单中心维持性血液透析患者新型冠状病毒感染状况调查及预后影响因素分析

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者新型冠状病毒感染的患病率,并分析影响预后的相关因素,为更好地管理MHD患者提供依据。方法整群抽取280例MHD患者作为调查对象,调查MHD合并新型冠状病毒感染的患病率。筛选出其中感染新型冠状病毒的患者,根据预后情况的不同,将MHD新型冠状病毒感染患者分为痊愈组和死亡组,调查相关因素。结果共筛查出MHD合并新型冠状病毒感染患者265例,患病率为94.64%。死亡患者15例,病死率为5.66%。无症状感染者为30例(11.32%)。与痊愈组(n=250)患者相比,死亡组(n=15)患者发生乏力、纳差、咳嗽、咽喉肿痛、呼吸困难的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05);与死亡组患者相比,痊愈组患者发生肌肉酸痛的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者在发热、嗅觉失敏、味觉失敏、头昏头痛、腹泻等症状的百分率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在原发疾病中的慢性肾炎,高血压,多囊肾,新型冠状病毒疫苗接种1剂次、2剂次、3剂次,透析龄,血磷、甲状旁腺激素水平、透析间期体重增长率、血红蛋白、空腹血糖以及血压等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与痊愈组患者相比,死亡组患者在原发疾病中的糖尿病比例及感染新型冠状病毒后发生病毒性肺炎的比例更高,透析间期更加缺少运动,年龄更大,血钙水平更低,炎症指标(白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6))更高以及存在更多的单室尿素清除指数(single-poolKt/V,spKt/V)不达标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发疾病中的糖尿病、感染新型冠状病毒后发生的病毒性肺炎、透析间期缺乏运动、高龄、低血钙、高水平炎症指标(白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、IL-6)以及spKt/V不达标是引起MHD新型冠状病毒感染患者死亡的主要影响因素。因此,鼓励MHD患者透析间期加强运动,有利于增强MHD患者的体质。另外,通过改善患者的透析充分性,有助于改善MHD新型冠状病毒感染患者的预后。

南充市23598名45岁及以上居民血脂调查及分析

目的调查南充市顺庆区城区内45岁及以上人群血脂异常分布情况及相关影响因素,为血脂异常的防治决策提供科学依据。方法整群抽取南充市顺庆区8个社区27 000名45岁及以上居民,通过问卷调查、医学体检和膳食调查3部分进行血脂水平和影响因素调查。对结果进行χ~2或t检验以及多因素Logistic回归分析。结果血脂异常检出率为45.7%,知晓率为7.2%,治疗率为2.3%,控制率为0.5%;女性血脂异常率为55.72%,男性为44.28%,二者间差异有统计学意义（P〈0.05）。单因素分析显示：在男性中,年龄、文化程度、吸烟史、高血压家族史、糖尿病家族史、血脂异常家族史、高血压病、糖尿病、锻炼、油炸面食食用、身高、体重、BMI、腰围、臀围、水果是血脂异常的主要影响因素;在女性中,仅年龄、吸烟史、血脂异常家族史、高血压病、糖尿病、薯类食用、体重、BMI、腰围、臀围是血脂异常的主要影响因素。多元Logistic回归分析结果显示：在男性中,吸烟、血脂异常家族史、高血压、糖尿病、锻炼、油炸食品食用、体重、BMI、腰围是危险因素,年龄和文化程度是保护因素;在女性中,血脂异常家族史、高血压、糖尿病、薯类食用、体重、BMI、腰围是危险因素。结论南充市顺庆区城区内45岁及以上人群血脂异常情况不容乐观。迫切需要我们建立包括血脂异常在内的慢病管理综合服务模式,提高患者自我管理的知识和技能,减少或延缓心脑血管事件的发生。

南充市社区中老年人群血脂血糖现状水平分析

目的了解社区中老年人群的血脂、血糖现状水平,探讨其与性别和年龄的关系,为本地区心脑血管疾病、糖尿病等疾病的防治提供诊疗依据。方法对我市38078名社区居民采集清晨空腹血清标本,检测血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的结果,并对其进行年龄、性别分组统计分析。结果不同性别和年龄组间的血脂、血糖水平差异有统计学意义(P<0.05),74～89岁年龄组血脂、血糖总体水平高于其他各年龄组(P<0.05);女性血脂水平普遍高于男性(P<0.05)。结论中老年人群血脂、血糖异常率高,应定期对中老年人进行血脂、血糖监测,开展宣传教育活动,提高自我保健意识,预防高血脂、高血糖的发生和发展。

