南充地区33家二级及以上医院临床检验危急值调查与分析

目的了解南充地区检验危急值的管理情况,为进一步改进南充地区检验危急值设置及制订相应管理规范提供参考。方法现场调查南充地区33家二级及以上医院的检验危急值,采用Microsoft Excel 2016软件整理调查数据,采用SPSS20.0软件统计分析三级医院和二级医院危急值界限值的差异和不同性质医院危急值界限值的差异。结果南充地区二级及以上医院设置的检验危急值主要包括以下项目:白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、血糖(Glu)、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血钾、血钠、血钙、血氯、血尿素氮、肌酐(Cr)、心肌肌钙蛋白T、血淀粉酶、pH、氧分压、二氧化碳分压。三级医院Hb危急值下限界限值低于二级医院,差异有统计学意义(P=0.03),三级医院其余16项危急值项目界限值与二级医院比较,差异无统计学意义(P>0.05)。WBC、Hb、PLT、Glu危急值下限界限值,Cr危急值上限界限值在综合医院、中医院、妇幼保健院中比较,差异有统计学意义(P<0.05)。妇幼保健院WBC危急值下限界限值均高于综合医院和中医院(P=0.025、0.014),PLT危急值下限界限值均高于综合医院和中医院(P=0.005、0.029),Hb危急值下限界限值高于综合医院(P=0.017),Glu危急值下限界限值、Cr危急值上限界限值低于中医院(P=0.023、0.035)。结论南充地区二级及以上医院危急值项目选择及界限值相近。部分危急值界限值在不同性质的医院存在差异,医院需结合就诊的主体人群设置危急值界限。

短链脂肪酸盐对小鼠腹腔巨噬细胞的抗炎功能研究

目的:探讨短链脂肪酸盐中丙酸钠与丁酸钠对小鼠腹腔巨噬细胞代谢活性、一氧化氮(NO)、炎性细胞因子[白细胞介素1(IL-1)、IL-6及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]分泌及吞噬杀菌功能的影响。方法:采用CCK-8检测SCFAs处理后巨噬细胞代谢活性;Griess试剂与ELISA法分别检测SCFAs干预经LPS刺激的巨噬细胞上清液中NO与炎性细胞因子;巨噬细胞吞噬适宜浓度鼠伤寒沙门菌后,经SCFAs干预,平板稀释计数法检测吞噬0、5、10 h细菌存活数,同时检测各组10 h上清液中NO含量。结果:丙酸钠与丁酸钠均能降低巨噬细胞代谢活性,降低LPS刺激后NO、IL-6及TNF-α水平,使巨噬细胞吞噬鼠伤寒沙门菌5 h与10 h后的胞内细菌数量增加。结论:丙酸钠与丁酸钠能降低由LPS诱导的小鼠腹腔巨噬细胞炎症反应,增加鼠伤寒沙门菌在巨噬细胞内的存活机率。

四川南充地区1056例地中海贫血初筛阳性样本的基因诊断结果分析

目的:了解四川南充地区人群α、β-地中海贫血的基因类型及分布特征。方法:选取南充市中心医院2015年7月至2017年7月就诊的MCV、MCH异常(MCV<80 fl和或MCH<27 pg),且已排除缺铁性贫血和其他贫血性疾病的疑似地中海贫血患者,采集EDTA抗凝静脉血3 m L,采用国际先进的多聚酶链扩增(GAP-PCR)技术和DNA芯片反向斑点杂交检测技术进行α、β-地中海贫血基因检测,包括α-地贫的3种缺失型(--SEA/αα、-α4.2/αα、-α3.7/αα、)、3种突变型(-ααCS/αα、-ααQS/αα、-ααWS/αα)及β-地贫的17种突变位点。结果:1 056例样本中共检出α、β-地贫330例,检出率为31.3%。其中,α-地贫168例(15.9%),β-地贫161例(15.3%),αβ复合突变1例(0.1%)。在330例确诊地贫样本中,α-地贫168例,构成比50.9%,有6种亚型:--SEA/αα、-α4.2/αα、-α3.7/αα、-ααCS/αα、-ααQS/αα、--SEA/-α3.7,以--SEA/αα(72.6%)、-α3.7/αα(17.9%)为主,占α-地贫的90.5%;β-地贫161例,构成比8.8%,有6种类型:CD17、CD41-42、-28、-29、IVS-II 654、CD41-42/-29,其中最常见的3种突变类型为:CD17(50.3%)、CD41-42(31.1%)及IVS-II 654(14.3%),占β-地贫的95.7%;α复合β-地贫1例(0.3%),基因型为-α3.7/αα复合βIVS-II-654M。1 056例受检者中,男性369例,检出地贫90例(24.4%),女性687例,检出地贫240例(34.9%),女性地贫基因检出率明显高于男性,差异具有统计学意义(χ2=12.423,P=0.001)。结论:四川南充地区是地中海贫血高发地区之一,α-地贫最常见的基因型为--SEA/aa,β-地贫以17M突变型最常见。

