对比MRI与超声对唇腭裂的产前诊断价值:Meta分析

目的:采用Meta分析比较磁共振成像(MRI)与超声(US)对唇腭裂产前诊断的临床应用价值。方法:检索Embase、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、万方、维普、中国知网及中国生物医学文献等数据库,查找比较MRI及US对胎儿唇腭裂产前诊断的相关研究,检索时限为2000年1月至2022年12月。计算汇总诊断比值比、灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、受试者工作特性曲线下面积(AUC)、验前验后概率及95%CI。结果:纳入文献6篇,共235例。MRI和US合并灵敏度分别为0.98(95%CI:0.94~0.99)和0.70(95%CI:0.35~0.91),差异有统计学意义(P<0.05)。MRI和US合并特异度分别为0.84(95%CI:0.76~0.90)和0.59(95%CI:0.21~0.89),差异有统计学意义(P<0.05)。MRI的AUC显著高于US的AUC(0.98 vs.0.84,P<0.05)。结论:对于胎儿唇腭裂的产前诊断,MRI较US诊断效能更高,可作为产前US诊断的首要补充方法。

家庭为中心的孕妇学校授课模式对分娩结局的影响

目的探讨孕妇学校开展以家庭为中心的授课模式对产妇分娩结局的影响。方法随机抽取产前门诊进行孕期检查的孕妇800例纳入研究,并按是否完全参加孕妇学校授课模式分为观察组与对照组各400例,观察组孕妇除了进行围生期保健检查外,自孕20周起夫妻双方或亲属自愿共同参加孕妇学校循环举办的授课,对照组孕妇常规产前门诊孕期检查和参加学习,家属很少或没有参加孕妇学校课程,对两组孕妇体重增长及巨大儿发生率、分娩方式、产程时间和母乳喂养率进行比较。结果观察组孕妇体重指数(BMI)、巨大儿发生率、产程时间、剖宫产率均低于对照组(均P<0.05),母乳喂养率高于对照组(p<0.05)。结论开展以家庭为中心的授课模式,可提升孕产妇家庭的围生期保健知识,有利于良好的分娩结局。

MRI对唇腭裂产前诊断价值的Meta分析

目的用Meta分析评价磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对唇腭裂产前诊断的应用价值。方法检索EMBASE、Web of science、Cochrane Library、PubMed、万方、维普、CNKI及CBM等数据库,查找所有评价MRI对胎儿唇腭裂产前诊断的相关研究,检索时限为2000年1月至2022年12月,同时手检纳入文献的参考文献。制定纳入排除标准,采用STATA 17.0进行Meta分析:检验异质性;计算汇总诊断比值比(DOR)、灵敏度(SEN)、特异度(SPE)、阳性似然比(+LR)、阴性似然比(-LR)、受试者工作特性曲线下面积(AUC)、验前验后概率及95%可信区间。结果纳入文献15篇,共含病例639例。MRI合并敏感性、特异性及95%可信区间分别为:0.97(0.95-0.98)、0.91(0.77、0.97)。MRI合并AUC及95%可信区间:0.98(0.96、0.99)。结论MRI对于产前诊断胎儿唇腭裂畸形具有极高的诊断价值,尤其是当超声诊断腭裂不明确的情况下,MRI检查可作为首选的无创检查方法。

南充地区517例食管癌临床病理分析

目的:探讨南充地区食管癌的发病趋势及病理特点。方法:对517例食管癌根治术标本常规石蜡包埋、切片及HE染色及光镜检查。结果:517例食管癌患者中,男性75.63%,平均年龄59.80岁。早期食管癌89例(17.21%),中晚期食管癌428例(82.79%);显微镜下见鳞形细胞癌478例(92.45%),其中高分化占57.53%。TNM分期Ⅱ期50.87%、Ⅲ期25.92%、Ⅳ期最少见(8.51%)。结论:南充地区食管癌的发生以中年男性居多,就诊时多为中晚期癌,组织形态以高分化鳞形细胞癌多见。

风险管理在产科护理管理中的应用

目的探讨产科护理风险管理模式及其临床应用价值。方法对风险管理前与执行风险管理后的护理质量比较,评估护理工作加强风险管理的价值。结果护理综合评分由95.2%上升至97.8%,病人满意度由91.0%上升至97.0%,一般差错由5起降至2起。无护理投诉发生。结论在产科实施风险管理,能有效预防和减少护理风险的发生,为病人提供更加安全、有序、优质的护理服务。

