颅内结核瘤的外科治疗

目的 :探讨颅内结核瘤的诊断及误诊原因 ,手术适应症 ,注意事项。方法 :回顾分析手术证实的 15例病人的临床资料。结果 :瘤体实行了全切 ,13例康复出院 ,2例留有部分后遗症 ,1例出院后因结核扩散死亡 ,1例术后 1年行脑脑室一腹分流术。结论 :瘤体应完整切除 ,术后进行抗痨治疗和复查CT是必要的。

外科引流在肝脏外科的应用体会

目的 探讨外科引流在肝脏外科中的临床应用价值。 方法 近十年来收治各类肝脏外科手术病例 97例 ,其中肝癌 5 7例 ,肝外伤破裂 2 6例 ,肝血管瘤 5例 ,结肠癌肝转移 7例 ,巨大肝囊肿 2例。术中常规于膈下、肝下和 ( 或 )盆腔放置多侧孔硅胶引流管或橡皮引流管 ,术后经引流管观察有无出血、胆漏、感染等情况。 结果 术后早期大出血 3例 ,经再次手术后止血 2例 ,死亡 1例 ;胆漏 5例 ,4例引流 1～ 4个月自愈 ,1例死于感染并全身衰竭 ;并发膈下感染 3例 ,2例经局部冲洗、引流后治愈 ,1例再次手术后死于多器官功能衰竭 ;盆腔及肠腔间积液、积脓各 1例 ,再次手术治愈。 结论 外科引流在肝脏外科术后具有重要价值 ,对及时发现术后大出血、胆漏及预防膈下、肝下。

Magerl术在儿童寰枢椎不稳中的应用

目的探讨Magerl术治疗儿童寰枢椎不稳的可行性和手术成功的关键因素。方法2003年12月～2007年5月,对17例平均年龄10岁(6～15岁)的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定(Magerl术)、植骨融合术,对其中后弓完整的13例同期行后路寰枢椎钛缆固定术(Gllie术)。通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线片,评估螺钉位置和植骨融合情况。结果所有患者均完成双侧螺钉固定,症状明显改善,无脊髓神经和椎动脉损伤等并发症。17例经过平均21个月(3～40个月)随访,螺钉位置满意,均获骨性融合,无寰枕关节受限及相邻节段的自发性融合。结论Magerl术治疗儿童寰枢椎不稳是安全、有效的方法,术前寰枢椎的影像学评估和部分经颅环弓牵引后未获得充分复位者术中充分手法复位是手术成功的关键因素。

老年性创伤性颅内血肿救治

目的 :探讨老年人颅内血肿救治的有效方法。方法 :回顾我院诊治的 94例老年性创伤颅内血肿的临床资料。结果 :GOS良好 4 1例、死亡 33例 ;术前血肿量越小或无脑疝者其良好率高 ,死亡率低 ,并有统计学意义(P <0 .0 0 5 )。结论 :早期手术治疗是减少死亡率提高良好预后的有效因素。

老年颅脑外伤手术后并发症的分析

目的探讨老年人颅脑外伤手术后并发症的防治。方法 :对 118例经手术治疗的老年颅脑外伤 76例中出现并发症的病人进行分析总结。结果 :76例出现并发症的患者中死亡 2 4例 ,病死率为 2 0 .3%。其中因肺部感染致呼吸衰竭 11例 ,消化道大出血 4例 ,心功能衰竭 3例 ,肾功能衰竭 4例 ,再发血肿 2例。结论 :老年人颅脑损伤术后并发症发生率高 ,且易因并发症而死亡 。

有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术闭合法腹腔Trocar入路选择的体会

目的:探讨有腹部手术史的患者行闭合法穿刺Trocar的实用性与安全性。方法:回顾性分析130例有腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术时闭合法穿刺Trocar的资料。腹部手术史1～25年,平均9年。结果:128例穿刺成功,2例中转开腹。结论:有腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术时闭合法穿刺Trocar是安全可行的。

标准外伤大骨瓣开颅治疗重型额颞部颅脑损伤

目的 探讨标准外伤大骨瓣开颅在重型额颞部颅脑损伤中的应用价值。 方法 采用美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型额颞部颅脑损伤 48例 ,术后均入神经外科重症监护病房 ,注意保持气道通畅 ,并给予脱水、促醒等对症支持治疗。 结果 存活 3 2例 (66.7% ) ,其中良好 2 1例 ,中残 6例 ,重残 3例 ,植物生存 2例 ,死亡 16例。 结论 标准外伤大骨瓣开颅术是治疗重型额颞部颅脑损伤的良好术式。

肝区微波照射所致肝脏损害的实验观察

目的 观察家兔肝区用不同时间与功率组合的 2 4 5 0 MHz微波照射后肝脏的损伤 ,为应用微波作肝脏缺血再灌注损伤保护的预处理摸索适宜条件。方法 参照临床理疗常用时间与功率 ,用 2 4 5 0 MHz微波的不同功率与照射时间对家兔肝区进行照射 ,2 4 h后采血查肝功能变化并开腹肉眼观察肝脏改变。结果 采用临床常用的照射时间与功率对家兔肝区进行微波照射可造成肉眼可见的肝脏坏死。当功率为 2 0 W、照射时间为 2 0 min时 ,肝脏无明显肉眼损害 ,但血中 AL T、AST及L DH有一定程度的升高。结论 功率为 2 0 W的 2 4 5 0 MHz微波照射肝区 2 0 min无肉眼可见肝脏损害 。