循证检验医学在检验实习带教中的实践

通过介绍循证检验医学的概念与思想,提出在检验实习带教中引入循证检验医学的必要性,认为在实习学生中开展循证检验医学训练有助于提高检验医学教育的水平和实习学生的素质,有利于培养学生的临床思维能力、创新能力以及终身自我教育能力。

血清残余胆固醇水平对冠心病的影响及临床意义

目的探讨血清残余胆固醇(RC)水平对冠心病的影响及其临床意义。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月因胸闷胸痛于川北医学院附属医院心内科住院行冠脉造影检查的230例患者的临床资料,根据冠脉造影结果分为冠心病组190例和非冠心病组40例(CON组),根据临床诊断标准又将冠心病患者分为稳定性心绞痛组(SAP组)70例和急性冠脉综合征组(ACS组)120例。比较三组患者的一般资料和RC水平,采用Spearman秩相关分析RC水平与Gensini评分的相关性,采用多因素Logistic回归分析影响冠心病发生的风险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析RC对冠心病发生的预测价值。结果ACS组、SAP组和CON组患者的性别、年龄、吸烟史、高血压史、LP(a)比较差异均无统计学意义(P>0.05),但ACS组和SAP组患者的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)水平明显高于CON组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于CON组,且ACS组患者的TC、LDL-C、ApoB水平明显高于SAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);ACS组和SAP组患者的RC水平分别为(0.98±0.37)mmol/L、(0.86±0.23)mmol/L,明显高于CON组的(0.68±0.16)mmol/L,且ACS组的RC水平明显高于SAP组,差异均具有统计学意义(P<0.05);经Spearman秩相关分析结果显示,RC水平与Gensini评分呈正相关(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟、RC、LDL-C、ApoA为冠心病的独立危险因素(P<0.05);经ROC分析结果显示,血清RC预测冠心病发生的曲线下面积(AUC)为0.755,灵敏性和特异性分别为53.20%和87.50%。结论RC是冠心病的独立危险因素,且与冠状动脉狭窄程度密切相关,可作为临床评估冠心病病情的辅助指标。

试论检验医师的培养教育

随着医学事业的发展,检验医师除具有较强的实验操作能力外,还必须具有较强的临床诊治能力和一定的科研工作能力,检验医师的培养已成为当前检验医学教学中一个重要的课题,它涉及课程设置、师资队伍综合水平提高、科学有效的质量监控体系的建立等方面内容。

RUNX3 mRNA、IFN-γ、IgE水平检测在毛细支气管炎患儿中的临床意义

目的分析runt相关转录因子3(RUNX3)mRNA、干扰素-γ(IFN-γ)、免疫球蛋白E(IgE)水平检测在毛细支气管炎患儿中的临床意义。方法选取2019年3月至2022年1月在该院诊治的104例毛细支气管炎患儿作为观察组(轻度28例、中度52例、重度24例),另选取同期体检健康的57例婴幼儿作为对照组。采用荧光定量PCR检测RUNX3 mRNA水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中IFN-γ、IgE水平。比较两组RUNX3 mRNA、IFN-γ、IgE水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RUNX3 mRNA、IFN-γ、IgE水平对小儿毛细支气管炎的诊断价值,比较不同病情程度患儿RUNX3 mRNA、IFN-γ、IgE水平,采用Spearman相关分析RUNX3 mRNA、IFN-γ、IgE水平与病情程度的相关性。结果与对照组相比,观察组RUNX3 mRNA、IFN-γ水平明显较低,IgE水平明显较高,差异均有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,RUNX3 mRNA、IFN-γ、IgE诊断小儿毛细支气管炎的曲线下面积(AUC)分别为0.731(95%CI:0.655~0.797)、0.850(95%CI:0.780~0.901)、0.867(95%CI:0.805~0.915)。不同程度毛细支气管炎患儿RUNX3 mRNA、IFN-γ水平表现为轻度组>中度组>重度组,IgE水平表现为轻度组<中度组<重度组,任意两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,RUNX3 mRNA、IFN-γ水平与病情程度呈负相关(r=-0.618、-0.547,P<0.001),IgE水平与病情程度呈正相关(r=0.574,P<0.001)。结论RUNX3 mRNA、IFN-γ、IgE水平对小儿毛细支气管炎有较好的诊断价值,且与病情程度有相关性,对毛细支气管炎的早期诊断、病情进展有一定的评估作用。

