神经外科气管切开患者下呼吸道感染因素分析及护理干预

目的探讨气管切开患者下呼吸道感染的相关因素,提出有效的护理措施。方法对我院2007年1月～2008年12月神经外科116例气管切开患者的临床资料及院内下呼吸道感染相关因素进行回顾性分析。结果本组共发生院内下呼吸道感染77例,发生率为66.4%。对感染相关因素进行统计学分析显示,气管切开患者发生下呼吸道感染是多因素综合作用所致,与病程呈正相关,感染的病原菌以条件致病菌为主。结论严格无菌操作,注重细节,改进吸引装置,切断传播途径,以及提高患者自身抵抗力,对预防、控制神经外科气管切开患者院内下呼吸道感染至关重要。

显微外科治疗听神经瘤的疗效观察

目的：探讨显微外科手术治疗神经瘤的临床疗效。方法选取我科室2013年1月-2015年5月收治的30例听神经瘤的患者为研究对象，均采用显微手术治疗，回顾性分析该组患者手术切除情况、并发症、治疗效果以及生活质量。结果30例患者肿瘤全切27例，次全切3例。术后有26例患者保留听神经和面神经，无手术死亡病例。出院时有21例患者HB分级Ⅱ级以上。术后有脑膜炎1例，脑脊液切口漏2例。所有患者均获得随访，有24例患者HB分级Ⅱ级以上，KPS优良率为100%。结论显微外科手术治疗听神经瘤是一种安全、有效的方法，其肿瘤全切率高，能保护面神经，并发症少。

神经外科气管切开患者实施PDCA循环护理干预后的护理效果分析

目的探讨神经外科气管切开患者实施PDCA循环护理干预后的护理效果。方法选取本院2014年1月至2015年1月收治的神经外科气管切开患者56例,随机分为研究组和对照组,对照组采用常规护理干预,研究组采用PDCA循环护理干预。结果研究组和对照组患者入院前Pa CO2、p H、Pa O2比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组患者入院后Pa CO2、p H、Pa O2均较入院前有所改善(P<0.05);研究组入院后1、3、7天的Pa CO2明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组住院时间明显缩短、住院费用明显减少(均P<0.05)。研究组肺部感染发生率明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比,研究组发生口臭、口腔炎及口腔溃疡的机率均明显降低(P<0.05)。研究组患者护理满意度与对照组相比明显提高且差异显著(P<0.05)。结论在神经外科气管切开患者的护理干预过程中,给予PDCA循环护理模式,有助于改善气道指标,缩短住院时间,降低住院费用,减少发生肺部感染及其他并发症的风险,提高护理满意度,具有临床应用价值。

标准大骨瓣减压术后颅腔容积代偿能力的研究

目的探讨标准大骨瓣减压术在重型颅脑损伤病人手术减压后颅腔容积代偿能力;方法通过标准大骨瓣减压术的67例病人减压窗及颅骨瓣的测量,研究患者的颅腔代偿容积;结果标准大骨瓣减压获得的代偿容积增加值为79毫升左右;结论正确采取标准大骨瓣减压术,可有效扩大颅腔容积,达到降低颅内压的目的。影响因素包括:颅骨骨瓣范围,颞肌肿胀与否,头皮的张力,以及骨窗下缘与颅底的距离等。

神经外科113例下呼吸道感染调查分析与护理干预

目的探讨神经外科下呼吸道感染的相关因素及护理干预措施,以降低感染发生率。方法采用前瞻性和回顾性方法,对神经外科2008年1月-2010年12月发生下呼吸道感染113例患者的临床资料进行调查,并对感染危险因素进行统计分析。结果 113例并发下呼吸道感染的患者中,共发生感染141例次;病原菌检出116株,革兰阴性菌90株占77.59%,革兰阳性菌21株占18.10%,真菌5株占4.31%;危险因素除年龄较大、住院时间长外,主要为手术、气管切开/插管、昏迷和留置胃管。结论神经外科患者下呼吸道感染率高、死亡率高,应针对相关危险因素,重点预防控制,采取相应的护理干预,以减少下呼吸道感染的发生。

经外侧裂-岛叶与颞叶上回入路清除基底节区出血的疗效对比分析

目的分析经外侧裂-岛叶入路清除高血压基底节区脑出血的疗效。方法回顾分析49例单纯基底节区内囊以外的血肿患者,其中经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗21例,经颞叶皮质入路手术治疗28例。从手术方法、血肿暴露、血肿清除难易、术中止血、术中脑组织损伤、术后复查、患者恢复方面进行对比分析。结果经外侧裂-岛叶与经颞上回入路清除高血压基底节区脑出血组比较,在72 h再出血率及术后3个月日常生活能力评分(ADL)中的Barthel指数评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论经外侧裂-岛叶入路清除高血压基底节区脑出血的效果优于经颞上回入路。

