治疗前白/球蛋白比值在初诊多发性骨髓瘤患者中的预后价值

研究白/球蛋白比值(albumin/globulin ratio, AGR)在初诊多发性骨髓瘤(newly diagnosed patients with multiple myeloma, NDMM)患者中的预后价值。方法 收集我院2016年1月-2020年12月收治的NDMM患者的临床、实验室检查及随访资料,根据治疗前患者AGR及随访截止时间患者的生存状态绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),进一步判断AGR在NDMM患者中的预后价值,分析AGR与患者的临床特征、实验室检查及总体生存(OS)的相关性,并采用单因素及多因素COX比例回归模型分析影响患者OS的因素。结果 ROC分析显示曲线下面积为0.710 (P = 0.001),其最佳截断值为0.745,两组相比,在血红蛋白、白蛋白、球蛋白、骨髓浆细胞、肌酐、β2-微球蛋白、DS及ISS分期方面,差异有统计学意义(P < 0.05)。中位随访27个月,高AGR组患者的OS明显高于低AGR组(P = 0.020)。单因素COX分析回归显示,年龄≥65岁、AGR<0.745、β2-MG≥5.5mg/L、ISS分期III期是NDMM患者的预后不良因素(P < 0.05),而多因素COX回归显示:仅年龄≥65岁及AGR<0.745是NDMM患者预后不良的独立危险因素。结论 治疗前低AGR提示疾病预后不良,可能是MM患者潜在的预后生物标记物,有必要进一步探索和验证。

激素联合小剂量静脉丙种球蛋白治疗重症血小板减少性紫癜疗效观察

目的探讨激素联合小剂量静脉丙种球蛋白(IVIG)治疗重症特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效。方法将64例重症特发性血小板减少性紫癜患者随机分为对照组31例和治疗组33例,治疗组采用激素联合小剂量静脉滴注丙种球蛋白,对照组采用激素联合大剂量静脉丙种球蛋白进行治疗,比较两组治疗效果。结果两种方案治疗第3天比较血小板计数,差异有统计学意义(P<0.05),但到治疗第6天,结果无显著性差异(P>0.05);两组治疗方案出血倾向消失时间比较,无显著性差异(P>0.05),两组均无危及生命的严重出血发生。结论激素联合小剂量IVIG治疗重症ITP能达到迅速提升血小板计数,控制出血症状,且具有剂量小、费用少、安全性高、不良反应少等优点。

DRD2基因TaqIA多态性与兴奋型毒品依赖遗传易感性的Meta分析

目的:综合评价DRD2基因TaqIA多态性与兴奋型毒品依赖(可卡因、甲基苯丙胺)遗传易感性的相关性。方法:按照统一的检索策略,检索PubMed、Medline、Web of Science、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和VIP数据库有关DRD2基因TaqIA多态性与兴奋型毒品依赖遗传易感性相关研究,截止时间2013年10月。按纳入和排除标准纳入合格文献,提取数据并进行质量评价,用Stata 11.0软件在同质、异质、显性和隐性遗传模式下进行meta分析。结果:共纳入9篇文献(5篇研究可卡因依赖,4篇研究甲基苯丙胺依赖),收集病例2 144例和对照2 245例。Meta分析结果显示DRD2基因TaqIA多态性与兴奋型毒品依赖遗传易感性在4种遗传模式下均无统计学意义(P>0.05),按毒品依赖种类、种族和质量评分进行亚组分析亦没有发现显著的统计学意义(P>0.05)。DRD2基因TaqIA多态性与兴奋型毒品依赖遗传易感性在同质和显性遗传模式下存在显著异质性,Noble EP、Ballon N和Han DH文献可能是异质性来源。结论:DRD2基因TaqIA多态性可能与兴奋型毒品依赖(可卡因、甲基苯丙胺)遗传易感性没有相关性。

