四川省医学会第四次血管介入学术会议暨川东北地区第二届介入放射学学术会议征文通知

为了进一步推动西南地区介入医学理论知识和新技术的普及、推广和应用，总结四川省介入医学取得的成果。定于2009年9月在四川省南充市举行“四川省医学会第四次血管介入学术会议暨川东北地区第二届介入放射学术会议”，会议由四川省医学会和四川省抗癌协会主办，南充市中心医院（川北医学院第二临床医学院）承办。会议包括继续教育讲座，学术交流，手术演示，影像设备，器材展示，摄影比赛等，届时将邀请国内知名专家到会作专题讲座，希各单位积极组稿、参加会议。征文事宜通知如下。

南充市某三甲医院2015—2019年儿科住院患儿疾病谱分析

目的通过对2015—2019年儿科住院患者疾病谱分析,了解患儿疾病谱构成及变化规律,为儿童常见病的防治提供依据与对策。方法按照ICD-10对2015—2019年27618份儿科住院病例主要诊断进行疾病分类,描述性统计分析。结果①近5年南充市某三甲医院儿科出院人数逐年增加,男性患儿均高于女性患儿。②5年来呼吸系统疾病、消化系统疾病、传染病和寄生虫病一直位列儿科患者疾病谱前三顺位,以呼吸系统疾病居首,并且各年呼吸系统疾病均占儿科出院患儿的70%以上,其构成比最高为2019年79.02%,呼吸系统疾病中肺炎为首要疾病。消化系统疾病、传染病和寄生虫病、血液及造血器官和免疫机制疾病、皮肤和皮下组织疾病均位列2~5位,2015—2016年损伤中毒居第6顺位,2017—2019年降至第7顺位。结论南充市某三甲医院5年来儿科出院患儿呼吸系统疾病一直居疾病谱首位,应是儿童疾病重点防控方向。其次是消化系统疾病及传染病和寄生虫病,损伤中毒疾病亦不可忽视,加强健康宣教,落实到家庭、学校及社区有利于减少儿童患病风险。

载药微球经肝动脉化疗栓塞术联合系统性抗肿瘤方案治疗不可切除原发性肝癌的临床疗效及安全性研究

目的探讨载药微球经肝动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)联合系统性抗肿瘤方案治疗不可切除原发性肝癌(PHC)的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月于南充市中心医院接受DEB-TACE治疗的99例不可切除PHC患者的临床资料。根据接受联合系统性抗肿瘤方案治疗情况将其分为对照组(单纯接受DEB-TACE治疗,44例)、联合A组(接受DEB-TACE联合靶向治疗,24例)、联合B组(接受DEB-TACE联合免疫治疗,16例)和联合C组(接受DEB-TACE联合免疫+靶向治疗,15例)。比较四组的临床疗效、生存预后及不良反应发生情况。结果联合A组、联合B组及联合C组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)均高于对照组,总体生存(OS)时间及无疾病进展(PFS)时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合A组、联合B组及联合C组间ORR、DCR、OS时间、PFS时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,联合A组、联合B组及联合C组均出现与治疗药物相关的特征性不良反应,经对症处理后,相关不良反应症状均减轻或消失,不良反应等级均未超过Ⅲ级。结论DEB-TACE联合系统性抗肿瘤方案治疗中晚期PHC临床疗效及安全性良好。

地方公立医院改革与“健康”南充建设成效探讨

目的通过对医务人员关于公立医院体制改革与“健康”南充建设的知晓度、满意度、影响力等方面的调查,发现问题,并提出解决方案。方法采用随机抽样方法,于2021年3—4月对南充市两所国家三级甲等医院不同岗位的300名医务工作者进行了问卷调查。结果①37.2%的被调查者认为医保政策改革最需要完善,47.3%的被调查者认为待遇无明显提高,67.6%的被调查者认为工作压力大;②多数被调查者认可医院内部管理机制,但外部管理机制成效不明显;③39.9%的被调查者认为“健康”南充建设取得了明显成效,61.5%的被调查者认同政府购买和公私合作政策相结合。结论地方公立医院改革和“健康”南充建设取得了一定成效,政府调控、医保政策和医院决策执行机制均需要大力完善。

