手术机器人在肝胆胰外科的应用现状与展望

机器人手术系统因其精准、微创的特点而广受关注。本文简要介绍了手术机器人的历史,较全面介绍了手术机器人系统2015年以来在肝胆胰外科方面的应用,对机器人手术与传统及腹腔镜手术进行了比较,客观评价了机器人手术的优势及不足,并对其在未来可能的发展方向进行了探讨。

慢性胰腺炎的外科治疗策略

慢性胰腺炎是胰腺组织的慢性炎症性和纤维化病变,主要表现为胰腺不可逆转的形态学改变和内、外分泌功能的永久持续丢失以及顽固性疼痛。发病机制不完全清楚,临床表现多样。主要治疗方法是缓解疼痛和提高生活质量,手术治疗是关键环节。理想的手术方案不仅需要缓解疼痛、引流胰管、治疗邻近器官梗阻性并发症,还需要最大可能保存胰腺的内、外分泌功能,保证生活质量和预防复发。手术方法主要包括引流胰管类、切除部分胰腺组织类、以及引流+切除联合三大类手术,其中保留十二指肠的胰头切除术逐渐成为治疗慢性胰腺炎的标准术式。本文就慢性胰腺炎的外科治疗策略作一评述。

区域性入肝血流阻断腹腔镜肝切除术对原发性肝癌患者术中出血量及并发症的影响

目的:探讨区域性入肝血流阻断腹腔镜肝切除术对原发性肝癌患者术中出血量及并发症的影响。方法:回顾分析2022年3月至2023年11月行腹腔镜肝切除术的106例原发性肝癌患者的临床资料,依据血流阻断方法分为两组,Pringle组(n=52)采用全入肝血流阻断法,区域性组(n=54)实施区域性入肝血流阻断法。比较两组手术指标、肝功能指标变化、血流动力学指标及术后并发症情况。结果:两组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);区域性组肝血流阻断时间、术中出血量少于Pringle组(P<0.05)。两组总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶组间、组内及交互效应差异均有统计学意义(P<0.05),术后第1天,两组上述3项肝功能指标均高于术前(P<0.05);术后第3天、第7天均低于术后第1天(P<0.05),且区域性组低于Pringle组(P<0.05)。术后第1天,两组平均动脉压均低于术前(P<0.05),心率均高于术前(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与Pringle法相比,原发性肝癌患者行腹腔镜肝切除术时采用区域性入肝血流阻断法利于缩短肝血流阻断时间,减少术中出血,减轻肝损伤。

精准肝切除在肝门胆管癌根治术中的应用

目的 探讨精准肝切除在肝门胆管癌根治术中的临床应用。方法 回顾性分析我院肝胆外科2012年9月至2015年3月采用精准肝切除行肝门胆管癌根治术（R0根治）的肝门部胆管癌患者15例。术前根据CT/CTA、MRI/MRCP等影像学资料进行Bismuth-Corlette分型及改良T分期制定周密的手术方案,术中采用精准肝切除技术行半肝＋尾叶切除,完整切除胆管肿瘤,肝十二指肠韧带骨骼化,残肝胆管（整形）胆肠吻合内引流,在彻底清除病灶的同时,最大程度的保留剩余肝脏体积,术后给予个体化精细的处理。结果 15例患者中Bismuth分型Ⅱ型3例,IIIa型4例,IIIb型7例,IV型1例。改良T分期T1 10例,T2 5例。对15例患者以精准肝切除技术进行肝门胆管癌根治术（R0根治）均获得成功,平均手术时间（350±486）min,术中出血量为（350~700）ml,2例患者出现胆瘘,均通过腹腔引流治愈;4例患者出现肺部感染,均通过抗感染治疗痊愈;2例患者出现切口感染,加强换药后痊愈;住院时间12-18天,术后1周复查胆红素水平下降至术前1半以下;无肝衰竭发生;15例患者痊愈出院。结论 通过精密的术前评估,术中采用精准肝切除技术进行肝门胆管癌根治术具有出血少、住院时间短、肝功能恢复快的优点,还能最大的程度的保留剩余肝脏体积和减少术后并发症的发生,值得应用和推广。

