小儿重症肺炎并心衰的诊断研究进展

全世界每年因肺炎死亡的小儿人数在200万左右,占儿童死亡总人数的19%,是小儿常见疾病中死亡率最高的疾病之一,而心力衰竭则是小儿肺炎最严重并发症之一。目前,诊断小儿重症肺炎合并心力衰竭主要依据其临床表现及脑钠肽等实验室指标,但这往往易导致误诊的可能性。心脏超声检查是一种无创性检查,已经被证实能更准确的反映心脏功能。其中,超声斑点追踪是近年来发展起来的一项诊断小儿重症肺炎并心衰的新技术。具体来说,经由超声成像过程中入射超声波与心肌组织之间发生散射、反射等作用而在图像上形成"斑点",通过软件分析准确指出心肌功能的节段性异常。该技术有效的减少了对重症肺炎并心衰患儿病情诊断的延误,并且具有可重复,安全、无创、准确的优点。下面笔者就小儿重症肺炎并心衰的诊断研究进展进行以下阐述。

危重患儿转诊不良事件风险模型的建立

目的通过对湖南省儿童医院院际转诊患儿不良事件发生的高危因素进行分析，建立一项危重患儿转诊不良事件风险模型。方法收集2014年3月-2015年12月湖南省儿童医院转诊团队接诊至院的危重患儿作为模型组；采用随机数法对纳入的802例患儿进行随机分组，取其中一组401例作为验证组。对转诊过程非专业转诊团队转诊、机械通气、客观原因转诊、TPEWS评分升高进行单因素的Logistic回归分析，以进入Logistic回归模型各因素的β值作为原始赋分，同时对β值取整后作为简化赋分，建立风险模型，对验证数据集进行验证，采用受试者特征工作曲线（ROC）下面积（AUC）计算赋分下预测不良事件的敏感度和特异度及其95％的可信区间，P〈0．05为差异有统计学意义。结果802例转诊患儿中，男性613例（76．43％），女性189例（23．57％），年龄（16．97±29．89）个月，发生不良事件30例（3．7％）；验证数据纳入401例，男性308例（76．80％），女性93例（23．19％），年龄（16．61±30．21）个月，发生不良事件19例（4．74％）。①单因素Logistic回归分析显示非专业转诊团队．机械通气、客观原因转诊、TPEWS评分升高是不良事件发生的高危因素，OR（95％CI）分别为2．13（0．96-4．70）、4．05（1．94-8．46）、6．11（2．59～14．42）和4．10（1．92～8．75）。②以进入Logistic回归模型的非专业转诊团队、机械通气、客观原因进行转诊、TPEWS升高的B值分别赋1．叭、1．11、1．64和1．28分，简化赋分分别为1、1、2和1分。③使用简化赋分验证数据预测转诊过程中不良事件的ROC曲线AUC为0．778，简化赋分以2分为临界值时预测不良事件的敏感度和特异度分别为89．5％和56．3％。结论转诊患儿不良事件风险模型对于转诊过程中是否发生不良事件有较好的分辨能力，总评分〉2分时，应引起转诊团队人员的高度重视。

婴儿胆道闭锁的影像研究新进展

胆道闭锁属于婴儿期比较特殊且较为常见的一种疾病,需要及时地通过临床治疗来进行干预,以防肝脏进行性受损,因而早期诊断此病尤为重要。无创性影像学检查方法 ,如腹部超声、磁共振胰胆管成像(MRCP)、放射性核素肝胆动态显像、肝脏弹性成像以及磁共振肝胆增强扫描均是现阶段临床诊断中常用的方法。