肿瘤外科病人文化休克及正性心理调节

目的探讨肿瘤外科病人产生文化休克的正性心理调节措施。方法对116例肿瘤外科病例采用问卷调查法进行分析。结果产生文化休克占90%,经过正性心理调节的患者78%能够适应环境并能接受手术,22%不能很好的适应而放弃手术。结论文化休克严重影响病人疾病的治疗和身心的康复,应对其进行正性心理调节。

烧伤外科护理实习带教体会

目的:通过总结4年烧伤外科带教体会,我总结了一套对烧伤病人的救治及护理的经验,供广大医学实习生学习.方法:烧伤病人的救治分为现场救护主要目的是:尽快消除致伤原因、脱离现场和施行生命救治;烧伤处理:保护烧伤创面、防止和清除外源性污染,准确评估伤情和程序处理,防治低血容量性休克,防治感染,促进创面愈合、降低致残率;烧伤病人的护理:伤情评估,心理与社会支持状况,治疗后评估三大块.结果:烧伤病人的救治成功率显著提高.结论:对烧伤病人的救治与护理一定要遵循规律,掌握一定的方法与技巧.通过对烧伤病人的救治加强,对烧伤病人的救治成功率将提高,致残率与致死率将显著降低.参8.

经皮椎弓根钉外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的:探讨经皮椎弓根钉外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎新鲜压缩性骨折的临床疗效。方法:36例胸腰椎骨折患者,在C型臂X线导向下,经皮穿刺分别置入4枚Schanz椎弓根钉进入伤椎上下椎体,安放自行研制的外固定复位器并进行三维矫形,透视下复位满意后,用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA或自固化磷酸钙CPC)行伤椎椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)。随访观察治疗效果。结果:全组顺利完成手术,平均手术时间为90min;平均失血量为70ml;平均每个椎体注入PMMA或CPC3.5ml,术后1周X线片示伤椎椎体前缘高度由术前的平均19mm恢复至35mm;后凸Cobb角由术前的平均29°矫正到平均4.5°。术后CT发现椎体后缘少量渗漏2例,椎间隙骨水泥渗漏2例,均无临床症状。术后随访6～30个月,平均17个月。患者Cobb角及椎体前缘高度无明显丢失,相邻节段椎间隙形态无明显改变。结论:应用经皮椎弓根钉外固定系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎新鲜骨折创伤小,出血量少,疗效满意,伤椎非融合性固定既能有效地防止矫正度的丢失又能避免邻近节段椎间盘退变加速。

联合肝叶和肝门血管切除治疗肝门胆管癌

目的 探讨治疗肝门胆管癌理想的肝叶切除术式 ,以期提高其疗效、降低并发症和病死率。方法 对 16例侵犯肝门血管的肝门胆管癌 ,采用肝I ,IV段连同肝门胆管肿瘤与受侵血管整块切除及肝十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫。结果 15例获手术切除 ,切除率为 93 .8% ,12例获R0 切除。无手术死亡和住院死亡。发生暂时性胆漏 1例 ,腹腔感染 1例 ,并发症发生率为 13 .3 % ,均行非手术治愈。随访病例中位生存期为 2 2个月 ,7例尚存活。结论 合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的切除率和生存率 ;肝中叶和肝尾叶是肝门胆管癌手术联合切除的主要部位。肝门受侵血管的切除对提高该病切除率和根治率是有意义的 ,应酌情重建或不重建肝门血管。

三种缝合材料对兔气管吻合口愈合质量的影响

目的:采用动物实验观察临床常用的3种缝合材料对气管端端吻合术后组织反应、愈合质量的影响。方法:实验于2005-09/2006-10在南华大学动物实验部将36只新西兰大白兔随机分为3组,分别选用丝线、涤纶线、人工合成吸收缝线进行气管切开后端端吻合。于术后1,2,4周分别取吻合口处气管,计算出吻合口内径占术前气管内径的百分率,反映气管的通畅程度;组织切片病理学观察炎症细胞浸润程度;免疫组织化学SABC法测定转化生长因子β1阳性面积比。结果:①肉眼观察显示:术后1,2周3组吻合口愈合没有显著差别,术后4周丝线组、涤纶线组均有缝线残留形成肉芽肿,人工合成吸收缝线组缝线基本吸收。②吻合口内径通畅率:术后1周、2周3组无显著差别(P>0.05),术后4周人工合成吸收缝线组高于其他2组(P<0.05)。③炎症细胞浸润程度:术后1,2周3组间比较无显著差别(P>0.05);术后4周人工合成吸收缝线组低于其他2组(P<0.05)。④转化生长因子β1阳性面积比:术后1,2周3组间比较无显著差别(P>0.05);术后4周人工合成吸收缝线组低于其他2组(P<0.05)。结论:兔气管切开后行端端吻合术,采用人工合成吸收缝线组织相容性好,炎症反应低,有利于吻合口的愈合。

