腓动脉双穿支皮瓣设计的解剖学分析与临床应用

目的解剖分析小腿部腓动脉穿支的穿出规律及各穿支血管之间的联系,为临床设计腓动脉双穿支皮瓣提供形态学基础。方法新鲜小腿标本8例行动脉灌注乳胶-氧化铅,对腓动脉各穿支血管解剖结构主要是血管的形态、走形、分布进行研究分析,筛选适合做双穿支皮瓣的血管蒂。临床上应用7例,均为吻合双血管蒂皮瓣,并逐渐扩大皮瓣切取面积,皮瓣大小:5cm×9cm^8cm×15cm。结果腓动脉直径≥5mm的穿支血管4~5支,其中以第2支穿支外径最粗,外径为(0.94±0.11)mm、血管蒂较长,蒂长为(6.61±1.32)cm、皮瓣血供面积较大适合作为首选穿支蒂再联合其他穿支设计双穿支皮瓣。7例双皮支腓动脉穿支皮瓣均成活,随访3~12个月,穿支皮瓣质地优良,外观及功能恢复较佳。结论设计以第2穿支联合其他穿支的腓动脉双穿支皮瓣,皮瓣轴心线位于穿支点后侧,临床上可切取血供佳、面积较大的腓动脉穿支皮瓣。

彩色多普勒超声引导无血管化穿刺行经皮肾镜超声弹道碎石术治疗肾结石

目的：通过回顾性分析临床资料,探讨彩色多普勒超声引导下无血管化标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石的疗效。方法：回顾性分析2005年2月-2011年12月笔者所在医院采用彩色多普勒超声引导标准通道经皮肾镜EMS气压弹道联合超声碎石清石系统治疗447例470侧肾结石的资料。在彩色多普勒超声定位下,避开血管建立Fr22的皮肾通道,行标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术。结果：手术时间30~180min,平均75min。术中失血量20~200ml,平均50ml。447例均一期穿刺成功并同时碎石。术后复查腹部平片,53例显示残余结石〉4mm,行二期碎石,其中16例需行三期碎石,一期净石率约88.1%。2例因术中急性出血,影响视野,留置造瘘管1周后行二期碎石,术后延迟性大出血7例,6例经保守治疗,血尿消失,1例行高选择性肾动脉栓塞,无死亡病例。结论：彩色多普勒超声引导下无血管化标准肾镜经皮肾穿刺取石术治疗肾结石,具有创伤小、出血少及并发症少的优点,是治疗肾结石的较好方法。

腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告

目的探讨腹腔镜治疗脐尿管瘘的有效性和优越性。方法2003年1月～2007年3月,对15例脐尿管瘘采用腹腔镜下切除脐尿管。腹部取3个穿刺点入路,超声刀游离出脐尿管,在脐根部和膀胱顶部均用Hem-o-lok夹闭后切断,取出,送快速冰冻检查。结果15例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。手术时间20～50min,平均30min。术中出血10～20ml。术后住院2～4d,平均3d。12例随访2～50个月,平均25.3月,未发现感染、复发、癌变。结论腹腔镜手术治疗脐尿管瘘切实可行,且具有操作简便、创伤小、康复快、腹部美观等优点。

高尿酸血症与代谢综合征及其各组分关系的研究进展

高尿酸血症属于嘌呤代谢障碍性疾病。其与代谢综合征(MS)密切相关,是MS各组分(肥胖、高血压、心血管疾病等)的预测因子,该文分析了血尿酸的不利影响(刺激血管平滑肌细胞增生及诱导内皮细胞损伤),同时也列出了流行病学证据和可能潜在的发病机制:内脏脂肪蓄积引起的脂肪细胞分泌细胞因子及炎症因子异常,被认为是联系高尿酸血症与胰岛素抵抗相互作用的枢纽,而后者还被认为是MS的发病基础。

