经皮椎弓根植骨联合脊柱外固定微创治疗胸腰椎骨折

胸腰椎骨折的传统手术治疗主要是前路、前外侧入路、后路椎管减压,植骨融合,内固定术。手术创伤大、出血多、跨节段融合、脊柱活动度丢失。为减少创伤、保留脊柱活动度,我院研制了经皮椎弓根植骨器械和新型脊柱外固定器,自2005年2月至2007年6月应用经皮椎弓根植骨器械联合新型脊柱外固定器微创治疗胸腰椎骨折30例，取得了满意疗效，实现了微创非融合性固定治疗胸腰椎骨折的目的。

经皮椎弓根植器械与新型脊柱外固定联合应用的力学评价

背景:新型脊柱外固定器体外力学实验证明为有足够稳定性的弹性固定,椎体骨折经椎弓根植骨力学性能有待评价。目的:观察应用经皮椎弓根植骨联合脊柱外固定治疗胸腰椎骨折的临床效果,并对该术进行生物力学评价。设计、时间及地点:回顾性分析,病例来自2006-02/2007-06南华大学第一附属医院脊柱外科。对象:选择南华大学第一附属医院脊柱外科收治的胸腰椎骨折患者30例,男19例,女11例,年龄16～60岁;30例患者均为创伤性骨折,其中18例患者病椎有不同程度的椎体压缩,12例有不同程度的椎管狭窄。方法:全部患者均采用经皮椎弓根植骨器械联合新型脊柱外固定器进行微创治疗;随机选取老年女性胸腰段脊柱标本(T9～L4)中20个椎体,测试骨折前、植骨后椎体强度及刚度。主要观察指标:患者植骨后功能恢复及有无并发症发生;植骨后椎体最大载荷及刚度。结果:①本组病例均安全完成植骨,植骨时间平均90min;失血量平均160mL;植骨量平均4.5mL。术中椎体高度有不同程度恢复,除2例背部软组织钉道感染外,其他患者未发生严重并发症。30例患者均获得3个月以上的随访,平均随访6个月,所有患者腰背痛明显缓解或消失,脊柱活动度无明显丢失,椎管狭窄基本解除,有神经功能障碍病例得到明显改善。无螺钉松动断裂、椎体感染、取骨区后遗疼痛等病例。②生物力学结果表明,植骨后椎体最大抗压力与原始最大抗压力差异无显著性意义[(1276.1±274.6),(1343.5±428.7)N,P>0.05];但椎体原始刚度大于植骨后刚度[(1090.3±429.2),(366.1±102.7)N/mm,P<0.05]。结论:经皮椎弓根植骨联合脊柱外固定是治疗胸腰椎骨折的一种安全有效的微创方法,具有重建脊柱稳定性、持续复位和保存脊柱活动度优势。

椎间融合器治疗重度椎管狭窄重建脊柱稳定性的生物力学评价(英文)

背景腰椎间融合术为一种治疗腰椎管狭窄症的新术式,在临床应用日益增多,但对其生物力学方面的评价较少。目的探讨椎间盘融合器的临床应用价值并评价其生物力学性能。设计临床部分以诊断为依据病例回顾性分析。实验研究随机分组对照研究。地点和对象南华大学第一附属医院脊柱外科。从1996年起收集的严重椎管狭窄患者37例,男22例,女15例,年龄39～76岁(平均52.9岁)。成年新鲜尸体6具(南华大学解剖教研室提供)。干预本组病例均采用后路椎间融合器手术治疗;实验则采用随机分组进行生物力学评价。主要观察指标根据日本骨科协会评分标准(JOA)评定疗效。实验生物力学评价主要观测运动范围(rangeofmotion,ROM)。结果半年后33例患者得到随访,4例脱落,随访率34/37,优良率达90.8%;椎体间融合率达94.8%,无严重并发症。生物力学测定结果表明椎间融合器组可恢复腰椎节段稳定性,与全椎板扩大减压相比差异具有显著性意义(P<0.05)。结论椎间融合在严重椎管狭窄症手术治疗中的应用,具有重建脊柱稳定,恢复椎间隙和提高椎间融合症的优势。