单中心血液透析患者血管钙化情况调查及其危险因素分析

目的:了解单中心血液透析患者血管钙化的发生率及严重程度;分析血管钙化的危险因素。方法:对我院血液净化中心规律性维持性血液透析254例患者进行调查。采用多层螺旋CT对冠状动脉钙化进行评分,计算血管钙化的发生率,并根据评分将患者分为非钙化组和钙化组。记录患者年龄、性别、透析龄、有无糖尿病、促红素使用剂量;测定患者血红蛋白、血白蛋白、血钙、血磷、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、25-(OH)D3、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂、碱性磷酸酶(ALP)。分析血管钙化与透析患者各临床指标的相关性,通过Logistic多因素回归分析,归纳出影响透析患者发生血管钙化的危险因素。结果:本次调查中254例透析患者,CT显示有冠状动脉钙化(钙化组)共有168例(占66.14%),无冠状动脉钙化组(非钙化组)86例(占33.86%)。钙化组和非钙化组比较,患者血红蛋白和血白蛋白,无明显差异(P > 0.05);钙化组年龄、透析龄、血钙、血磷、血钙磷乘积、血iPTH、ALP、hs-CRP、血脂、促红素使用剂量均明显高于非钙化组(P < 0.05);血管钙化组患者25-(OH)D3的水平明显高于非血管钙化组;糖尿病患者和非糖尿病患者比较,动脉钙化发生率明显升高(P < 0.05)。多因素Logistic回归分析显示:血液透析患者的透析龄、年龄、促红素剂量、血钙磷乘积、iPTH、ALP以及合并糖尿病是发生血管钙化的独立危险因素(P < 0.01)。结论:维持性血液透析患者血管钙化发生率高。透析龄、年龄、促红素剂量、血脂、血钙磷乘积、iPTH、ALP以及合并糖尿病是发生血管钙化的独立危险因素。

单中心肾活检临床和病理特点分析

目的:总结和分析单中心肾脏疾病的病理类型和临床特征。方法:回顾性分析2013年6月1日～2018年5月31日在南充市中心医院行肾活检患者肾脏病理类型及临床分型的特点。结果:283例肾活检患者中,男女比例为1∶1. 18,发病高峰年龄为41岁～65岁。原发性肾脏病211例(74. 56%),其中肾小球疾病208例(73. 50%),常见的病理类型依次为膜性肾病73例(35. 10%)、Ig A肾病61例(29. 33%)、微小病变性肾病54例(25. 96%);继发性肾脏病64例(22. 61%),其中肾小球疾病62例(21. 91%),以狼疮肾炎最常见(35例,占56. 45%)。原发性肾小球疾病的临床类型分别为肾病综合征135例(64. 90%),慢性肾炎综合征52例(25. 00%),无症状血尿和/或蛋白尿19例(9. 13%),急性肾炎综合征1例(0. 48%),急进性肾炎综合征1例(0. 48%)。结论:南充地区肾脏疾病多见于中青年,原发性肾脏病是本地区最常见的肾脏疾病,原发和继发性肾脏病均以肾小球疾病最常见。膜性肾病是原发性肾小球疾病最常见的病理类型。狼疮肾炎是最常见的继发性肾脏病,且病理类型以Ⅳ-G(±V)型最常见。

某院门诊肾内科中成药用药调查分析

目的了解肾内科中成药的使用情况,以为临床提供用药信息。方法通过网络系统回顾性调查某院2009年肾内科中成药的应用情况,应用Excel统计分析中成药处方的药品品种、剂型、数量、金额、用药频度及日均费用。结果我院肾内科共使用中药品种数为234种,以口服制剂为主,口服制剂的销售金额为613493.16元,约占总销售金额628816.73元的97.58%;销售金额排序前3位的中成药分别是金水宝胶囊、海昆肾喜胶囊、复方肾炎片;DDDs排序前3位的中成药分别是金水宝胶囊、六味地黄胶囊、五灵止痛胶囊。结论我院肾内科门诊用药基本合理。