13例隐球菌脑膜炎患者临床特点分析

目的分析隐球菌性脑膜炎(cryptococcal meningitis,CM)患者临床特征,联合抗真菌治疗的方案选择及预后转归,提高对该病的认识和临床诊疗水平。方法回顾性分析2013年1月至2023年8月在南充市中心医院住院确诊为CM患者临床资料,分析其临床疗效、药物不良反应及转归。结果13例CM患者的年龄为38~81岁,1例有明确的鸟类接触史。8例有合并症,其中艾滋病5例,肾脏疾病2例,慢性阻塞性肺疾病合并帕金森病1例。临床表现以头痛与发热为主。影像学检查显示6例颅内异常。12例脑脊液隐球菌镜检阳性,10例真菌培养阳性。11例外周血CD4+T细胞水平明显降低。治疗方面,10例患者使用两性霉素B(amphotericin B,AmB)联合5-氟胞嘧啶(5-flucytosine,5-FC)初始治疗,其中2例感染难以控制,1例因家庭原因,予以终止治疗。7例患者中位诱导疗程为7周(4~8周)。最突出的不良反应为低钾血症,发生率可达57.1%(4/7);其次,为肝肾功能指标异常,但多数轻微。2例肾病患者采用不同联合治疗方案(高剂量氟康唑和AmB三联疗法)。2例患者因不良反应更改诱导方案。手术引流者2例(1例侧脑室-腹腔分流术,1例脑室外引流术)。抗真菌治疗结束时,完全缓解10例,失败1例,死亡2例。结论免疫功能低下可能为隐球菌感染的易患因素。治疗方案主要以AmB联合5-FC为主的个体化抗真菌治疗。积极控制颅内压是降低病死率、改善预后的关键。

引导式教学模式在临床微生物学检验实习中的应用探析

引导式教学模式是以提出问题-分析问题-解决问题的模式进行教学,是以标本的问题为基础、以学生为中心的教学方式。在临床微生物学检验实习教学中,采用引导式教学法是一项有实践意义的措施,有助于提高学生主动学习的积极性、培养学生自主获取知识和发现问题、分析问题、解决问题的能力,增强学生的综合知识,提高教学质量。

医院感染菌分布及耐药性分析

目的了解医院感染菌的分布及耐药情况,为细菌性感染治疗提供依据。方法回顾性分析2008年1月～2009年12月医院感染菌的感染及耐药情况,采用VITEK-32全自动微生物分析系统、API细菌鉴定系统及ATB药敏系统对临床分离的4460株感染菌进行鉴定和药敏试验。结果 4460株感染菌中,居前六位的细菌是:大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌,这六种菌占检出菌的60.92%;亚胺培南仍是革兰阴性杆菌较好的治疗药物,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率较理想,达到95.8%,未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌,白假丝酵母菌对氟胞嘧啶、两性霉素B和制霉菌素的敏感率达到93%以上。结论医院感染菌菌谱的调查和规范的细菌耐药性监测工作对医院感染菌治疗十分必要。

南充地区女性高危型HPV感染及其导致的宫颈病变现状分析

目的 了解南充地区高危型人乳头瘤病毒(HPV)的感染率、主要亚型和年龄分布特征,及阳性感染者确诊为宫颈癌及癌前病变的发生率、感染亚型与年龄分布特征。方法 选取2018年1月至2020年5月在南充市中心医院门诊、健康体检和住院部就诊且自愿进行高危型HPV型别筛查的受试者为研究对象,采集其宫颈细胞,以实时荧光PCR对所采标本进行15种高危型HPV分型检测,并对阳性感染者进行为期三年的随访,收集确诊为宫颈癌及癌前病变的病例。结果 11 202例受试者中,共有2 248例为HPV阳性感染者,阳性检出率为20.1%,以≥60岁者最为高发,其次为<20岁(23.3%)和50~59岁(22.0%)。阳性感染者以单一感染为主(76.6%),其次为双重感染(18.0%);感染前五位的亚型分别是HPV 52、16、58、51和39型,主要分布于40~49岁患者中。2 248例HPV阳性感染者中,有162例(7.2%)被确诊为宫颈癌及癌前病变;确诊者以单一感染为主(74.7%),主要感染亚型为16、58和52型,主要发生于40~49岁妇女(39.5%)。结论 本研究明确了南充地区HPV感染的流行病学特征,为南充市HPV感染的防控及疫苗的接种工作提供了理论依据和科学指导。

