关于模拟诊室在妇产科临床见习教学模式中的探讨

目的:探讨模拟诊室教学法在妇产科见习带教中的应用及效果。方法:选择104名学生分成A、B两组,两小组人员间无统计学差异(P>0.05)。A组为实验组,B组为对照组,分别采用模拟诊室的教学模式与传统教学模式进行教学。比较两组实习学生在见习期间学习积极性、基本理论掌握程度及诊疗思路清晰度等方面的差异。结果:实验组在见习期间学习积极性、基本理论掌握程度及诊疗思路清晰度等方面的成绩都明显高于对照组(P<0.01)。结论:模拟诊室在妇产科临床见习教学中明显优于传统的教学方法。

人工周期对宫腔粘连患者子宫内膜中MMP-9和TGF-β1表达的影响

目的探讨人工周期对宫腔粘连患者粘连分解术预后的影响及机制。方法 80例宫腔粘连患者随机分为观察组和对照组。观察组行宫腔镜宫腔粘连分解术(TCRA),术后人工周期连续治疗3个月:每日服用戊酸雌二醇(每次9mg,每天1次)21d,后7d加服醋酸甲羟孕酮(每次10mg,每天1次),停药7d为1个周期;对照组直接施行TCRA,3个月后复查。采用酶联免疫法测定血清6项性激素,包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、催乳素(PRL)、孕酮(P)及睾酮(T)。实时定量PCR和蛋白质印迹法检测子宫内膜中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达。结果与对照组相比较,人工周期治疗结合手术治疗显著提高了轻中度宫腔粘连患者TCRA术的治疗有效率(P<0.05);对照组和观察组患者血清中FSH、LH、E2、PRL、P和T等性激素水平差异无统计学意义(均P>0.05);人工周期治疗显著性改善了TCRA术后宫腔粘连程度,增加MMP-9的表达并降低TGF-β1的表达。结论人工周期改善了宫腔粘连患者TCRA术的预后效果,其机制可能与人工周期增加MMP-9的表达和降低TGF-β1的表达有关。

精索静脉曲张不育患者氧化应激水平和精子DNA完整性及精液参数的相关性分析

目的:分析精索静脉曲张(VC)不育患者氧化应激同DNA完整性及精液参数的关系。方法:采用前瞻性研究,纳入98例患者,根据活性氧水平(ROS)将VC不育患者分为ROS低水平组(54例)及高水平组(44例),分析两组精子DNA碎片指数(DFI)、精子活力、形态等参数的差异,并分析它们之间的相关性。结果:ROS高水平组DFI显著高于ROS低水平组[(34.49±6.05)%vs(27.38±8.10)%,P=0.039]。与ROS低水平组比较,ROS高水平组精子活力[(25.21±18.22)%vs(36.16±22.83)%,P=0.017]、前向运动精子百分率[(16.34±9.22)%vs(23.34±11.53)%,P=0.041]、曲线速率[(20.62±4.38)%vs(27.03±6.21)%,P=0.013]及直线性率[(18.30±7.93)%vs(29.75±8.24)%,P=0.024]均显著降低,而精液白细胞数显著升高[(0.86±0.41)×106/ml vs(0.65±0.15)×106/ml,P=0.022]。Spearman相关性分析表明ROS水平同精液白细胞数(r=0.41,P<0.01)及DFI(r=0.21,P=0.006)呈显著正相关,同曲线速率(r=-0.24,P=0.017)、直线性率(r=-0.24,P=0.021)、精子活力(r=-0.31,P=0.002)及前向运动精子百分率(r=-0.41,P=0.012)呈显著负相关。DFI同精子活力(r=-0.29,P<0.01)、前向运动精子百分率(r=-0.34,P<0.01)呈显著负相关。结论:精浆ROS水平同VC不育患者DFI显著正相关。氧化应激及DNA完整性可影响患者的精子参数。

