG患者容易出现肌源性损害,且与年龄有关,NEMG的使用有利于发现MG患者的肌源性损害,为临床诊断和治疗提供帮助。

高分辨率磁共振对大脑中动脉斑块与梗死灶类型关系的研究

目的本研究主要应用高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)探索大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化所致狭窄与梗死灶分布类型的相关性,并进一步探索不同脑梗死类型与斑块性质、重塑率及患者发生卒中的可能机制。方法回顾性分析2012-2016年于南京鼓楼医院就诊的14 d内发生MCA供血区缺血性卒中并进行HRMRI扫描的患者临床资料。在弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)上将梗死类型分为穿支动脉梗死(perforating artery infarct,PAI)、皮质支供血区梗死(pial infarct,PI)、分水岭梗死(border zone infarct,BZI)和混合型梗死(PAI+PI,PAI+BZI,PI+BZI,PAI+PI+BZI)。在矢状位HRMRI上测量MCA M1段狭窄率及重构率,并收集斑块位置、长度、厚度等形态学指标。正性重构>1.05,负性重构<0.95。将PAI、PI、BZI的患者分入单型梗死组,将PAI+PI、PAI+BZI、PI+BZI、PAI+PI+BZI的患者归入混合型梗死组。结果共纳入51例MCA狭窄程度≤50%的患者,其中单型组32例,混合组19例。单型组中,PAI 22例(68.8%),PI 6例(18.7%),BZI 4例(12.5%),正性重构22例(68.8%)。混合组中PAI+BZI 7例(36.8%),PAI+PI 2例(10.6%),PI+BZI 5例(26.3%),PAI+PI+BZI 5例(26.3%),正性重构17例(89.5%)。混合型组的狭窄程度较单型组重(P=0.01),斑块厚度较单型组大(P=0.001),比较差异有统计学意义。结论不同程度的MCA狭窄,其梗死灶分布有所不同,单型梗死主要为PAI,混合型梗死主要以PAI+BZI多见。同时HRMRI发现对于轻型MCA狭窄的患者,血管的狭窄程度和斑块厚度增加可能与混合型梗死有关。

多奈哌齐和石杉碱甲对轻度认知功能损害的影响

目的观察可逆性胆碱酯酶抑制剂对轻度认知功能损害(MCI)患者认知功能的影响。方法 MCI患者100例,随机分为治疗组和对照组(各50例),在既往用药的基础上,治疗组根据患者意向给予多奈哌齐(5 mg/d)或石杉碱甲(300μg/d)治疗。采用简易精神状态量表、词语延迟回忆、本顿视觉保持、数字符号替换及数字广度倒数分、连线A、言语流畅性、画钟等测验评价用药3个月、6个月、1年时两组患者的认知功能,比较1年随访时两组患者进展为痴呆的病例数。结果治疗组的词语延迟回忆测验、本顿视觉保持测验、数字符号替换及数字广度倒数分测验、连线A测验以及MMSE得分持续改善,1年后进展为痴呆的病例数较对照组显著降低(P<0.05)。结论可逆性胆碱酯酶抑制剂可改善MCI患者的认知功能,延迟痴呆的发生。

急性脑梗死患者踝肱血压指数与蛋白尿的相关性研究

目的蛋白尿的严重程度与动脉硬化程度显著相关,但涉及其与急性脑梗死患者踝肱血压指数（ankle-brachial index,ABI）的关联研究不多。文中旨在探讨两者的相关性。方法连续收集2013年1月至12月于南京军区南京总医院神经内科住院的急性脑梗死患者271例。依据是否存在蛋白尿分为蛋白尿阳性组和阴性组;

青年与中老年脑出血危险因素及主要病因比较

目的通过比较近年我院青年与中老年急性脑出血患者的临床资料,探讨青年人脑出血的常见病因及危险因素。方法回顾性分析在我院住院治疗的301例脑出血患者,根据年龄分为青年组和中老年组,对比患者既往病史、个人史以及临床信息等资料,分析不同年龄组的病因及危险因素特点。结果结果提示,吸烟、饮酒、脂肪肝是青年脑出血的危险因素,而高血压病史是中老年脑出血发病的危险因素。高血压是青年和中老年脑出血常见的病因,动静脉畸形也是青年脑出血的主要原因。结论改善生活方式,戒烟酒及控制血压,对预防青年脑出血十分必要。