综合护理干预对慢性胰腺炎患者生存质量的影响

目的探讨特定综合护理干预对慢性胰腺炎患者生存质量的影响。方法选择78例慢性胰腺炎患者,按入院顺序随机分为对照组和观察组,每组各39例,对照组在临床治疗中进行常规护理,观察组在临床治疗中给予特定综合护理干预,对两组患者分别在入院与出院时采用简明生命质量测定表(SF-36)对其生活质量进行评分比较,并采用logistic回归分析对慢性胰腺炎患者生存质量影响因素进行分析。结果观察组SF-36的指标评分在出院时高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)logistic回归分析结果显示:经济收入、社会支持、年龄是影响慢性胰腺炎患者生存质量的主要因素。结论对慢性胰腺炎患者,在临床治疗过程中,采用综合护理干预能有效提高慢性胰腺炎患者的生存质量。

3D腹腔镜技术在肝癌切除术中的临床应用进展

传统腹腔镜因其2D图像的局限性,使施术者失去了对空间深度的感知,从而延长了外科医师的腹腔镜学习曲线。具有立体视觉的3D腹腔镜减少了手术时间,提高了手术精确度,保障了手术的安全性。简要介绍3D腹腔镜在肝癌切除术中的应用及原理,探讨3D腹腔镜的优势及不足。

减重手术治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展

肥胖与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)密切相关,随着肥胖人群的增长,NAFLD患病率亦呈逐年上升趋势。大量研究表明体重减轻能有效改善NAFLD,而减重手术能长期有效减轻体重。目前,越来越多的研究开始探索减重与代谢手术对NAFLD的治疗作用。就NAFLD的定义、发病机制、诊断、外科治疗等方面做一综述。

2014-2016年南充市儿童手足口病重症流行病学调查及危险因素分析

目的:了解南充市儿童重症手足口病流行病学特征及其相关危险因素,为降低儿童重症手足口病发病率提供依据。方法:对中国"疾病监测信息报告管理系统"中确诊的南充市(顺庆区、高坪区、嘉陵区、阆中市)2014-2016年儿童手足口病的病例信息进行研究,分析该市儿童手足口病疫情、时间分布、地区分布和人群分布特征,并应用单因素和多因素Logistic回归分析儿童重症手足口病危险因素。结果:2014-2016年顺庆区、高坪区、嘉陵区、阆中市共报告儿童手足口病8068例,其中重症病例426例,占5.28%。全年均有手足口病发生,4~7月为手足口病发病高峰期,2014年峰值明显高于2015年、2016年,重症手足口病时间分布和发病高峰期与以上相同。顺庆区、高坪区、嘉陵区、阆中市均有手足口病发生,阆中市重症病例比例均高于其他辖区,差异有统计学意义(P<0.05)。男性患儿重症病例构成比较高,不同性别患儿重症病例构成比比较差异有统计学意义(P<0.05);重症病例主要集中在1~3岁儿童,不同年龄段重症病例构成比比较差异有统计学意义(P<0.05),重症病例主要分布在散居儿童和农村儿童,不同生活方式、不同家庭住址重症病例构成比比较差异有统计学意义(P<0.05);重症病例主要分布在3~6天时间间隔的就诊患儿,不同就诊时间间隔重症病例构成比比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析显示:年龄为1-3岁、散居、家庭住址为农村是重症手足口病的危险因素(P<0.05)。结论:年龄为1-3岁、散居、家庭住址为农村是重症手足口病的危险因素,应在流动人口集中、生活条件较差的地区开展手足口病的宣传教育,提高人们对手足口病防治的认知,对于1-3岁儿童应作为疾病重点防控对象,提高家长疾病防控意识,以降低重症手足口病的发病率。

腹腔镜精准肝切除术治疗原发性肝癌的疗效及对应激指标的影响

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,恶性程度高,进展迅速,预后较差。目前手术仍是原发性肝癌首选治疗方法。随着腹腔镜技术的普遍开展,腹腔镜下肝切除术已成为主流手术方式^([1])。精准医学首次由Collins于2011年提出,精准外科治疗要求在保证治疗效果的同时,尽可能的减少手术带来的创伤,提高患者术后生活质量,改善预后^([2])。

