医院急救设备配置优化在骨科创伤控制管理中的效果研究

目的:探讨医院急救设备配置优化在骨科创伤控制管理中的应用价值。方法:选取医院骨科急诊收治的253例骨科创伤患者,按照接诊时间不同将其分为对照组(117例)和观察组(136例),对照组急诊抢救中使用的设备采用常规配置模式,观察组采用优化配置模式,建立急救设备调度模型,在进行骨科急诊设备配置效果评估基础上,进行基础配置优化和调度配置优化。对比两组收治时急救设备配置效果、急救设备服务水平和骨关节创伤控制效果的差异性。结果:观察组患者收治时急救设备配置空闲率、开机率和调度率均好于对照组,差异有统计学意义(t=2.498,t=2.115,t=2.209;P<0.05);急救设备抽检合格率、急救准备时间和使用满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=2.552,t=2.095,t=2.622;P<0.05);患者总感染率和预后较差比例低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=13.235,x^(2)=5.843;P<0.05)。结论:医院急救设备优化配置模式能够提高设备使用效率和运行质量,改善急救设备的临床服务水平,在患者创伤控制方面具有较好的应用价值。

钛表面多酚介导铜离子涂层制备及抗菌抗氧化性能

背景:钛植入体因比强度高及良好的生物相容性被广泛应用于临床,然而在植入手术过程中,细菌感染及组织受损环境产生大量活性氧物质易导致组织延迟愈合与手术失败,因此开发具有抗菌和抗氧化性能的钛植入体极为重要。目的:鉴于铜离子良好的抗菌性能及多酚类物质优良的抗氧化性能,拟在钛表面制备多酚介导的铜离子涂层,评价其体外抗菌及抗氧化性能。方法:利用碱热法在钛表面制备纳米结构,然后将钛片置于单宁酸及铜离子溶液中,获得多酚介导的铜离子涂层,检测样品的表面形貌与水接触角,利用原子吸收光谱法检测铜离子的携载及释放。将金黄色葡萄球菌分别接种于纯钛片(空白组)、碱热处理钛片(对照组)、多酚介导的铜离子修饰钛片(实验组)表面,观察细菌存活状态。将成骨前体细胞MC3T3-E1分别接种于3组钛片表面,评价材料的抗氧化性能及生物活性。结果与结论:(1)扫描电镜下可见多酚介导的铜离子修饰钛片表面存在棒状纳米结构,并且涂层无裂纹;多酚介导的铜离子修饰钛片表面亲水性接近纯钛片;原子吸收光谱结果显示,多酚介导后钛片表面铜离子的携载量增加了51%,铜离子呈均匀释放。(2)空白组、对照组、实验组钛片的抗菌率为0%,21.65%,93.75%;活死染色与CTC染色显示,空白组钛片表面的活细菌最多,实验组钛片表面的活细菌最少。(3)活死染色与CCK-8检测结果显示,3组钛片均具有良好的细胞相容性,并且实验组钛片更有利于MC3T3-E1细胞增殖;活性氧荧光探针检测显示,相较于其他两组,实验组钛片表面活性氧荧光强度明显减弱;碱性磷酸酶与茜素红S染色结果显示,相较于其他两组,实验组钛片表面MC3T3-E1细胞的成骨分化与细胞外基质矿化能力更强。(4)结果表明,多酚介导的铜离子涂层具有较强的抗菌、抗氧化及促成骨分化性能。

骨科植入金属材料表面电化学制备磷酸钙涂层方法及机理研究

目的 探讨骨科植入金属材料表面化学制备磷酸钙涂层方法及机理。方法 首先在控制钙/磷摩尔比条件下采用滴定法建立磷酸钙的沉淀边界pH曲线,然后根据曲线确定4种涂层工作溶液浓度和pH。接着利用线性扫描伏安法确定4种溶液中在不同电极电位下所发生的界面阴极反应,并明确合适的工作电位。结果 滴定测得磷酸钙溶液的沉淀边界曲线显示,当溶液pH低于边界0.7~1.2时溶液可保持3天以上不发生沉淀且可以稳定形成涂层。电化学沉积电位的合理区间为-1.0~-1.2 V。将pH控制在沉淀边界以下(~1.0),选择-1.15 V为电化学沉积的工作电位,在4种工作溶液中均成功制备了磷酸八钙为主要相的涂层。通过电极反应动力学研究了电流-时间关系,发现涂层形成初期氢离子还原为涂层沉积提供了初始过饱和度,水分子还原为涂层生长提供持续的驱动力。结论 成功确定了电化学沉积磷酸钙的关键条件并阐述了涂层生成机理,且该涂层方法也已成功应用于钽金属,具有广泛适用性。

