品管圈活动对耳鼻喉科护理人员工作能力及护理质量的影响

目的探讨耳鼻喉科开展品管圈活动对护理人员工作能力和护理质量的影响。方法南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院于2018年5月起对耳鼻喉科护理人员进行品管圈活动。选择2017年5月~2018年4月实施常规管理的护理人员13名作为对照组,另选2018年5月~2019年4月进行品管圈活动的护理人员13名作为观察组。对比分析两组护理人员工作能力和护理质量。结果观察组整体护理、病房管理、基础护理、护理文书管理能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组主动服务、安全改进、心理护理、护理技能操作、行为规范、健康教育评分高于对照组;差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对耳鼻喉科护理人员应用品管圈活动形式,能够充分带动护理人员积极性,从而提升其工作能力,改善护理质量。

单极电刀凝切术与传统剥离切除术在儿童扁桃体手术中的比较

目的 比较儿童双侧扁桃体手术中单极电刀凝切与传统剥离切除的优劣。方法选择需行双侧扁桃体切除术的患儿，2014年1～7月24例行传统剥离加双极电凝止血，2015年6～8月24例行单极电刀凝切术，手术均由同一术者完成，记录手术时间、术中出血量、术后贫血、自膜完全脱落时间。结果与剥离绀相比，凝切组手术时问短[（13．4±7．8）minVS．（27．9±11．0）min，t=-5．254，P=0．000]，出血量少[（8．7±9．0）ml VS．（70．2±21．0）ml，t=-13．174，P=0．000]，术后3天贫血少[0例VS．20例（83％），P=0．000]，但白膜脱落时间长[（18．4±1．5）dVS．（15．5±1．5）d，t=6．511，P=0．000]。结论单极电刀凝切手术时间短，出血少，术后无贫血，值得推广。

感染期先天性耳前瘘管手术对病变区皮肤及耳廓软骨的处理

目的观察先天性耳前瘘管感染伴脓肿形成患者手术治疗效果。方法 25例先天性耳前瘘管感染伴脓肿形成患者,术前常规行穿刺排脓,待局部炎症控制后再行手术切除瘘管组织。结果所有患者手术过程顺利,术后未发生并发症,伤口均为一期愈合,外观满意,随访6个月~3年无复发。结论对感染期脓肿形成患者,除使用敏感抗生素静脉滴注外,局部脓肿采用无麻醉下穿刺抽脓,术腔采用庆大霉素和生理盐水冲洗而不采用切开排脓,在完全切除瘘管组织的基础上保持耳廓外形,减少耳部瘢痕,达到美容效果,符合当代医学发展方向,值得推广应用。

鼻内镜术后复方利多卡因乳膏涂抹对术后疼痛的治疗效果

目的探讨鼻内镜术后复方利多卡因乳膏涂抹于术后创面和鼻腔填塞物对鼻内镜术后疼痛的疗效。方法选择2015年4月~2016年6月我科全麻鼻内镜手术100例,随机分为A、B组,每组各50例。A组鼻内镜术后涂抹复方利多卡因乳膏4 g于鼻内手术创面及涂抹浸润医用膨胀海绵进行鼻内填塞;B组在鼻内镜术后涂抹生理盐水4 g于鼻内手术创面及涂抹浸润医用膨胀海绵进行鼻内填塞。观察术后拔管即刻(T0)、拔管后1 h(T1)、拔管后4 h(T2)、拔管后10 h(T3)、拔管后12 h(T4)心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化,记录拔管后疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 A组T0、T1、T2、T3时点HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)明显低于B组(P<0.05);T4时点2组HR、SBP差异无统计学意义(P>0.05),A组DBP明显低于B组(t=-2.562,P=0.012)。T0、T1、T2、T3时点A组VAS评分明显小于B组(P=0.000),T4时点A组与B组VAS评分比较无统计学差异(t=-1.199,P=0.233)。结论鼻内镜术后涂抹复方利多卡因乳膏于创面和涂抹浸润复方利多卡因的鼻腔填塞物可以有效缓解鼻内镜术后鼻腔填塞的疼痛,取得良好的止痛效果,值得临床推广应用。

