房颤导致肠系膜上动脉栓塞的综合介入治疗的应用价值

目的:探讨综合介入治疗在房颤导致的肠系膜上动脉栓塞的临床疗效.方法:回顾性分析我院2008-2011年收治的发生肠系膜上动脉栓塞的房颤患者(n=4),包括男(n=3),女(n=1),年龄65-78岁.先后采用经导管动脉溶栓/灌注术(TAF/TAI)、抽吸取栓术、经皮腔内血管成形术(PTA)及抗凝等综合介入治疗,评价其治疗疗效.结果:就诊时间为6-29h;3例肠系膜上动脉栓塞患者成功血管复通,其中1例复发并死亡,1例栓子移位到远端安全小分支内,0例外科手术,无治疗相关并发症.结论:综合介入治疗在房颤导致的肠系膜上动脉栓塞中操作简便,可迅速恢复动脉血运,提高了临床治愈率.

改良PBL联合激励式教学法在介入放射学教学中的应用

目的尝试改良PBL教学联合激励式教学法模式应用于医学影像本科专业介入放射学教学中。方法对2006级5年制统招南华大学影像本科A、B班分别采用传统的方式教学和改良PBL教学联合激励式教学法教学介入放射学,通过期末考试和问卷调查评价教学效果。结果 B班学生考试总成绩及问卷调查结果均明显优于A班学生,B班取得了良好的教学效果。结论改良PBL教学法联合激励式教学法具有明显的优势,值得进一步完善和推广。

老年高血压肾动脉狭窄患者介入治疗的长期疗效研究

目的评价介入治疗对老年高血压肾动脉狭窄(RAS)患者的血压、肾功能等中远期疗效的影响。方法对2006年1月至2009年4月期间57例老年性高血压RAS患者的64条狭窄肾动脉行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架植入术(PTRS)治疗,随访2年,观察血压及肾功能变化。结果 55例患者的62条肾动脉行介入治疗狭窄或闭塞部位均获得开通,成功率96.88%,有24条肾动脉行PTRA术式,38条肾动脉行PTRS术式,术后1周血压治愈率10.53%,改善率89.47%;患者在术后1周、术后1年、术后2年的平均收缩压、舒张压及服用降压药的种类均较术前明显下降,在不同时期的不同指标与术前比较差异有显著性(P<0.05),Cr在不同时期与术前比较差异均无显著性(P>0.05),术后1年、术后2年的收缩压、舒张压、Cr及服用降压药的种类与术后1周进行比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论老年高血压RAS患者介入治疗手术成功率高,术后长期观察发现对血压及肾功能均控制良好。

血管栓塞术在Dieulafoy病所致上消化道出血临床诊治中的应用价值

目的探讨血管栓塞术在Dieulafoy病临床诊治中的应用价值。方法回顾性分析我院2005—2009年收治的42例Dieulafoy病所致上消化道出血患者的临床诊治资料。结果 42例患者中,33例术前行胃镜检查确诊胃Dieulafoy病,5例术前胃镜检查未见异常而经数字减影血管造影确诊,4例因病情危重术前无法行胃镜检查而直接行血管造影栓塞术。患者均行血管造影栓塞术,其中38例行1次血管栓塞术,4例行2次血管栓塞术,无一例行外科手术。止血成功率为100%,平均住院时间为7.5d,均无严重并发症发生。结论血管造影栓塞术在Dieulafoy病所致上消化道出血的诊治中有极为重要的作用,建议将血管栓塞术作为Dieulafoy病的首选治疗方法。

α-氰基苯烯酸正辛酯靶血管栓塞治疗难治性大咯血

目的 探讨用永久性栓塞剂α-氰基苯烯酸正辛酯（TH胶）经支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法 2009年1月—2012 年5月对42例内科治疗无效的大咯血患者进行支气管动脉栓塞治疗。42 例中，支气管扩张30例，支气管肺癌3例，肺结核合并支气管扩张6例，不明原因支气管病变3例，均采用TH胶栓塞。所有病例随访 12个月以上。结果 所有患者均成功实施支气管动脉栓塞，42 例即刻效果均为咯血停止，有效率 100％。术后3个月内复发1例，3 ～ 12个月内复发3例，12个月以上复发4例。复发患者血管造影均为遗漏血管所致，所有患者栓塞后均未出现严重并发症，术后平均住院时间为 9 d。结论 采用TH胶治疗难治性大咯血是一种安全、有效、复发率低的方法。

