儿童脓毒症合并急性肾损伤的研究进展

儿童脓毒症（Sepsis ）是危重患儿的常见病因或并发症，也是引起急性肾损伤（Acute kidney injury ， AKI）和多脏器功能障碍综合征（MODS）的常见危险因素。AKI也是危重患儿常见的并发症，影响到30％～40％的儿科重症监护病房（PIC U ）没有合并肾脏疾病的患儿，病死率高达40％～50％［1，2］。有研究报道，脓毒症合并AKI住院病死率明显高于非脓毒症合并 A K I （70．2％：51．8％）［3］，A K I被认为是预测患者死亡的独立危险因素。由于缺乏早期诊断敏感的标志物及干预措施，AKI的患病率及病死率一直居高不下。因此，寻找其早期诊断敏感的生物学标志物及进行有效干预在临床显得尤为重要。本文对脓毒症合并AKI定义、生物学标志物及治疗综述如下。

高容量血液滤过在脓毒症中的应用

脓毒症一直是国内外共同关注的热点，也是重症监护病房（ICU）的首要死亡原因。超过35％的患者在入院时即有脓毒症或住院期间发展为脓毒症，病死率为27％，脓毒性休克达54％。血液净化已经证实能改善脓毒症患者的预后，机制是清除血液中的炎症介质和，或细胞毒素，成为治疗脓毒症的重要手段。经典的连续性肾脏替代治疗（CRRT）能清除部分细胞因子，但其溶质的对流运转能力有限。而高容量血液滤过（HVHF）可以弥补这一缺陷，能够清除大量炎症介质，降低细胞因子的峰值浓度，起到“削峰调谷”，重建免疫功能平衡的作用。

儿童早期预警评分的临床应用进展

儿童早期预警评分（pediatric early warning score,PEWS）是在总结成人早期预警评分基础上,结合儿童特点,使用简易方式对患儿呼吸、循环及意识状态进行评估,用于预测病情风险,对可能发生心肺功能衰竭的患儿进行早期识别,及早收住重症监护病房或者转运至上级医疗机构,以期有效降低患儿病死率的评分方法.PEWS适用于普通病房住院患儿病情风险评估,急诊室患儿分流及预检分诊;经改良后的转运PEWS（transport pediatric early warning score,TPEWS）适用于危重患儿院间转运.随着我国转运网络体系的逐步建立,危重患儿的转诊不断增多,转运过程中不可控因素增多,亟需评估转运风险,指导危重患儿的转运并对转运过程进行质量控制的方法。

血乳酸在脓毒症患儿病情及预后评价中的意义

目的 探讨脓毒症患儿血乳酸水平对病情严重程度和预后的评价作用。方法 收集脓毒症患儿484例,其中普通脓毒症组310例、严重脓毒症组105例、脓毒症休克组69例,治疗前测动脉血乳酸值,对乳酸〉2 mmol/L的脓毒症休克患儿,收集其早期液体复苏后血乳酸复查值。结果 随脓毒症严重程度增加,血乳酸值逐渐增加。ROC曲线分析发现,区别脓毒症休克和非脓毒症休克的血乳酸值为2.25 mmol/L时,其诊断灵敏度为82.6%,特异性为79.8%。乳酸≤1 mmol/L、乳酸~2 mmol/L、乳酸~4 mmol/L和乳酸〉4 mmol/L患儿的病死率分别为8.5%、9.4%、27.2%、67.6%,乳酸〉4 mmol/L的死亡风险为乳酸≤1 mmol/L的22.4倍。治疗前血乳酸〉2 mmol/L的脓毒症休克患儿复苏后血乳酸水平≤2 mmol/L和〉2 mmol/L的病死率分别为33.3%、69.2%。结论 血乳酸可作为脓毒症患儿病情严重程度及预后的评价指标,血乳酸值2.25 mmol/L对脓毒症休克具有较高的诊断价值;早期复苏使血乳酸水平恢复至正常可改善脓毒症休克患儿的预后。

