恶性血液病患者医院感染135例临床分析

目的探讨恶性血液病患者医院感染的发病率、易感因素、感染的好发部位、病原微生物分布及药敏情况。方法对我科2003年1月至2004年12月间住院的恶性血液病患者发生院内感染135例次进行统计分析。结果356例次恶性血液病患者住院过程中各种医院感染发生率37.9%;易感因素与年龄、原发疾病类型、粒细胞缺乏、化疗药物及免疫抑制剂的使用等因素有关;感染的好发部位以呼吸道感染最为常见,其次为血液、胃肠道;病原菌以革兰氏阴性杆菌和念珠菌为主;药敏试验表明所有革兰氏阴性杆菌均对多种抗生素均有不同程度的耐药,而对亚胺培南及头孢他啶耐药率相对较少,未检出耐舒谱深的菌株。结论恶性血液病患者免疫力低下,医院感染的发生率较高,尤其对老年人和粒细胞缺乏者,应加强治疗过程的环境保护,及时使用恰当的支持治疗,对重度感染者应尽早使用广谱高效抗生素治疗。

唑来膦酸治疗糖皮质激素性骨质疏松症的临床观察

目的观察唑来膦酸(密固达,5 mg/100 ml)治疗糖皮质激素性骨质疏松症(GIO)患者的一年临床疗效、安全性及患者依从性。方法以8例糖皮质激素性骨质疏松症患者为观察对象,应用唑来膦酸,每年静滴一次5 mg/100 ml,同时口服钙尔奇D和阿法骨化醇胶丸0.25 ug,治疗前后采用双能X线骨密度仪,测定骨密度,观察骨密度变化情况及用药过程中及近一年出现的不良反应。结果 8例患者治疗一年后腰椎、股骨颈及大转子部位骨密度较治疗前增加(P<0.05),无新骨折发生,有两例病人用药后三天出现发热及流感样症状,其他病人观察过程中,无不良反应发生。8例患者有1例患者已连续用药三次,3例患者已接受第二次给药,4例患者复查骨密度恢复正常后,暂缓用药。结论唑来膦酸治疗糖皮质激素性骨质疏松症可以增加骨密度、提高生活质量、减少骨折的发生,是一种安全有效、患者依从性较高的药物。

骨髓增殖性肿瘤并假性低血糖6例临床分析

目的分析骨髓增殖性肿瘤(MPN)患者血糖测定值影响因素,正确判断MPN患者低血糖现象,以指导临床治疗。方法对6例MPN合并假性低血糖病历资料进行总结,用直线相关分析法分析外周血血细胞计数与空腹血糖测定值之间的关系。结果血细胞计数与空腹静脉血糖水平之间存在直线相关关系,呈负相关。结论 MPN出现假性低血糖临床无需治疗,但不要忽视真性低血糖的存在。

表现为纯红细胞再生障碍性贫血的MDS误诊一例并文献复习

目的正确认识骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)、纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia,PRCA)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析1例MDS误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例仅有贫血表现,血常规示正细胞性贫血,骨髓细胞学检查示红细胞系<0.05,初步诊断PRCA,予糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗无明显效果,最后结合骨髓细胞遗传学异常、骨髓红细胞系减低,骨髓病理切片示造血组织>50%,见多形性巨核细胞及纤维组织增生,确诊为MDS-难治性贫血(refractory anemia,RA)。结论 MDS早期和RA阶段可仅有红细胞系减低,并无明显的病态造血表现,易误诊为PRCA,临床应注意鉴别。

大剂量甲氨喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病毒副作用的观察

目的 为了观察大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)治疗急性淋巴细胞性白血病(ALL)的主要毒副作用。方法 治疗前后观察消化道反应、体温变化、肝肾功能、脱发及皮肤粘膜损伤、心电图、血液系统以及神经系统改变。结果 毒副作用以胃肠道反应多见,然后依次为发热、骨髓抑制、肝功能损害等,但毒性多轻微,未见明显神经系统反应,未见严重的致命性毒副反应。结论 大剂量甲氨喋呤(HD-MTX)治疗ALL,只要方案合理,很少出现严重的毒副反应。

急性髓细胞白血病合并骨髓坏死一例并文献复习

骨髓坏死（BMN）是指造血骨髓中骨髓组织和基质细胞发生大面积坏死,并出现嗜酸性结构不清的无定形物,组织病理活检表现为正常骨髓的结构被破坏,并出现大面积脂肪空泡的缺失。骨髓坏死是一种少见的病症,起病急,预后差,死亡率高,早期诊断尤为重要。现总结1例急性髓细胞白血病合并骨髓坏死的临床资料,并进行相关文献复习,以提高对该病的认识。