基于微信公众平台的延伸护理服务在胆道结石术后带管出院患者中的应用效果

目的:探讨基于微信公众平台的延伸护理服务在胆道结石术后带管出院患者中的应用效果。方法:选取82例胆道结石术后带管出院患者为研究对象,依据护理干预模式不同分为对照组和观察组,每组各41例。在围手术期护理的同时,对照组给予常规护理服务模式干预;观察组对照组基础上实施延伸护理服务模式干预,均在出院时、出院3个月及6个月进行随访。比较两组患者自我护理能力[自我护理能力(ESCA)评分]、生活质量[生活质量综合评定问卷(GQO-LI-74)评分]及疾病相关健康教育的知晓率。结果:观察组患者在出院3个月及6个月的ESCA评分、GQO-LI-74)评分和对疾病相关健康教育的知晓率均高于对照组(P<0.05)。结论:基于微信公众平台的延伸护理服务可提高胆道结石术后带管出院患者的自我护理能力、出院后的生活质量及对疾病相关健康教育的知晓率,值得临床推广。

规范化疼痛管理对改善胰腺癌患者术后疼痛的效果

目的探讨规范化疼痛管理对胰腺癌患者术后疼痛及恢复情况的影响。方法选取南充市中心医院2016年1月~2018年1月接受手术治疗的原发性胰腺癌患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例,对照组采用传统疼痛管理模式,观察组在传统疼痛管理模式的基础上采用规范化疼痛管理,比较两组患者的术后疼痛评分、疼痛控制满意度及康复情况。结果术后当天、24h、48h及72h,观察组术后疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);观察组的疼痛控制满意度、平均睡眠时间、首次排气时间、术后下地时间、术后住院天数均显著优于对照组(P<0.05)。结论规范化疼痛管理可明显缓解患者术后的疼痛程度,提高患者满意度,促进康复,在临床上中有一定的推广价值。

ERCP三种引流方式对恶性胆道梗阻的疗效分析

目的探讨ERCP胆道引流术对恶性胆道梗阻的治疗疗效。方法回顾性选取2016年10月至2018年2月于南充市中心医院肝胆胰脾外科就诊的恶性胆道梗阻患者86例,依据内镜下胆道引流术不同方式将患者分为胆道金属支架引流术(EMBE)、胆道塑料支架引流术(ERBD)、鼻胆管引流术(ENBD),相应的手术例次分别为36、25、46例次。对比分析三种ERCP胆道引流术后肝功能状况、引流满意度,EMBE和ERBD两种ERCP胆道引流术后的生存时间和通畅时间。结果内镜下三种胆道引流方式均能显著降低患者TBiL、DBiL、ALT、AST、ALP、GGT水平。患者经ERCP插管成功率和整体引流有效率分别为95.5%和92.5%。三组患者的并发症发生率没有显著的差异性。EMBE和ENBD两组的支架通畅时间具有显著的统计学差异。ERBD组和EMBE组的平均生存时间分别为(207.9±95.8)d和(282.6±96.3)d。ERBD组三个月、六个月、九个月的累计存活率分别为84.8%、42.5%、3.03%,而EMBE组相应的值分别为95.7%、87.0%、8.70%。EMBE和ERBD的平均通畅时间分别为(83.6±35.7)d和(263.5±96.7)d。结论经ERCP胆道引流术能够改善恶性胆道梗阻黄疸现象,提高患者的生命质量。同时金属支架组的临床效果明显优于胆道塑料的支架组。

肝细胞癌患者外周血miR-30a、miR-106b水平与预后的关系

目的:探讨肝细胞癌(HCC)患者血清miR-30a、miR-106b的表达及其与预后的关系。方法:选取2013年6月至2017年2月南充市中心医院收治的HCC患者160例为研究对象,40例同期健康人群作为对照组。荧光定量PCR检测外周血中miR-30a、miR-106b的表达水平,分析患者血清miR-30a、miR-106b水平与HCC临床病理的关系。分析HCC患者预后的影响因素以及血清miR-30a、miR-106b水平与HCC患者预后的相关性。结果:HCC患者血清miR-30a表达水平低于正常人群(P<0.01),血清miR-106b表达水平高于正常人群(P<0.01)。miR-30a、miR-106b表达与患者肿瘤直径、组织分化类程度、肝内转移、淋巴结转移、甲胎蛋白(AFP)水平、门静脉癌栓、肿瘤数目及TNM分期有显著相关性(P<0.05)。miR-30a低表达组患者3年总生存率低于miR-30a高表达组(39.8%vs 64.6%,P<0.01),miR-106b低表达组患者3年总生存率高于miR-106b高表达组(75.8%vs 51.2%,P<0.01)。二元Logistic回归分析提示,淋巴结转移、TNM分期、miR-106b及miR-30a水平是影响患者预后的重要因素。结论:HCC患者血清miR-30a低表达,miR-106b呈高表达,与肿瘤临床特征密切相关,同时miR-106b及miR-30a表达水平影响患者术后生存时间,及时监控二者表达水平有助于有效控制HCC的发生与发展。