南充市社区中老年人群血脂血糖现状水平分析

目的了解社区中老年人群的血脂、血糖现状水平,探讨其与性别和年龄的关系,为本地区心脑血管疾病、糖尿病等疾病的防治提供诊疗依据。方法对我市38078名社区居民采集清晨空腹血清标本,检测血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的结果,并对其进行年龄、性别分组统计分析。结果不同性别和年龄组间的血脂、血糖水平差异有统计学意义(P<0.05),74～89岁年龄组血脂、血糖总体水平高于其他各年龄组(P<0.05);女性血脂水平普遍高于男性(P<0.05)。结论中老年人群血脂、血糖异常率高,应定期对中老年人进行血脂、血糖监测,开展宣传教育活动,提高自我保健意识,预防高血脂、高血糖的发生和发展。

南充地区汉族健康人群血清胃蛋白酶原和胃泌素-17参考区间调查研究

目的建立南充地区汉族健康人群血清胃蛋白酶原(PG)和胃泌素-17(G-17)的参考区间。方法选取2019年1-8月在该院进行血清PG和G-17检测的3 444例汉族健康体检者作为研究对象,分析不同性别、年龄人群血清PG和G-17水平的差异,建立血清PG和G-17的参考区间。结果 3 444例汉族健康人群血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ和G-17的中位水平分别为94.21μg/L、9.29μg/L、12.26、2.57pmol/L。男性汉族健康人群血清PGⅠ、PGⅡ水平均明显高于女性,差异均有统计学意义(P<0.05)。男、女汉族健康人群中,各年龄段血清PGⅠ、PGⅡ水平差异均有统计学意义(P<0.05),各年龄段血清PGⅠ/PGⅡ、G-17水平差异均无统计学意义(P>0.05)。男性血清PGⅠ参考区间:21~40岁为33.34~170.95μg/L,>40~60岁为39.73~181.77μg/L,>60岁为45.85~194.35μg/L;女性血清PGⅠ参考区间:20~50岁为26.66~164.06μg/L,>50~60岁为27.25~172.96μg/L,>60岁为30.84~186.97μg/L。男性血清PGⅡ参考区间:21~40岁为3.56~17.64μg/L,>40~60岁为4.45~19.05μg/L,>60岁为5.64~21.40μg/L;女性血清PGⅡ参考区间:20~50岁为3.17~16.40μg/L,>50~60岁为3.82~18.28μg/L,>60岁为4.25~20.69μg/L。血清PGⅠ/PGⅡ参考区间为6.36~22.65。血清G-17参考区间为1.04~7.05pmol/L。结论南充地区男、女汉族健康人群血清PGI、PGⅡ水平存在差异,通过建立PG和G-17的参考区间,可为临床研究提供数据支撑。

南充市企事业单位4218例健康体检人员生化结果分析

目的通过对南充市企事业单位健康体检者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血尿酸(BUA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等7项生化指标的检验结果进行分析,为本地区预防保健工作提供依据。方法将4 218名体检者按性别和年龄分组,对男女各年龄段异常检出率进行统计分析。结果 (1)男性ALT、FBG、TC、TG、BUA、BUN、Scr总体异常检出率均高于女性。(2)相同年龄组男女之间比较:各相同年龄组ALT异常率男性均高于女性,FBG异常率相同年龄组男女差异无统计学意义。TC、TG、BUA、BUN、Scr异常率相同年龄组男性高于女性主要是在30～39岁、40～49岁两个年龄组。(3)在不同的年龄段,男性和女性ALT、FBG、TC、TG、BUA、BUN、Scr异常率均呈现出随年龄增长而升高的趋势,男性以30岁以后异常率增高明显,女性以40岁后异常率增高明显。女性BUN、Scr以50岁后异常率明显增高。结论定期的健康体检可及早发现异常体征,有针对性地治疗和复查,并能针对性地开展健康教育,对预防疾病发生,改善健康状况,提高生活质量意义重大。

南充地区12711例体检者血尿酸水平分析

随着人民生活水平的提高,高尿酸血症患病率逐年增高,而且80%－90%高尿酸血症没有特异的临床表现,高尿酸血症及其相关疾病对人类健康是一个潜在性威胁.为了解本地区健康人群的血尿酸浓度,加强对尿酸浓度的监测,作者对南充地区2012年12 711例体检者血尿酸水平进行回顾性分析,现将结果报道如下.