经皮椎弓根植骨联合脊柱外固定微创治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折的传统手术治疗主要是前路、前外侧入路、后路椎管减压,植骨融合,内固定术。手术创伤大、出血多、跨节段融合、脊柱活动度丢失。为减少创伤、保留脊柱活动度,我院研制了经皮椎弓根植骨器械和新型脊柱外固定器,自2005年2月至2007年6月应用经皮椎弓根植骨器械联合新型脊柱外固定器微创治疗胸腰椎骨折30例，取得了满意疗效，实现了微创非融合性固定治疗胸腰椎骨折的目的。

黄芩素对骨肉瘤细胞增殖和侵袭的抑制作用及机制

目的探讨黄芩素对骨肉瘤细胞增殖、侵袭的影响及其相关机制。方法以骨肉瘤MG-63细胞为研究对象,分别加入20μL的培养液(对照组)或(0、100、200)μmol/L黄芩素溶液处理细胞48h,应用MTT法分析细胞增殖情况,通过TranswellTM侵袭实验检测细胞侵袭能力,荧光实时定量PCR测定ezrin mRNA表达,采用Western blot法检测ezrin蛋白及磷酸化ezrin(p-ezrin)蛋白表达,利用原位末端标记法(TUNEL)测定肿瘤细胞凋亡指数(AI)。结果 (100、200)μmol/L黄芩素组细胞增殖抑制率较0μmol/L黄芩素组升高,且200μmol/L黄芩素组细胞增殖抑制率明显高于100μmol/L黄芩素组。随着黄芩素浓度的增加,平均穿膜细胞数以及ezrin mRNA、ezrin蛋白、p-ezrin蛋白表达水平逐渐降低,而AI逐渐增加,与对照组和0μmol/L黄芩素组比较,差异均有显著降低,而0μmol/L黄芩素组与对照组相比无明显变化。结论黄芩素能够抑制骨肉瘤MG-63细胞增殖、侵袭,其机制可能与抑制ezrin蛋白表达和活性及促进肿瘤细胞凋亡有关。

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中经胆囊管胆道造影(intraoperative cholangiography by cystic duct,IOC)的临床价值。方法在879例行LC的患者中,对37例术前有剧烈腹痛史、合并胆源性胰腺炎或MRCP可疑胆总管结石及术中胆囊管粗大、胆总管外径≤1.0cm且胆总管明显饱满的病例行IOC。结果成功35例,失败2例;术中发现胆囊管结石4例,胆总管结石3例,两者占IOC总数的18.9%。结论 IOC成功率高,显像清楚,对减少胆总管阴性探查、术后残留胆总管结石及残留胆囊管结石具有重要的临床价值。

激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法2006年6月～2008年3月,应用低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛35例,采用低功率激光,按脉冲时间1s,间隔时间1s的标准,功率3.5W,持续时间30min的标准治疗,术前和术后对患者进行治疗效果评价。结果15例行1次手术,14例行2次手术,6例行3次手术。最终疗效为32例有效(其中7例优,24例良,1例可),2例无效,1例因效果不佳行开放手术治疗,有效率达91.4%(32/35),优良率88.6%(31/35)。结论严格选择适应证,低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛具有确切的疗效。

胃癌中P16、nm23-h1、P53表达及其与患者预后的关系

目的:探讨胃癌组织中P16,nm23-h1和P53表达情况及其与患者预后的关系。方法:应用免疫组化SABC法检测91例手术切除胃癌组织中P16,nm 23-h1和P53表达。结果:胃癌中P16,nm23-h1和P53表达阳性率分别33．0%(30/91),38．5%(35/91), 53．8%(49/91)。p16,nm23-h 1和P53在胃癌中表达与淋巴结有无转移,不同的浸润深度,TNM分期,不同组织学类型均有显著差异(P＜0．05)。而它们与肿瘤患者年龄,性别差异无统计学意义(P＞0．05)。等级相关分析结果显示P16与P53表达呈负相关(P＜0．05),P16与nm23-h1表达呈正相关(P＜0．05),P53与nm23-h1表达呈负相关(P＜0．05)。生存曲线研究结果显示P16,nm23-h1和P53表达与患者术后生存时间显著相关(P＜0．05)。结论:P16和nm23-h1在胃癌组织中低表达及P53高表达能客观反映胃癌组织分化程度,侵袭转移能力,且其与患者预后密切相关。故检测三种指标可作为正确判断胃癌患者预后,在指导临床治疗方面有一定价值。