分阶段目标教学在肾内科护理实习带教中的应用

目的观察在肾内科护理实习生带教中应用分阶段目标教学模式的效果。方法选取2016年5月—2017年2月该院肾内科临床护理实习生64名,根据随机排列方法,分为对照组(n=32)和观察组(n=32),对照组实施传统带教模式,观察组实施分阶段目标教学模式,对比两组肾内科护理实习生的知识掌握程度以及病历书写能力、理论能力、操作能力。结果观察组护理实习生知识掌握程度以及病历书写能力、理论能力、操作能力均优于对照组,结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用分阶段目标教学模式,能够有效提高该院肾内科护理实习生知识掌握能力,增强病历书写能力、理论能力和操作能力,临床具有广泛使用意义。

基于生物信息学分析糖尿病肾病的关键致病基因及靶向中药活性成分的筛选研究

目的:利用生物信息学方法分析GEO芯片数据,寻找糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的关键基因以及信号通路,挖掘可能作用于靶向基因的中药活性成分。方法:从GEO数据库下载DN基因表达谱芯片数据集GSE142153,使用R软件进行差异基因的筛选,并进行生物学过程、信号通路分析,应用STRING数据库对差异基因进行蛋白质网络分析,利用Cytoscape中的cytohubb插件进行核心基因筛选,通过CTD数据库寻找靶向作用的中药活性成分。结果:筛选出差异基因共计158个。GO富集分析主要富集于对脂多糖的反应、白介素系列等;KEGG主要富集于多个炎症因子、细胞因子-细胞因子受体相互作用等。筛选出IL6、CXCL8、IL1B、MMP9、IL10、CXCL1、EGF、CCL2、CXCL2和CCL20等10个关键致病基因。发现作用于靶向基因的中药活性成分包括白藜芦醇、槲皮素、冬凌草甲素、人参皂苷、大黄素、姜黄素、雷公藤红素、芦丁等。结论:DN的发生与发展涉及多基因多条通路,白介素系列值得关注。白藜芦醇、槲皮素、冬凌草甲素、人参皂苷、大黄素、姜黄素、雷公藤红素、芦丁等可能是潜在靶向作用于DN的中药活性成分。

膜性肾病生物标志物的研究进展

特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy, IMN)是一种常见的免疫性肾脏疾病,是成人终末期肾病的重要病因之一。及时诊断、规范治疗和定期随访关乎患者预后。关于M型磷脂酶A2受体和1型血小板反应蛋白7A域在IMN发病机制中的研究日趋完善,对IMN的临床诊疗产生了重要影响。随着中性内肽酶、外泌素1和外泌素2、神经源性表皮生长因子样分子1、信号素3B、神经细胞黏附分子1、III型转化生长因子β受体、原钙粘蛋白7、丝氨酸蛋白酶高温重组蛋白1、网织蛋白G1、原钙粘蛋白FAT1、接触素1等新的生物标志物相继被发现,MN精准诊疗的潜在靶点不断丰富。本文就上述生物标志物的特点、临床意义及最新进展进行综述。

M型磷脂酶A2受体在特发性膜性肾病中的临床应用

特发性膜性肾病(Idiopathic membranous nephropathy, IMN)是一种常见的免疫性肾脏疾病,起病隐匿,临床表现复杂,并发症多,预后较差。经研究,M型磷脂酶A2受体被证实为成人IMN发病中的主要自身抗原,与70%~80% IMN有关,在IMN的诊断、治疗及预后评估中均体现出很高的参考价值。本文对M型磷脂酶A2受体的研究进展及临床应用进行综述。

盐皮质激素受体拮抗剂对糖尿病肾病的作用研究进展

糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)作为糖尿病(diabetes mellitus, DM)的一个常见且严重并发症,目前已成为全球终末期肾衰竭(ESRD)的主要病因。因此,预防和治疗DKD至关重要。盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)通过阻断盐皮质激素受体(MR)过度活化引起的氧化应激、炎症、纤维化作用实现对DKD的肾、心双重获益,成为延缓DKD进展的新选择之一。本文就盐皮质激素及MR的病理生理作用机制以及MRA对DKD作用研究等内容进行综述。