初诊多发性骨髓瘤患者CD28、CD34及CD117的表达水平及临床意义

目的探究初诊多发性骨髓瘤(MM)患者CD28、CD34、CD117表达水平及与病情、预后的关系。方法选择2014年3月至2018年12月我院收治的101例初诊MM患者纳入研究,收集患者临床资料及预后情况,采用四色流式细胞术检测患者CD28、CD34、CD117表达水平。结果(1)101例MM患者共检出42例(41.58%)CD28阳性,35例(34.65%)CD34阳性,40例(39.60%)CD117阳性;瘤细胞表面CD28、CD117表达与MM患者DS分期、骨质破坏相关(P<0.05),CD28与MM患者β2-MG相关(P<0.05),CD34与β2-MG水平相关(P<0.05)。(2)入组患者随访时间为8~60个月,中位随访时间为32个月,CD28阳性表达组患者生存时间显著短于CD28阴性表达组患者(P<0.05),CD117阳性表达组患者生存率显著高于阴性表达组(P<0.05),CD34表达情况与患者预后情况无相关(P>0.05)。(3)COX多因素分析显示在矫正其他因素后,瘤细胞表面CD28阳性、CD117表达阴性是MM患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论CD28、CD117等表面免疫抗原表达情况与初诊MM患者临床症状及预后相关,可作为评估患者病情及预后的参考指标。

DRD2基因TaqIA多态性与阿片类毒品依赖遗传易感性的Meta分析

目的:系统分析DRD2基因TaqIA单核苷酸多态性与阿片类毒品依赖遗传易感性的关系。方法:以"DRD2/ANKK1、多巴胺受体-D2/锚蛋白重复和激酶域1、单核苷酸多态性、阿片、海洛因、依赖/滥用/成瘾"等为主题词,检索国内外文献数据库,获取DRD2基因TaqIA多态性与阿片类毒品依赖遗传易感性相关文献。按文献纳入标准选择合格研究进行系统评价和Meta分析(同质、异质、显性和隐性遗传模式)。结果:共纳入17篇(18个亚组)文献(对照组3891例和实验组4388例)。Meta分析表明,DRD2基因TaqIA多态性与阿片类毒品依赖遗传易感性在四种遗传模式下均有显著统计学差异(异质模式:OR=1.231,95%CI=1.057-1.432,POR=0.007;同质模式:OR=1.923,95%CI=1.446-2.557,POR<0.001;显性模式:OR=1.347,95%CI=1.153-1.572,POR<0.001;隐性模式:OR=1.76,95%CI=1.323-2.34,POR<0.001)。在4种遗传模式下,亚组(种族、质量评分、毒品依赖种类及HWE)分析结果与总Meta分析结果基本一致。结论:DRD2基因TaqIA多态性可能与阿片类毒品依赖遗传易感性有关,需开展更多高质量、大样本的随机对照试验加以验证。

沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤

目的观察沙利度胺（Thalidomide,国内商品名：反应停）联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤（Multiplemyeloma,MM）的疗效及副作用。方法对18例多发性骨髓瘤患者进行沙利度胺联合地塞米松治疗,沙利度胺治疗起始量为100 mg/d,根据患者耐受情况逐渐加量,每周增加100 mg/d,直到400 mg/d维持治疗,地塞米松15 mg/d,每月治疗1-4天。结果18例MM部分缓解5例,好转10例,无效3例,均出现不同程度的便秘,嗜睡等副作用,均可耐受,无不能耐受的毒副作用。结论沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤疗效明显,副作用小,耐受性好,给药方便。

骨髓增殖性肿瘤伴发脑卒中的临床分析

目的探讨骨髓增殖性肿瘤伴发脑卒中的相关性及其诊断与治疗。方法对18例骨髓增殖性肿瘤伴发脑卒中患者的发病及诊治和转归进行回顾性分析。结果 18例患者均伴发脑卒中,其中脑出血2例(11.11%),脑梗死15例(83.33%),混合性卒中1例(5.56%)。对18例患者进行骨髓穿刺,6例为原发性血小板增多症,12例为真性红细胞增多症,采用急性脑卒中的常规治疗方案联合小剂量羟基脲化疗后所有患者达到血液学缓解,且神经功能均有不同程度改善。结论骨髓增殖性肿瘤与中风关系密切,并发脑卒中以脑梗死多见,脑出血较少,采用急性脑卒中的常规治疗联合小剂量羟基脲化疗及阿斯匹林治疗效果较好。

