冠状切口在神经外科的应用进展

额部冠状切口用于神经外科已有一百年的历史,有的手术者认为冠状切口损伤大,瘢痕明显,而且可能引起神经损伤等并发症,对冠状切口持谨慎态度。近年来冠状切口的应用不断增多,对其认识亦不断深入,手术并发症明显减少[1-2],目前已在神经外科、口腔颌面外科、耳鼻喉科、整形外科等专业得到广泛应用[3-6]。1冠状切口的解剖学研究额部头皮由5层构成：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下蜂窝组织、骨膜。

自体阔筋膜在开颅去骨瓣减压术后迟发性头皮感染治疗中的临床应用

目的探讨自体阔筋膜治疗开颅去骨瓣减压术后迟发性头皮感染的临床疗效。方法回顾性分析2003年2月至2014年9月南充市中心医院神经外科收治的21例开颅去骨瓣减压术后迟发性头皮感染病人的临床资料,头皮及皮下组织彻底清创,均取出人工硬脑膜,然后用自体阔筋膜修补硬脑膜。结果 21例病人感染处头皮I期愈合,术后随访12个月,无头皮感染、癫痫、脑脊液漏、皮下积液,无头皮坏死、破溃、溢液等并发症。结论开颅去骨瓣减压术后迟发性头皮感染难以保留人工硬脑膜修复皮瓣,可取出人工硬脑膜后用自体阔筋膜修补硬脑膜,临床效果好。

岛叶脑胶质瘤显微镜下切除术中不同神经导航辅助技术对切除效果、神经肽水平及术后认知功能的影响

目的分析岛叶脑胶质瘤显微镜下切除术中不同神经导航辅助技术对切除效果、神经肽水平及术后认知功能的影响。方法选取2016年3月至2021年3月南充市中心医院收治的69例行显微镜下切除术治疗的岛叶脑胶质瘤患者为研究对象,根据神经导航辅助技术的不同分为电生理导航组(33例)和磁共振导航组(36例)。其中,电生理导航组采用神经电生理技术结合神经导航技术辅助显微手术,磁共振导航组采用磁共振成像(MRI)结合神经导航技术辅助显微手术。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、住院时间)、肿瘤切除情况、术后情况(临床表现、新发癫痫发生率)、神经肽[生长抑素(SS)、神经降压素(NT)、催产素(OT)、β-内啡肽(β-EP)、精氨酸升压素(AVP)]水平及认知功能[简易精神状态检查表(MMSE)评分,包括语言能力、定向力、注意力与计算力、记忆力、回忆能力五个维度]变化。结果磁共振导航组的手术时间及住院时间均短于电生理导航组[(208±19)min比(243±36)min、(8.9±0.4)d比(9.7±0.7)d](P<0.01),肿瘤切除情况优于电生理导航组(P<0.05)。两组均无手术死亡病例,且术后临床表现均有改善;术后两组的新发癫痫发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。SS、NT、OT、β-ET、AVP水平组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.05),组间与时点间存在交互作用(P<0.01)。术后6个月,两组的SS、NT水平较术前升高,且磁共振导航组高于电生理导航组(P<0.05);OT、β-ET、AVP水平较术前降低,但磁共振导航组高于电生理导航组(P<0.05)。MMSE中语言能力、定向力、注意力与计算力、记忆力、回忆能力五个维度评分组间、时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.05),组间与时点间存在交互作用(P<0.01)。术后6个月,两组MMSE中各维度评分均较术前升高,且磁共振导航组高于电生理导航组(P<0.05)。结论在岛叶脑胶质瘤显微镜下切除术中,应用MRI辅助神经导航技术对改善患者临床症状与神经电生理技术辅助神经导航技术相当,且能缩短手术及住院时间,改善肿瘤切除情况、神经肽水平及认知功能。

颅内血肿体积的定量方法及研究进展

测量颅内血肿体积的方法较多,目前最常使用的是多田公式。由于颅内血肿的形态多数是不规则的,多田公式不能有效地满足需要,在新的定量方法中不断探索,尤其是在借助CT工作站或个人计算机测量血肿体积方面取得了较多进展,本文就颅内血肿体积的定量方法及近年来研究进展作一综述。

高血压性小脑出血的手术治疗

目的探讨高血压小脑出血的手术方法及疗效。方法回顾性分析2011年9月至2014年3月收治的30例高血压小脑出血患者的临床资料。22例行侧脑室外引流并骨窗开颅血肿清除术,8例单纯行侧脑室外引流术。结果术后6个月存活26例,死亡4例。存活者术后6个月时按日常生活能力量表(ADL)评价疗效:Ⅰ级3例,Ⅱ级14例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。结论根据高血压小脑出血的血肿部位、出血量、脑积水情况和临床症状,及时行侧脑室外引流术及血肿清除术或侧脑室外引流术,是提高救治成功率、改善预后的有效手段。另外,脑室内注射纤溶制剂的安全性及价值有待于更多的研究加以证实。

