基层医院溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的近期经验

目的比较导管溶栓(CDT)及系统溶栓(ST)治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的近期疗效。方法 2013年3月至2014年7月,对本院收治的78例DVT患者分为CDT组(n=16)及ST组(n=62)。CDT组患者行下腔静脉滤器植入+CDT,以及抗凝等基础治疗,ST组采用抗凝、系统溶栓。结果患者临床症状明显缓解,患肢肿胀明显减轻,二组间住院天数比较差异无统计学意义(P=0.327),CDT组治疗前后大、小腿围差、术后1个月静脉通畅评分、Villalta评分优于ST组(P<0.001)。CDT组尿激酶用量及平均每日尿激酶更大、使用时间更短。结论基层医院开展CDT治疗急性DVT近期疗效可靠,具有安全性及可行性。

门脉高压症上消化道出血急诊手术的策略

门脉高压症上消化道大出血患者存在严重肝硬化,处于肝功能失代偿期,常伴有腹水、黄疸、凝血异常,甚至有肝性脑病表现,有较高的病死率,适时、恰当的手术、术后积极支持治疗常能迅速挽回生命,为进一步治疗创造时机.2001年7月至2007年7月,本院普外科收治门脉高压症上消化道出血患者109例,其中92例行急诊手术,均止血成功,总结分析如下.

细菌性肝脓肿影响因素分析

目的探讨细菌性肝脓肿(pyogenic hepatic abscess,PHA)的患病风险。方法采用1∶1配对的病例对照研究,对31对病例及对照组相关9个危险因素进行条件Logistic回归分析。结果单因素分显示DM(OR=6.328,95%CI:1.787～22.409)、胆道疾病(OR=8.759,95%CI:1.006～76.097)和恶性肿瘤史(OR=4.444,95%CI:0.467～42.258)是PHA的可能风险因素(均P<0.20);多因素Logistic回归分析显示DM(OR=7.747,95%CI:1.975～28.275)是PHA的风险因素(P=0.003)。结论 DM患者患PHA的风险是非DM患者的7.75倍,提高对DM增加PHA患病风险的认识,早期诊治可能会改善预后。

损伤控制性手术在严重肝外伤治疗中的应用体会

目的探讨损伤控制性手术（damagecontrolsurgery，DCS）在治疗严重肝外伤中的应用价值并总结手术经验。方法回顾性分析我院2002年1月2009年7月间22例严重肝外伤患者预后情况。结果22例患者均采用损伤控制性手术治疗，其中痊愈16例，死亡6例。术后出现肝脓肿2例，胆瘘4例，膈下感染1例，消化道出血1例，均经保守治疗痊愈。结论符合DCS指征的严重肝外伤患者，应积极实施DCS，分次手术治疗，可有效地降低严重肝外伤死亡率。

门脉高压症急诊改良Sugiura手术体会

目的探讨改良的Sugiura手术在治疗门静脉高压症上消化道大出血中的运用。方法自2001年7月至2007年12月,普外科收治门脉高压症上消化道出血120例,58例急诊行改良的Sugiura手术,47例急诊行贲门周围血管离断术,延期15例行改良的Sugiura手术。结果 105例急性上消化道大出血而急诊手术者术后均立即获得确切的止血效果;改良的Sugiura手术组无吻合口漏及吻合口狭窄发生,术后并发症轻微;贲门周围血管离断组围手术期死亡1例,死于肝功能衰竭;术后两组病人门脉高压性胃病发生程度无明显差异。结论改良的Sugiura手术具有断流彻底、安全性高、再出血少等特点,并未增加手术风险,近期、远期疗效满意,是治疗门静脉高压症上消化道大出血的较佳方法。

糖尿病并细菌性肝脓肿临床特征研究

目的探讨糖尿病并细菌性肝脓肿(diabetes companied with pyogenic hepatic abscess,DPHA)的临床特点,并总结诊治经验。方法回顾分析2002年3月～2010年12月我院收治的细菌性肝脓肿(pyogenic hepatic abscess,PHA)22例的临床资料。结果我院同期收治PHA 22例,其中DPHA及非糖尿病细菌性肝脓肿(nondiabetes companied with pyogenic he-patic abscess,NDPHA)各11例,分别作为DPHA组和NDPHA组。两组右上腹痛、黄疸、肝大、发热天数、血白细胞比较差异均无统计学意义(P>0.05);血白蛋白、丙氨酸转氨酶比较差异有统计学意义(P<0.01)。DPHA组平均每例病灶个数及大小均高于NDPHA组。脓液细菌培养DPHA组克雷伯杆菌4例,大肠杆菌3例;NDPHA组大肠杆菌3例。两组均予手术和穿刺引流、保守治疗,DPHA组同时使用胰岛素控制血糖。DPHA组发生切口感染7例、腹腔感染2例,NDPHA组发生切口感染3例。两组均治愈6例,好转5例,皆无死亡病例,但DPHA组血浆需求量、抗生素使用时间、平均住院日和医疗费用均高于NDPHA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DHPA较NDPHA低蛋白血症和肝酶异常更加明显,且并发症多,但经综合治疗预后尚好。