低剂量沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤

目的观察低剂量沙利度胺(Thalidomide,国内商品名:反应停)联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤(Multi-ple myeloma,MM)的疗效及副作用。方法对16例多发性骨髓瘤患者进行沙利度胺联合地塞米松治疗,沙利度胺起始量为每晚睡前100mg,每周增加50mg,直到200mg/天维持治疗,地塞米松15mg/天,每月治疗1～4天。结果 16例MM部分缓解4例,好转9例,无效3例,均出现不同程度的便秘,乏力等副作用,均可耐受,无不能耐受的毒副作用。结论低剂量沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤效果明显,副作用小,耐受性好,给药方便。

ELISA法和化学发光法在感染性免疫检查中的比较分析

目的深入分析并比较酶联免疫吸附法(ELISA)与化学发光法对血清中HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体及丙肝抗体的检测结果。方法分别采用ELISA法和化学发光法对患者血清和标准物质进行HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体和丙肝抗体的检测,然后对检测结果进行资料整合并分析。结果相同公司生产的3种抗体标准物质,用化学发光法丙肝抗体检测结果为阳性,HIV-1/HIV-2及梅毒抗体为阴性,ELISA法检测均为阳性;化学发光法检测HIV-1/HIV-2抗体为阴性标本的测定数据会出现一定的波动;化学发光法测定结果为测定值较低的阳性标本,ELISA法测定有一定可能会显示为阴性。结论临床上采用化学发光法对HIV-1/HIV-2抗体、梅毒抗体及丙肝抗体检测的灵敏度高于ELISA法,因此在实际检测过程中,关于检测方法的选择更多的应倾向于化学发光法。

急性白血病化疗后继发败血症的临床诊断及治疗

目的:探讨急性白血病患者化疗后继发败血症的发生、治疗和预后因素。方法:分析34例急性白血病患者化疗后继发败血症的临床特点与治疗转归情况。结果:主要病原菌为革兰氏阴性杆菌占61.7%(21/34),其次为革兰氏阳性球菌占35.2%(12/34)。亚胺培南(泰能)为革兰氏阴性杆菌最敏感抗菌素,占95%(20/21);万古霉素为革兰氏阳性球菌最敏感抗菌素,占100%。化疗后中性粒细胞减少持续时间长,败血症患者病死率高。结论:革兰氏阴性杆菌为急性白血病化疗后继发败血症的最常见病原菌,中性粒细胞减低的持续时间与败血症的发生与预后有密切关系。临床上怀疑败血症的患者应及早作血培养同时合理使用抗生素抗感染治疗。

甲基强的松龙冲击治疗重症特发性血小板减少性紫癜

目的：观察大剂量甲基强的松龙（MP）冲击治疗重症特发性血小板减少性紫癜（简称“ITP”）的疗效。方法：将63例重症ITP患者随机分为治疗组与对照组，治疗组用甲基强的松龙1000ms／日，静滴，共3天，以后改口服强的松1-2ms／Ks每天；对照组用强的松1～2mg／kg每天口服。结果：在治疗第2—5天，血小板计数〉50×10^9/L者，治疗组分别为1例、10例、19例、19例，对照组分别为0、0、2例、2例，两组的差别有统计学意义（P〈0．001）；平均止血天数：治疗组3．6±2．2天，对照组8．3±4．2天，两组的差别有统计学意义（P〈0．05）；2周时治疗组总有效率93．7％（30／32），对照组总有效率为80．6％（25／31），两组疗效差异有统计学意义（P〈0．05）。但21天时，重新评价疗效则两组的差别无统计学意义（P〉O．05）。结论：对于重症ITP患者，大剂量MP冲击治疗有积极意义，尤其适用于有胃肠道出血、口服强的松有禁忌者；而对于出血倾向不重的患者，传统治疗仍有一定价值。

PTD方案与TD方案治疗多发性骨髓瘤疗效的随机对照试验

目的比较PTD(帕米膦酸二钠+沙利度胺+地塞米松)方案与TD(沙利度胺+地塞米松)方案治疗多发性骨髓瘤的临床疗效。方法在2004年1月～2008年12月间,将符合纳入标准的患者按就诊顺序随机分配到PTD方案组和TD方案组,治疗8周后观察其疗效和不良反应。统计分析使用SPSS13.0软件。结果共纳入25例患者,其中PTD方案组13例,TD方案组12例。结果显示,PTD方案与TD方案的总有效率分别为84.6%和83.3%,差异无统计学意义(P>0.05);在骨痛改善方面,PTD组显效率(5/13vs1/12)及短期起效率(4/13vs1/12)优于TD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTD方案较TD方案对骨痛的缓解程度更强、起效更快;在总有效率方面,尚需增大样本量进一步研究。