覆膜支架联合长裸支架在TIPS治疗中的应用

目的:评估覆膜支架联合长裸支架在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)中的应用价值.方法:对南华大学附属南华医院2012-01/2015-01 22例肝硬化食管胃底静脉曲张患者采用覆膜支架联合长裸支架行TIPS治疗.结果:TIPS治疗的技术成功率为100%,术前门静脉压力43.25 cm H2O±4.56 cm H2O(l cm H2O=0.098 k Pa)降至23.78 cm H2O±5.11 c m H2O(t=21.423,P<0.01).造影见食管胃底曲张静脉消失,术后患者肝功明显改善,食管胃底静脉曲张程度明显减轻,无急性肝衰竭病例发生.随访6-24 mo,术后6、12、24 m o的累积分流道通畅率分别为95.4%(21/22)、90.9%(20/22)、86.3%(19/22).无"盖帽"情况发生.结论:采用覆膜支架联合长裸支架套叠技术能明显提高分流道的通畅率,为门脉高压症患者的肝内门体分流提供了是一种安全、有效的治疗方法,具有重要的临床应用价值.

胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术在门静脉高压治疗中的评价

目的探讨经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术在门静脉高压治疗中的可行性和疗效。方法50例肝硬化食管胃底静脉曲张的患者,用TH胶进行胃冠状静脉栓塞并联合部分脾动脉栓塞术,分析术中造影情况,随访术后反应及并发症、止血效果、血小板及白细胞上升情况。结果经皮胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞手术成功率100%;栓塞前门静脉压在35～55cmH2O,平均43.2cmH2O,栓塞后门静脉压力在25～38cmH2O,平均28.5cmH2O。栓塞前可看到明显增粗的胃冠状静脉以及曲张静脉团,栓塞后则消失;所有患者中10例有穿刺部位疼痛,穿刺道出血0例。10例出现左上腹脾区隐痛不适,10例出现反应性左胸腔积液,2例出现脾脓肿;18例急性出血者术后出血皆停止,2例6个月内再出血,重行胃短静脉栓塞,术后未再出血;术前血小板50×109/L以下12例中2例3个月内没有明显上升,余血小板异常者3个月内均有不同程度上升。结论胃冠状静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术治疗门静脉高压效果显著,是目前值得推广的治疗方案。

经皮经肝穿刺肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张

目的:评估经皮经肝穿刺肝内门体分流术(percutaneous transhepatic intrahepatic portosystemic shunt,PTIPS)联合胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张的疗效.方法:对我院2009-05/2012-5 15例肝硬化食管胃底静脉曲张患者行PTIPS联合胃冠状静脉α-氰基丙烯酸(TH胶)栓塞术治疗.结果:PTIPS联合胃冠状静脉栓塞术的技术成功率为100%,术前门静脉压力40.25 cmH2O±4.86 cmH2O(l cmH2O=0.098 kPa)降至24.79cmH2O±5.21 cmH2O,(t=20.324,P<0.01).造影见食管胃底曲张静脉消失,术后患者肝功明显改善,食管胃底静脉曲张程度明显减轻.随访6-12 mo,其中3例患者术后出现肝性脑病,经对症治疗后缓解,1例患者术后出现分流道狭窄,再次置入支架后狭窄再通,1例出现肋间动脉损伤出血,经栓塞后好转.随访期内无再次食管胃底静脉曲张破裂出血发生.结论:PTIPS联合胃冠状静脉栓塞术能有效降低门静脉压,控制并预防食管胃底静脉曲张破裂出血,是常规经颈静脉肝内门体分流术的有效补充,为门脉高压症患者的肝内门体分流提供了是一种安全、有效的治疗方法,具有重要的临床应用价值.