门静脉血栓形成的治疗进展

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是临床少见的疾病。一项基于住院死亡人群的尸解资料显示PVT的发病率为1%[1],而在肝硬化患者的发病率为0.6%～26%[2],其中因门脉高压行手术治疗后1个月内PVT发生率高达16%～40%[3-5]。据估计PVT引起的门脉高压占全部患者的5%～10%,

门静脉高压症120例手术治疗体会

目的探讨改良的Sugiura手术在治疗门静脉高压症上消化道大出血中的运用。方法自2001年7月至2007年12月普外科收治门静脉高压症上消化道出血120例,58例急诊行改良的Sugiura手术,47例急诊行贲门周围血管离断术,延期15例行改良的Sugiura手术。结果 105例急诊手术者术后均立即获得确切的止血效果;改良的Sugiura手术组无吻合口漏及吻合口狭窄发生,术后并发症轻微;术后两组病人门静脉高压性胃病发生程度差异无统计学意义。结论改良的Sugiura手术并未增加手术风险,近期、远期疗效满意,是治疗门静脉高压症上消化道大出血的较佳方法。

门脉高压症上消化道大出血急诊手术治疗体会

目的探讨门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术时机和疗效。方法2002年1月～2007年4月48例肝硬化门脉高压症上消化道大出血患者行急诊选择性贲门周围血管离断，其中18例加行改良Sugiura术。结果45例获随访，平均18（3～24）个月，无术后死亡，无吻合口瘘和肝性脑病，无术后再出血的发生。结论选择性贲门周围血管离断和条件允许情况下的改良Sugiura术能有效地治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，降低术后再出血率和并发症发生率。

精准肝切除围手术期病人肠内营养治疗的临床研究

目的:通过精准肝切除术病人围手术期口服肠内营养(EN)制剂,研究早期EN对病人术后康复的影响。方法:选择接受精准肝切除术病人54例,采用前瞻性非随机对照的研究方法分为两组。EN组病人术后早期口服EN液,对照组未口服EN液。比较两组病人术后肠功能恢复时间、肝功能恢复情况、静脉输液量、蛋白补充量、术后并发症发生率和术后住院时间。结果:两组病人术后肝功能恢复和术后并发症的发生率无显著性差异(P>0.05);与对照组比较,EN组肠功能恢复加快,蛋白补充量、静脉输液量减少,术后住院时间缩短(P<0.05)。结论:精准肝切除术后病人早期给予EN治疗,对术后康复有很大的促进作用。

吲哚菁绿近红外线导航在腹腔镜胆囊切除术关键安全视野技术中的应用

目的:探讨术中吲哚菁绿(ICG)近红外线导航在腹腔镜胆囊切除术(LC)中实施关键安全视野(CVS)技术的应用价值。方法:选取2020年7月至2021年1月行LC的77例患者,将患者随机分为对照组(n=41)与研究组(n=36),对照组采用常规白光视野下CVS技术,研究组采用ICG近红外光导航下CVS技术。对比分析两组患者相关指标。结果:两组均成功施行LC,无中转开腹、胆管损伤病例,对照组中1例发生胆漏,保守治疗后治愈。对照组与研究组手术时间[(58.3±29.6)min vs.(47.4±16.9)min]、术中出血量[(13.5±9.2)mL vs.(9.6±4.5)mL]、术后住院时间[(7.9±1.8)d vs.(7.3±1.7)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。术中初始状态下两组胆管显露程度为65.9%与88.9%,实施CVS技术后为78.0%与97.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中ICG近红外线导航下实施CVS技术较常规手术能更清晰地显示肝门区胆管结构的关系,并能观察胆漏的存在,对提高LC的安全性具有一定的临床意义。