纤维支气管镜引导下气管插管在小儿鼾症麻醉中的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下气管插管在小儿鼾症手术麻醉中的应用价值。方法选取2015年8月~2016年6月小儿鼾症手术50例,将其分为纤支镜组和喉镜组,各25例。观察2组于纤支镜或常规金属光纤麻醉喉镜下气管插管一次插管成功的例数、插管所用时间、手术过程中气管导管脱出例数以及不良反应发生率。结果纤支镜组全部气管导管一次插管成功,插管所用时间(20.1±4.3)s,位置正确,麻醉全程无需调整。喉镜组3例由于扁桃体太大无法暴露咽腔插管2次成功,3例在调整体位时气管导管脱出,一次插管成功率76%(19/25),插管所用时间(50.7±6.9)s。纤支镜组一次插管成功率、插管所用时间明显优于喉镜组(Fisher检验,P=0.022;t=-18.725,P=0.000)。纤支镜组无一例咽部出血、牙齿松动或脱落以及喉痉挛等不良反应,喉镜组3例插管后咽部出血,3例牙齿有不同程度松动和脱落,1例2次插管者喉痉挛,不良反应发生率2组差异无显著性(P>0.05)。结论小儿鼾症手术麻醉中应用纤支镜引导下气管插管不良反应少,安全性高。

慢性鼻窦炎鼻内镜术后复诊依从性的影响因素与护理对策

目的探讨慢性鼻窦炎鼻内镜术后复诊依从性现状,分析影响患者依从性的因素并制定相应的护理措施。方法选取2017年12月至2018年12我院收治的慢性鼻窦炎鼻内镜术手术患者96例为研究对象,收集一般资料,并采用多因素logistic回归确定影响慢性鼻窦炎鼻内镜术后复诊依从性的因素。结果选取的96例患者中,有25例患者依从性较差,依从率为26.04%。logistic多因素回归分析显示:年龄≥60岁,文化程度初中以下、治疗反应较重、护理人员宣教不完善、护理人员是否电话随访、患者对疾病认知差是影响鼻内镜术后复诊依从性的独立危险因素。结论对慢性鼻窦炎鼻内镜术后患者复诊患者护理人员应加强健康知识宣教,及时电话随访,提高患者对疾病的认识和治疗依从性,从而降低复诊率。

全麻下支撑喉镜下声带息肉与局麻下声带息肉术后疗效比较

目的比较全麻下支撑喉镜术与局麻下纤维喉镜术治疗声带息肉的临床效果。方法整群选取该院自2013年1月—2015年1月收治的60例声带息肉患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组30例。对照组给予局麻下纤维喉镜下声带息肉术治疗,观察组则给予全麻下支撑喉镜术,比较2组患者的治疗效果。结果观察组总有效率为96.7%,并发症发生率为10.0%;对照组总有效率为66.7%,并发症发生率为33.3%,2组治疗总有效率及并发症发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在声带息肉患者的临床治疗中,采取全麻下支撑喉镜声带息肉术,临床疗效好,患者术后并发症发生率低,值得推广。

鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对变应性鼻炎患者血清IL-5及骨桥蛋白的影响及疗效分析

目的:分析鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对变应性鼻炎患者血清白细胞介素-5(IL-5)及骨桥蛋白(OPN)的影响及疗效。方法:将102例变应性鼻炎患者按抽签法分为对照组(n=51)与实验组(n=51),对照组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,实验组采用鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷雾剂,比较两组IL-5、IL-10、IL-17、OPN,免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒细胞(Eos),气道黏性阻力R5及R20,共振频率(Fres),体征及症状评分,疗效和不良反应。结果:治疗后,实验组IL-5、IL-17、OPN、IgE、Eos、R5、R20、Fres低于对照组(P <0.05)。实验组IL-10高于对照组(P <0.05)。实验组体征及症状评分、有效率优于对照组(P<0.05)。比较两组不良反应无差异(P>0.05)。结论:鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的安全性高,疗效肯定,可降低血清IL-5及骨桥蛋白水平。

功能性鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎33例疗效分析

目的：探讨功能性鼻内镜技术在霉菌性鼻窦炎治疗中的作用及疗效。方法对功能性鼻内镜手术治疗的33例临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果全组33例均一次性治愈，随访1~3年无复发。结论功能性鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎疗效满意，值得推广。

73例前庭外周性眩晕患者半规管频率损伤特点的研究

目的通过视频甩头试验结合冷热试验评估前庭外周性眩晕患者半规管频率损伤特点。方法应用冷热试验、视频甩头试验检查分析73例常见前庭外周性眩晕(前庭神经炎、梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕、耳石症)患者的半规管频率受损情况,统计半规管高低频受损率,并应用统计学方法进行比较。结果 22例前庭神经炎患者中,冷热试验(CT)异常者共21例,阳性率为95.5%;视频甩头试验(vHIT)异常者21例,阳性率为95.5%;同时进行两项检查,异常的总阳性率为100%。18例梅尼埃病患者中,CT异常者共10例,阳性率为55.6%;vHIT异常者2例,阳性率为11.1%。同时进行两项检查,异常的总阳性率为61.1%。12例突发性耳聋伴眩晕患者中,CT异常者共3例,阳性率为25.0%;vHIT异常者2例,阳性率为16.7%。同时进行两项检查,异常的总阳性率为25.0%。21例耳石症患者中,CT异常者共6例,阳性率为28.6%;vHIT异常者1例,阳性率为4.8%。同时进行两项检查,异常的总阳性率为33.3%。结论视频甩头试验联合冷热试验能提高前庭外周性眩晕患者半规管频率损伤的检出率,对于临床诊断及进一步治疗有一定的指导作用。