改良侧卧位微通道经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石的临床价值

目的通过对比研究改良侧卧位与俯卧位微通道经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)在治疗高危上尿路结石中的安全性和疗效,探讨改良侧卧位的临床价值。方法回顾性分析2010年6月-2015年12月该科82例高危上尿路结石患者超声引导下Mini-PCNL术的临床资料,其中采取改良侧卧位组43例,俯卧位组39例。分析两组患者的手术时间、结石清除率、住院时间、术后血红蛋白下降值和并发症。结果术前改良侧卧位组与俯卧位组在性别、年龄、结石类型、体质指数(BMI)、美国麻醉师协会评分(ASA)和术前的合并症方面差异均无统计学意义(P>0.05);改良侧卧位组建立通道时间为(7.88±0.82)min,而俯卧位组为(8.50±0.80)min,P<0.01;改良侧卧位组总结石清除率为95.35%,而俯卧位组为74.36%,P<0.01,术后血红蛋白下降值分别为(9.33±2.49)和(10.90±3.54)g/L,P<0.05;两组的胸膜损伤率差异有统计学意义(P<0.05),两组患者住院时间和一期手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良侧卧位Mini-PCNL术治疗高危上尿路结石具有建立通道时间短、结石清除率高、胸膜损伤少、出血量少、耐受性好和安全性高等优势,值得临床推广使用。

改良侧卧位经上盏路径行微通道经皮肾镜取石术的临床应用

目的对比观察改良侧卧位与俯卧位经上盏入路行微通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石中的安全性和疗效,探讨改良侧卧位经上盏入路的优势和应用前景。方法收集本科98例患者超声引导下经上盏路径行MiniPCNL术的临床资料,分为改良侧卧位组和俯卧位组,其中改良侧卧组52例,俯卧位组46例。分析两组患者的手术时间、结石清除率、住院时间、术后血色素下降值和并发症。结果术前改良侧卧位组与俯卧位组在性别、年龄、结石类型、术前的合并症方面均无统计学意义(P>0.05)。改良侧卧位组手术时间为(52.89±7.57)min短于俯卧位组(66.54±11.44)min,差异有显著性P<0.01;改良侧卧位组结石总清除率96.15%高于俯卧位组76.09%(P<0.01);术后血红色素平均下降幅度分别为(9.73±7.60)g/L和(16.20±10.03)g/L,P<0.01;两组的胸膜损伤率间差异有显著性(P<0.05),但两组患者住院时间比较,差异无显著性。结论改良侧卧位经上盏路径行经皮肾镜取石术具有手术时间短、结石清除率高、胸膜损伤少、出血量少、患者易耐受等优势,安全性高,值得临床推广使用。

妊娠期肾绞痛的临床特点及诊治分析

目的观察妊娠期肾绞痛的临床特点,探讨妊娠期肾绞痛有效、安全的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2006年6月—2011年3月在我院就诊的46例妊娠期肾绞痛患者的临床资料,给予所有患者对症保守治疗,对于保守治疗无效者采取外科治疗。结果本组46例患者先行保守治疗,其中37例治疗有效,23例排出结石;9例经保守治疗无效,行输尿管镜下内支架管置入术,患者疼痛迅速缓解。所有患者产后3个月行彩色多普勒超声复查显示患肾恢复良好、积水减少或消失,仅3例有轻度积水。结论对于妊娠期肾绞痛的患者,泌尿系结石多见,彩色多普勒超声检查为首选,磁共振泌尿系水成像检查是理想的检查方法。妊娠期肾绞痛绝大部分保守治疗有效,对保守治疗无效的患者在局麻下应用输尿管镜下置入内支架管能有效缓解肾绞痛,是安全和有效的外科治疗方法。

三种无痛人工流产方法临床应用研究

目的:探讨笑气联合利多卡因用于无痛人工流产的临床效果。方法:将150例自愿行人工流产的早孕者随机分为笑气吸人组(A组),利多卡因宫颈注射组(B组)及笑气吸入联合利多卡因宫颈注射组(C组),对3组镇痛效果、扩宫情况、术中出血量、手术时间等进行比较。结果:C组镇痛及扩宫效果明显优于A、B两组,差异有高度显著性意义(P<0.01),而术中出血量、手术时间3组无显著性差异(P>0.05),结论:笑气吸入联合利多卡因宫颈注射用于无痛人工流产。镇痛效果好,副反应少,值得临床推广使用。