GCS综合多因素法评估高血压脑出血患者手术价值及预后

目的针对目前高血压性脑出血(HICH)的患者病情评估方法,分析HICH患者手术前的危险因素与预后关系,借鉴GCS评分,并藉此量化各种危险因素,更加直观评估HICH患者手术的价值和预后。方法将258例HICH患者手术前情况根据其GCS评分、血压、全身情况、影象学资料、社会状况等影响因素量化,并通过统计评估影响因素对预后的影响相关性。并根据量化分值预测患者的预后(生存或死亡)。结果选定的影响因素均已经被证实对患者的预后有显著相关性,通过"GCS综合多因素"法预测HICH患者预后具有较高的准确性。结论对于HICH患者手术前通过GCS综合多因素法可以预测其近期预后并为是否手术提供参考。

天晴甘美治疗重型颅脑损伤后肝功能损害的临床研究

目的探索天晴甘美治疗重型颅脑损伤后肝功能损害的临床疗效及安全性。方法将127例重型颅脑损伤[格拉斯哥评分(GCS)≤8分]后肝功能损害的患者分为试验组(天晴甘美组,65例)和对照组(普通治疗组,62例)。试验组:天晴甘美150mg加入到5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,1次/天;对照组:门冬氨酸钾镁30mL和维生素C 2.0g加入到5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注,1次/天;疗程为2周,观察治疗第3、5、9、14天肝功能生化检测指标的变化情况,停药1周后复查。结果 105例患者按方案完成研究,其中试验组54例,对照组51例。治疗后3d,复查谷草转氨酶(ALT)及谷丙转氨酶(AST)水平,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后14d,对照组与治疗前比较(P<0.05),试验组组与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),两组之间的比较差异有统计学意义(P<0.01)。停药1周后复查,二组患者均无明显反跳。二组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论天晴甘美可以安全、有效地治疗重型颅脑损伤后肝功能损害。

不同手术方式治疗高血压基底节区出血对比研究

目的探讨3种治疗高血压基底节区出血手术方式的优缺点,选择适当的外科治疗方法。方法回顾分析2007年1月~2015年11月手术治疗的457例高血压性基底节出血患者的临床资料。比较采用骨瓣开颅血肿清除术、小骨瓣开颅血肿清除及锥颅血肿引流术式患者术后颅内压变化、并发症的发生及其预后。结果术后24 h后常规骨瓣开颅组颅内压较小骨瓣组低;小骨瓣组及锥颅组较常规骨瓣开颅组肺部感染、气管切开率、腹胀发生率高,3组消化道出血发生率的差异无统计学意义;锥颅组再出血率及死亡率较常规骨瓣组及小骨瓣组高,骨瓣开颅组与小骨瓣开颅组死亡率的差异无统计学意义;骨瓣开颅组的恢复良好率高于小骨瓣开颅组及锥颅组。结论不同手术方式有不同的适应证,个体化治疗,利用微创理念和显微神经外科技术治疗高血压基底节出血,可以减少并发症及死亡率,提高生存质量,改善预后。

血肿清除术对高血压脑出血后脑水肿及ADL分级的影响

目的：探讨基底节区高血压脑出血（HICH）后小骨窗开颅血肿清除术和药物保守治疗对脑水肿及ADL的影响。方法：选取51例基底节区高血压脑出血患者,手术组（26例）：小骨窗开颅血肿清除术,对照组（25例）：仅药物治疗。分别于治疗第5天和第14天时评价治疗前后脑水肿范围、血肿体积变化和再出血情况;另外,观察手术组患者血肿清除程度、术后并发症及手术安全性;及治疗后6个月进行ADL评分。结果：住院期间及治疗后6个月两组均未发生再出血并且无失访。治疗期间对照组有2例患者脑水肿较重伴中线稍移位,但是神志清,坚持保守治疗成功,术后无一例发生再出血、明显副损伤及死亡。患者血肿完全吸收时间,手术组（8.23±6.55）d,对照组（25.21±9.34）d,两组比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）。治疗第5天时两组患者脑水肿体积比较,手术组（6.25±5.65）ml,对照组（50.24±12.31）ml,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗后6个月,ADL评分,手术组Ⅰ～Ⅱ级占23例,88.46%;对照组Ⅰ～Ⅱ级占17例,68.00%。两组并发症无明显差异。结论：手术清除血肿可明显减轻高血压脑出血后脑水肿,能够明显改善患者的生活质量。