老年带状疱疹急性期METTL3及Gal⁃3表达水平对带状疱疹后遗神经痛的预测价值

目的研究老年带状疱疹(herpes zoster,HZ)病人急性期外周血甲基转移酶样因子3(METTL3)及半乳糖凝集素3(Gal-3)的表达情况,并探讨其预测带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的价值。方法选取我院2019年1月至2022年1月诊治的190例老年HZ病人为研究对象,另选取50例健康体检的老年人为对照组,检测受试对象外周血METTL3 mRNA及血清Gal-3蛋白表达水平并进行比较分析。根据HZ病人是否发生PHN分为PHN组(n=44)和无PHN组(NPHN组)(n=146),采用Logistic回归分析PHN的相关因素,绘制ROC曲线评估METTL3 mRNA及Gal-3蛋白表达水平对PHN的预测价值。结果HZ病人外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)中METTL3 mRNA相对表达量低于对照组,血清Gal-3蛋白水平高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。老年PHN病人METTL3 mRNA表达水平与VAS评分呈负相关(r=-0.612,P<0.05),血清Gal-3蛋白水平与VAS评分呈正相关(r=0.604,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,病程(OR=1.756,95%CI:1.253~2.460)、Gal-3蛋白(OR=1.318,95%CI:1.025~1.693)是影响老年PHN发生的风险因素,METTL3 mRNA(OR=0.742,95%CI:0.581~0.948)是保护因素。METTL3 mRNA及Gal-3蛋白联合预测老年PHN的曲线下面积为0.924(95%CI:0.843~0.958),高于单项检测0.812(0.774~0.861)、0.859(0.811~0.897),差异具有统计学意义(Z=4.312、3.363,均P<0.05)。结论老年急性期HZ病人外周血PBMC中METTL3 mRNA表达降低,血清Gal-3蛋白表达升高,两者联合对老年PHN的发生具有较高的预测价值。

熊果酸抑制CXCL12/CXCR4途径减轻糖尿病周围神经病变大鼠的疼痛反应

目的 探究熊果酸是否能够通过抑制CXC趋化因子配体(CXCL)12/趋化因子CXC基序受体(CXCR)4途径减轻糖尿病周围神经病变(DPN)大鼠的疼痛反应。方法 大鼠随机分组:正常组、DPN组、熊果酸低、中、高剂量组、AMD3100组。除正常组外,其他各组采用高糖高脂饲料喂养联合1%链脲佐菌素(STZ)溶液腹腔注射方法构建DPN模型。DPN模型构建完成后进行药物处理,熊果酸低、中、高剂量组分别灌胃15、30、60 mg/kg熊果酸,DPN组和正常组灌胃等体积生理盐水,AMD3100组腹腔注射1 mg/kg AMD3100溶液。每日1次,持续12 w。观察大鼠一般情况;检测大鼠体质量和空腹血糖情况;检测大鼠足底机械痛阈值、热痛阈值;苏木素-伊红(HE)染色观察大鼠坐骨神经病理变化;Western印迹检测大鼠脊髓组织CXCL12和CXCR4蛋白表达情况。结果 药物处理12 w后,与正常组比较,DPN组体质量、机械痛阈值、热痛阈值明显降低,空腹血糖、CXCL12、CXCR4蛋白表达明显升高(P<0.05),坐骨神经排列稀疏混乱、无规则,髓鞘宽度增加、分布匀称度变差。与DPN组比较,熊果酸低、中、高剂量组、AMD3100组机械痛阈值、热痛阈值明显升高,CXCL12、CXCR4蛋白表达明显降低(P<0.05),坐骨神经排列稀疏和髓鞘凌乱等现象获得改善。结论 熊果酸可能通过抑制CXCL12/CXCR4途径减轻DPN大鼠的疼痛反应。

小剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛的应用

目的分析小剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛的效果及安全性。方法选择2020年8月—2023年8月南充市中心医院收治的98例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者,按照随机数表法将其均分为试验组、对照组。试验组行小剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼镇痛,对照组予以舒芬太尼镇痛。比较两组术后2、6、24 h生命体征、疼痛,24 h炎症应激指标,术后24 h不良反应发生情况。结果术后2、6、24 h两组平均动脉压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、24 h试验组静息时和活动时视觉模拟评分分别为(1.94±0.33)、(1.35±0.40)分和(5.57±0.45)、(2.16±0.43)分,低于对照组的(3.14±0.31)、(1.93±0.43)分和(6.15±0.55)、(3.36±0.52)分(P<0.05)。术后24 h试验组血清肿瘤坏死因子-α、去甲肾上腺素、白介素-6水平分别为(15.73±2.08)g·L^(-1)、(704.84±86.32)pmol·L^(-1)、(46.52±5.28)ng·L^(-1),低于对照组的(21.18±3.17)g·L^(-1)、(753.21±85.60)pmol·L^(-1)、(53.87±6.26)ng·L^(-1)(P<0.05)。术后24 h不良反应发生率试验组更低(4.08%vs 18.37%,P<0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛的效果较好,可降低机体炎症应激水平,并未对生命体征产生不良影响,还可降低不良反应发生风险。