外源性硫化氢通过ATP敏感钾通道诱导人子宫肌瘤细胞凋亡

目的探讨ATP敏感钾通道(KATP)在外源性硫化氢(H2S)诱导人子宫肌瘤细胞凋亡中的作用。方法用硫氢化钠(NaHS)作为H2S的供体处理原代培养的人子宫肌瘤细胞,KATP通道抑制剂格列本脲(Gly)预处理细胞。实验分为对照组、不同浓度NaHS组、ATP敏感性钾通道(KATP)抑制剂组和Gly+NaHS组。用流式细胞术检测细胞凋亡率,采用实时定量PCR和Western blot分别检测p53和bcl-2 mRNA和蛋白的表达。结果与对照组比较,NaHS(10-4和10-3mol/L)处理人子宫肌瘤细胞24和48 h后以剂量和时间依赖的方式增加了细胞的凋亡率(均P<0.05)。与对照组比较,NaHS(10-4mol/L)处理人子宫肌瘤细胞24 h后p53的表达显著增加(P<0.05),而bcl-2表达显著降低(P<0.05)。Gly没有影响人子宫肌瘤细胞的凋亡率、p53和bcl-2的表达,但部分地拮抗NaHS的致凋亡作用以及NaHS诱导的子宫肌瘤细胞中p53表达的上调和bcl-2表达的下调(均P<0.05)。结论外源性H2S诱导子宫肌瘤细胞凋亡,其机制与H2S开放KATP通道有关。

米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产101例临床观察

目的研究稽留流产治疗中米非司酮和米索前列醇配伍使用,在提高流产成功率、减少出血量的作用。方法101例稽留流产患者随机使用米非司酮配伍米索前列醇、己烯雌酚口服,观察在流产时间和结局、出血量、副反应等方面的差异。结果米非司酮组成功率达93.07%,己烯雌酚组达79.59%,差异有统计学意义（P〈0.01）;出血量米非司酮组少于己烯雌酚组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产对提高流产成功率,减少出血量有良好效果。

不同分娩方式与新生儿血糖异常的临床分析

目的观察健康产妇不同分娩方式对新生儿血糖异常发生情况的影响。方法健康产妇分娩的新生儿433例,其中阴道自然分娩209例,剖宫产224例,监测两组新生儿出生30 min内未开奶时血糖水平,比较两组新生儿血糖异常发生情况。结果 433例新生儿中发生血糖异常59例,发生率13.6%。其中自然分娩新生儿血糖异常率9.6%显著低于剖宫产新生儿血糖异常率17.4%(P<0.01)。结论剖宫产新生儿血糖异常发生率较自然分娩新生儿高,早发现、早预防、早治疗及护理干预,对降低新生儿血糖异常的危害具有重要意义。

罗格列酮对人子宫肌瘤细胞凋亡和雌激素受体表达的影响

目的:探讨罗格列酮对人子宫肌瘤细胞增殖和凋亡的影响及可能机制。方法:不同浓度的罗格列酮(10-8,10-7和10-6mol/L)处理原代培养的人子宫肌瘤细胞24,48和72h。用四甲基偶氮唑盐(methyl thiazolyl tet-razolium,MTT)法测定细胞生长曲线,用流式细胞术测定细胞凋亡率,采用放射免疫法测定培养液中雌二醇水平,实时定量PCR和Western免疫印迹分别检测雌激素受体α和β的表达。结果:罗格列酮(10-8,10-7和10-6mol/L)处理48和72h后以浓度和时间依赖的方式抑制了子宫肌瘤细胞的增殖,而罗格列酮(10-8,10-7和10-6mol/L)处理24h对子宫肌瘤细胞增殖的影响没有显著性。罗格列酮(10-8,10-7和10-6mol/L)处理72h以浓度依赖的方式促进了子宫肌瘤细胞的凋亡,同时以浓度依赖的方式降低了子宫肌瘤细胞雌二醇的分泌和雌激素受体α和βmRNA和蛋白的表达。结论:罗格列酮可抑制子宫肌瘤细胞增殖,促进其凋亡,其机制与罗格列酮降低子宫肌瘤细胞雌二醇的分泌和减少子宫肌瘤细胞中雌激素受体α和β的表达有关。