人尿激肽原酶对缺血区脑灌注的影响和机制研究

目的:研究分析人尿激肽原酶对缺血区脑灌注的影响和机制。方法:选取在我院采用缺血区脑灌注进行治疗的120例脑梗死患者,将患者随机分成实验组和对照组,平均每组60例患者,对照组的患者采用静滴丹参川芎嗪和奥扎格雷钠治疗,实验组的患者采用静滴丹参川芎嗪和人尿激肽原酶(尤瑞克林)治疗。观察两组患者在治疗前后的神经细胞功能的情况及治疗后的临床疗效。结果:治疗后,实验组患者的NIHSS评分和m RS指数均明显低于对照组的患者,在统计学上有意义(P<0.05);实验组患者的总有效率(91.67%)明显高于对照组患者的总有效率(66.67%),在统计学上有意义(P<0.05)。结论:对于采用缺血区脑灌注的患者同时给予人尿激肽原酶治疗,可以使患者的脑缺血再灌注损伤得到保护,使神经细胞凋亡减轻,可以有效的使缺血脑组织能量和供氧效果得到改善,使脑缺血后的血管再生效果得到促进,对脑梗死患者的治疗有显著的临床疗效。

盐酸多奈哌齐与重酒石酸卡巴拉汀治疗阿尔茨海默病的临床研究

目的评价盐酸多奈哌齐(商品名安理申,aricept)与重酒石酸卡巴拉汀(商品名艾斯能,Exelon)治疗阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)的有效性及安全性。方法选择简易精神状态量表(MMSE)评分为10～26分的轻中度AD患者共45例,随机分为盐酸多奈哌齐组24例,口服安理申5mg1次/d12周,艾斯能组21例,口服艾斯能1.5mg2次/d(1～4周),3.0mg2次/d(4～8周),4.5mg2次/d(8～12周),用自身对照法进行临床试验,检测治疗前后MMSE,日常生活能力量表(ADL),修订韦氏记忆量表(WMS)判断疗效,并观察药物副作用以判断安全性。结果安理申组治疗后,患者MMSE较治疗前提高5.54分(P<0.05),ADL较治疗前减少5.05分(P<0.05),WMS较治疗前提高10.94分(P<0.05)。艾斯能组治疗后患者MMSE较治疗前提高5.73分(P<0.05),ADL较治疗前减少5.81分(P<0.05),WMS较治疗前提高9.01分(P<0.05),两组均无明显不良反应。结论盐酸多奈哌齐与重酒石酸卡巴拉汀是治疗轻中度AD患者安全而有效的药物。

家属参与式健康教育在神经内科压疮预防中的应用

目的探讨参与式健康教育对预防神经内科患者压疮的作用效果。方法选取210例患者家属，随机分为干预组（参与式健康教育）和对照组（常规健康教育），观察两组教育前、教育后压疮相关知识的认知程度，家属对压疮相关知识主动咨询情况以及患者住院期间压疮的发生率。结果干预组健康教育后压疮知识的认知程度以及主动咨询情况明显高于对照组（均P〈0．05），住院期间压疮发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论参与式健康教育是一种非常有效的健康教育方式，能够提高患者家属参与健康教育的积极性，提高患者家属对压疮相关知识的认知程度，从而降低患者住院期间压疮的发生率。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的疗效和安全性分析

目的研究氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死的临床疗效。方法选入了2013年11月至2015年11月我院内脑梗塞患者60例,并随机分成了对照组与观察组,每组30例患者。对照组采用的治疗方法是给予氯吡格雷治疗,观察组应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗。在治疗结束后,比较两组的临床疗效。结果观察组治疗的总有效率95.3%显著的优于对照组的总有效率76.7%,P<0.05。结论在临床脑梗死的治疗中,采用氯吡格雷与阿司匹林的联合用药后,临床疗效佳,可在临床中广泛的应用。

风险评估管理对防范脑卒中吞咽障碍患者误吸的影响

目的探讨风险评估管理在防范脑卒中吞咽障碍患者误吸中的应用效果。方法选取该科2015年1-12月收治的98例脑卒中吞咽障碍患者,将其分为干预组（50例）和对照组（48例）。观察比较两组住院时间、误吸发生率及患者满意度情况。结果干预后,干预组患者住院时间及误吸发生率明显低于对照组,患者满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对脑卒中吞咽障碍患者实施风险评估管理,可降低误吸发生率,强化风险意识,保证护理质量和患者安全。

头皮脑电图加用蝶骨电极的应用及护理体会

目的探讨头皮脑电图加用蝶骨电极的有效护理措施,以减少并发症的发生。方法 42例癫痫患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各21例。两组均给予头皮动态脑电图监测,观察组加用蝶骨电极并进行针对性的护理,对照组给予常规护理,统计并比较两组阳性率。结果观察组发现癫痫病灶者20例,阳性率为95%,对照组发现癫痫病灶者14例,阳性率为67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者经过有效护理后,有1例发生三叉神经损伤,拔除银针积极对症处理后,恢复正常。结论头皮脑电图加用蝶骨电极对癫痫的检出率较高。对头皮脑电图加用蝶骨电极的患者采取针对性的护理,不仅可以减少并发症的发生,还可以减轻银针所带来的疼痛,正确记录颞叶内侧的脑电波,为手术和诊断提供客观依据。