南充地区女性亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性分析

目的探究南充地区女性人群亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase,MTHFR)基因677C/T多态性分布,辅助临床疾病诊疗。方法 选取2014年1月~2018年12月来自南充市地区医院的3980例女性样本,通过PCR-荧光探针法定性检测MTHFR基因677C/T多态性位点基因型,并应用SPSS19.0软件进行统计分析。结果 在3980例MTHFR基因突变中,CC型和CT型分别为40.85%、45.18%,TT型为13.97%;CC型与CT型明显高于TT型,但总体以CT型为主。对各年龄组样本分析发现,不同年龄段女性基因多态性分布不一,CC型在各年龄段无明显差别,而CT型在35岁以上有明显偏低趋势,TT型却呈现“U”状形,降至31~35岁回升,并与一些如胃病、冠心病及孕妇相关疾病存在一定联系。南充地区与其他报道地区有关数据进行比较,不同地区MTHFR基因多态性分布同样具有地域特异性。结论 南充地区女性MTHFR基因多态性分布与年龄及其地域有关,同一些高危疾病也具有风险关联性,其可为不同女性的疾病治疗特别是孕妇的叶酸补充提供一定的临床参考价值。

从检验结果谈全自动生化分析仪的质量保证

本文对全自动生化分析仪使用过程中出现的几种常见的相互矛盾或异样检验结果进行了认真分析,把方法学原理和仪器的机械性结合起来进行研究,找出了错误原因的必然和偶然以及解决方案,纠正了错误结果,从而确保了检验质量的准确可靠。

浅谈住院患者检验标本分析前质量的控制

随着医学科技的迅猛发展,临床检验呈现检测仪器的自动化、信息化、智能化、检验方法的规范化与标准化,分析的精密度与准确度提高,使得检验中(分析中)和检验后(分析后)的质量控制不再是影响检验结果准确的最重要因素,而分析前的质量控制对减少分析误差起着决定性作用。本文从检验标本采集前对住院患者的准备、采集时间、采集部位、收集标本容器、标本采集量、送检时间等方面进行阐述,使医、护及检验人员对分析前程序的各个环节进行更深一步的了解,从而保证检验结果的准确性。

南充地区医疗机构糖化血红蛋白检测结果一致性评价

本文旨在建立南充地区医疗机构HbA1c检测结果的一致性,为实现南充地区医疗机构HbA1c检测结果的相互认可奠定基础。方法:以南充市中心医院检验科(以下简称中心医院)Primus Hb9210糖化血红蛋白分析仪为参比系统,南充地区5家二级医院检验科不同的糖化血红蛋白分析系统作为比对系统,各参加实验室将中心医院检验科提供的校准品A作为仪器临时校准品使用,校准之后对B、C样品进行检测。用EXCEL软件进行各参加实验室和中心医院检测数据的直线回归方程统计、百分偏倚及校准前后的变异系数统计。结果:南充地区5家二级医院检验科与中心医院实验室HbA1c检测结果的线性回归方程分别为:y = 1.0526x - 0.4623,y = 1.0196x - 0.1664,y = 0.9959x - 0.0212,y = 0.9926x - 0.0194,y = 0.987x + 0.0171;相关系数分别为:R2 = 0.9927,R2 = 0.9981,R2 = 0.9919,R2 = 0.9881,R2 = 0.9863;95%可信区间分别为:(-0.17,0.12),(-0.04,0.07),(-0.19,0.08),(-0.24,0.08),(-0.26,0.08)。结论:使用新鲜全血作为校准品让不同医院的不同糖化血红蛋白分析系统具有可比性,初步建立了南充地区医疗机构HbA1c检测结果的一致性,为实现南充地区医疗机构HbA1c检测项目的结果互认提供前期理论支持。

乙肝五项及HBV-DNA检验结果分析

目的探讨临床检验乙肝五项和HBV-DNA的价值。方法纳入时间为2018年9月-2019年9月,纳入来我院急诊的乙型肝炎患者100例,对全部患者均进行乙肝五项和HBV-DNA检验,分析以上检验结果的价值。结果HBsAg、HBeAg、HBcAb中HBV-DNA的阳性检出率为46.00%(23/50);HBsAg、HBeAb、HbcAb中HBV-DNA的阳性检出率为93.33%(14/15);HBsAg、HBcAb中HBV-DNA的阳性检出率为83.33%(10/12);HbsAg、HBeAg中HBV-DNA的阳性检出率为46.15%(6/13);HBsAg、HBeAb、HBsAg、HBsAb中HBV-DNA的阳性检出率为0.00%(0/10)。结论对乙型肝炎患者实施HBV-DNA、乙肝五项检验,可将乙肝病毒复制情况予以准确反映,为临床治疗和诊断提供有效依据。