改良Halo-骨盆架在儿童重度脊柱侧凸牵引治疗中的应用价值

目的探讨改良Halo-骨盆架在儿童重度僵硬性脊柱侧凸矫形前牵引治疗中的应用价值。方法2006年1月～2011年3月儿童重度僵硬性脊柱侧凸病例18例,在矫形术前用改良Halo-骨盆架进行牵引并对其临床资料进行回顾性分析。术前冠状面侧凸Cobb角82°～159°,平均118.4°,矢状面后凸Cobb角46°～116°,平均91°。最大牵引力为体重的1/3～1/2进行术前牵引。对牵引前、牵引后、矫形术后的侧后凸纠正率进行统计比较。结果平均最大牵引重量8 kg,约占平均体重(14.3 kg)的51.2%,牵引2～4周(平均2.3周)。6例患者在牵引2周时出现右侧臂丛神经麻痹,减少牵引力后症状消失。矫形术后无瘫痪、呼吸衰竭和死亡发生。牵引后冠状面侧凸纠正率平均39.6%;矢状面后凸纠正率平均30.7%;肺功能及动脉血气结果明显改善。矫形术后冠状面侧凸矫正率平均为49.2%;矢状面后凸矫正率平均为39.3%。结论术前用改良Halo-骨盆架牵引可明显提高儿童重度僵硬性脊柱侧凸效果并能改善患者肺功能,减少并发症。

脊柱专科重症监护病房的构建与运行

本文阐述了构建脊柱专科重症监护病房的必要性,构建和运行模式及发展前景。构建脊柱外科重症监护病房是脊柱外科发展专业化的需要。脊柱外科重症监护病房运行模式提高了脊柱外科急危重患者救治成功率,减少了并发症的发生,最大程度地优化了医疗资源。

肿瘤间质比及联合免疫评分对预测脊柱脊索瘤患者生存预后的意义

目的:分析脊柱脊索瘤中肿瘤间质比(tumor-stroma ratio,TSR)、免疫评分(immunescore,IS)与患者预后之间的关系,探讨TSR及其联合IS在预测患者预后中的临床价值。方法:回顾性分析77例脊柱脊索瘤患者的临床资料,其中男性54例,女性23例。由2位病理科医师对病理切片中的TSR进行独立评估,利用X-tile软件获得局部无复发生存期(local relapse-free survival,LRFS)及总体生存时间(overall survival,OS)具有最小对数秩P值的点,利用该点将患者分为高TSR组和低TSR组;应用免疫组化法对77例脊索瘤标本进行CD3+和CD8+肿瘤浸润性淋巴细胞(tumor-infiltrating lymphocytes,TILs)子集的检测,再对其进行自动图像分析,得出IS,并将患者分为高IS组和低IS组。采用Kaplan-Meier方法对临床和病理参数(年龄、性别、肿瘤大小、位置、术前复发、周围组织浸润、级别、分期、切除方式、出血和坏死情况、TSR和IS)与患者结局(LRFS、OS)的关系进行单因素生存分析;纳入单因素分析有显著统计学意义的变量,使用Cox比例风险模型分析患者LRFS和OS的独立危险因素;Pearson′s相关性分析两个连续变量之间的关系。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较TSR联合IS和TSR或IS单独使用时的预测能力。应用Bland-Altman一致性分析评估两位评估者之间TSR测量的一致性。结果:两位评估者在TSR评估方面存在很强的相关性(r=0.924,P<0.001);Bland-Altman证实两位评估者之间TSR数据的平均差异较小,有良好的一致性(P=0.292)。单变量分析显示TSR、IS、年龄、周围肌肉浸润、手术切除方式与LRFS存在相关性(P<0.05)。TSR、IS、周围肌肉浸润、肿瘤分期、手术切除方式与OS存在相关性(P<0.05)。TSR与IS呈正相关(P<0.05),高IS预示着良好的临床预后,而低TSR和低IS患者存活率最低。LRFS的多变量Cox分析显示周围肌肉浸润、TSR和IS可独立预测预后(P<0.05),OS的多变量Cox分析显示TSR是OS的唯一预测因素(P=0.011)。ROC分析显示TSR在预测LRFS和OS方面的能力与IS相当[LRFS:AUC(TSR)=0.565,AUC(IS)=0.630;OS:AUC(TSR)=0.632,AUC(IS)=0.648];将TSR纳入IS系统中可提高TSR对疾病复发和生存率预测的准确性[LRFS:AUC(TSR+IS)=0.709;OS:AUC(TSR+IS)=0.727]。结论:TSR与患者的生存率相关,且是LRFS和OS的预测因素。在生存分析中纳入TSR可提高其预测预后的能力,将TSR纳入IS系统中可提高IS对疾病复发和生存率预测的准确性。