颅骨海绵状血管瘤手术治疗临床分析

目的探讨原发性颅骨海绵状血管瘤的临床表现、影像学特征、病理学特点及治疗措施。方法回顾分析6例原发性颅骨海绵状血管瘤患者的临床资料;并结合文献对其临床表现、影像学特点、治疗方法进行分析。结果本组患者的原发性颅骨海绵状血管瘤为单发,临床症状各异。头颅CT表现为肿瘤呈"日光放射征"改变,周边骨质硬化。头颅MRI示,肿瘤呈T_1WI不均匀中-高信号,T_2WI不均匀高信号,增强扫描不均匀强化。手术切除包括肿瘤在内的颅骨及周边硬化颅骨后,患者的临床症状均消失,预后良好。术后病理检查示,病变表现为蜂窝状肿块,由充填有多量血细胞的囊状血管组成。结论原发性颅骨海绵状血管瘤较为罕见,手术治疗效果确实可靠;术后病理检查为其最终确诊的有效手段。

创伤性大脑前动脉瘤的早期诊断和治疗

目的探讨早期诊断和治疗创伤性大脑前动脉瘤的临床意义。方法回顾性分析9例创伤性大脑前动脉瘤患者的临床资料,分析其受伤机制、临床表现及头颅CT或MRI的特征性表现。患者早期行CTA或DSA检查,早期手术治疗,术后随访,并进行格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果 9例患者的动脉瘤均位于大脑前动脉分支,7例患者在动脉瘤破裂之前行手术治疗,2例患者在动脉瘤破裂后手术治疗。随访12个月,7例患者GOS评分5分,1例患者GOS评分4分,1例患者GOS评分3分。术后复查CTA,均无复发。结论对于高度怀疑创伤性大脑前动脉瘤的患者,应早期行CTA或DSA检查,早诊断、早治疗,手术治疗是其有效的治疗方法。

异甘草酸镁对创伤性脑损伤后肝损害保护机制的研究

目的研究异甘草酸镁对创伤性脑损伤后肝损害的保护机制。方法制作颅脑损伤后肝损害大鼠模型,制模1 d后给予异甘草酸镁注射液(30 mg/kg)腹腔注射,1次/d,连续5 d。检测外周血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的改变;ELISA法检测外周血肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化;Realtime PCR检测肝脏组织中TNF-α的变化;Western-blot法检测肝脏组织中核转录因子kappa B(NF-κB)的变化。结果颅脑损伤后肝损害大鼠的血ALT、AST水平明显高于正常大鼠;给予异甘草酸镁注射液的大鼠外周血和肝脏组织中TNF-α表达水平明显低于未用药的大鼠,肝脏组织中NF-κB水平亦显著低于未用药的大鼠。结论异甘草酸镁可通过NF-κB途径减少TNF-α的表达,减轻颅脑损伤后的肝损害,从而保护肝脏组织。

钛网数字化成形在颅骨缺损修补术中的应用

目的探讨利用计算机辅助钛网数字化多点成形技术在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法回顾性分析72例颅骨缺损患者的临床资料,其中普通钛网成形颅骨修补术30例,钛网数字化成形颅骨修补术42例,比较2组患者术后对塑形的满意度、手术时间、钛钉使用量、术后并发症发生率。结果 72例患者均进入结果分析。钛网数字化成形组手术时间、钛钉使用量、术后并发症发生率均明显少于普通钛网成形组(P<0.05),术后患者对塑形的满意度高于普通钛网成形组(P<0.05)。结论计算机辅助钛网数字化成形技术在颅骨修补术中具有重要的临床应用价值。

丘脑出血并发尿崩症1例并文献复习

目的探讨丘脑出血并发尿崩症的临床特点及诊疗经验。方法回顾性分析1例丘脑出血并发尿崩症患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果本例患者为右侧丘脑出血,出血量10 m L,血肿周围水肿明显。因密切监测尿量发现患者发病第4 d出现尿崩,24 h尿量达5 100 m L;及时采用醋酸去氨加压素等治疗后尿量恢复至正常水平。结合文献报道,考虑丘脑出血并发尿崩的机制可能与丘脑出血量及脑水肿程度等相关。结论丘脑出血量大、水肿重的患者容易出现尿崩症,早期发现、早期治疗,大多预后良好。