老年人健商的研究进展

目前,有关我国老年人健康商数的研究虽已经开展,但由于起步较晚、投入不够等原因,还存在健康意识有待提高、健康知识仍有不足、健康能力存在偏差、健商研究覆盖面小等问题。因此,应从增强老年人健康意识和知识、提高老年人自我保健能力、修订老年人健商问卷等方面着手,重视老年人健商研究,促进全社会健康老龄化目标的实现。

应用化疗药物的职业防护

目的;化疗药物,是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物,是目前治疗肿瘤的三大手段之一,在临床使用甚为普遍,但由于其在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常细胞也有着较大的杀伤力,如配制、加液操作不当,自我防护意识不强,将对医务人员产生巨大的危害。现将现状、危害及防护措施综述如下。

戈舍瑞林对三苯氧胺引发卵巢囊肿的乳腺癌患者的临床研究

目的观察戈舍瑞林对三苯氧胺治疗后引发卵巢囊肿的乳腺癌患者的疗效。方法选取我院用三苯氧胺治疗后引发卵巢囊肿的乳腺癌患者112例,按随机数字表法分为试验组和对照组,各56例。对照组给予米非司酮片25 mg,每晚1次;试验组给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂(AGRI)3.6 mg,每月1次,皮下注射。2组患者均服用至三苯氧胺治疗结束或卵巢囊肿消失。比较2组治疗后临床疗效、治疗前后血清性激素水平和卵巢基质血流变化,记录2组患者预后及药物不良反应发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为94.64%,80.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组血清促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)、收缩期峰速(PSV)及舒张末期最低血流速度(EDV)水平分别为(7.68±1.63)U·L^-1,(7.43±1.14)U·L^-1,(82.47±6.43)pmol·L^-1,(15.89±2.31)cm·s^-1,(5.45±0.61)cm·s^-1,对照组分别为(9.75±1.21)U·L^-1,(8.94±1.54)U·L^-1,(99.06±9.54)pmol·L^-1,(14.78±1.95)cm·s^-1,(4.62±0.49)cm·s^-1,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。试验组成功妊娠率(67.86%)明显高于对照组(35.71%)。2组药物不良反应主要为痤疮、胃肠道反应及体重增加,试验组总药物不良反应发生率为10.71%(6例/56例);对照组为25.00%(14例/56例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论戈舍瑞林可有效降低由三苯氧胺治疗乳腺癌引发卵巢囊肿者血清性激素水平,调节卵巢基质血流峰值流速,缓解患者临床症状,提高妊娠率,安全有效。

地榆升白片改善白细胞减少症的疗效观察

目的研究地榆升白片改善白细胞减少症的临床疗效。方法将患者随机分为两组,治疗组服用地榆升白片,对照组服用鲨肝醇,30d为1个疗程,观察两个月,观察外周血白细胞的升高值。结果治疗组2～3周后外周血白细胞上升快于对照组,体征改善也较快。结论地榆升白片应用于白细胞减少症的患者升白细胞较快,体征改善效果较好,可安全应用于此类患者。

康复护理改善类风湿性关节炎患者晨僵状态及关节活动度

目的讨论康复护理改善类风湿性关节炎患者晨僵状态及关节活动度的效果。方法现随机选取2015年1月—2016年9月该院风湿免疫科收治的类风湿性关节炎患者72例,分成实验组36例,对照组36例,对照组给予常规护理方法,实验组给予康复护理方法,对两组患者的晨僵改善情况以及活动的改变进行对比和分析。结果两组治疗前晨僵现象差异无统计学意义(P>0.05);经过康复护理后,实验组晨僵现象以及关节活动度改善情况明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论在类风湿性关节的治疗中,康复护理具有明显的作用,能够有效改善患者的晨僵状态和关节活动度,提升了治疗效果,改善了患者的生活质量,是一种值得推广的护理方法。