人性化护理在原发性肝癌灌注栓塞治疗中的应用

目的探讨人性化护理在中晚期原发性肝癌患者中行介入灌注栓塞手术治疗全程中的应用,为改进护理工作和提高治疗效果提供科学依据。方法将178例中晚期原发性肝癌患者随机分为实验组和对照组,对照组实施常规护理,实验组在常规护理的基础上加以人性化护理,比较两组患者的满意度、并发症发生率和生存时间。结果总体满意率实验组患者为98.88%,对照组患者为88.76%,两组差异有显著性(P<0.05);介入术后并发症发生率实验组患者为65.17%,对照组患者为83.15%,两组差异有显著性(P<0.05);15个月生存率实验组患者为85.00%,对照组患者为51.69%,两组差异有显著性(P<0.01)。结论在对中晚期原发性肝癌患者行介入灌注栓塞术治疗的全过程中实施人性化护理能明显改善患者的生活质量,延长患者的生存时间。

热碘油肝动脉化疗栓塞联合冷循环射频消融治疗肝细胞癌的临床应用

目的评价热碘油经导管肝动脉化疗栓塞(HTACE)联合冷循环射频消融术(CRFA)治疗肝细胞癌(HCC)的临床价值。方法 62例HCC分为单纯经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗组30例,HTACE联合CRFA治疗组32例。比较治疗前后影像学检查及血清甲胎蛋白(AFP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)并评价疗效。结果 TACE(联合组)组的肿瘤显著坏死率、缩小率、血清AFP下降率、肿瘤复发转移率、肿瘤进展率、患者2年生存率分别为40.0%、46.7%、30.0%、36.7%、63.3%、20.0%,联合组分别为75.0%、71.9%、75.0%、12.5%、15.6%、46.9%,两组比较差异均有显著性(P<0.05);两组ALT的好转率、无变化率及恶化率分别为20.0%、56.7%、23.3%和15.6%、46.9%、37.5%,两组比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 HTACE联合CRFA治疗肝细胞癌效果好、安全可靠、优势互补,疗效优于单纯TACE术,且具有很好的应用价值和前景。

凝血常规指导下晚期非小细胞性肺癌配合预防性抗凝治疗的临床观察

目的初步探讨晚期非小细胞肺癌患者在凝血常规指导下应用预防性抗凝治疗的临床应用。方法将本院近3年无抗凝禁忌症的晚期非小细胞肺癌患者68例回顾性分成两组(治疗组35例,对照组33例),治疗组给予低分子肝素钙联合小剂量华法林治疗,对照组则不给予任何抗凝用药,其余治疗条件、方案大致相同。比较两组患者3月内血浆纤维蛋白原变化、有无静脉血栓、肿瘤进展及死亡情况。结果治疗组静脉血栓1例,肿瘤进展12例,死亡3例,纤维蛋白原降低;对照组静脉血栓7例,肿瘤进展20例,死亡9例,纤维蛋白原无明显减低。结论在凝血常规的指导下预防性抗凝治疗能有效预防晚期非小细胞肺癌患者静脉血栓形成,可延缓肿瘤进展、不同程度延长生存时间。

热碘油肝动脉栓塞化疗联合经皮冷循环射频消融治疗巨块型肝癌的护理

目的 探索巨块型肝癌患者行热碘油肝动脉栓塞化疗（HTACE）联合经皮冷循环射频消融术（CRFA）治疗的护理特点.方法 对48例巨块型肝癌患者实施热碘油HTACE 1～2 周后再联合CRFA治疗,围术期同时实施观察护理,并分析其护理特点.结果 本组48例均取得满意效果,治疗后1 个月,CT复查显示,肿块均较治疗前缩小20%以上.其中体积缩小 30%～50% 40例（83.3%）,缩小 20 %～〈30% 8 例（16.7%）.无一例发生化学性腹膜炎及肝肾综合征等严重并发症.结论 巨块型肝癌联合法介入治疗的护理有其自身特点,围术期护理是保证治疗的有效措施.