IGF-1/IGFBP-1与妊娠期疾病的相关性研究现状

近年,胰岛素样生长因子1(IGF-1)及其结合蛋白1(IGFBP-1)在产科领域中的作用与应用逐渐被认识。IGF-1是一种重要的组织生长因子,具有类胰岛素及促有丝分裂作用。IGFBP-1作为一种内分泌因子,在妊娠的不同时期,通过其含量和磷酸化程度的变化来调节IGF-1,与妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长发育异常等妊娠期疾病以及胎膜早破、预测早产密切相关。

鼻咽、鼻腔癌放疗后继发肉瘤15例临床分析

目的:探讨鼻咽、鼻腔癌放疗后继发肉瘤的发病机制、临床特征、外科治疗及预防。方法:选取1985年1月～2005年1月鼻咽、鼻腔癌放疗后诱发肉瘤的15例患者,总结分析其发病率、潜伏期、好发部位及治疗情况。14例采用根治性扩大切除并接受术后放疗40～50Gy。1例因鼻咽肿瘤侵犯广泛而采用全身化疗+局部放疗(70Gy),2例下颌骨骨肉瘤患者接受颈淋巴结清扫。结果:本组放射诱发肿瘤的潜伏期为3～17年,同期发病率为0.24%(10/4057)。好发部位以鼻部为中心的颌面部。全组随访3年以上,1年、2年和3年以上存活率分别为80%(12/15)、40%(6/15)和20%(3/15),1例存活最长为7年。死亡原因为局部复发和远处转移。结论:鼻咽癌放疗后继发肉瘤是高度恶性的肿瘤,对放、化疗不敏感,治疗效果及预后较差,选择早期以手术治疗为主的综合治疗方案有可能改善预后。

菲立磁-多聚赖氨酸复合物体外标记兔骨髓基质细胞

背景:为明确细胞移植后症状改善是否由移植所致,既往多采用侵袭性方法,但是这种方法不适用于动态追踪及人体研究。如果能够在合适示踪剂的帮助下,采用无创伤性影像学技术在活体识别、跟踪移植后细胞的存活状态,将显著提高细胞移植疗法的学术价值。目的:初步探讨菲立磁-多聚赖氨酸复合物体外磁性标记兔骨髓基质细胞的可行性。设计、时间及地点:细胞学体外观察,于2008-03/08在珠江医院神经外科实验室完成。材料:2月龄新西兰大白兔8只,由广州中医药大学实验动物中心提供。菲立磁为AdvancedMagnetic公司产品,多聚赖氨酸为sigma公司产品。方法:无菌条件下穿刺抽取兔股骨骨髓,梯度密度离心法分离获取骨髓基质细胞,收集第2代细胞,加入含白血病抑制因子、碱性成纤维细胞生长因子及胎牛血清的神经干细胞培养基诱导5d。将50mg/L菲立磁和1.5mg/L多聚赖氨酸混合,振荡30min后,将复合物加入到细胞培养基中进行标记,孵育细胞24h。主要观察指标:骨髓基质细胞向神经干细胞诱导分化情况,细胞内铁的鉴定,菲立磁-多聚赖氨酸复合物标记对细胞增殖或分化的影响。结果:骨髓基质细胞诱导后可见少量细胞的胞体变圆变大,突起缩短,随时间延长,圆形细胞逐渐增多,部分聚集成簇、成球,FITC荧光染色示巢蛋白呈阳性表达。普鲁士蓝染色结果显示99%以上骨髓基质细胞的胞质内出现细小的蓝色铁颗粒。在含菲立磁-多聚赖氨酸复合物的培养基中,骨髓基质细胞可继续增殖和分化,但增殖分裂后细胞质内铁颗粒数量较增殖前有所减少,经鉴定部分为神经元特异性烯醇化酶阳性细胞。结论:菲立磁-多聚赖氨酸复合物可在体外高效标记骨髓基质细胞,且标记后细胞的活性、增殖和分化能力不受影响。