胰腺癌免疫治疗的研究进展

胰腺癌是一种较为常见的消化系统肿瘤,恶性程度极高。由于胰腺癌发病隐匿,缺乏有效的早期诊断方法,确诊时大部分患者已为中晚期,错过了最佳手术时机。而针对中晚期胰腺癌,目前尚缺乏有效的治疗方案。要改善胰腺癌的治疗现状,不能仅靠手术治疗,化疗、免疫治疗及靶向治疗同样重要。近年来,免疫治疗在多种恶性肿瘤的治疗中取得重大进展,在胰腺癌的治疗中也有所突破。本文对近年来胰腺癌免疫治疗的研究进展做一概述,展示胰腺癌免疫治疗领域的研究进展。

临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果探析

探讨临床护理路径在胆结石围手术期的护理效果。方法将在 2014 年 11 月至 2015 年 10 月间在我院进行治疗的103 例胆结石手术患者为研究对象,将患者分成对照组及观察组,研究在围手术期通过采用不同护理方式进行护理对治疗结果的影响,并对结果进行对比分析。结果观察组的下床活动时间、术后禁食时间、住院时间、护理满意度均明显优于对照组,各项比较差异值 P<0.05,具有统计学意义。结论在胆结石患者的围手术期实施临床护理路径能明显提高患者的治疗效果,并有效改善医患关系。值得临床推广应用。

微小RNA-433-3p靶向滑蛋白调控胰腺癌PANC-1细胞恶性生物学行为的研究

目的探讨微小RNA-433-3p(miR-433-3p)对胰腺癌细胞增殖、侵袭、迁移的影响及其与滑蛋白(SMO)的靶向关系。方法培养胰腺癌PANC-1细胞、人正常胰腺上皮细胞HPNE。将miR-NC、miR-433-3p mimics、si-NC、si-miR-433-3p、敲低空载Scramble、si-SMO、Vector、SMO过表达(OE-SMO)质粒分别转染至PANC-1细胞,设为miR-NC组、miR-433-3p组、si-NC组、si-miR-433-3p组、Scramble组、si-SMO组、Vector组及SMO组。将Vector、OE-SMO质粒分别转染至miR-433-3p组细胞,设为si-miR-433-3p+Scramble组、si-miR-433-3p+si-SMO组。采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)检测细胞增殖能力,Transwell实验检测细胞侵袭、迁移能力,荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞SMO基因mRNA及miR-433-3p表达水平,Western blot检测细胞SMO蛋白表达水平,TargetScan在线网站预测miR-433-3p与SMO结合位点,双荧光素酶报告基因实验验证miR-433-3p与SMO的靶向关系。结果PANC-1细胞SMO基因mRNA及其蛋白表达水平高于HPNE细胞,差异有统计学意义(P<0.05);PANC-1细胞miR-433-3p表达水平低于HPNE细胞,差异有统计学意义(P<0.05)。下调miR-433-3p、上调SMO可促进细胞的增殖、侵袭及迁移,上调miR-433-3p、沉默SMO可抑制细胞的增殖、侵袭及迁移。下调SMO逆转了miR-433-3p低表达对细胞增殖、侵袭及迁移的促进作用。miR-433-3p可负性调控SMO表达。结论miR-433-3p负性调控SMO抑制胰腺癌细胞的增殖、侵袭及迁移。

系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响

探讨系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响。方法将自 2014 年 11 月至 2015 年 10 月间在我院治疗的 52 例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象,将患者分组后对观察组患者采用增加系统性护理干预进行护理,对常规组按常规护理进行, 比较两组患者的评价指标内容。 结果观察组的评价指标值全部明显优于对照组, 两组比较差异值P<0.05,具有统计学意义。结论在肝硬化合并上消化道出血患者的护理中增加系统性护理能有效提高抢救成功率、降低患者的出血率及并发症率,同时也取得较好的护理满意度。值得临床推广应用。