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎228例分析

目的总结急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗的经验,探讨其术中并发症的预防。方法回顾分析2001年12月至2010年12月宿迁市人民医院肝胆外科228例腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗患者临床资料,其中男121例,女107例;年龄23～79岁,平均(53.2±10.4)岁。就诊时有明确剑突下或右上腹痛病史,59例伴不同程度发热,查体右上腹有明显压痛,莫非征阳性,合并局部肌紧张67例,其中肝区叩痛93例。超声和(或)CT提示胆囊结石、胆囊炎。经完善检查后急诊全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术治疗。结果 228例患者中,219例成功施行LC,9例中转开腹,仅1例发生术后胆漏保守治愈。全组无腹腔出血、肠管损伤、肝外胆管损伤、胆汁性腹膜炎等严重并发症发生。结论只要经过充分的评估,把握治疗时机,精确操作,急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗是完全能成功开展并有效预防并发症的。

导管溶栓与系统溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的疗效对比观察

目的探讨导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的近期疗效。方法前瞻性收集南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院和徐州市中心医院于2013年3月至2014年12月期间收治的289例DVT患者,给予系统溶栓(system thrombolysis,ST)治疗125例(ST组),给予下腔静脉滤器置入(inferior vena cava filter placement,IVCF)+导管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)治疗164例(CDT组),比较ST组和CDT组患者的临床疗效。结果全部患者治疗后临床症状明显缓解,患肢肿胀明显减轻。CDT组有73例患者发生髂静脉受压综合症(iliac vein compression syndrome,IVCS),其中43例患者同期行该侧髂静脉球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)+支架置入。CDT组有1例并发导管移位,10例发生穿刺部位瘀斑,3例发生血尿。ST组有1例发生肺动脉栓塞,14例发生牙龈出血,22例发生血尿,3例出现皮肤黏膜瘀点,2例出现黑便(无需输血治疗)。2组的并发症发生率比较差异有统计学意义(P=0.002),ST组的并发症发生率较高。ST组血栓复发18例,CDT组血栓复发15例,2组的血栓复发率比较差异无统计学意义(P=0.786)。此外,ST组和CDT组患者的尿激酶剂量、溶栓时间、治疗后血管通畅评分、治疗后大腿围、治疗后小腿围及治疗后Villalta评分比较差异均有统计学意义(P<0.050),ST组患者的尿激酶剂量、溶栓时间、治疗后大腿围、治疗后小腿围及治疗后Villalta评分均高于CDT组,治疗后血管通畅评分低于CDT组;而2组患者的住院时间比较差异无统计学意义(P=0.383)。结论 CDT治疗急性DVT的近期疗效可靠,具有安全性及可行性。

肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗效果观察

目的探讨肝癌合并门静脉高压症联合手术治疗的可行性。方法回顾性分析43例肝癌合并显著食管静脉曲张和脾功能亢进患者的临床资料。全组患者先行原位脾切除术治疗，其中加行选择性门、奇静脉断流术18例。随后行肝切除术治疗，以局部根治或肿瘤所在肝段切除为主。结果本组均采用同期联合手术切除的治疗方式，术后全组患者无死亡。术后出现并发症13例。随访33例，33例患者中1年内死亡3例，生存率90．9％（30／33），3年内死亡12例，生存率63．6％（21／33）。其中死于肝癌复发11例。出现上消化道出血4例。结论联合手术不会增加肝癌伴门静脉高压症患者的手术死亡率，并可减少围手术期出血等致死性并发症，所以施行联合手术是可行的。

改良Glisson肝蒂法在精准肝切除术中的应用

目的探讨改良Glisson肝蒂法在肝癌患者肝切除术中应用的可行性。方法对60例肝切除术后病理学检查证实的肝细胞癌患者进行分组研究。实验组(Glisson组)经过术前精确评估后,术中采取改良Glisson肝蒂法首先阻断肝段肝蒂,然后按照术中B超定位肝静脉主干及分支作为肝内断肝平面,采取精细钳夹法切除单一以及联合肝段。对照组(Prigle组)行常规术前检查及评估,术中采取传统Prigle法阻断第一肝门后,以超声刀不显露肝静脉按照术中B超定位平面切除单一或联合肝段。结果术中出血量、输血量、手术时间和术后肝功能指标、术后恢复时间及术后白蛋白用量2组间差异均无统计学意义(P>0.05);Glisson组术后并发症发生率(23.3%)低于Prigle组(50.0%),P<0.05;Glisson组术后病理标本切缘距肿瘤距离为(2.3±0.7)cm,大于Prigle组的(1.5±0.6)cm,P<0.05。Glisson组术后1年的肿瘤复发率略低于Prigle组〔10.0%(3/30)比16.7%(5/30)〕,但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论改良Glisson肝蒂法肝切除在肝癌患者中的应用具有与传统Prigle法同样的安全性,且可减少术后并发症的发生,保证手术切缘,同时理论上可以降低术后复发率。