南充市孕妇剖宫产率及指征变化的临床分析

目的：探讨1995年1月至2004年12月在我院分娩者的剖宫产率及指征的变化。方法：回顾分析10年来剖官产病例的临床资料。结果：剖宫产率逐年升高，1995～1999年为20．13％，2000，2004年上升至39．67％，1999年以前，剖宫产指征以胎儿宫内窘迫为第1位，难产为第2位；1999年以后，社会、精神因素跃为首位，胎儿宫内窘迫次之。结论：剖宫产率上升的主要原因是无医学指征行剖宫产术增加所致，与医患双方有关，降低手术率的关键是减少社会因素和精神因素导致的剖宫产，并严格掌握手术指征。

农村地区女性宫颈癌危险因素分析

目的 探讨农村地区女性宫颈癌危险因素。方法 选择2017年1月至2020年12月接诊的农村女性宫颈癌患者172例为病例组,以年龄(±3岁)在病例组同一乡镇进行1∶1配对选择同期健康体检的农村女性172例为对照组。以自制问卷收集可能影响农村地区女性宫颈癌发病的影响因素,比较2组调查对象上述各因素,并采用多因素Logistic回归法对单因素分析中具显著性差异的因素进行分析,以评估各因素对农村女性宫颈癌发病的综合作用。结果 单因素分析基础上多因素Logistic回归分析结果显示:受教育程度为初中及以下、农民、生活水源为地窖水/沟塘水、孕次>2次、生殖道HPV感染、阴道分娩次数>2次、性事后未清洗外阴、性伴人数>1人、丈夫有性病史、丈夫包皮过长为农村地区女性宫颈癌患病的危险因素(P<0.05)。结论 农村地区女性宫颈癌的发病主要受文化程度、生活水源、孕次、生殖道HPV感染情况等因素的影响,临床上可根据上述因素进行针对性干预以降低农村地区女性宫颈癌的发病风险。

青蒿琥酯通过调节卵巢癌细胞中Wnt/β-catenin信号通路诱导铁死亡

目的:探讨青蒿琥酯(ART)对人卵巢癌细胞增殖、迁移、侵袭、凋亡的影响及其可能机制。方法:体外培养人卵巢癌细胞系SKOV3和ES-2,分为对照组和ART处理组(使用10、20、40μmol/L ART处理)。采用CCK-8法、平板克隆法检测细胞增殖情况;划痕法检测细胞迁移能力;Transwell法检测细胞迁移和侵袭能力;流式细胞术检测细胞凋亡及细胞内活性氧(ROS)水平变化;谷胱甘肽测定试剂盒检测细胞内还原型谷胱甘肽(GSH)含量变化;透射电镜观察ART作用后细胞超微结构变化;CCK-8法检测铁死亡小分子抑制剂对ART的逆转作用;Western blot检测Bcl-2、Bax、Wnt/β-catenin通路表达蛋白及GPX4蛋白的表达。结果:不同浓度ART均能显著抑制卵巢癌的增殖、迁移和侵袭,促进细胞凋亡,且该作用呈剂量依赖性(P<0.05)。与对照组相比,ART处理组出现明显铁死亡特征,包括ROS水平增加(P<0.05),GSH水平下降(P<0.05)和电镜下细胞超微结构的变化,且铁死亡小分子抑制剂能逆转ART对卵巢癌细胞的铁死亡作用(P<0.05)。Western blot结果显示,ART处理后卵巢癌细胞中抑凋亡蛋白Bcl-2显著下调,促进凋亡蛋白Bax表达显著上调,Wnt/β-catenin通路相关蛋白β-catenin、TCF4、c-myc、Cyclin D1表达下调,铁死亡相关蛋白GPX4表达下调,且呈浓度剂量依赖性(P<0.05)。结论:ART可能通过抑制Wnt/β-catenin信号通路抑制卵巢癌细胞增殖、迁移及侵袭,促进细胞凋亡,诱导卵巢癌细胞铁死亡。