颅颈交界区畸形及上颈段疾病误诊27例分析

目的:探讨临床对于颅颈交界区畸形及上颈段疾病诊断错误的常见原因。方法:回顾分析27例患者诊疗史,并分析诊疗经过中存在的缺点,查找误诊原因。结果:误诊原因与疾病的特殊性,以及检查设备选择,不同等级医院甚至不同专业医务人员对疾病认知等因素有关。结论:真确认识疾病特点,选择合适检查以及专科医生就诊,可以提高确诊率;正确的诊断和治疗才能带来良好的结果。

4D-CTA联合CTP在缺血性脑卒中的应用

目的探讨动态四维CT血管造影(four-dimensional CT angiography,4DCTA)联合全脑灌注成像(CTperfusion imaging,CTP)对缺血性脑卒中的诊断价值。方法对42例临床怀疑缺血性脑卒中患者进行全脑灌注成像和常规头颅CTA检查,通过灌注原始数据重建获得4DCTA,对图像质量、血管狭窄程度及灌注参数等进行分析。结果 4D-CTA与常规CTA的图像质量评分分别为(2.67±0.48)和(2.81±0.39),差异无统计学意义(P>0.05)。4D-CTA与常规CTA诊断血管狭窄或闭塞结果一致,35例患者存在不同程度的狭窄或闭塞。4D-CTA显示侧支循环较常规CTA多2例,而且重度狭窄及闭塞患者侧支循环显示率明显高于轻、中度狭窄患者。CTP发现34例患者灌注异常,8例灌注正常。CTA责任血管狭窄者CTP阳性率(71.43%)明显高于无责任血管狭窄者(9.52%)。结论 4D-CTA联合CTP不仅可用于动态观察全脑血流状态,还能清晰显示脑血管的异常变化,可以替代常规头颅CTA检查,为临床提供更加丰富的影像学信息。

神经外科气管切开患者两种拔管指征的观察

目的探讨神经外科气管切开患者早期拔管的指征。方法将54例气管切开患者随机分为实验组26例和对照组28例，实验组应用早期拔管指征，对照组采用传统的拔管指征为患者一次性拔管，观察两组患者肺部感染率及反复感染发生率、置管时间、住院时间。结果实验组患者肺部反复、感染率减少、置管时问和住院时间明显缩短。结论气管切开昏迷患者应用早期拔管的指征及时拔管，可以有效地减少肺部感染发生的次数，缩短置管时间，加快患者的康复进程。

36例重型颅脑损伤并发肺部感染患者病原菌分析

目的分析重型颅脑损伤术后肺部感染患者病原菌组成情况。方法收集36例患者的痰液接种于血琼脂培养基培养,18-24 h后观察菌落特征并染色。结果 36例患者痰培养结果显示,革兰氏阴性菌最多,有20例,其中大肠埃希菌7例,肺炎克雷伯菌6例,铜绿假单胞菌5例,鲍氏不动杆菌2例。革兰氏阳性菌14例,其中粪球菌7例,金黄色葡萄球菌4例,肺炎球菌3例,另外真菌2例。结论重型颅脑损伤术后肺部感染患者病原菌构成以革兰氏阴性杆菌为主,同时真菌的比例升高。

高压氧治疗颅脑损伤致昏迷患者的疗效观察

目的研究探讨高压氧治疗在颅脑损伤致昏迷患者治疗当中的具体效果以及治疗效果。方法选择50例我院所收治的颅脑损伤致昏迷患者,本次研究的时间范围为2017年7月-2019年8月。使用随机数字法将50名患者分为两组,每组25人,一组为试验组,一组为对照组,每组为25人。针对对照组患者采用传统的治疗方法进行治疗,针对试验组患者采用高压氧治疗模式。比较两组患者的临床治疗效果,患者家属的治疗满意度,患者的格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)其中包括睁眼反应、语言反应、肢体运动以及昏迷程度。结果 (1)试验组家属患者的治疗满意度为(25/25,100.00%)远高于对照组患者家属的治疗满意度(18/25,72.00%),两组之间差异具有统计学意义(P <0.05)。(2)试验组患者的治疗效果与对照组患者的治疗效果差异无统计学意义(P> 0.05)。(3)试验组患者格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)其中包括睁眼反应、语言反应、肢体运动以及昏迷程度优于对照组患者(P<0.05)。结论高压氧治疗方法相比于传统的治疗方法对于颅脑损伤致昏迷患者的治疗效果更好,可以有效的促醒颅脑损伤昏迷患者,对于改善患者的预后情况具有重要的意义,效果良好。