Hyper-CVAD/MA方案治疗复发或难治性急性淋巴细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤的临床分析

目的观察Hyper-CVAD/MA方案治疗复发或难治性急性淋巴细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤的疗效和安全性。方法回顾性分析近3年以来此方案治疗的复发或难治性急性淋巴细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤患者的疗效、安全性和不良反应。结果 16例复发或难治性急性淋巴细胞性白血病患者中10例达到完全缓解(CR),部分缓解(PR)2例,未缓解4例,总有效率75.0%。11例复发或难治性非霍奇金淋巴瘤患者中8例达到完全缓解(CR),部分缓解(PR)2例,未缓解1例因疾病进展死亡,总有效率90.9%。结论 Hyper-CVAD/MA方案治疗复发或难治性急性淋巴细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤的近期疗效较好,主要不良反应轻,均可耐受。

浅静脉套管针临床应用方法的分析

探讨浅静脉套管针的临床应用方法。选用相对粗、直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定,长度适宜留置针的血管进行穿刺,选用细、短留置针操作,并进行护理。临床护理工作中,正确使用静脉套管针可使患者在整个输液过程中感觉舒适,减少痛苦,能够保持静脉管道的持续通畅,便于抢救,且能降低对浅表静脉的损伤。

白血病骨髓抑制期患者采用护理干预对肛周感染发热的影响评价

分析在白血病患者骨髓抑制期,采取护理干预对其肛周感染发热的影响。方法:本次随机抽取了55例2020年2月-2021年4月于本院接受治疗的白血病骨髓抑制期患者进行研究,按照护理工作模式分为2组。其中,27例参照组患者接受日常护理,28例研究组患者接受个性化护理,比较两种方案的效果。结果:研究组护理模式下患者出现肛周感染发热概率更低,满意度更高,其数据于组间显示出明显差异(P<0.05)。研究组模式下患者的预后质量评分更高,其数据于组间显示出明显差异(P<0.05)。结论:在白血病患者骨髓抑制期采取个性化护理干预模式,能够减少肛周感染发热的发生,提高患者预后的效果和满意度,有应用价值。

骨髓涂片与骨髓活组织检查在全血细胞减少性血液疾病诊断中的应用

目的探讨骨髓涂片与骨髓活组织检查在全血细胞减少性血液疾病诊断中的应用及意义。方法筛选同时进行骨髓穿刺涂片及活组织检查的全血细胞减少性血液疾病患者328例，进行回顾性分析。结果328例患者中男154例，女174例，年龄4～79岁。骨髓活组织检查对再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合征（MDS）、骨髓纤维化（MF）等的诊断符合率高于骨髓涂片，差异有统计学意义（P〈0．05），骨髓活组织检查增生程度的判断优于骨髓涂片。结论骨髓涂片与骨髓活组织检查相结合能更客观准确地反映骨髓的真实情况，可以进一步提高全血细胞减少性血液疾病诊断的准确性。

维奈克拉联合阿扎胞苷诱导治疗急性髓系白血病的效果分析及安全性观察

评价维奈克拉联合阿扎胞苷诱导治疗初诊非M3型急性髓系白血病的疗效。方法 回顾性分析2020年01月至2022年10月本院液科初诊急性髓系白血病32例,其中男性16例,女性12例,年龄20-80岁。按化疗方案不同分二组:对照组16例,男9例,女7例,患者采用DA方案诱导治疗:DNR40-60mg/m2d1-d3,联合Ara-C100mg/m2。治疗组16例,男例8例,女性8例,采用维奈克拉联合阿扎胞苷诱导治疗:维奈克拉400mgd1-d28,阿扎胞苷100mgd1-d7。二组患者在化疗过程中同时给予水化、碱化、止吐等对症支持治疗。并定期监测血常规、肝肾功能等,通过骨髓细胞形态学、流式细胞术等复查,对各组疗效对照比较。结果 疗效分析,采用维奈克拉联合阿扎胞苷治疗组16例:完全缓解(CR)8例,CR率为50.00%,部分缓解(PR)3例,未缓解(NR)5例,总体有效率(ORR)率68.75%;采用DA等治疗方案的对照组16例:完全缓解(CR)9例,CR率为56.25%,部分缓解(PR)3例,未缓解(NR)4例,总体有效率(ORR)率75.00%,2组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论 维奈克拉联合阿扎胞苷与传统DA等诱导方案相比,在急性髓细胞白血病的诱导治疗中可以获得较高CR率,尤其对于不能耐受细胞毒性较大治疗方案的老年患者,显示出较好的疗效以及较低的不良反应,患者多能耐受具有较强的安全性。