女性外生殖器美学的研究进展

近年来随着国民生活水平提高,人们对美的需求不断增加,女性外生殖器虽然较为隐蔽,但其形态和功能不仅与生育密切相关,还对夫妻双方的感情和家庭稳定具有重要意义,外阴的异常或者缺陷容易诱发严重的心理障碍。统计发现,越来越多的女性开始寻求外生殖器整形手术,这些女性大多认为自己的外生殖器是“畸形、怪异、不正常”的,并希望通过手术获得一个“正常”的外生殖器,因此需对女性外生殖器美学问题进行系统而细致的研究,以达到正确引导女性对外生殖器的认知、规范手术操作、正确评估疗效、防止出现严重并发症的目的。该文将对女性外生殖器的美学研究进行综述。

埃索美拉唑诱导宫颈癌细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡作用及机制

目的探讨埃索美拉唑(ESO)对人宫颈癌细胞SiHa和HeLa细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡的作用及可能机制。方法人宫颈癌细胞SiHa和HeLa及正常宫颈细胞H8分别用ESO 0(细胞对照组),60,80和100 mg·L^(-1)处理24,48和72 h,CCK-8实验检测细胞存活率。SiHa和HeLa细胞用ESO 0,60,80和100 mg·L^(-1)处理24和48 h,通过细胞划痕实验检测细胞迁移率;用ESO 0,60,80和100 mg·L^(-1)处理48 h,通过Transwell实验检测细胞侵袭,流式细胞术检测细胞凋亡率,Western印迹法检测细胞内Bcl-2和胱天蛋白酶3蛋白表达水平及磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)和蛋白激酶B(Akt)磷酸化水平。结果与细胞对照组相比,SiHa和HeLa细胞经ESO 80和100 mg·L^(-1)处理48和72 h后细胞存活率显著降低(P<0.01),H8细胞存活率无明显变化。与细胞对照组相比,SiHa和HeLa细胞经ESO 60,80和100 mg·L^(-1)处理24和48 h后细胞迁移率显著降低(P<0.01);经ESO 60,80和100 mg·L^(-1)处理48 h后侵袭细胞数显著降低(P<0.05,P<0.01),细胞凋亡率显著增加(P<0.05,P<0.01),胱天蛋白酶3表达升高(P<0.01),Bcl-2表达降低(P<0.01),PI3K和Akt磷酸化水平降低(P<0.05,P<0.01)。结论ESO可抑制SiHa和HeLa细胞的增殖、侵袭和迁移,并促进其凋亡,其作用机制可能与抑制PI3K/Akt信号通路相关。

女性外生殖器认知及基线测量研究进展

近年来互联网及其他媒体行业盛行,“理想化”的外生殖器图片不断出现在大众视野中,部分女性开始质疑自己的外生殖器是否正常,这也导致越来越多的女性开始寻求外生殖器整形手术,虽然有些手术是为了改善女性外生殖器功能,但大多数手术是在没有改善功能指征的情况下进行的,且外生殖器整形手术存在显著风险,包括性快感降低、感觉丧失、疼痛、感染、出血、瘢痕形成和伤口裂开等。因此,需充分了解女性外生殖器基线数据、女性对外生殖器的认知以及寻求外生殖器整形手术的动机,达到正确引导女性对外生殖器的认知、规范外科手术、防止出现严重并发症的目的。本文将对女性外生殖器认知及基线测量进行综述。

术前LMR与晚期卵巢癌满意肿瘤细胞减灭术的相关性分析

目的探讨术前外周血淋巴细胞/单核细胞计数比(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)与晚期卵巢癌满意肿瘤细胞减灭术(optimal debulking surgery,ODS)的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月在南充市高坪区人民医院和川北医学院附属南充市中心医院初始治疗为手术治疗的102例晚期卵巢癌患者的临床资料。根据患者是否实现ODS,分为ODS组和不满意肿瘤细胞减灭术(suboptimal debulking surgery,SODS)组,比较两组的临床指标(病理学类型、恶性腹水、淋巴结转移、肿瘤标志物等)。根据受试者工作特征(ROC)曲线分析得到LMR预测晚期卵巢癌ODS的最佳截止值。采用binary logistic分析影响卵巢癌ODS的可能因素。结果102例晚期卵巢癌患者中,70例行ODS,32例行SODS。根据约登指数最大原则,LMR预测晚期卵巢癌ODS的最佳临界值为3.67,此时ROC曲线下面积为0.860(95%CI:0.778~0.921,P<0.001),灵敏度为87.1%,特异度为84.4%。多因素binary logistic分析结果提示LMR(OR=6.570,95%CI:1.740~24.80,P=0.005)、血清CA125、恶性腹水(≤500 mL)、Suidan评分与晚期卵巢癌ODS有关。结论术前外周血LMR(LMR>3.67)可单独或联合Suidan评分作为预测晚期卵巢癌初治时实现ODS的参考指标。