微波预照射对家兔肝缺血再灌注损伤时氧自由基的影响

目的 探讨微波预处理对家兔肝缺血再灌注损伤的影响及其作用机理。 方法 家兔32只, 随机分为 4组: A组,对照组(假手术组); B组, 20W微波照射 20min组; C组, 微波照射+肝门阻断组(预处理组); D组, 单纯肝门阻断组。检测肝功能及肝组织中脂质过氧化物丙二醛 (malondi aldehyde, MDA)和超氧化物歧化酶 (superoxidedismutase, SOD)的浓度变化。 结果 B、C、D组手术后 2h、4h肝功能均有损害,而D组的ALT、AST、LDH均高于C组;C组肝组织MDA浓度为 (15. 3±0. 8)nmol/mg,低于D组的(21. 2±1. 2)nmol/mg,C组的SOD浓度为 (529. 5±48. 4)U/mg,高于D组的(418. 3±9. 1)U/mg(P<0. 05)。 结论 微波预处理可能通过减少氧自由基的生成而减轻家兔肝缺血再灌注损伤所致的肝脏功能损害。

后颅窝中线区大型脑膜瘤手术治疗

该文通过对 7例后颅窝中线区大型脑膜瘤手术治疗的报告 ,提出了病人的临床表现 ,早期不能正确诊断的原因 ,手术操作的方法及术中应注意的事项。发现慢性脑扁桃体体疝是其常见的并发症 ,认为术中对其进行减、复位处理 ,可提高术后生存质量。

脑弥漫性轴索损伤29例

目的:对脑弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断、临床特点、分组治疗、预后进行分析。方法:回顾我科2003年8月至2005年12月收治的29例DAI病人,主要根据其伤后昏迷时间分为轻、中、重3度,分析这3组病人的临床特点、影像资料及治疗结果,分析原发昏迷和入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)与预后的关系。结果:重度组22例占病例总数的75.9%,死亡6例,植物生存3例,中-重残8例,良好5例。伤后24hCT扫描46.5%的病例中发现脑不同部位有点状高密度影。中度组4例占病例总数的13.8%,中残1例,余恢复良好。轻度组3例占10.3%,全部恢复良好。轻-中度组病例伤后24hCT扫描仅2例发现脑内点状高密度影。3组比较,年龄间无明显差异;中度组和重度组的GCS明显低于轻度组;中度组和重度组原发昏迷时间明显长于轻度组。死亡6例,均发生在重度组,总病死率为20.7%。结论:脑外伤后持续昏迷超过6h而CT扫描无明显占位病灶者即可诊断为DAI;临床分度、GCS和原发昏迷时间有助于判断预后。

68例脾切除术后发热的临床探讨

目的探讨脾切除术后发热的原因及诊治措施。方法回顾性分析我科自2002年2月～2009年2月行脾切除术后发热的68例患者的临床资料。结果发热主要原因与术后感染、门静脉及脾静脉血栓形成及脾热有关。结论减少并及时处理上述情况可以较好的防治脾切除术后发热的发生。

可切除的梗阻性左半结肠癌的外科处理

20％～30％的左半结肠癌表现为急性肠梗阻（obstructed left colonic carcinoma，OLCC），是临床多见的急腹症。OLCC的术中处理方式多样，能否针对患者的具体情况、医师的技术和所在医院的条件选择恰当的处理方式，将可能给患者带来完全不同的结局。可以说，在目前特定的医患关系下，每一例可切除的OLCC的处理是外科医生胆识和对患者情况把握能力的一次考量。

乳腺癌术后相关的慢性疼痛

乳腺癌术后相关的慢性疼痛是常见并严重影响部分患者生活质量的并发症。其多出现于患者已完成或正处于辅助化、放疗阶段，距手术的时间已较长，且主要为患者的主观感觉，不像皮下积液、皮瓣坏死等有突出的体征，我国外科医师对此关注有限。

重视乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿的预防

乳腺癌治疗后较理想的效果是相当多患者能长期生存甚至终生无瘤生存。有与正常人接近或相同的生活质量是其自然而合理的愿望与要求。但目前我国仍与欧美20世纪90年代前情况相似，手术、放疗等治疗原因所致的上肢淋巴水肿（breast cancer-related lymphedema，BCRL）仍被当作控制癌症所必须付出的代价，未能引起医护人员足够的重视而成为被“遗忘”的并发症。

全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗结肠息肉病的手术体会

全结直肠切除去除了息肉发生和恶变的结构基础，是治疗结肠息肉病的理想方法。但回肠造瘘后的不便或回肠肛管吻合后的便频是患者难于下定决心接受该术的重要因素。笔者于2009年3月和10月分别对2例结肠息肉病并癌变者施行了全结直肠切除和J型回肠储袋肛管吻合术，术后患者控便、排便功能满意。现将手术体会总结于下。