综合医院医务人员对老年综合评估技术认知与运用现状

目的调查某三甲医院医务人员对老年综合评估技术认知与运用现状,并探讨其影响因素,为在综合医院推广老年综合评估技术提供理论依据。方法2019年1月,采用方便抽样法选取医务人员256名作为研究对象,采用自行设计的问卷对其进行调查。结果共发放调查问卷256份,回收有效问卷248份,有效回收率为96.87%。64.1%的受调查的医务人员对老年综合评估有一定的了解,未接受过培训的占83.4%,30.6%的医务人员认为CGA对临床工作有帮助,62.9%认为可能有帮助,但目前还不明显。94.0%的医务人员愿意接受CGA相关培训;66.5%从来没有用过老年综合评估技术。结论综合医院医务人员对老年综合评估认知总体情况有待提高,医院应制定一个可操作、有效的推广方案。

自体阔筋膜在开颅去骨瓣减压术后迟发性头皮感染治疗中的临床应用

目的探讨自体阔筋膜治疗开颅去骨瓣减压术后迟发性头皮感染的临床疗效。方法回顾性分析2003年2月至2014年9月南充市中心医院神经外科收治的21例开颅去骨瓣减压术后迟发性头皮感染病人的临床资料,头皮及皮下组织彻底清创,均取出人工硬脑膜,然后用自体阔筋膜修补硬脑膜。结果 21例病人感染处头皮I期愈合,术后随访12个月,无头皮感染、癫痫、脑脊液漏、皮下积液,无头皮坏死、破溃、溢液等并发症。结论开颅去骨瓣减压术后迟发性头皮感染难以保留人工硬脑膜修复皮瓣,可取出人工硬脑膜后用自体阔筋膜修补硬脑膜,临床效果好。

临床护理路径在白内障合并糖尿病手术病人中的应用

[目的]探讨临床护理路径在白内障合并糖尿病手术病人中的应用。[方法]对60例白内障合并糖尿病手术病人随机分为观察组和对照组,每组30例,对照组采用传统的护理模式,观察组实施临床护理路径。比较两组病人住院时间、住院费用、满意度及疾病相关知识掌握程度。[结果]观察组病人住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,满意度及疾病相关知识掌握程度高于对照组。[结论]在白内障合并糖尿病手术病人中应用临床护理路径,可缩短住院时间、降低医疗费用、提高病人的满意度和疾病相关知识掌握程度。

采用低温等离子刀腺样体切除治疗儿童OSAHS并发中耳炎临床效果观察

目的观察通过微创手术切除腺样体以治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）并发中耳炎的临床效果．为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2010年6月至2015年6月110例OSAHS并发中耳炎患儿的临床资料。结果与对照组比较，三个年龄段的观察组患者的术后鼓室导抗图恢复时间均明显减少（P〈0．05）；与治疗前比较，两组患者的特异性生活质量调查（OSA-18）总评分、呼吸暂停低通气指数（AHI）均明显降低，最低血氧饱和度（LSaO2）均明显升高，且观察组患者上述三项指标改变更明显（P〈0．05）；观察组患儿中耳积液时间为（6．1±1．4）d，明显少于对照组的（9．9±2．6）d，且观察组患儿术后感染例数明显少于对照组（P〈0．05）；在气导阈值比较中，观察组与对照组患者治疗后的阈值均明显低于治疗前，且治疗后观察组患者的气导阈值明显低于对照组（P〈0．05）；观察组临床总有效率为94．5％，明显高于对照组76．4％（P〈0．05）。结论采用低温等离子刀切除腺样体治疗儿童OSAHS并发中耳炎临床效果显著，改善儿童听力情况更好，且观察组患儿特异性生活质量调查和呼吸指数改善均好于对照组，改善中耳炎效果更明显，值得推广应用。