宫腹腔镜间断内翻缝合术在剖宫产手术切口憩室治疗中的应用效果观察

目的 探讨宫腹腔镜间断内翻缝合术修复剖宫产手术切口憩室(CSD)的临床效果。方法 选择CSD患者82例,其中采用宫腹腔镜间断内翻缝合术进行修复44例作为观察组,采用宫腹腔镜联合手术切除憩室及周围组织后重新缝合子宫下段肌层进行修复38例作为对照组。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量及住院时间),术前及术后6个月子宫下段肌层厚度,术后6个月憩室复发情况及月经改善情况。术后有生育需求者,观察组避孕3~6个月,对照组避孕1~2年,记录两组再孕情况并计算再孕率。结果 观察组手术时间、术中出血量均低于对照组(P均<0.05),两组住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术前后子宫下段肌层厚度分别为(2.9±0.1)、(6.5±0.1)mm,对照组分别为(2.8±0.1)、(5.7±0.1)mm;与同组术前比较,两组术后子宫下段肌层厚度升高且观察组升高更明显(P均<0.05)。两组月经改善总有效率及再孕率比较P均>0.05。观察组憩室复发3例(6.8%),对照组9例(23.6%),两组比较P<0.05。结论 宫腹腔镜间断内翻缝合术治疗CSD的创伤较小、术后避孕时间短,有助于降低憩室复发率、增加子宫下段肌层厚度。

巨大阔韧带肌瘤伴黏液样变及囊性变误诊为卵巢肿瘤1例

巨大阔韧带肌瘤非常少见,易与卵巢肿瘤相混淆,诊断过程非常有挑战性。我院收治巨大阔韧带肌瘤伴黏液样变及囊性变误诊为卵巢肿瘤1例,现报道如下:1病历摘要患者女,47岁,已婚,育有1子1女,于2021年4月因腹胀两周入院。患者入院前两周无明显诱因出现腹胀,伴持续性腹痛,无牵涉痛及放射痛,伴排便困难,无恶心、呕吐、发热、阴道流血等。

甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染的疗效与安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库和中国知网数据库,收集甲硝唑联合过氧化氢(观察组)对比青霉素联合氨苄西林(对照组)治疗产褥感染的随机对照试验(RCT),提取相关资料并按照改良Jadad评分量表评价文献质量后,采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.3统计软件对数据进行Meta分析。结果:共纳入16项RCT,共计1 280例患者。Meta分析结果显示,观察组患者总有效率显著高于对照组[OR=5.76,95%CI(3.21,10.35),P<0.001],发热持续时间[MD=-2.08,95%CI(-2.32,-1.84),P<0.001]、临床症状持续时间[MD=-2.71,95%CI(-2.89,-2.53),P<0.001]、平均住院时间[MD=-3.05,95%CI(-3.32,-2.79),P<0.001]均显著短于对照组,不良反应发生率[OR=0.27,95%CI(0.08,0.89),P=0.03]显著低于对照组,差异均有统计学意义。结论:甲硝唑联合过氧化氢冲洗宫腔治疗产褥感染的疗效与安全性均较好。