创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平及其影响因素

目的调查创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取408名创伤骨科护士作为研究对象。收集研究对象的一般资料,采用术后疼痛循证评估护理实践问卷(PPA-NPQ)评估创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平,采用多元线性回归模型分析创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平的影响因素。结果408名创伤骨科护士的PPA-NPQ总得分为(6.73±1.82)分。受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛专科护士、所在医疗机构等级、科室疼痛护理制度建立情况、是否有疼痛管理培训经历、疼痛管理培训形式及是否将疼痛列为第五生命体征均可能与创伤骨科护士PPA-NPQ总得分有关(均P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛专科护士、科室疼痛护理制度建立情况、是否有疼痛管理培训经历、疼痛管理培训形式、是否将疼痛列为第五生命体征均是创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平的影响因素(均P<0.05)。结论创伤骨科护士术后疼痛循证评估实践水平偏低,其疼痛循证评估实践水平得分主要与受教育程度、创伤骨科护理工作年限、职称、是否为疼痛科专科护士、科室疼痛护理制度建立情况、疼痛管理培训情况、是否将疼痛列为第五生命体征有关。

骨科手术患者术后感染的预防护理

目的：探讨骨科手术患者术后感染的预防护理特点,为临床护理提供依据。方法：对医院2010年2月-2012年2月收治的骨科手术1536例患者病历资料进行回顾性分析。结果：共发生无菌手术切口感染者269例;感染部位主要分布在下肢、脊桂、上肢;骨科手术发生感染时间主要为等待手术8-14d发生率为53.9%,发生最低为2-7d,可见住院等待时间越长,切口感染率越高。结论：严格加强手术室管理,遵守无菌操作规程、消毒隔离制度,加强病区管理,使医院感染概率降至最低。

负压封闭引流术(VSD)在骨科临床应用中的护理体会

目的:总结骨科患者负压封闭引流术(VSD)的术前术后护理方法。方法:总结16例接受VSD治疗患者的护理经验。结果:16例患者经过精心护理,效果满意,无并发症发生。结论:采用VSD治疗损伤创面,可控制感染;免除换药;刺激肉芽组织生长;修复经久难愈的创面;缩短创口愈合时间;为组织皮瓣移植提供良好的条件。

骨科手术切口感染原因分析及对策

目的：分析引起骨科手术切口感染的原因及预防措施.方法：选择骨科手术治疗的1560例患者,对切口感染情况进行回顾性分析,分析其原因并且探讨有效的预防措施.结果：2011年骨科手术切口感染发生率为1.43%,2012年无菌手术切口感染发生率为0.97%,总的感染率为1.22%.手术切口感染与患者年龄呈正相关.在5-8月份手术切口感染发生率为2.16%,1-4月份手术切口感染发生率为0.45%,9-12月份手术切口感染发生率为1.07%.手术时间与切口感染率间呈正相关.结论：骨科手术切口感染原因与患者年龄、手术时间、手术月份等因素密切相关,针对性预防护理效果良好.

封闭负压引流在骨科感染性损伤创面中的应用和护理

目的探讨封闭负引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术对治疗创伤后感染创面的疗效，以及相关护理方法。方法自2008年9月～2010年7月采用VSD技术治疗感染创面22例。结果术后均随访至所有创面完全愈合后1个月．无感染复发。自使用VSD至手术关闭创面时间平均为（20±8．9）d，此期间患者平均经历手术3．5次。结论VSD技术能明显促进创面愈合过程，减轻患者痛苦，降低医护人员工作量，减少创面愈合时间，减少抗生素的使用，是治疗感染创面安全有效的方法，准确、有效、及时的护理是取得良好疗效的关键。