达克罗宁与丁卡因在电子喉镜取咽喉异物的效果观察

目的比较达克罗宁与丁卡因在电子喉镜取咽喉异物中的效果。方法前瞻性纳入2019-01—2019-10间于徐州医科大学附属宿迁医院门诊行电子喉镜取咽喉异物的患者,按麻醉用药分为丁卡因组和达克罗宁组。比较2组患者的一般资料、异物取出情况及麻醉效果。采用视觉模拟评分(VAS)记录和比较2组患者异物取出过程中的舒适度。结果共纳入84例患者,丁卡因组43例,达克罗宁组41例。2组均顺利取出异物。达克罗宁组患者的舒适度VAS评分优于丁卡因组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的麻醉有效率差异无统计学意义(P>0.05)。结论达克罗宁与丁卡因在电子喉镜取咽喉异物中均有良好的麻醉效果和异物取出成功率。但应用达克罗宁麻醉患者的主观感受更舒适。

自制金属圆棒与双极电凝治疗鼻中隔偏曲矫正术中腭大动脉出血的疗效比较

目的探讨自制金属圆棒与双极电凝在鼻中隔矫正术中腭大动脉出血止血的疗效。方法选取2013年5月至2016年8月住院行鼻中隔矫正手术的患者60例,符合入选标准的患者按照入院顺序,采用随机数字表法分为两组,A组(30例)采用圆棒砸平上颌骨棘突腭大动脉处,B组(30例)采用双极电凝止血上颌骨棘突腭大动脉处。比较两组腭大动脉出血量、止血时间及两组因腭大动脉出血形成血肿的例数。结果 A组患者止血时间为(1.93±0.94)min;B组止血时间为(5.96±1.62)min。A组出血量为(25.5±10.5)m L,B组为(72.0±17.6)m L。A组未出现血肿,B组血肿3例。结论自制金属圆棒砸平鼻中隔上颌骨鼻棘腭大动脉处止血时间较双极电凝组少,出血量少,术后腭大动脉继发性出血少,经济性高,值得在临床上推广应用。

颅咽管瘤误诊为蝶窦囊肿1例

颅咽管瘤好发于鞍区,鞍上多见,少数在鞍内,或者鞍内、鞍上同时发生,也可偶见于鞍下鼻咽部、第三脑室内等,国内外已有不少关于蝶鞍区以外部位颅咽管瘤的报道,如鼻咽部[1],蝶窦、筛窦[2],额窦、筛窦[3]等,颅咽管瘤向蝶鞍下生长临床上非常少见,异位于蝶窦的颅咽管瘤极为罕见。现将我科收治的1例颅外颅咽管瘤患者的病历资料报道如下。

OSAHS患者手术麻醉中应用纤维喉镜引导经鼻行气管插管35例

目的探讨在纤维喉镜引导下经鼻气管插管应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术麻醉中的效果。方法选取OSAHS患者70例,将其分为纤维喉镜组和麻醉视频喉镜组,每组35例,观察2个组于纤维喉镜或麻醉视频喉镜引导下经鼻气管插管一次插管成功的例数、插管所用时间以及咽部损伤出血、咽后壁损伤、术中鼻腔活动性出血、术后鼻腔粘连、鼻塞等不良反应发生率。结果纤维喉镜组全部气管导管一次插管成功,平均所用时间(32.34±6.13)s,位置正确,麻醉全程无需调整。麻醉视频喉镜组5例患者有不同原因需要重新插管,均2次成功,平均所用时间(56.54±23.75)s,失败率14%(5/35)。纤维喉镜组插管所用时间明显优于麻醉视频喉镜组(P<0.05)。纤维喉镜组无1例出现鼻腔、咽喉黏膜损伤,术后患者插管侧鼻腔无鼻塞加重症状出现。麻醉视频喉镜组插管后鼻腔活动性出血3例,术后鼻腔粘连3例,咽后壁损伤3例。结论纤维喉镜引导气管插管可作为OSAHS患者困难气管插管首选,方式安全高效。