PD-L1表达与上皮-间质细胞转化在卵巢癌进展中的相关性分析

目的探讨程序性死亡因子配体-1(programmed death ligand-1,PD-L1)表达、上皮-间质细胞转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)发生与卵巢癌临床病理特征的关系及两者的相关性。方法采用免疫组化SP法染色,并检测106例原发性卵巢上皮性癌、40例良性上皮性肿瘤组织中PD-L1和EMT相关蛋白(E-cadherin、vimentin)的表达,分析人卵巢癌组织中PD-L1表达与EMT发生之间的关系。结果 106例卵巢癌组织中PD-L1的阳性率为65.1%(69/106),E-cadherin的阳性率为58.5%(62/106),vimentin的阳性率为53.8%(57/106),EMT发生率为35.8%(38/106)。在有淋巴结转移组、有脉管侵犯组及有恶性腹水组中PD-L1表达及EMT发生率均高于无淋巴结转移组、无脉管侵犯组及无恶性腹水组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。69例PD-L1阳性卵巢癌组织中有34例EMT表型,PD-L1阳性与EMT表型之间呈明显的正相关(r=0.300,P=0.002)。结论在人卵巢癌组织中,PD-L1表达与EMT相关蛋白的表达有密切关系,两者可能在卵巢癌的发生、发展过程中发挥协调作用。

绝经妇女取环术前应用间苯三酚和米索前列醇疗效评价

目的对绝经妇女取环术前应用间苯三酚及米索前列醇的效果进行对比分析,为临床提供最佳选择方案。方法将80例绝经患者随机分为两组:A组为间苯三酚组,B组为米索前列醇组。比较两组术中宫颈软化程度、疼痛评分,取环操作时间及结果,以评价两组疗效。结果间苯三酚组宫颈软化程度,镇痛效果,取环时间,取环成功率均优于米索前列醇组,差异有统计学意义(P<0.5)。结论绝经妇女取环术前应用间苯三酚疗效优于米索前列醇,取环成功率高,病人满意,值得临床推广应用。

腹腔镜下宫颈癌根治术保留盆腔自主神经的近期疗效观察

目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(laparoscopic nerve-sparing radical hysterec-tomy,LNSRH)治疗早期宫颈癌的近期临床疗效。方法对58例腹腔镜下宫颈癌根治术进行了前瞻性非随机的对照研究,其中LNSRH组26例,腹腔镜下根治性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)32例(LRH组),比较两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数、阴道及宫旁切除长度、术后膀胱及直肠功能恢复情况等。结果两组均顺利完成手术。两组术中出血量、淋巴结清扫数、阴道及宫旁切除长度无明显差异(P>0.05)。LNSRH组手术时间[(145±17.6)min]显著长于LRH组[(120.3±19.8)min,P<0.05]。尿潴留LNSRH组1例,LRH组10例。两组尿潴留发生率有统计学差异(P<0.05)。58例患者随访2～16个月均存活,无复发。结论 LNSRH治疗早期宫颈癌安全可行,有利于术后膀胱、直肠功能的恢复,值得临床推广应用。

宫腔内放置水囊在腹腔镜下剥除宫壁间小肌瘤术中的应用

目的介绍在腹腔镜术中经阴道放置宫腔内水囊，使子宫肌壁间1．0—2．0cm的小肌瘤易于探查并剥除的方法。方法选择术前检查发现多发性子宫肌瘤，以2-4枚肌壁间1．0—2．0cm的小肌瘤为主的病例26例，行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。术中经阴道放置宫腔内水囊，在腹腔镜直视下注人生理盐水5—20ml，使官腔膨胀、宫壁变薄，肌壁间小肌瘤突出或肌瘤局部颜色变浅，容易触探和识别，便于肌瘤剥除。结果除1例“碎石样”肌瘤病例选择子宫次全切外，其余25例均能顺利剥除术前超声检查发现的肌瘤，术后无感染、大出血等发生，月经如期复潮，B超复查均未见肌瘤残留。结论腹腔镜术中经阴道放置宫腔内水囊，使官腔膨胀，宫壁变薄，肌壁间小肌瘤突出便于识别剥除，减少了肌瘤遗漏的发生。

宫底按压助产法的应用现状与展望

临床中很多产科医生在第二产程,产妇胎头拨露时,为配合子宫收缩和加速产程进展而使用外力按压宫底,以求增强腹腔内压力协助胎头娩出。我们暂称之为"宫底按压助产法",此法在临床甚为流行,但亦备受争议,相关文献资料甚少,对此褒贬不一。为此,本文综述历年有限文献,旨在阐述、总结临床中应用该法的利弊。并试图提出临床中有关此助产术的合理应用途径。