来曲唑微刺激方案在多囊卵巢综合征患者 IVF 助孕中的应用

目的：比较使用来曲唑（LE）微刺激方案和促性腺激素释放激素（GnRHa）长方案在多囊卵巢综合征（PCOS）患者体外受精（IVF）助孕治疗中的临床结局。方法回顾性分析87例进行 IVF 的 PCOS 患者，分为LE 微刺激方案组（n ＝14）和 GnRHa 长方案组（n ＝73），比较两组促性腺激素（Gn）使用总量及使用天数、人绒毛膜促性腺激素（hCG）日雌二醇（E2）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）、子宫内膜厚度、hCG 日≥18 mm 和≥14 mm 卵泡个数、获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数、受精率、卵裂率、中重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）率、新鲜移植临床妊娠率和累积妊娠率。结果 LE 微刺激方案组 Gn 使用总量及使用天数、hCG 日 E2、≥18 mm 和≥14 mm 卵泡个数均低于 GnRHa 长方案组，LE 微刺激方案组 hCG 日 LH 高于 GnRHa 长方案组，差异均有统计学意义。两组 hCG日 P、内膜厚度比较，差异无统计学意义。LE 微刺激方案组的获卵数、可利用胚胎数、优质胚胎数均低于 GnRHa 长方案组，LE 微刺激方案组中重度 OHSS 率低于 GnRHa 长方案组，差异均有统计学意义。两组受精率、卵裂率、新鲜移植临床妊娠率和累积妊娠率比较，差异无统计学意义。结论来曲唑微刺激方案对 PCOS 患者 IVF 助孕治疗比 GnRHa 长方案显著减少了 Gn 使用总量和使用天数及中重度 OHSS 发生率，但不降低新鲜移植临床妊娠率和累积妊娠率，是一种更安全、经济、有效的方法。

吗啡吸入成瘾大鼠模型的建立

目的建立吗啡吸入成瘾大鼠模型,从而减少进行功能影像学检测时的干扰因素,更好地了解成瘾强化环路。方法将30只SD雄性大鼠随机分成吸入对照组、吸入成瘾组以及注射成瘾组,利用超声雾化吸入的方式建立吸入成瘾模型,将该模型与吸入对照组、注射成瘾组进行戒断反应对比,并将吸入组各组大鼠尿液、血液样本进行吗啡检测。结果吸入成瘾组各戒断反应与吸入对照组相比具有显著性差异,P<0.01;吸入成瘾组与注射成瘾组戒断反应比较无明显显著性差异;尿检及血液吗啡胶体金法检测,吸入成瘾组吗啡定性阳性。结论通过超声雾化吸入的方式建立吗啡吸入成瘾大鼠模型是切实可行的。

腰椎间盘突出症术后磁共振成像改变

腰椎间盘突出症经保守治疗无效后多需手术治疗,术后疗效评价除患者症状和体征外,磁共振成像(MRI)以其独特的优点得到了广泛应用。腰椎间盘突出症术后MRI改变以6个月为界限分为近期和远期两个阶段,并在手术累及的椎旁肌、椎板和黄韧带、硬膜、髓核和纤维环、软骨终板、腰椎间隙等方面表现出各自的MRI变化。术后化脓性椎间盘炎在MRI上可较早发现且有明显的T_1、T_2像特征表现,还可与非化脓性椎间盘炎相鉴别。术后增强MRI能较好地鉴别术后复发和硬膜外瘢痕组织形成。术后神经根增强的意义尚待进一步研究。

动态观察降钙素原在90例新生儿感染鉴别及治疗中的价值

目的了解动态检测降钙素原在新生儿感染性疾病中诊断及治疗中的意义。方法将2010年9月至2011年9月对以新生儿感染为诊断在我院新生儿重症监护室中住院治疗的90例新生儿进行降钙素原的测定,并与未感染者进行比较,将治疗前后的降钙素原进行比较,对照组与确诊新生儿细菌感染的治疗后的患儿进行比较。结论细菌感染时患儿血清中的降钙素原(PCT)水平会升高,特别是患有新生儿败血症等严重细菌感染症时升高尤为明显,可作为早期新生儿细菌感染的测量指标,并且动态观察血清降钙素原可判断感染程度严重与否及抗生素疗效,从而提高新生儿早期感染疾病诊断率。