3D Slicer软件评估脑积水术后早期疗效的价值

目的探讨3D Slicer软件评估脑积水术后早期疗效的价值。方法2017年1月至2020年10月前瞻性收集符合标准的脑积水共80例。术前和术后1、7 d,采用3D Slicer法测量侧脑室体积,CT测量侧脑室额角宽度(FHW)。结果术前侧脑室体积为(76.86±25.25)ml,术后1 d为(52.86±17.28)ml,术后7 d为(37.86±16.31)ml;术后1、7 d侧脑室体积均明显缩小(P<0.05)。术前FHW为(5.59±1.02)cm,术后1 d为(5.35±0.81)cm,术后7 d为(4.76±0.66)cm;术后1 d的FHW无明显变化(P>0.05),术后7 d的FHW明显减小(P<0.05)。结论对于手术治疗的脑积水病人,3D Slicer软件能在早期发现侧脑室体积变化,在判断疗效、准确告知病情方面有积极作用。

外伤性小脑血肿的手术治疗

目的探讨外伤性小脑血肿的手术指征和手术技术。方法回顾性分析手术治疗20例外伤性小脑血肿的临床资料,脑室外引流术+小骨窗开颅血肿清除术12例,小骨窗开颅血肿清除术5例,脑室外引流术3例。采用日常生活能力评分(ADL)判断手术效果。结果死亡3例,其中1例死于枕骨大孔疝所致中枢性呼吸循环衰竭,1例死于术后再出血,1例术后第4周死于持续昏迷肺部感染。手术后随访6个月,存活者按ADL判定疗效:Ⅰ级5例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。结论根据外伤性小脑血肿的出血量、出血部位、血肿是否破入脑室等情况,选择适当病例,尽早进行血肿清除术和/或脑室外引流术,可取得良好的疗效。

椎管内麻醉并发硬脊膜外血肿一例

患者,女,75岁,因双下肢表浅静脉迂曲扩张10年,伴左小腿溃疡半年入院。既往史中无出血倾向及相关病史。体格检查：双下肢表浅静脉迂曲扩张,扭曲成团,左内踝处可见约2cm×2cm大小皮肤溃疡,双下肢肌力Ⅴ级。WBC3.19×10^9/L,中性粒细胞率0.448,Hb 114g/L,Plt 110×10^9/L,谷丙转氨酶11U/L,葡萄糖5.32mmol/L,凝血酶原时间12．0s、部分凝血活酶时间38．4s、纤维蛋白原（一期法）2．72g／L。

3D Slicer软件测量侧脑室体积准确性探讨

目的探讨3D Slicer软件测量侧脑室体积的准确性及测量效率,为临床寻找准确、实用的测量方法。方法选取2020年10〜11月就诊的104例住院患者为研究对象,均行头部CT扫描,分别用3D Slicer软件、传统的人工点计数法(手工法)测量侧脑室体积。应用SPSS19.0统计软件进行数据的统计学分析,数据非正态分布,用中位数(四分位间距)[M(P25,P75)]、极小值、极大值等来描述其统计学特征,采用Mann-Whitney U非参数检验进行资料间的差异分析。结果3D Slicer法测量侧脑室体积中位数值为29.15(12.57,79.21)ml,手工法为36.56(9.10,96.43)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。测量用时,3D Slicer法中位数值为6.97(3.57,19.45)min,手工法为5.47(2.13,16.00)min,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D Slicer软件测量侧脑室体积较手工法准确,且能提供三维图像,有较好的实用价值。

骨髓间充质干细胞干预大鼠C6胶质瘤的试验研究

目的探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)干预对大鼠脑胶质瘤C6细胞分化的影响及其相关机制。方法采用Transwell小室共培养骨髓间充质干细胞及C6细胞,并以细胞计数法对C6细胞增值水平进行检测,以流式细胞术对C6细胞的细胞周期进行检测;以免疫荧光对波形蛋白(vimentin)的表达情况进行检测,以免疫组化法对胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达情况进行检测,以生化法对谷氨酰胺合成酶(GS)活性进行检测。结果BMSCs能够在一定程度上抑制C6细胞增殖;双层培养组C6细胞周期可见GFAP表达明显增强、vimentin表达减弱现象;同时GFAP与vimentin均可见细胞内分布及排列改变现象;同时双层培养组C6细胞内还可见明显得GS活性升高现象。结论骨髓间充质干细胞可诱导C6细胞分化为成熟星形角质细胞。

早期康复治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨早期康复治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法选择2011年6月—2012年6月收治的重型颅脑损伤患者104例,根据康复治疗的不同时间分为早期康复治疗组(A组)51例和非早期康复治疗组(B组)53例。两组均给予常规治疗。A组在生命体征平稳、病情稳定48 h内实施康复治疗;B组在生命体征平稳、病情稳定48 h后实施康复治疗。康复治疗3个月后,比较两组患者的日常生活活动(activities ofdaily living,ADL)能力和预后情况。结果康复治疗3个月后Barthel指数A组66.67±8.54,B组57.46±9.32;恢复良好和轻残率A组68.63%,B组37.73%;死亡和植物生存率A组13.72%,B组32.08%。两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在重型颅脑损伤治疗中,早期康复治疗可以显著促进患者神经功能恢复,从而改善预后、提高患者的生存质量。