超声引导下麦默通微创旋切系统在良恶性乳腺疾病诊治中的应用

目的探讨超声引导下麦默通(Mammotome)微创旋切系统在良恶性乳腺病灶诊治中的应用。方法回顾性研究本科室对600例乳腺患者在超声引导下进行麦默通肿块切除术,记录病理检查、手术后并发症、切口美容满意度;另外选50例术前高度怀疑乳腺癌患者行麦默通活检术,统计病理冰冻切片的正确率、所采取的治疗方法;所有患者均随访至今,平均随访时间达28月。结果 600例麦默通肿块切除术患者,皮肤切口3～4 mm,患者美容满意度高,术后血肿发生9例(1.5%),肿块残留2例(0.14%),无其它严重并发症,平均每处病灶切除时间为15 min(5～30 min),平均出血量为3 mL;50例临床可疑恶性患者所做麦默通活检术,都有最终石蜡病理证实,冰冻切片诊断正确率98%,1例不能确诊性质;32例做新辅助化疗,1例做新辅助内分泌治疗,15例做改良根治手术,2例为弥漫性炎症病变予以抗炎治疗。结论麦默通手术美容效果好,操作简单,并发症少。麦默通活检术冰冻病理诊断正确率可靠,能为乳腺癌个体化治疗选择提供可靠的依据,或对将是促进新辅助治疗发展的重要工具。

寰椎椎弓根螺钉置入技术的研究进展

目前寰枢椎后路固定常用的技术有Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifix椎板夹、Apofix椎板钩、Magerl经侧块关节螺钉等方法固定。钢丝联合经关节螺钉（Brook＋Magerl术）方法固定能提供坚强的固定和较高的融合率，也有助于通过维持脊柱的力线而使脊髓得到间接减压，但经关节螺钉固定有并发椎动脉损伤的可能，而且不管采用哪种置钉技术，均需处理寰枢椎侧块关节后方的椎静脉丛方可显露进钉点。自从谭明生创造性应用寰椎椎弓根螺钉技术以来，该项技术得到了广泛的应用[1]。Tan等[2]在对50具亚洲裔人寰椎标本进行形态学研究后提出，螺钉的进钉点应位于后弓的背侧，而不是从后弓的下方进入寰椎侧块，螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内，Resnick等[3]称之为寰椎的椎弓根螺钉。寰椎椎弓根螺钉固定技术，即通常所说的经寰椎后弓侧块螺钉固定技术，与寰椎侧块螺钉固定技术不是等同的概念。近年来在寰枢椎后路内固定术中寰枢椎椎弓根螺钉固定技术发展越来越快，显示出其他固定方法无可比拟的优越性。国内外关于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术的应用解剖学研究、生物力学研究及临床应用研究的报道屡见不鲜，现综述如下。

经皮椎弓根植器械与新型脊柱外固定联合应用的力学评价

背景:新型脊柱外固定器体外力学实验证明为有足够稳定性的弹性固定,椎体骨折经椎弓根植骨力学性能有待评价。目的:观察应用经皮椎弓根植骨联合脊柱外固定治疗胸腰椎骨折的临床效果,并对该术进行生物力学评价。设计、时间及地点:回顾性分析,病例来自2006-02/2007-06南华大学第一附属医院脊柱外科。对象:选择南华大学第一附属医院脊柱外科收治的胸腰椎骨折患者30例,男19例,女11例,年龄16～60岁;30例患者均为创伤性骨折,其中18例患者病椎有不同程度的椎体压缩,12例有不同程度的椎管狭窄。方法:全部患者均采用经皮椎弓根植骨器械联合新型脊柱外固定器进行微创治疗;随机选取老年女性胸腰段脊柱标本(T9～L4)中20个椎体,测试骨折前、植骨后椎体强度及刚度。主要观察指标:患者植骨后功能恢复及有无并发症发生;植骨后椎体最大载荷及刚度。结果:①本组病例均安全完成植骨,植骨时间平均90min;失血量平均160mL;植骨量平均4.5mL。术中椎体高度有不同程度恢复,除2例背部软组织钉道感染外,其他患者未发生严重并发症。30例患者均获得3个月以上的随访,平均随访6个月,所有患者腰背痛明显缓解或消失,脊柱活动度无明显丢失,椎管狭窄基本解除,有神经功能障碍病例得到明显改善。无螺钉松动断裂、椎体感染、取骨区后遗疼痛等病例。②生物力学结果表明,植骨后椎体最大抗压力与原始最大抗压力差异无显著性意义[(1276.1±274.6),(1343.5±428.7)N,P>0.05];但椎体原始刚度大于植骨后刚度[(1090.3±429.2),(366.1±102.7)N/mm,P<0.05]。结论:经皮椎弓根植骨联合脊柱外固定是治疗胸腰椎骨折的一种安全有效的微创方法,具有重建脊柱稳定性、持续复位和保存脊柱活动度优势。