树突状细胞及CD200／CD200R与URSA主动免疫治疗疗效相关性的研究进展

目前原因不明复发性流产患者免疫状态和主动免疫治疗疗效尚缺乏确切的评估指标，封闭抗体作为目前主要的评估指标尚存在不足。树突状细胞作为唯一能激活初始T细胞的抗原提呈细胞，与封闭抗体产生相关。而CD200受体作为独特的抑制性受体主要表达在树突状细胞，结合CD200传递耐受信号，抑制树突状细胞的活性。近年来对树突状细胞和CD200／CD200R的研究取得了一定进展，提示它们对维持妊娠免疫耐受有重要意义，还可能与主动免疫治疗疗效相关。

用“B&G System”检测肾小球滤过率的临床对比研究

目的:探讨数字化智能检测分析系统("B&G System")检测肾小球滤过率(GFR)的临床价值。方法:随机选择肾内科近两年213例患者,按肾功能分为正常组与异常组,分别用"B&G System"、99mTc-DTPA清除率测定GFR(B&G-GFR、Tc-GFR),用Cockcroft-Gault公式估算CCr(CG-CCr),同时采用全自动生化分析仪测定血清肌酐(SCr)、胱抑素C(CysC);所得数据进行相关分析与对比研究。结果:两组B&G-GFR分别与Tc-GFR、CCr均呈显著正相关,与SCr、CysC呈显著负相关(P值均<0.05),B&G-GFR与Tc-GFR无显著性差异(P>0.05)。结论:"B&G System"检测GFR准确、简便、快速、安全、廉价。

脊神经根轴突再生及其应用的研究进展

脊神经根包括前根（ventral root）和后根（dorsal root），分别属于运动和感觉神经纤维，每条脊神经（spinal nerve）通过其前根和后根与脊髓相连。中枢或外周神经系统损伤如截瘫、臂丛神经根性撕脱等引起运动、感觉功能障碍的治疗和康复是临床面临的难题。脊神经前、后根轴突能在一定程度上再生，借此在椎管内脊髓水平进行损伤修复和功能重建不失为一种有效的治疗方法。笔者就脊神经前、后根轴突再生及应用的相关研究进展综述如下。

耳廓复合组织瓣连续法修复鼻翼缺损

目的观察耳廓复合游离组织瓣连续法修复鼻翼缺损的疗效，以探讨鼻翼缺损的有效修复手段。方法耳廓复合游离组织瓣2次连续法修复鼻翼缺损7例，移植物面积0．5cm×0．7cm～0．8cm×1．2cm。结果7例耳廓复合游离组织瓣移植后全部成活。术后随访6～18个月，移植物无明显回缩，鼻外形满意。结论耳廓复合游离组织瓣连续移植修复鼻翼缺损，适合较严重鼻翼缺损，手术成功率高，术后鼻外形满意，双侧分次取材，耳廓外形双侧对称无畸形。

微血管减压治疗偏侧面肌痉挛的临床观察

目的探讨微血管减压术（MVD）治疗偏侧面肌痉挛（HFS）的临床疗效和手术方法。方法回顾性分析2006年6月-2009年9月于本院进行MVD治疗的偏侧面肌痉挛患者52例，对其手术方法、疗效进行总结。结果52例HFS患者中术后痉挛即刻消失者37例（71．15％），术后2～4周后痉挛消失者11例（21．15％）；2例（3．85％）症状减轻，口服药物可以控制，并在手术3个月后逐步停药；1例复发（1．92％）；1例经过12个月随访症状无缓解，判定为无效（1．92％）；手术有效率为98．08％（51／52）。结论微血管减压术治疗偏面肌痉挛手术疗效满意。

