不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后认知功能的影响

目的:探讨不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。方法:选取78例老年腹部手术患者作为研究对象,依据脑电双频指数(BIS)不同将患者分为对照组(浅麻醉,BIS≥45)和研究组(深麻醉,30<BIS<45),每组各39例。比较两组患者手术相关指标、血流动力学指标、白细胞介素6(IL-6)水平、中枢神经特异蛋白(S-100β)水平、简易精神状态检查表(MMSE)评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果:两组患者输液量、麻醉时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组苏醒时间、拔管时间长于对照组(P<0.05);两组患者术后1、3 d,血清IL-6、S-100β水平先升高后降低(P<0.05),且研究组术后各时间均低于对照组(P<0.05);在麻醉后研究组T1、T2时间点的平均动脉压均高于对照组,T1、T2心率均低于对照组(P<0.05);术后1、3 d,研究组MMSE评分高于对照组;术后1、3、7 d,研究组POCD发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:深度麻醉(BIS:30~45)可降低老年腹部手术患者发生POCD的几率及血清IL-6和S-100β水平,在减轻中枢神经系统损伤方面具有积极作用。

瑞芬太尼、异丙酚复合异氟醚用于颅内肿瘤控制性降压的麻醉处理

目的探索瑞芬太尼、异丙酚复合异氟醚的静吸复合麻醉，对颅内动脉夹闭术及颅内巨大肿瘤切除术中实施控制性降压的合理有效的麻醉管理方法。方法颅内动脉瘤11例，脑膜瘤9例采用靶控输注系统（8／6／4）法则利用微泵持续输注复合吸入麻醉，对颅内动脉夹闭术及巨大肿瘤切除术中实施控制性降压。结果20例患者术中血流动力学均较平稳，心率60～90次／min，MAP50～65mmHg；SpO2≥99％，ECG正常，ETCO2 25—30。结论合理有效使用瑞芬太尼、异丙酚复合异氟醚的静吸复合麻醉，精细的麻醉管理对颅内需实施控制性降压的手术具有良好效果。

右旋美托嘧啶对患儿全麻术后苏醒的影响

目的：观察右旋美托嘧啶对患儿全麻下行脊柱裂矫正术后恢复情况的影响。方法：将40例8～12岁行脊柱裂矫正术的患儿随机分为两组，术中分别输注右旋美托嘧啶和等容量生理盐水，调节七氟烷浓度维持BIS值45～55。记录术中七氟烷和芬太尼用量、麻醉恢复情况、补救芬太尼用量。采用改良客观疼痛评分（modified objective pain score, OPS）、苏醒期激惹评分（agitation cole score，ACS）以及改良Aldrete评分（modified aldrete score, MAS）等评估患儿术后疼痛、烦躁及苏醒情况。术后若OPS≥4或ACS≥4 超过5 min，给于芬太尼0.5～1 μg/kg进行补救镇痛。结果：两组患儿术中情况比较，右旋美托嘧啶组的芬太尼、补救芬太尼、七氟烷用量较对照组少（P＜0.05）。两组麻醉恢复时间、术中低血压和心动过缓发生率无显著差异。两组患儿术后情况，右旋美托嘧啶组拔管后即刻疼痛明显（OPS≥4）的发生率、补救镇痛芬太尼量和术后恶心呕吐（PONV）发生率均少于对照组（P＜0.05）；达到MAS=10的时间短于对照组（P＜0.05）；初次需要芬太尼的间隔时间晚于对照组（P＜0.05）。两组患儿术后烦躁和寒颤的发生率无统计学意义。结论：脊柱裂矫正术患儿术中应用右旋美托嘧啶，术后有一定的持续镇痛作用，有助于减少术后烦躁的发生，提高麻醉恢复质量。

氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠对腰椎间盘术后疼痛影响

目的观察静脉使用氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠对腰椎间盘术后患者疼痛的影响。方法 60例患者随机分为3组,分别接受50mg氟比洛芬酯(F组)、40mg帕瑞昔布钠(P组)和生理盐水对照(C组)。药物溶于0.9%生理盐水100ml,15min左右缓慢输注,对照组给予100ml生理盐水。所有患者接受常规全身麻醉,在手术切口关闭完成时,第一次给予镇痛药物,12h后第二次给予镇痛药。分别于术后0、2、6、12、24小时对患者进行VAS评分。记录患者术后恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等不良事件的发生情况。结果术后2小时F组和P患者VAS评分均较C组为低(P<0.05),且P组低于F组(P<0.05)。术后6小时P组VAS低于F组和C组(P<0.05)。术后3组患者阿片类药物用量无统计学差异(P>0.05)患者术后不良反应发生率3组没有统计学差异(P>0.05)。结论注射用氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠作为腰椎间盘手术后患者PCIA的辅助镇痛药物,能有效降低阿片类药物的使用量,降低了不良反应的发生率。

术前口服可乐定对脊柱手术患者全麻苏醒的影响

目的：观察脊柱手术患者术前口服可乐定对全麻苏醒的影响。方法：将64例ASAⅠ-Ⅱ级，18~60岁，择期行椎管减压、脊柱融合手术的患者随机分为术前口服可乐定组（200 μg）和安慰剂组（维生素C 600 mg）。麻醉诱导采用芬太尼2 μg/kg、异丙酚1~2 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg。气管插管后机械通气，调整吸入异氟烷浓度维持BIS 40~50，间断给予维库溴铵维持肌松。调整呼吸参数维持ETCO2 35~40 mmHg。记录患者一般资料，芬太尼、异丙酚用量、麻醉时间、拔管时间、低血压或高血压发生率。结果：可乐定组患者芬太尼用量少于安慰剂组（2.11±0.87 vs. 3.68±0.93，P〈0.05）,拔管时间早于安慰剂组（9.88±6.12vs. 13.62±9.74，P〈0.05），异丙酚用量、低血压及心动过缓发生率组之间没有统计学意义（P〉0.05）。结论：脊柱手术的患者，术前给于可乐定能减轻麻醉所需麻醉药的用量，加快麻醉后复苏，并且不增加低血压和心动过缓的发生率。

股神经阻滞对七氟醚抑制膝关节镜置入时肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度的影响

目的探讨超声引导下股神经阻滞对膝关节镜手术患者膝关节镜置入时七氟醚抑制肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度(MAC_(BAR))的影响。方法选择2019年5—8月拟行择期单侧膝关节镜手术患者36例,男19例,女17例,年龄18~64岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:阻滞组和对照组。阻滞组全麻诱导前于超声引导下行患侧股神经阻滞,采用针刺法评估VAS疼痛评分判断阻滞效果;对照组仅行全麻。两组全麻方法相同。采用序贯法测定七氟醚MAC_(BAR)。采用ELISA法测定膝关节镜置入前3 min、置入后3 min血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度。记录拔管时间、拔管时VAS疼痛评分。结果阻滞组和对照组的MAC_(BAR)分别为2.73%(95%CI 2.65%~2.82%)和3.50%(95%CI 3.32%~3.68%)。与对照组比较,阻滞组七氟醚MAC_(BAR)明显降低(P<0.05),拔管时间明显缩短(P<0.05),VAS疼痛评分明显降低(P<0.05)。阻滞组膝关节镜置入后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度分别为(784.82±348.52)pg/ml和(882.76±430.50)pg/ml,对照组膝关节镜置入后血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度分别为(721.84±314.32)pg/ml和(806.69±467.88)pg/ml,两组差异无统计学意义。结论超声引导下股神经阻滞可明显降低膝关节镜手术患者膝关节镜置入时七氟醚MAC_(BAR),缩短拔管时间,有利于术后镇痛。当50%患者肾上腺素能反应被抑制时,血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度变化不受股神经阻滞的影响。