经皮椎弓根钉外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的:探讨经皮椎弓根钉外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎新鲜压缩性骨折的临床疗效。方法:36例胸腰椎骨折患者,在C型臂X线导向下,经皮穿刺分别置入4枚Schanz椎弓根钉进入伤椎上下椎体,安放自行研制的外固定复位器并进行三维矫形,透视下复位满意后,用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯PMMA或自固化磷酸钙CPC)行伤椎椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)。随访观察治疗效果。结果:全组顺利完成手术,平均手术时间为90min;平均失血量为70ml;平均每个椎体注入PMMA或CPC3.5ml,术后1周X线片示伤椎椎体前缘高度由术前的平均19mm恢复至35mm;后凸Cobb角由术前的平均29°矫正到平均4.5°。术后CT发现椎体后缘少量渗漏2例,椎间隙骨水泥渗漏2例,均无临床症状。术后随访6～30个月,平均17个月。患者Cobb角及椎体前缘高度无明显丢失,相邻节段椎间隙形态无明显改变。结论:应用经皮椎弓根钉外固定系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎新鲜骨折创伤小,出血量少,疗效满意,伤椎非融合性固定既能有效地防止矫正度的丢失又能避免邻近节段椎间盘退变加速。

激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛

目的探讨激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法2006年6月～2008年3月,应用低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛35例,采用低功率激光,按脉冲时间1s,间隔时间1s的标准,功率3.5W,持续时间30min的标准治疗,术前和术后对患者进行治疗效果评价。结果15例行1次手术,14例行2次手术,6例行3次手术。最终疗效为32例有效(其中7例优,24例良,1例可),2例无效,1例因效果不佳行开放手术治疗,有效率达91.4%(32/35),优良率88.6%(31/35)。结论严格选择适应证,低功率激光低温理疗治疗椎间盘源性腰痛具有确切的疗效。

寰椎椎弓根螺钉置入技术的研究进展

目前寰枢椎后路固定常用的技术有Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifix椎板夹、Apofix椎板钩、Magerl经侧块关节螺钉等方法固定。钢丝联合经关节螺钉（Brook＋Magerl术）方法固定能提供坚强的固定和较高的融合率，也有助于通过维持脊柱的力线而使脊髓得到间接减压，但经关节螺钉固定有并发椎动脉损伤的可能，而且不管采用哪种置钉技术，均需处理寰枢椎侧块关节后方的椎静脉丛方可显露进钉点。自从谭明生创造性应用寰椎椎弓根螺钉技术以来，该项技术得到了广泛的应用[1]。Tan等[2]在对50具亚洲裔人寰椎标本进行形态学研究后提出，螺钉的进钉点应位于后弓的背侧，而不是从后弓的下方进入寰椎侧块，螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内，Resnick等[3]称之为寰椎的椎弓根螺钉。寰椎椎弓根螺钉固定技术，即通常所说的经寰椎后弓侧块螺钉固定技术，与寰椎侧块螺钉固定技术不是等同的概念。近年来在寰枢椎后路内固定术中寰枢椎椎弓根螺钉固定技术发展越来越快，显示出其他固定方法无可比拟的优越性。国内外关于寰枢椎椎弓根螺钉固定技术的应用解剖学研究、生物力学研究及临床应用研究的报道屡见不鲜，现综述如下。