下颈椎椎弓根钉内固定系统治疗进展

目的 综合分析下颈椎椎弓根的解剖学、下颈椎椎弓根钉的置钉方法、生物力学稳定性、适用范围及并发症等方面的基础和临床应用研究。 方法 广泛查阅近年来有关文献 ,分析总结椎弓根钉内固定的应用解剖学基础、生物力学、临床操作技能、适应证及并发症等。 结果 下颈椎椎弓根的解剖学特点可满足下颈椎椎弓根钉内固定的使用 ,下颈椎椎弓根钉内固定生物力学稳定性好 ,应用范围广 ,并发症可有效控制。 结论 椎弓根钉内固定为下颈椎不稳定的治疗提供了一种有效的内固定方法。

内窥镜下椎间盘切除碳素纤维cage置入治疗颈椎病

目的:探讨颈前路内窥镜下椎间盘切除及碳素纤维cage置入治疗颈椎病的方法和初步临床效果。方法:选择15例颈椎病患者,应用内窥镜手术系统进行前路颈椎间盘切除减压后碳素纤维cage置入,分析总结术前及术后影像学和临床资料。结果:15例患者均在内窥镜下顺利完成手术,其中单节段12例,双节段3例。术中出血量80～300ml,平均210ml,术后住院时间6～9d,平均7d。随访6～15个月,平均11个月,患者临床症状均有不同程度的改善,X线片显示颈椎生理曲度恢复、椎间植骨融合,cage无移位等并发症出现。结论:颈前路内窥镜下椎间盘切除、碳素纤维cage置入治疗颈椎病具有创伤小、生理曲度恢复满意、骨融合可靠等优点,是临床可供选择的微创治疗颈椎病的方法。

麦默通乳腺微创旋切手术的护理体会

目的探讨B超引导下Mammotone微创旋切手术系统治疗乳腺肿块的护理要点。方法对112例乳腺良性肿块在B超引导下应用Mammotone系统施行旋切术,对患者进行术前健康教育和心理护理,术中配合医生,术后给予伤口护理及健康指导。结果提高了患者手术依从性,确保手术安全性,112例156处病灶完全被切除,术后护理得当,无并发症。结论 B超引导下Mammotone微创旋切手术治疗乳腺良性肿块,操作简易,切口小,疤痕小且隐蔽,是一项值得推广的乳腺新微创技术。做好护理配合是确保手术顺利实施的关键。

改良Halo-骨盆架在儿童重度脊柱侧凸牵引治疗中的应用价值

目的探讨改良Halo-骨盆架在儿童重度僵硬性脊柱侧凸矫形前牵引治疗中的应用价值。方法2006年1月～2011年3月儿童重度僵硬性脊柱侧凸病例18例,在矫形术前用改良Halo-骨盆架进行牵引并对其临床资料进行回顾性分析。术前冠状面侧凸Cobb角82°～159°,平均118.4°,矢状面后凸Cobb角46°～116°,平均91°。最大牵引力为体重的1/3～1/2进行术前牵引。对牵引前、牵引后、矫形术后的侧后凸纠正率进行统计比较。结果平均最大牵引重量8 kg,约占平均体重(14.3 kg)的51.2%,牵引2～4周(平均2.3周)。6例患者在牵引2周时出现右侧臂丛神经麻痹,减少牵引力后症状消失。矫形术后无瘫痪、呼吸衰竭和死亡发生。牵引后冠状面侧凸纠正率平均39.6%;矢状面后凸纠正率平均30.7%;肺功能及动脉血气结果明显改善。矫形术后冠状面侧凸矫正率平均为49.2%;矢状面后凸矫正率平均为39.3%。结论术前用改良Halo-骨盆架牵引可明显提高儿童重度僵硬性脊柱侧凸效果并能改善患者肺功能,减少并发症。

颈椎人工椎间盘临床应用81例

目的评价应用颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法采用ADR治疗颈椎间盘突出病例81例,所有植入的人工椎间盘均为Bryan型颈椎间盘假体。所有病例平均随访2年,采用电话、信件预约、门诊复查相结合的随访方式进行。随访内容:所有患者术前、术后均进行详细的JOA评分测定,并收集同期的颈椎正侧片。结果患者术前JOA评分平均8.5分,术后15.5分,平均改善88%,患者临床症状均消失,未见假体移位。结论应用Bryan型人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症临床疗效良好,远期疗效还有待于临床进一步观察。