南充市医养结合养老模式研究

通过调查、分析南充市“医养结合”养老模式的发展现状,提出建议,促进其发展。方法 通过查阅、研究文献,调查访谈以及对比分析,掌握当前南充市医养结合养老模式发展的实际情况,了解医养结合过程中面临的问题,提出针对现行模式的优化建议。结果 南充市老年人口占比高、基数大、增速快;老龄化地域差异大;从近年来南充市与其他几个南充地级市城市的 GDP 数据来看,南充经济水平相对落后的情形下,人均收入水平低,人口老龄化程度重,政府的养老负担相对较重,南充市医养结合养老机构规模体量相对适度,但医院结合养老模式所占比例小,结合程度轻。养老行业从业人员业务水平较低。针对影响因素的建议:(1)加大财政扶持力度。(2)加快已有公办养老机构改革。(3)建立激励制度,加强从业人员素质培养及人才引进。结论 南充市作为经济水平相对落后的中西部地区,在医养结合养老模式的探索上做了积极的探索,取得了部分成绩,但是仍存在巨大的发展空间,需进行积极的改进,使医养结合养老模式深入发展。

骨科患者压疮的预防护理体会

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。而骨科患者由于种种原因不能及时地更换体位，极易导致压疮的发生，一旦发生压疮，其愈合就是一个漫长的过程，所以压疮重在预防。自1998年以来一直从事骨科护理工作，现将骨科患者压疮的预防护理经验与大家分享。

创伤骨科四肢骨折患者治疗中采用外固定架治疗的临床效果及对骨代谢,炎性因子水平的影响

探究外固定架治疗创伤骨科四肢骨折疾病的效果,并分析对骨代谢、炎性因子水平的影响。方法 将2021年2月至2023年2月期间收治的64例创伤四肢骨折患者,使用随机数表法将其均分为对照组(内固定)及观察组(外固定架)各32例,对比两组治疗效果。结果 对照组治疗有效率71.87%较观察组93.75%更低(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、术后恢复时间较对照组(2.03±0.75)(89.46±10.24)(11.27±0.76)VS(3.25±0.81)(270.15±15.91)(16.79±0.97)更优(P<0.05)。对照组BGP、PICP水平较观察组(3.01±0.44)(130.73±14.02)VS(3.85±0.51)(153.14±15.73)更低(P<0.05)。观察组IL-1、CRP、TNF-α水平较对照组(12.14±2.14)(30.14±9.45)(431.24±55.14)VS(18.01±2.60)(44.79±10.03)(554.12±58.01)更低(P<0.05)。结论 对创伤四肢骨折患者采用外固定架治疗,可提高治疗效果,改善骨代谢水平,降低炎症反应。

新型冠状病毒肺炎疫情期间创伤骨科健康教育信息化系统建设研究

目的研究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间创伤骨科健康教育信息化系统的临床价值。方法将2020年2月~3月在本院创伤骨科接受诊治的骨折患者70例纳入观察组,均接受接受加速康复外科(ERAS)信息化健康教育;将2019年11月~12月在本院创伤骨科接受诊治的骨折患者70例为对照组,均接受ERAS常规健康教育。比较两组出院时健康教育知识掌握情况、依从性、护理满意度,并统计COVID-19院内感染率。结果观察组ERAS健康教育知识掌握度调查问卷评分,依从率,服务流程、医疗服务、护患沟通、医疗技术、环境设施、总体感受满意度均高于对照组(P<0.05);观察组组织运行效率、人力资源效率、服务质量效率各维度评分高于对照组(P<0.05);观察组住院期间未见COVID-19院内感染事件发生。结论COVID-19疫情期间,健康教育信息化系统在创伤骨科中的应用可提升健康宣教效果及依从性;于提升住院患者满意度、护理管理质量有益。

探讨新型敷料在骨科伤口中的护理体会

探究在新型敷料在骨科伤口中的护理干预效果。方法:选取2019年1月-2020年5月我院收治的骨科伤口患者86例为对象,以数字单双号形式随机划分成 2 组,即对照组、研究组,每组例数43 例。对对照组患者采取常规处理,对研究组采取新型敷料处理。随后予以所有患者综合护理干预。观察两组的伤口愈合时间,患者并发症率情况。结果:对照组患者并发症率是 27.91%,高于研究组的 4.66%;对照组患者伤口愈合时间长于研究组(P < 0.05)。结论:对于骨科伤口患者,对其予以新型敷料处理的同时辅以护理干预措施,能使患者伤口愈合时间有效缩短,而且还能使并发症发生减少,对患者机体恢复有促进作用。