腹腔镜联合微波治疗闭合性肝外伤的临床体会

目的:探讨腹腔镜联合微波治疗闭合性肝外伤的可行性及效果。方法:前瞻性随机对照将47例闭合性肝外伤患者分为腹腔镜联合微波组(A组,n=25)与开腹手术组(B组,n=22);对比两组手术情况、术后恢复情况及术后并发症。结果:A组术中出血量明显减少,术后无严重并发症发生,患者康复时间明显缩短。结论:相对传统开腹手术,腹腔镜微波治疗闭合性肝外伤具有患者创伤小、康复快、并发症少及住院时间短等优点,可作为治疗闭合性肝外伤的另一选择。

^(99m)Tc锝-甲氧基异丁基异睛亲肿瘤显像对甲状腺单发结节的鉴别诊断价值

目的探讨99mTc锝-甲氧基异丁基异睛(99mTc-MIBI)亲肿瘤显像对甲状腺单发结节的诊断价值。方法 41例甲状腺单发结节并甲状腺99mTc(高得酸盐(99mTcO(4)显像示为"冷"或"凉"结节的患者,行99mTc-MIBI亲肿瘤显像。测定99mTc-MIBI亲肿瘤显像早期相(20min)及延迟相(2h)结节部位的摄取比值(T/N),根据早期相结节部位出现异常放射性浓聚,且延迟相出现放射性滞留判断为显像阳性。良恶性病变T/N比值的比较采用两样本t检验。患者均行外科手术治疗,并作病理检查。结果 99mTc-MIBI亲肿瘤显像阳性16例(包括良性病变2例),阴性25例(包括恶性病变1例)。其对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异性和准确性分别为87.50%、96.00%、92.68%;甲状腺恶性病变早期相T/N比值显著高于良性病变早期相T/N比值(t=6.701,P<0.001),甲状腺恶性病变延迟相T/N比值(1.3820±0.2359)亦显著高于良性病变延迟相T/N比值(t=7.648,P<0.001)。结论 99mTc-MIBI亲肿瘤显像对甲状腺单发结节的鉴别诊断具有较高的临床价值。

神经肽P物质与神经生长因子NGF在不同时期增生性瘢痕的差异

目的探索神经纤维（NS）、神经生长因子（NGF）及神经肽P物质（SP）在不同时间增生性瘢痕（HS）中结构、分布及含量的差异。方法收集2013年3月~2015年1月的30名HS患者的30例样本,按照时间分成早期A组（6个月内）、中期B组（6~18个月）,晚期C组（18个月以上）。分别用苏木精-伊红（HE）染色、免疫荧光、免疫组化法染色A、B、C三组HS与正常皮肤,依次观察各组HS的形态结构差异、NGF与SP在瘢痕中分布情况、神经纤维（NS）结构变化,并通过使用IPP 6.0软件分析比较神经纤维（NS）、NGF、SP在正常皮肤与不同时期HS中含量的差异。结果 NGF与SP的免疫组化染色中HS的真皮层分布最广泛,其次是表皮的基底层,而在真皮与皮下组织感觉神经末梢、微血管、肥大细胞、成纤维细胞、胶原纤维中含量极高。通过IPP 6.0测算阳性颗粒含量面密度平均值为A组SP（0.089±0.023）,NGF（0.103±0.034）,NS（38.08±7.83）;B组SP（0.132±0.025）,NGF（0.198±0.027）,NS（17.07±4.84）;C组SP（0.078±0.018）,NGF（0.078±0.011）,NS（12.07±5.68）。结论神经类蛋白SP与NGF均广泛分布并高表达于HS各层中的组织及细胞;不同时期瘢痕中神经纤维的数目、神经类蛋白SP与NGF的含量是不同的,且神经构筑的变化及其分泌蛋白含量的变化与之不同步,推测SP与NGF在HS形成中起协同作用,在早期以神经纤维的调节为主,而中晚期以成纤维细胞调节为主。