经颈静脉肝内门体分流术后腹腔大出血救治成功体会

经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrdhepatic portosystemic shunt，TIPS）是治疗肝硬化门静脉高压及并发症的一种微创介入技术。目前主要用于门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血，尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血，以及顽固性胸、腹水、肝肾综合征、Budd—Chiari综合征、肝移植患者等待供体期间预防大出血的患者，也有文献报道可用于肝癌合并门静脉高压的治疗。随着TIPS技术的应用，

糖尿病并细菌性肝脓肿的临床分析

目的总结糖尿病并细菌性肝脓肿(DPHA)的临床特点和诊治经验。方法回顾性分析我院2002年3月至2010年12月期间出院的DPHA与无DPHA(NDPHA)患者的临床资料。结果细菌性肝脓肿患者共22例,其中DPHA患者11例。DPHA组人口学特征、临床表现、白细胞计数与NDPHA组比较差异均无统计学意义(P>0.05);DPHA组血白蛋白低于NDPHA(P=0.006),而ALT高于NDPHA(P=0.006)。DPHA组病灶个数多于NDPHA组(P=0.032),且病灶直径也大于NDPHA组(P=0.006)。脓培养:2组大肠杆菌均为3例;DPHA组克雷伯杆菌4例,而NDPHA组无克雷伯杆菌。DPHA组发生切口感染7例、腹腔感染2例,NDPHA组发生切口感染3例。DPHA组抗生素使用时间、住院时间及住院费用均高于NDPHA组(P<0.05)。2组均分别治愈6例、好转5例,2组均无死亡患者。结论 DPHA有其特殊的临床特征,并发症多,住院费用高,但预后与NDPHA差别不大。

术中超声在肝癌患者肝段精准切除术中的应用

对68例肝细胞癌患者行术中超声检查，并根据检查结果在超声引导下行精准肝段切除治疗。全组病例术中超声准确定位，3例术中更改治疗方案，余均在超声引导下行精准肝段切除。术后恢复良好。

幼年性息肉致小肠套叠的系统文献复习

目的提高对幼年性息肉致小肠套叠的诊治水平。方法按检索策略,检索PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(CSJD)、中国期刊全文数据库(CJFD)及CNKI数字图书馆的相关文献,并结合笔者所在医院于2011年收治的1例幼年性息肉致小肠套叠病例资料,对该病进行一系统的描述。结果共检出相关文献65篇,按纳入及排除标准,最后纳入6篇文献。共7例患者,临床表现为腹痛、呕吐5例,便血2例,贫血3例;经超声检查诊断4例;全组均行小肠切除肠吻合术,其中1例为腹腔镜辅助手术;有1例患者共实施了3次手术,最后死于恶液质,其余患者恢复较好。结论幼年性息肉致小肠套叠为临床罕见疾病,超声检查仍为首选诊断方法;提高医师对该病的认识,术中彻底探查肠道,必要时术中行快速冰冻切片病理学检查,有望减少息肉遗留,改善患者的预后。

提壶腹看Rouviere沟后三角入路法在腹腔镜胆囊切除中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中采用提胆囊壶腹、看Rouviere沟、胆囊后三角入路法切除胆囊,对成功完成LC和预防胆管、血管损伤的临床意义。方法 2009年7月至2011年12月期间应用提胆囊壶腹、看Rouviere沟、从胆囊后三角入路法(研究组)切除胆囊112例,同期常规方法(对照组)行LC 55例,比较2组的临床疗效。结果 2组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究组112例成功完成了LC,无中转开腹及并发症发生。对照组55例LC发生并发症3例,其中2例胆管损伤及1例左肝动脉损伤。研究组的并发症发生率明显低于对照组〔0(0/112)比5.45%(3/55),P<0.05〕,研究组和对照组间术中出血量、手术时间、住院时间及中转开腹率差异均无统计学意义〔术中出血量:(8.95±3.95)mL比(8.09±3.91)mL,P=0.189;手术时间:(84.72±37.15)min比(77.05±37.22)min,P=0.212;住院时间:(6.40±2.39)d比(7.02±3.41)d,P=0.178〕。结论在LC中,采用提胆囊壶腹、看Rouviere沟、从胆囊后三角入路法,相对容易精准解剖壶腹部与胆囊管移行区,完整显露胆囊壶腹部、胆囊管、胆总管及胆囊动脉,既是成功完成LC的保证,又可有效避免术中胆管和血管的损伤。