糖尿病肾病蛋白尿的治疗研究进展

糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney Disease, DKD)是由糖尿病引起的慢性肾脏病,以进展性的蛋白尿和(或)肾小球滤过率下降为主要临床特征。蛋白尿有效的控制与DKD患者的预后关系密切。本文就该病的流行病学、危害、相关药物研究进展等方面进行了综述。

IgA肾病的治疗新进展

IgA肾病(IgA Nephropathy, IgAN)是全世界最常见的肾小球肾炎,临床和病理表现均有较高的异质性,其确切的发病机制迄今仍不明确。IgAN的治疗方案相对保守,需要探索的问题依然较多。随着相关研究的深入,生物靶向药物等的出现,给本病的治疗带来了更多的进步,本文就目前IgAN治疗的研究进展综述如下。

黄芪三七复方对CKD3期患者肾功能及其生活质量的影响

目的 比较复方黄芪三七结合西医基础治疗与单纯西医治疗对改善CKD进展、患者生活质量及成本-效益之间的差异.方法 选录2011年1月～2013年10月川北医学院第二临床医学院肾内科确诊为慢性肾脏病（CKD3期）病人60例,全部患者按就诊号随机分为治疗组和对照组各30例.治疗组30例,在常规西医治疗的基础上加服黄芪三七复方;对照组30例,常规西医治疗的基础上加服α-酮酸.观察周期为16周.分别于治疗前及治疗后对患者临床症状进行询问、观察并评价;比较两组肾功能、生活质量、成本-效益及不良事件发生情况作用.结果 治疗16周后两组肾功能、生活质量等均有所改善.治疗组在总有效率、总生存质量、生理、心理健康、生理职能、活力、情感及疼痛等方面的疗效优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;在成本-效益方面也优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者均未出现严重不良事件.结论 黄芪三七复方结合西医基础治疗能明显提高CKD3期病人总有效率、改善生活质量、节约医疗成本,且安全性好.

IgA肾病免疫发病机制及免疫抑制治疗

IgA肾病是全球范围内最为常见的原发性肾小球疾病,发病率高,预后差,导致患者巨大的经济负担和社会负担。IgA肾病的发病机制及其防治研究具有重要的临床价值和社会意义。本文从IgA肾病免疫发病机制、免疫抑制治疗以及研究展望方面做一述评。

厄贝沙坦对糖尿病大鼠肾脏足细胞保护作用的研究

目的探讨厄贝沙坦对糖尿病大鼠尿蛋白以及足细胞、足突顶膜区主要的带负电荷跨膜蛋白Podocalyxin的影响。方法采用链脲佐菌素(streptozotocin STZ,65mg/kg)腹腔注射建立糖尿病大鼠模型。将30只雄性SD大鼠随机分为3组:正常组、糖尿病模型组和厄贝沙坦(ARB)治疗组。连续监测血糖8周,8周后处死各组大鼠的前一天行24小时尿蛋白定量和肾功检查了肾组织;处死大鼠后取行苏木素伊红染色(hematoxylin and eosin stain,HE)观察其病理变化;透射电镜观察足细胞、裂孔隔膜等变化。采用Western蛋白印迹从蛋白水平观察nephrin蛋白水平的表达。结果模型组大鼠镜下见肾小球体积增大,基底膜增厚(P<0.05)及系膜物质增多,足细胞与正常对照组比较明显减少(P<0.01),肾小球内可见散在炎细胞浸润。部分毛细血管腔受压变窄,部分肾小管上皮细胞胞浆疏松,轻度水肿。治疗组与模型组分别比较,肾小球基底膜未见明显增宽,足细胞数明显增加(P<0.05)。模型组大鼠血糖、24h尿蛋白、血肌酐水平明显升高,与对照组相比差异显著(P<0.05)。治疗组与模型组相比,上述生化指标均有所改善(P<0.05)。West-ern蛋白印迹结果表明,与正常组相比,模型组nephrin蛋白水平明显下降,经过厄贝沙坦干预后nephrin表达明显上调。结论厄贝沙坦能改善糖尿病肾病大鼠足细胞及肾脏的病理损害,显著减少糖尿病大鼠24h尿蛋白,上调nephrin的表达,具有一定的肾保护作用。