下颈椎椎弓根钉内固定系统治疗进展

目的 综合分析下颈椎椎弓根的解剖学、下颈椎椎弓根钉的置钉方法、生物力学稳定性、适用范围及并发症等方面的基础和临床应用研究。 方法 广泛查阅近年来有关文献 ,分析总结椎弓根钉内固定的应用解剖学基础、生物力学、临床操作技能、适应证及并发症等。 结果 下颈椎椎弓根的解剖学特点可满足下颈椎椎弓根钉内固定的使用 ,下颈椎椎弓根钉内固定生物力学稳定性好 ,应用范围广 ,并发症可有效控制。 结论 椎弓根钉内固定为下颈椎不稳定的治疗提供了一种有效的内固定方法。

内窥镜下椎间盘切除碳素纤维cage置入治疗颈椎病

目的:探讨颈前路内窥镜下椎间盘切除及碳素纤维cage置入治疗颈椎病的方法和初步临床效果。方法:选择15例颈椎病患者,应用内窥镜手术系统进行前路颈椎间盘切除减压后碳素纤维cage置入,分析总结术前及术后影像学和临床资料。结果:15例患者均在内窥镜下顺利完成手术,其中单节段12例,双节段3例。术中出血量80～300ml,平均210ml,术后住院时间6～9d,平均7d。随访6～15个月,平均11个月,患者临床症状均有不同程度的改善,X线片显示颈椎生理曲度恢复、椎间植骨融合,cage无移位等并发症出现。结论:颈前路内窥镜下椎间盘切除、碳素纤维cage置入治疗颈椎病具有创伤小、生理曲度恢复满意、骨融合可靠等优点,是临床可供选择的微创治疗颈椎病的方法。

颈椎人工椎间盘临床应用81例

目的评价应用颈椎人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法采用ADR治疗颈椎间盘突出病例81例,所有植入的人工椎间盘均为Bryan型颈椎间盘假体。所有病例平均随访2年,采用电话、信件预约、门诊复查相结合的随访方式进行。随访内容:所有患者术前、术后均进行详细的JOA评分测定,并收集同期的颈椎正侧片。结果患者术前JOA评分平均8.5分,术后15.5分,平均改善88%,患者临床症状均消失,未见假体移位。结论应用Bryan型人工椎间盘置换术治疗颈椎间盘突出症临床疗效良好,远期疗效还有待于临床进一步观察。

新型人工髓核材料果胶/聚乙烯醇复合水凝胶生物相容性研究

目的对新型人工髓核材料果胶/聚乙烯醇复合水凝胶(Pectin/PVA composite hydrogel,CoPP)进行生物组织相容性评价。方法按照国家标准GB/T16886的评价要求,对CoPP人工髓核材料进行致敏试验和遗传毒性试验等毒理学测试。结果注射CoPP材料浸提液豚鼠各观察时点均未见皮肤出现红斑、水肿等皮肤刺激反应,表明CoPP髓核材料浸提液对皮肤无致敏性。CoPP人工髓核材料浸提液各剂量组对TA97、TA98、TA100、TA102的回变菌落数,在加与不加大鼠肝微粒体酶(S9)条件下,均与自发回变数相近,也未呈现剂量反应关系。CoPP髓核材料浸提液各剂量组中微核出现率和染色体畸变率与阴性对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 CoPP人工髓核材料无致敏性和遗传毒性,具有良好的生物相容性。

