阴式子宫切除术的进展

阴式子宫切除术符合微创原则,对胃肠道干扰小,手术时间短,术后疼痛轻,体表不留瘢痕,术后恢复快,术后病率低及住院时间短,近年来呈现出取代部分腹式子宫切除术和部分腹腔镜子宫切除术的趋势。同时阴式子宫切除术存在手术视野小,暴露和操作困难,容易损伤邻近脏器等缺点。能否成功完成阴式子宫切除术并有效避免手术并发症主要与手术者技术的熟练程度,手术适应证的正确把握,及某些特殊器械的配备有关。目前比较成熟的手术是非脱垂阴式全子宫切除术,而阴式子宫次全切除术、阴式筋膜内子宫切除术和阴式子宫肌瘤剔除术手术难度大,开展例数尚少。阴式子宫切除手术常见的并发症有膀胱损伤、直肠损伤、阴道残端出血、阴道残端感染等。阴式子宫切除是安全可行的,在严格掌握适应证,有条件无禁忌证的情况下,阴式子宫切除术可作为首选。

经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除的可行性及临床应用价值。方法对30例需子宫切除的患者行经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术,并对手术时间、术中出血量、术后恢复及美容效果、并发症等进行总结,同时与常规腹腔镜手术患者30例进行比较。结果 30例手术全部成功,腹部外观无疤痕。手术时间平均60.25±17.18min,术中出血量平均150.18±26.27ml,肛门排气时间1.72±0.56天,与常规腹腔镜手术组进行比较,P>0.05,无显著差异。结论经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术是一种安全可行更加微创的手术方法,尤其对美容非常重视的患者可优先选用,在条件成熟的单位可推广应用。

腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管阻塞性不孕疗效观察

目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗输卵管阻塞性不孕的疗效。方法对子宫输卵管碘油造影诊断输卵管阻塞不孕318例共636条输卵管行宫、腹腔镜诊治。结果318例在腹腔镜监视下常规经宫颈输卵管通液显示：双侧输卵管通畅37例,占11.63%（74/636）,一侧输卵管通畅56例,占8.81%（56/636）,输卵管近端阻塞（间质部、峡部阻塞）124例,占34.59%（220/636）,输卵管远端阻塞（壶腹部及输卵管积水）157例,占44.97%（286/636）。碘油造影与腹腔镜诊断输卵管阻塞符合率79.56%（506/636）。宫、腹腔镜下对220条输卵管近端阻塞行输卵管插管,术后重新疏通184条,失败36条。腹腔镜下输卵管积水分离、壶腹部扩张、造口术186条。术后随访216例6-36个月,宫内妊娠105例,输卵管妊娠21例。结论宫、腹腔镜联合能够准确判定阻塞部位,提高了诊断率、输卵管复通率及受孕率。

子宫三角形切除术的术式探讨

目的探讨子宫三角形切除术的优越性。方法37例病人术前准备同子宫次全切除术,取下腹纵或横行切口入腹腔,环扎宫颈峡部及卵巢血管,切除两侧子宫角内侧1厘米及子宫峡部组成的三角形区域,缝合创面,逐层关腹。结果21例随访者无1例原发病复发,7例术前性生活不满意,术后明显改善,18例性生活质量无明显改善。结论改良子宫三角形切除术手术时间短,创伤小,保障了患者生活质量。