经腘静脉综合介入治疗下肢深静脉血栓形成

目的探讨经膳静脉穿刺血栓抽吸及接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床应用价值。方法对30例下肢深静脉血栓形成患者采用经患侧胭静脉入路综合性介入治疗，在行下腔静脉滤器植入前提下，先行球囊扩张机械性破碎血栓及IOF改良下腔静脉支架输送鞘行血栓抽吸，然后行接触性溶栓治疗，4例患者于溶栓后行骼静脉支架植入术治疗，以静脉通畅评分和静脉通畅率及健、患肢周径差等指标评价疗效，患者随访1年以上。结果技术成功率为100％，30例患者于治疗6个月复诊，双下肢周径差〈1．5cm，行下肢静脉造影复查，静脉通畅评分显著改善[治疗前后分别为（9．5±2．6）、（3．6±2．1分），Z=1．65，P〈0．01]，静脉通畅率为（69．5±13．2）％。治疗过程中未出现严重并发症。结论经胭静脉综合介入治疗下肢深静脉血栓安全有效、操作简便。

介入移植自体骨髓间充质干细胞治疗失代偿期肝硬化的临床研究

目的探讨自体骨髓间充质干细胞（MSCs）移植对肝硬化失代偿期患者的治疗作用。方法25例肝硬化失代偿期及肝衰竭患者无菌抽取骨髓150—200ml，参照Wollert报道方法分离纯化MSCs，然后经肝动脉导管注入肝脏。术后定期检测肝功能和凝血功能，并观察同期的症状体征和不良反应情况。结果术后2周内所有血清学指标均无显著性改变；与术前[（26．65±5．30）g／L]比较术后4周血清白蛋白为（30．91±4．00）g／L（t=3．07，P〈0．05）。至12周升至（32．00±6．18）g／L（t=3．02，P〈0．01）；术后12周与术前比较总胆红素[（39．94±21．15）mmol／L与（125．01±150．05）mmol／L，t=2．63，P〈0．05]；总胆汁酸[（41．63±33．91）μmol／L与（78．00±59．80）μmol／L，t=2．53，P〈0．05]，差异均有统计学意义。肝酶指标术后4周与术前比较均有明显变化（P均〈0．05）。术后12周与术前比较凝血酶时间及纤维蛋白原分别为（14．71±1．59）s与（21．40±6．07）s（t=5．01，P〈0．01）和（2．64±0．61）g/L（1．66±0．94）g／L（t=4．17，P〈0．01）。术后1周食欲、体力改善分别为90．67％和88．5％；第2周16例患者（63．5％）肝病面容好转，有1例蜘蛛痣明显减少；术后12周的总生存率为77．44％，其中移植2周后死亡及失访者共3例，死因为慢性肝衰竭合并自发性细菌性腹膜炎或DIC或肝肾综合征。所有患者均未发现细胞移植并发症。结论自体MSCs移植治疗失代偿期肝硬化近期安全有效，患者肝功能、凝血功能改善明显，生存质量提高，但应严格掌握适应证。

经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血

近年来，采用的经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞术（PSE）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，取得了较好的临床疗效。

经皮经肝穿刺肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗门静脉高压的临床分析

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）联合胃冠状静脉栓塞作为治疗门静脉高压及其并发症的重要方法已在临床广泛应用，并且疗效确切[1-3]。然而，在一些特殊情况下，如严重肝硬化导致肝脏明显变形、各种原因导致门静脉海绵样变等，经颈静脉入路的常规TIPS常难以完成或导致手术失败。

海藻酸钠微球联合碘化油平阳霉素乳剂在肝海绵状血管瘤栓塞术中的临床应用

目的进一步减轻肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of liver,CHL)血管介入栓塞治疗的不良反应,寻找效果更好的栓塞剂。方法将60例CHL患者随机平均分为3组,每组20例。(1)SAM+PLE组:海藻酸钠微球(sodium alginate microsphere,SAM)+碘化油平阳霉素乳剂(pingyangmycin lipiodol emulsion,PLE);(2)PLE组;(3)SAM组。分别行血管栓塞术,术后常规对症处理,包括止痛、保肝治疗、抗炎处理。分别对3组患者术前、术后7d肝功能,术中术后不适反应,术后3个月CT复查肿瘤的改变情况以及术后3个月临床症状缓情况进行比较。结果3组栓塞剂对肝功能的影响以PLE组最大;在术中、术后出现不适反应以SAM组最多;3组栓塞剂对于CHL治疗疗效无明显差异。结论SAM+PLE乳剂为安全有效的栓塞剂,使用方便,对肝功能影响少,术中术后反应轻,建议在肝海绵状血管瘤的栓塞中推广使用。