骨科手术后下肢深静脉血栓的预防及护理

总结了72例骨科大手术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防及护理方法,主要包括术前宣教、心理护理、早期功能锻炼、病情观察、体位护理、饮食护理和药物护理,认为下肢深静脉血栓是骨科大手术后严重的并发症,系统的预防及护理措施可以有效减少或预防DVT的发生率,提高患者的生活质量。

碳酸钙D_(3)联合重组人生长激素对身材矮小症患儿生长发育的影响

目的探究碳酸钙D_(3)联合重组人生长激素对身材矮小症患儿生长发育的影响。方法选取2018年6月至2021年11月于西部战区总医院就诊的身材矮小症患儿114例。采用随机信封法分为对照组和观察组,各57例。对照组给予重组人生长激素注射液皮下注射治疗,观察组在对照组的基础上联合碳酸钙D_(3)片口服治疗。2组患儿均连续治疗12个月。比较2组患儿治疗前后生长发育情况、骨代谢指标、生长因子水平及甲状腺功能,比较2组治疗期间不良反应总发生率。结果治疗后2组患儿身高、骨龄指数、骨龄年龄差水平均明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组[(122±7)cm比(118±7)cm、(0.98±0.02)比(0.97±0.03)、(-0.36±0.05)比(-0.40±0.08)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后观察组骨碱性磷酸酶、Ⅰ型原胶原氨基端前肽、25-羟基维生素D、胰岛素样生长因子1、胰岛素样生长因子结合蛋白3水平均明显高于对照组,食欲刺激素水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后2组患儿促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患儿不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸钙D_(3)联合重组人生长激素可有效改善各类生长因子分泌水平,提升患儿骨质代谢水平,进而促进患儿生长发育,且对患儿甲状腺功能无明显影响,具有较好的安全性。

趋化因子C-C-基元配体4通过激活人单核白血病细胞THP-1源性巨噬细胞NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3炎症小体促进骨关节炎发展实验研究

目的:探讨趋化因子C-C-基元配体4(CCL4)通过激活人单核白血病细胞THP-1源性巨噬细胞中NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体促进骨关节炎(OA)发展的潜在作用机制。方法:用CCL4和NLRP3小干扰RNA(siRNA)处理THP-1源性巨噬细胞,然后将预处理的THP-1源性巨噬细胞与软骨细胞共培养。采用流式细胞术检测细胞凋亡和活性氧(ROS);采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶1(MMP-1)和MMP-13水平;采用胶原降解试验检测胶原活性;采用Western blot分析NLRP3和凋亡相关微粒蛋白(ASC)蛋白的表达。结果:CCL4不会诱导THP-1源性巨噬细胞凋亡,但可上调炎症因子(IL-1β和TNF-α)和炎症相关蛋白(NLRP3和ASC)的表达。将CCL4预处理的THP-1源性巨噬细胞与软骨细胞共培养可以上调软骨细胞中MMP-1和MMP-13的表达,增强胶原酶活性,促进ROS的产生及软骨细胞的凋亡。抑制NLRP3的表达可以部分逆转CCL4对炎症因子的影响,以及与THP-1源性巨噬细胞共培养的软骨细胞相关功能的影响。结论:CCL4处理的THP-1源性巨噬细胞可通过激活NLRP3加速软骨细胞OA的进展。

椎间孔入路微创手术与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的效果比较

目的经皮椎间孔镜微创治疗复发性腰椎间盘突出症的效果。方法回顾性分析2010年6月～2015年11月行微创椎间孔镜下椎间盘髓核切除术和传统椎板扩大开窗髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出术后复发患者的病历资料，统计描述病人的性别、年龄、复发节段，比较两种术式在手术时间、术中失血量、术后卧床时间和住院时间的差异；随访6个月以上，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及疗效优良率（Macnab标准）比较两种手术方式的临床疗效。结果两组病人手术时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；两组病人术中失血量和术后卧床时间比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组病人术后6个月VAS评分的降低率、疗效优良率比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮椎间孔镜微创治疗复发性腰椎间盘突出术中出血少，恢复快，临床疗效良好。