甲状腺术后患者应激与社会支持水平的影响因素及相关性分析

目的:探讨甲状腺术后患者斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)评分及社会支持水平的影响因素,并分析两者相关性,以制定针对性干预策略。方法:回顾性分析2020年8月—2021年4月于南充市中心医院及川北医学院附属医院进行甲状腺手术治疗的160例患者的临床资料,所有患者术后均在调查人员的指导下填写SASRQ及社会支持评定量表。对患者的临床基线资料进行单因素分析,并对其有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析,并筛选出影响甲状腺手术患者术后SASRQ评分及社会支持水平的独立危险因素,并以Pearson相关系数分析SASRQ评分与社会支持水平的相关性。结果:单因素结果显示,已婚、外向患者的SASRQ评分得分低于未婚(含丧偶及离婚)、内向患者,差异有统计学意义(P<0.05);年龄>50岁、已婚、居住地城镇、外向患者的社会支持评分得分高于年龄≤50岁、未婚(含丧偶及离婚)、居住地农村、内向患者,差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,未婚(含丧偶及离婚)、内向均为影响行甲状腺手术患者术后SASRQ评分的危险因素(OR=2.277、2.171,P=0.038、0.038);年龄≤50岁、未婚(含丧偶及离婚)、居住地农村、内向均为影响行甲状腺手术患者术后社会支持水平的危险因素(OR=2.234、2.195、2.145、2.171,P=0.037、0.036、0.038、0.031);经Pearson相关系数分析,SASRQ评分与社会支持水平呈负相关(r=-0.485,P<0.05)。结论:未婚(含丧偶及离婚)、内向均为影响行甲状腺手术患者术后SASRQ评分的危险因素;年龄≤50岁、未婚(含丧偶及离婚)、居住地农村、内向均为影响行甲状腺手术患者术后社会支持水平的危险因素。而SASRQ评分与社会支持水平呈负相关,即社会支持水平越低,则患者SASRQ评分越高,应激反应越强,临床上可通过心理疏导、护理质量的改进及完善社会支持等措施改善患者应激状态。

不同吻合方法应用于腹腔镜全胃切除术食管空肠吻合重建中的对比研究

目的探讨π形吻合与圆形吻合(反穿刺法)在腹腔镜全胃切除术后食管-空肠吻合重建中的安全性和短期疗效。方法采取回顾性研究,收集2019年1月-2021年3月该院收治的75例胃癌患者的临床资料,按食管-空肠吻合方法不同,分为直线型切割闭合器吻合组(π形吻合组,27例)和圆形吻合器吻合组(反穿刺法组,48例)。比较两组患者全腹腔镜下重建食管空肠吻合的时间、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、术中及术后并发症的发生情况。结果π形吻合组手术时间和食管空肠吻合时间分别为:(221.5±8.8)和(34.7±3.7)min,与反穿刺法组的(246.9±5.6)和(47.2±4.6)min比较,差异均有统计学意义(t=15.19,t=11.81,P<0.05)。两组患者术中出血量和术中淋巴结清扫总数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。反穿刺法组发生术中并发症2例,包括:食管空肠吻合口闭锁1例,吻合口撕裂1例;发生术后并发症3例,包括:吻合口狭窄2例,吻合口出血1例。结论全腹腔镜下食管-空肠π形吻合和反穿刺法吻合均是安全、可行的,在食管空肠吻合时间方面,π形吻合重建时间更短。当小肠直径较细,伸入25 mm吻合器较为困难时,π形吻合优势较为明显。肿瘤浸润至齿状线以上的SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃结合部腺癌,推荐反穿刺法,使用管状吻合器进行重建。

人性化护理理念在手术室整体护理中应用的效果评价

目的:人性化护理理念在手术室整体护理中应用的效果评价。方法本文选取88例手术患者,随机划分两组,对照组采用常规护理方式,护理组采用优人性化护理理念指导护理工作,对比两组的焦虑好转情况、护理质量评分大小结果。结果护理前后两组的焦虑状态评分都明显下降,同时护理组的焦虑自评量表评分大小为(30.11±1.92)分,对照组的焦虑自评量表评分大小为(38.21±2.43)分,两组结果对比存在显著性差异(P<0.05)。结论手术患者采用人性化护理理念指导护理工作开展后,可以有效缓解患者的焦虑不安症状,提升临床护理服务质量,促进患者术后早日痊愈。

