人工真皮联合金扶宁对指腹皮肤愈合及细菌检出率的影响

目的:探索人工真皮联合重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)凝胶剂(金扶宁)对皮肤缺损愈合及细菌检出率的影响。方法:收集我科收治的110例手指损伤患者,随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组在彻底清创后直接进行人工真皮修复,观察组在清创后先给予重组人GM-CSF凝胶涂布创面,然后再进行人工真皮修复。比较两组患者的创面愈合情况、创面炎症情况和细菌检出率、炎症因子表达、随访情况和不良反应。结果:观察组治疗7、14、21、28 d的创面愈合率均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=11.211,P=0.000;t=14.895,P=0.000;t=25.346,P=0.000;t=8.247,P=0.000)。观察组创面愈合的平均时间显著短于对照组,差异有统计学意义(t=14.197,P=0.000)。观察组各时间点创面炎症评分显著低于对照组,经组间、时间点、组间·时间点交互效应比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组的创面细菌检出率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.68,P=0.030 5);两组的检出细菌主要为大肠杆菌、破伤风杆菌、真菌等。治疗前两组各指标无显著差异,治疗后两组炎症因子IL-1β、TNF-αIOD值均显著下降,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组均未发生严重不良反应。结论:应用人工真皮联合金扶宁能够促进指腹皮肤软组织缺损创面愈合,还能有效抑制创面细菌感染,能够消炎、杀菌、减轻炎症感染,降低细菌检出率。

连续性肾替代治疗对严重创伤后急性肾损伤患者的干预效果

目的:探讨连续性肾替代治疗(CRRT)对严重创伤后急性肾损伤(AKI)患者的干预效果。方法:严重创伤后AKI患者160例随机均分为实验组与对照组,2组患者入院后均给予手术及对症综合治疗,实验组还给予CRRT治疗、治疗时间>24h;于治疗前后,比较2组患者肾功能指标血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN),凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)],血及尿中AKI标记物肝型脂肪酸结合蛋白(sL-FABP、uL-FABP)水平,检测血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:与治疗前比较,治疗后实验组患者血清Scr、BUN及sL-FABP、uL-FABP水平均明显降低,对照组患者上述指标水平均明显升高(P<0.05),且实验组明显低于对照组(P<0.01);与治疗前比较,治疗后实验组患者PT、TT及APTT均明显延长,且明显长于对照组(P<0.01);血清FIB水平明显降低、且明显低于对照组(P<0.01),对照组患者上述指标均无明显变化(P>0.05);与治疗前比较,治疗后实验组患者血清IL-10水平明显升高、且明显高于对照组(P<0.05),TNF-α水平明显降低、且明显低于对照组(P<0.05);实验组患者血清IL-6、IL-1β及对照组上述炎性因子水平均无明显变化(P>0.05)。结论:CRRT可清除部分严重创伤后AKI患者机体促炎因子、降低血及尿中AKI标记物sL-FABP和uL-FABP、改善患者肾功能,但CRRT过程中应及时监测患者凝血功能以预防出血。

ICU患者发生获得性衰弱的危险因素分析

目的分析ICU患者发生获得性衰弱的危险因素。方法选择2015年6月至2018年9月南充市中心医院ICU收治的280例患者作为研究对象,其中63例患者发生ICU获得性衰弱,217例患者未发生ICU获得性衰弱。根据临床工作经验,将与ICU获得性衰弱有直接或间接尚待求证的因素如性别、年龄、体质量指数(BMI)、入ICU时简化急性生理学评分(SAPS)Ⅱ、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分、意识障碍、高血压、高血糖、来源科室、弥散性血管内凝血(DIC)、脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、长期卧床制动、低蛋白血症、机械通气时间、应用糖皮质激素、应用神经肌肉阻滞剂、应用去甲肾上腺素、实施早期康复干预等因素纳入Logistic回归分析,筛选出ICU获得性衰弱的影响因素。结果单因素Logistic回归分析结果显示,女性[比值比(OR)=1.514,95%置信区间(CI)(1.074,1.328),P=0.042]、年龄≥60岁[OR=1.613,95%CI(1.142,2.002),P=0.042]、SAPSⅡ评分≥25分[OR=1.982,95%CI(1.003,2.925),P=0.013]、APACHEⅡ评分≥8分[OR=1.770,95%CI(1.192,2.742),P=0.014]、高血糖[OR=1.853,95%CI(1.035,2.214),P=0.015]、脓毒症[OR=2.309,95%CI(1.013,3.063),P=0.021]、脓毒性休克[OR=2.106,95%CI(1.995,4.947),P=0.025]、MODS[OR=3.721,95%CI(1.001,4.980),P=0.007]、长期卧床制动[OR=4.641,95%CI(1.932,5.253),P<0.001]、机械通气时间≥72 h[OR=3.367,95%CI(1.635,4.254),P=0.005]、应用糖皮质激素[OR=1.709,95%CI(1.424,2.757),P=0.021]、应用神经肌肉阻滞剂[OR=2.042,95%CI(1.331,4.953),P=0.011]以及实施早期康复干预[OR=0.586,95%CI(0.953,1.472),P=0.037]与ICU获得性衰弱相关。将其纳入多因素Logistic回归分析后发现,年龄≥60岁[OR=1.576,95%CI(1.095,1.753),P=0.038]、SAPSⅡ评分≥25分[OR=1.988,95%CI(1.115,1.803),P=0.013]、APACHEⅡ评分≥8分[OR=1.768,95%CI(1.189,2.364),P=0.014]、高血糖[OR=1.680,95%CI(1.033,1.689),P=0.015]、脓毒症[OR=1.842,95%CI(1.011,1.976),P=0.010]、长期卧床制动[OR=4.745,95%CI(1.931,3.470),P<0.001]、机械通气时间≥72 h[OR=3.353,95%CI(1.722,4.314),P=0.003]、应用神经肌肉阻滞剂[OR=1.931,95%CI(1.247,2.573),P=0.005]是ICU患者发生获得性衰弱的独立危险因素,而实施早期康复干预[OR=0.598,95%CI(0.978,1.674),P=0.037]是其保护因素。结论ICU获得性衰弱的危险因素复杂,应加强高危患者的早期干预,积极控制好血糖,减少制动时间和机械通气时间,预防ICU获得性衰弱的发生。