有氧运动联合叶酸治疗对阿尔茨海默病患者认知功能及血清细胞因子、Hcy的影响

目的探讨有氧运动联合叶酸治疗对阿尔茨海默病(AD)患者认知功能及血清细胞因子、血清同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法选择2016年5月~2018年1月四川省南充市中心医院诊治的86例AD患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例。对照组给予盐酸多奈哌齐治疗+有氧运动训练,观察组在对照组基础上联合叶酸治疗,疗程为3个月。采用简明精神状态量表(MMSE)、阿尔茨海默病评价量表-认知分表(ADAS-cog)评定患者的认知功能,比较两组治疗前后血清Hcy、白细胞介素-6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗前两组MMSE评分、ADAS-cog评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组MMSE评分高于治疗前,且观察组高于对照组;两组ADAS-cog评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗前两组血清细胞因子水平、血清Hcy水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,观察组血清Hcy水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论叶酸联合有氧运动训练可更为有效地改善AD患者的认知功能,可能与下调血清Hcy水平、抑制促炎症细胞因子分泌有关。

靶向抗肿瘤耦联物苯丙氨酸氮芥-己二酸桥-偕二膦酸的骨靶向性研究

目的合成一种双膦酸盐和亲骨核素为导向、化疗药物和β射线协同发挥作用的骨肿瘤靶向治疗系统,并验证其靶向性。方法将苯丙氨酸氮芥与偕二膦酸盐耦联,再与153Sm鳌合,合成新的耦联物,并通过羟基磷灰石晶体吸附实验和荷瘤鼠体内分布显像实验,了解耦联物体内外的亲骨性能。结果对合成的耦联物结构进行核磁共振波谱分析,得出的光谱数据符合药物合成的要求;耦联物在体外对羟基磷灰石具有良好的吸附性能,在小鼠体内放射性计数分布显示骨组织中的强度远远高于其它脏器,在3h左右药物在骨组织中的浓度达到峰值。荷瘤裸鼠各个脏器中放射性计数在肿瘤组织中最高,其次为骨组织,再次为性腺、脾、肺等脏器。结论新合成的耦联物苯丙氨酸氮芥-己二酸桥-偕二膦酸符合原药的功能结构特征;核素153Sm标记的耦联物具有骨靶向性,并且对骨肿瘤区域有较好的亲和性。

槲皮素对人骨髓间充质干细胞增殖和成骨分化的影响及分子机制

目的探讨槲皮素对人骨髓间充质干细胞(human bone marrow mesenchymal stem cells,hBMSCs)增殖和成骨分化以及对特异AT序列结合蛋白2(SATB2)基因表达的影响。方法噻唑蓝(MTT)法检测不同浓度槲皮素对hBMSCs增殖活性的影响,碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)试剂盒检测ALP活性,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测成骨分化生物标志物Runt相关转录因子2(Runx2)、骨钙素(BGLAP)和分泌磷酸蛋白1(SPP1)mRNA的表达,qRT-PCR和蛋白免疫印迹(Western blot)检测SATB2 mRNA和蛋白表达变化,在hBMSCs转染SATB2特异性siRNA或SATB2过表达载体质粒,分析敲低或过表达SATB2对槲皮素干预的hBMSCs增殖和成骨分化的影响。结果在一定范围内槲皮素呈浓度依赖性促进hBMSCs增殖,5μmol/L时促进细胞增殖效果最佳,选择5μmol/L的槲皮素用于后续研究。5μmol/L的槲皮素能够有效促进ALP活性以及Runx2、BGLAP和SPP1 mRNA的表达,并且能够上调SATB2 mRNA和蛋白表达。敲低SATB2能够阻碍槲皮素对hBMSCs增殖和成骨分化的促进作用,而过表达SATB2能够增强槲皮素对hBMSCs增殖和成骨分化的促进作用。结论槲皮素可通过上调SATB2基因的表达促进hBMSCs增殖和成骨分化。