母女同时患急性单核细胞性白血病报道并文献复习

目的提高对家族性白血病的了解及认识。方法对1对母女同时患急性单核细胞性白血病(M5b)的临床资料、细胞形态学、流式细胞仪免疫分型结果进行分析,并结合文献进行复习。结果该对母女几乎同时期发病,且急性白血病细胞亚型完全一致,经细胞形态学和流式细胞仪免疫分型证实诊断。结论家族性白血病国内外均见少量文献报道,母女同时患同一种类型急性白血病的病例鲜见报道。

以反复血小板减少为首发表现的成年人急性T淋巴细胞白血病一例

患者女性，23岁，2013年8月8日因面色苍白3周、发热2 d 入院。入院检查：白细胞计数（WBC）2.4×109／L，血红蛋白（Hb）44 g／L，血小板计数（Plt）11×109／L。体检：重度贫血貌，皮肤黏膜可见瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，肝、脾肋缘下未触及，心肺及神经系统检查正常，胸部 CT 及腹腔彩色超声检查未见肿大淋巴结。生化检查示：总胆红素（TBIL）42.5μmol／L，直接胆红素（DBIL）14.6μmol／L；溶血筛选正常；阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）筛查阴性；自身抗体全套检查阴性；血清铁蛋白正常，叶酸、维生素 B12正常，血清铁79.6μmol／L。骨髓涂片示：有核细胞增生明显活跃，形态未见异常，淋巴细胞未见异常，巨核细胞23个，以颗粒型为主，血小板散在少见。骨髓染色体：46，XX，［20］；流式细胞术分型未见异常；骨髓活组织检查示：骨髓增生活跃，巨核细胞增多。初步诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）。先后给予糖皮质激素治疗，同时予适当成分输血，复查血常规示，WBC 及Hb 逐渐上升，Plt 维持在10×109／L 左右，治疗上加用环孢素口服，未诉不适，患者带药出院，嘱其门诊随访。随诊期间检查血常规示：WBC 和 Hb 大致正常，Plt 维持在20×109／L，后失访。9个月后因皮肤瘀点、瘀斑2 d 再次入院。体检：除皮肤黏膜可见散在的瘀点、瘀斑外，未见其他阳性体征。血常规示：WBC 4.8×109／L，Hb106g／L，Plt 8×109／L；生化检查、自身抗体、甲状腺功能、大小便常规均正常；骨髓涂片：有核细胞增生明显活跃，形态未见异常，巨核细胞及血小板减少；血小板抗体正常。结合既往病史诊断为 ITP，继续予糖皮质激素联合环孢素治疗，同时予输注单采血小板，症状改善出院，后失访。11个月后患者第3次入院。查体：WBC 3.5×109／L，Hb 29 g／L，Plt 12×109／L；乳酸脱氢酶（LDH）562 U／L；生化检查、自身抗体、甲状腺功能、大小便常规均正常；血清铁蛋白231.28 ng／ml，血清铁、叶酸、维生素 B12均正常；血小板相关抗体正常；骨髓涂片示：有核细胞增生活跃低水平，红系占0.115，淋巴细胞比例增高，占0.555，可见29.5%异常淋巴细胞，巨核细胞减少；骨髓活组织检查：造血组织增生减低，可见大量异常细胞，呈间质分布；流式细胞术免疫分型：CD34＋细胞占有核细胞总数26.8%，其免疫表型为 CD34＋、CD4＋（部分）、CD7＋（部分）、TDT-、sCD3-、cCD3＋、CD10-、CD19-、CD117-、CD33-、HLA-DR-、CD20-、MPO-；染色体46，XX，［10］。诊断为急性 T 淋巴细胞白血病（T-ALL），予以 CODP 方案行诱导缓解治疗，化疗后外周血三系持续严重低下，后患者要求出院。

急性淋巴细胞白血病误诊为肺小细胞癌1例分析

对急性淋巴细胞白血病误诊为肺小细胞癌1例分析如下。1病历摘要男,60岁。因左胸痛3个月、发热1个月收住我院。胸部CT示：左侧胸腔积液,心包积液,左肺结节灶。