他克莫司对比环磷酰胺治疗膜性肾病疗效与安全性评价

目的探讨他克莫司对比环磷酰胺治疗膜性肾病的疗效、安全性。方法通过Cochrane图书馆、EM-base、OVID,PUBMED、CNKI、VIP和Wangfang Date电子数据库,按纳入排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究质量,RevMan5.2软件对纳入文献的相关指标进行Meta分析。结果最终纳入22个随机对照研究,共有患者1286人,其中他克莫司(TAC)组644人,环磷酰胺(CTX)组642人。Meta分析结果显示:与CTX组相比,TAC组6个月完全缓解率和总缓解率方面更优,差异有统计学意义(P<0.05),随着疗程延长,两组总缓解率差异无统计学意义(P=0.19);不良反应方面,TAC组发生肾毒性、糖耐量异常、手震颤的几率高于CTX组(P<0.05),CTX组在发生肝毒性、胃肠道反应、骨髓抑制、脱发的风险高于TAC组(P<0.05);6个月感染率、带状疱疹、高血压、痛风的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于膜性肾病的治疗,TAC 6个月短期疗效优于CTX,但随着疗程延长,这种优势减小;TAC组在肾毒性、糖耐量异常、手震颤的发生率明显高于CTX组;CTX组发生肝毒性、胃肠道反应、骨髓抑制、脱发的发生率高于TAC组,值得临床借鉴。

三七总皂甙对单侧输尿管梗阻后大鼠肾间质纤维化的作用及机制研究

目的观察三七总皂甙对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾间质纤维化的影响。方法将雄性SD大鼠80只随机分为4组:UUO组(UUU,n=20)、假手术组(SOR,n=20)、三七总皂甙组(PNS,50 mg/(kg.d),n=20)和氯沙坦组(ARB,20mg/(kg.d),n=20)。从术后24小时开始,治疗组分别予PNS及ARB治疗,连续14天。于术后3、7、14天分别随机处死各组大鼠。行Masson染色观察肾间质病理学改变;化学比色法测定肾组织匀浆中羟脯氨酸的含量;采用Western蛋白印迹从蛋白水平观察金属蛋白酶1组织抑制剂(Tissue inhibitor of metalloproteinase,TIMP-1)的表达情况。荧光定量PCR(Real-time PCR)从mRNA水平观察胶原Ⅰ(Collagen I,Col-Ⅰ)和纤维粘连蛋白(Fibronectin,FN)的表达。结果UUO组肾脏呈进行性肾间质纤维化及肾间质胶原沉积的改变(P<0.05)。PNS组与UUU组比较均不同程度地减轻了胶原在肾间质的沉积,改善了肾脏病理损害,抑制了TIMP-1的表达(P<0.05)。结论PNS对UUO所致的大鼠肾脏纤维化的形成有明显的抑制作用,其机制可能与抑制TIMP-1的表达有关。

氧化应激与糖尿病肾病足细胞损伤的研究进展

随着人类饮食结构的改变和体力活动的减少,糖尿病及其并发症的发病率迅速上升。糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是1型糖尿病和2型糖尿病的主要慢性并发症之一,亦是1型糖尿病患者主要的死亡原因。近年来,随着糖尿病发病率逐年上升,DN已成为世界范围内引起终末期肾病（end-stagerenal disease,ESRD）的首要原因。

高血压肾损害诊治新进展

据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,我国18岁及以上成年人高血压患病率为25.2%,达2.7亿[1]。在美国,高血压是终末期肾脏病(endstagerenaldisease,ESRD)的第二位常见病因(28.4%)[2];在我国,高血压是除糖尿病肾病和肾小球肾炎以外最常见的ESRD病因(17%)[3]。随着生活方式和饮食习惯的改变,肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症等慢性疾病患病明显上升,以胰岛素抵抗为中心环节的代谢综合征(metabolicsyndrome,MetS)患病率呈全球性上升趋势,大多数国家的MetS人群占成人比例的20%~30%[4]。