对在腹腔镜下行宫颈癌根治术的患者进行保温护理的效果分析

目的 :探讨对在腹腔镜下行宫颈癌根治术的患者进行保温护理的效果。方法 :选取20l3年9月至2014年9月期间在我院行腹腔镜下宫颈癌根治术的48例患者作为研究对象。随机将其分为参照组和试验组,每组各24例患者。为参照组患者进行常规护理,为试验组患者在进行常规护理的基础上进行保温护理,然后比较并分析两组患者麻醉后至恢复清醒的时间和术后并发症的发生情况。结果 :经过护理后,试验组患者麻醉后至恢复清醒的时间、术后并发症的发生率均明显优于参照组患者,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对在腹腔镜下行宫颈癌根治术的患者进行保温护理效果显著,可减少其术后并发症的发生,缩短其麻醉后至恢复清醒的时间。此护理方法值得在临床上推广应用。

老年人残根残冠保存治疗后修复牙及牙列

目的探讨老年人残根残冠保存修复的措施。方法通过对326名老年人、596个残根残冠牙做完善的根管治疗术后应用桩冠、核桩铸造冠修复牙体,利用修复后的残根残冠作基牙,修复缺失牙。结果固定修复206件,活动修复317件,覆盖义齿183件。通过1-10年临床观察成功率达87%。结论老年人残根残冠不用拔牙,保存治疗后修复牙及牙列,简单易行,舒适美观,易被老年患者接受,是可行的修复方法。

血清ANXA7、miR-211水平及RAGE基因多态性与吸烟诱导胃癌ESD术后复发的相关性研究

目的:探究血清ANXA7、miR-211水平及RAGE基因多态性与吸烟诱导胃癌ESD术后复发的相关性。方法:随机选择400例进行ESD治疗的胃癌患者,根据是否复发分为复发组和未复发组,根据是否吸烟分为吸烟复发和吸烟未复发组。比较各组患者的血清ANXA7、miR-211水平及RAGE基因多态性。结果:复发组患者的吸烟率、以及血清ANXA7和miR-211的水平显著高于未复发组,并且RAGE基因rs2070600和rs184003位点的多态性可能与胃癌的复发有关。吸烟复发组患者的血清ANXA7和miR-211的水平显著高于吸烟未复发组,并且RAGE基因rs2070600和rs184003位点的多态性可能与吸烟诱发胃癌ESD术后的复发有关。血清ANXA7、miR-211以及RAGE基因的多态性可能与吸烟诱发胃癌ESD术后复发有关。结论:吸烟可能是诱导胃癌ESD术后复发的因素之一,并且吸烟可能引起血清ANXA7、miR-211的升高以及RAGE基因的突变,从而诱发胃癌ESD术后复发。

提高经颈静脉肝内门体分流术中门静脉穿刺成功率的引导方法及研究进展

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)实施难点在于通过肝静脉成功穿刺门静脉。为了更好地显示门静脉及其分支,确定适当的穿刺点,减少穿刺次数,目前已报道多种提高术中门静脉穿刺成功率的方法,如影像融合技术、二氧化碳楔入肝静脉造影、超声引导等。该文将对这些提高TIPS术中门静脉穿刺成功率的导引方法及其研究进展进行综述。

萘夫西林钠与长春西汀注射液存在配伍禁忌

目的探索萘夫西林钠与长春西汀注射液是否存在配伍禁忌。方法笔者在临床应用萘夫西林钠与长春西汀注射液连续静脉滴注时,发现输液管中及莫非管中出现乳白色浑浊,立即进行实验观察。结果临床观察和实验结果证明两种药物之间确实存在配伍禁忌,不能续接输注。结论护士评判性思维应用于临床新药的使用观察,是新药安全使用的前提。

同时性肝肾二重癌1例报道及文献分析

目的:探讨肝细胞癌同时合并肾透明细胞癌的临床表现及治疗选择,以提高对肝肾重复癌的诊断及治疗率。方法:回顾我院1例肝细胞癌同时合并肾透明细胞癌患者的病例资料,并对其术前检验、影像及治疗方案、病理进行总结分析,并复习既往的文献资料。结果:肝细胞癌同时合并肾透明细胞癌的病例罕见,临床上极易导致误诊、漏诊。根治性手术切除是影响预后的关键因素。结论:当肝脏、肾脏同时发现肿瘤时,应考虑二重癌可能,提高对肝肾重复癌的认识,具有重要的临床意义。