中下颈椎椎弓根通道不同外偏角方向变化规律的数字解剖学研究

应用数字技术探讨中下颈椎椎弓根在头尾偏角不变而不同外偏角方向通道投影的变化规律．原始数据来源于1例健康成人头颈部的CT连续断层扫描数据集，将CT连续断层扫描数据导入Mimucs 8．11软件，三维重建颈椎数字解剖模型，然后将重建的结果以,stl格式保存，将椎骨数字模型导入Imageware 10．0软件进一步分析．三维重建得到C3-7数字模型，从不同方向观察各椎骨形态正常；得到C3-7，在不同外偏角方向椎弓根通道点云投影及其内边界、内切圆；模拟植入C3-7,各个节段不同外偏角方向最大螺钉．

经皮激光低温治疗椎间盘源性腰痛的实验研究

【目的】初步探讨低功率激光低温治疗椎间盘源性腰痛的临床可行性,并初步获取激光应用最佳功率。【方法】采用2具新鲜猪脊椎标本,选取32个椎间盘,随机分成4组,每组8个椎间盘,进行激光实验,调节激光功率,测试2.5w、3.0w、3.5w、4w四种不同功率下,固定采用间断脉冲激光,间隔时间1.0s,脉冲时间1.0s,持续时间为1h,分别在10min、20min、30min、60min4个时间点测试椎间盘髓核中央、内层纤维环温度变化。【结果】激光功率4w时,持续时间大于10min以后椎间盘髓核温度迅速超过100℃,内壁温度上升也快,温度不容易控制;在激光功率3～3.5w时可在20～30min内使髓核和内壁温度达到理想温度,温度容易控制,而2.5w功率时60min时也不能使椎间盘内壁温度达到55℃。在相同功率条件下,椎间盘内温度在30～60min时间段无大幅度的提高。【结论】低功率激光可以通过对激光脉冲持续时间的调节而使椎间盘内温度达到治疗椎间盘源性腰痛所需温度的理想状态。

颈椎术后钛网融合器内植骨融合的双源CT评价

目的探讨颈椎钛网植骨融合术后植骨融合的双源CT表现及其应用价值。方法 31例颈椎钛网植骨融合术患者,术后3~12个月行双源CT双能量扫描,利用单能谱成像及MPR后处理观察植骨的密度及其周围的骨小梁桥接。15例相同术式患者行普通螺旋CT扫描作为对照组。结果颈椎双源CT扫描图像明显优于普通螺旋CT,其金属伪影基本消除,植骨及钛网周围骨质结构显示清晰。植骨融合表现为植骨密度均匀并与邻近椎骨趋于一致,植骨间见连续骨小梁桥接或融为一体,椎体前、侧方出现穿过钛网孔的骨桥连接,椎体终板与植骨界面未出现间隙。结论双源CT单能谱成像能客观评价颈椎钛网融合器内植骨成活及融合状态,对植骨融合的观察具有重要价值。

脊髓损伤后弛缓性膀胱功能重建的临床治疗研究

临床上，脊柱脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）以胸腰段最常见，此处为低级排尿中枢所在部位即脊髓圆锥部，伤后不仅严重影响患者损伤平面以下的躯体运动及感觉功能，而且会造成大小便功能障碍。脊髓圆锥损伤破坏了脊髓膀胱反射弧，后期多发展成低张力、无反射的弛缓性膀胱。而膀胱的储尿和排尿功能障碍可直接影响患者的生存质量甚至生存寿命。本文对弛缓性膀胱的治疗研究进展作如下综述。

钙调素及其依赖性激酶对即早基因c-fos表达的影响

目的探讨钙调素及其依赖性激酶对脊髓灰质c-fos基因表达的影响。方法用原位杂交方法分别观察高钙环境下离体培养脊髓组织在应用钙调素及其依赖性激酶拮抗剂(三氟啦嗪及KN-62)环境下30 min至12 h不同时间点c-fos基因的表达变化。结果高钙浓度组信号明显较对照组、三氟啦嗪组及KN-62组强。高钙浓度组c-fos mRNA杂交信号在4-6 h时间点达高峰。三氟啦嗪组及KN-62组杂交信号在6 h时间点较对照组增高,但比高钙离子浓度组弱。结论钙离子介导c-fos表达可能是与钙调素形成复合物激活CAM-PK实现的。