N端脑钠肽原评估重症手足口病患儿病情的价值

目的探讨N端脑钠肽原（N—terminal pro—brain natriuretic peptide，NT-proBNP）判断重症手足口病患儿病情及预后的价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年3月湖南省儿童医院重症监护病房收住的119例重症手足口病患儿资料。根据NT-proBNP水平，分为≤500pg／mL组（n=70）、〉500pg／mL组（n=49）；根据病情，分为重型（n=74），危重型（n=45，其中死亡27例，存活18例）。采用卡方检验、两样本t检验、秩和检验、Pearson或Spearman’s相关系数、受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）进行统计学分析。结果①NT-proBNP〉500pg／mL组入院时高热、呼吸异常、心率异常、收缩压异常、毛细血管充盈时间〉2s及实验室各指标高于NT-proBNP≤500pg／mL组（均P〈0．05）；且肺水肿、肺出血、病死率亦高于NT-proBNP≤500pg／mL组（均P〈0．05）。②危重型组NT-proBNP、血糖（BS）、白细胞（WBC）高于重型组（P均为0．00），而小儿危重病例评分（pediatric critical illness score，PCIS）低于重型组（t=14．70，P=0．00）；死亡患儿NT-proBNP高于存活患儿（X2=-2．60，P=0．01），而PCIS低于存活患儿（Z=2．70，P=0．01）；死亡与存活患儿BS、WBC差异无统计学意义（BS：t=-0．60，P=0．55；WBC：t=-0．72，P=0．48）。③NT-proBNP、BS、WBC与PCIS呈负相关（r分别为-0．58，0．46，-0．56，P均为0．00）；NT-proBNP、BS、WBC和PCIS判断病情严重程度的AUC分别为0．94、0．80、0．74、0．97，预测存亡的AUC分别为0．73、0．56、0．53、0．73。结论NT-proBNP升高提示心肺功能受累，是反映重症手足口病患儿病隋严重程度、预测28d生存情况的有效指标，且其价值优于BS、WBC。

脓毒症与非脓毒症死亡患儿胰腺功能的病理特征分析

目的 观察行胰腺功能系统检查的危重死亡患儿临床与病理特征,分析脓毒性休克、脓毒症,乳酸水平与胰腺损害的关系.方法 分析湖南省儿童医院2009年1月至2012年10月行胰腺功能系统观察,并因病情危重抢救死亡后行全身和胰腺病理检查的64例危重患儿临床及病理资料,观察所有病例的胰腺组织学特征,并进行病理学分级评分.结果 （1）脓毒性休克患者胰腺组织病理学评分、入院24h血脂肪酶最高值较非脓毒性休克患者显著升高,而住院期间Ca2＋最低值显著降低（P＜0.05）；（2）乳酸升高≥2倍组较乳酸升高＜2倍组及乳酸正常组胰腺组织病理学评分显著升高（P＜0.05）,但住院期间Ca2＋最低值、入院24h血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶含量乳酸升高≥2倍组与乳酸升高＜2倍组及乳酸正常组比较差异无统计学意义；（3）胰腺组织病理学评分＞4分组入院24h血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶含量较胰腺组织病理学评分≤4分组显著增高（P＜0.05）,但胰腺组织病理学评分＞3分组与胰腺组织病理学评分≤3分组比较差异无统计学意义.结论 （1）脓毒性休克患者,尤其是脓毒性休克合并高乳酸血症患者更容易造成胰腺功能损害；（2）胰腺组织病理学评分＞4分能作为判断胰腺损害的有效指标.

危重患儿肾上腺损伤的研究进展

危重病发展过程中易并发多器官功能损害，肾上腺作为人体一个重要的内分泌器官，在多器官功能损害中尚未引起重视。迄今为止，脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克仍然是危重患儿的一个重大威胁，研究表明儿童脓毒症的死亡率高达18％～30．3％。肾上腺是体内重要的内分泌器官，被认为是脓毒症早期提高机体应激能力的重要脏器。有文献报道抗磷脂综合征、重症胰腺炎、抗凝治疗等危重状态均可以导致肾上腺损伤。

2013至2017年手足口病患儿临床流行病学特征分析

目的了解湖南省儿童医院2013至2017年手足口病肠道病毒病原体的组成,不同病原体所致手足口病重症发生率、并发症发生率及病死率等临床流行病学特征,为预防和治疗手足口病提供依据。方法收集湖南省儿童医院2013年1月1日至2017年12月31日期间收治住院的所有7 203例手足口病患儿的基本信息、病原体、并发症及预后等临床资料。结果 7 203例手足口病患儿的发病时间主要集中在5~7月份和9~10月份。有1 432例仅感染EV-71,776例仅感染CV-A16,混合感染两种病毒的有1 068例,其他肠道病毒3 927例。轻症型手足口病患儿6 304例(87.52%),以感染未检测到病原体和EV-71病毒为主,重症患儿899例(12.48%),以EV-71、未检测到病原体和混合感染为主。死亡56例(0.78%),2 566例(35.62%)患儿出现并发症。EV-71所致手足口病并发症发生率和病死率均最高,分别为58.24%和1.89%。混合感染所致手足口病患儿并发症发生率为53.46%。结论引起手足口病最常见的病原体为EV-71和CV-A16,其他肠道病毒可能逐渐成为手足口病的主要病原体。EV-71所致手足口病患儿并发症发生率及病死率高于其他肠道病毒。

PlexinC1与肺部疾病的研究进展

PlexinC1是一种相对分子质量大、分布广泛的跨膜蛋白，属配体受体，在单核细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、树突细胞、中性粒细胞、血小板中表达。近年来研究发现plexinC1与肺损伤、哮喘、肺纤维化密切相关。它与相应配体结合激活细胞内信号通路，参与上述肺部疾病的病理生理过程，从而影响疾病的转归和预后，可作为控制和治疗肺部疾病的新靶点。本文简介plexinC1的结构、分布、功能以及它在相关肺部疾病中的作用。