奥沙利铂联合多西他赛治疗卵巢癌的临床效果观察

目的观察奥沙利铂联合多西他赛治疗卵巢癌的临床效果及不良反应。方法将南华大学附属南华医院收治的50例卵巢癌患者随机分为观察组和对照组(n=25)。观察组化疗方案为:奥沙利铂+多西他赛;对照组化疗方案为:卡铂+多西他赛。给药方案:多西他赛75 mg/m2,静脉滴注1 h,第1 d;奥沙利铂130 mg/m2,静脉滴注2 h,第1 d,卡铂300 mg/m2,静脉滴注2 h,第1 d。21 d为1个疗程。化疗4个疗程后评价其临床疗效和不良反应。结果对照组患者近期治疗总有效率为72%,观察组患者近期治疗总有效率为84%,两组比较差异有统计学意(P<0.05)。观察组白细胞计数下降(44%)、脱发(32%)、恶心呕吐(56%)的发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血小板计数减少、腹泻、肝肾功能异常等不良反应的发生率比较差异无统计学意义。结论奥沙利铂联合多西他赛治疗卵巢癌有较好的临床疗效且不良反应较轻。

妊娠期有临床症状肾积水的诊治分析

妊娠期肾积水，原因非常复杂，特别是伴有临床症状的肾积水诊断和治疗上十分棘手，要考虑母婴的安全。为了更好地了解妊娠期肾积水特点，提高妊娠期伴有临床症状的肾积水诊断和治疗水平。本研究对在我院就诊的67例妊娠期有症状肾积水的患者临床资料进行分析，并随访观察效果。现报告如下。

氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎的临床观察

目的观察氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法 2009年5月至2010年5月在南华大学附属南华医院门诊就诊的老年性阴道炎患者90例随机分为两组,分别予以氯喹那多-普罗雌烯阴道片(A组)及甲硝唑片+己烯雌酚片(B组)进行疗效比较。结果在外阴阴道临床症状改善方面A组的总有效率为97.8%,而B组的总有效率为80%;在妇科检查体征及实验室检查方面,A组的总有效率为100%,而B组的总有效率为82.2%,通过统计学分析显示两组数据均具有显著的统计学意义(P<0.01)。结论氯喹那多-普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎安全、有效、方便、可广泛使用。

Y型静脉留置针在妊高症患者中的应用

目的观察Y型静脉留置针在妊高症患者中的应用效果。方法采用Y型静脉留置针为妊高症患者进行输液治疗与抢救。结果留置时间为5～7d,无1例发生感染或其他并发症。结论Y型静脉留置针输液能合理保护静脉,减少患者反复穿刺的痛苦,有利于顺利完成妊高症患者治疗及抢救工作。

综合护理对宫腔镜检查患者疼痛程度的影响

目的探讨综合护理在宫腔镜检查过程中对患者疼痛程度的影响。方法选择100例需要宫腔镜检查的患者,综合护理组患者实施综合护理,常规护理组患者实施常规护理。结果综合护理组患者在宫腔镜检查过程中的疼痛程度明显低于常规护理组(P<0.05)。结论综合护理能降低宫腔镜检查患者的疼痛程度,具有一定的临床实践价值。

地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流术术后的镇痛效果

目的:比较地佐辛复合丙泊酚,芬太尼复合丙泊酚及单纯丙泊酚用于无痛人流术后的镇痛效果。方法:将120例行无痛人流术的早孕妇女随机分为3组,即地佐辛复合丙泊酚组、芬太尼复合丙泊酚组和单纯丙泊酚组。行静脉全麻,必要时追加丙泊酚。对3组患者的术后镇痛效果进行测定,对比3组患者无痛人流术苏醒后0min,15min,30min,60min,120min,180min下腹痛情况。结果:D组术后各时点镇痛效果明显好于P组(P<0.05);且术后30min后各时点镇痛效果比较D组明显优于F组(P<0.05)。结论:地佐辛复合丙泊酚应用于无痛人流术能有效减轻术后疼痛。且地佐辛复合丙泊酚较芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流麻醉的术后镇痛效果更好。

宫颈环形电切术78例分析

回顾分析宫颈环形电切术 (LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变 (CIN) 78例 ,根据围术期处理分为两组。A组 38例 ,门诊手术 ,术前无阴道准备 ,术后口服抗生素 ;B组 4 0例 ,住院手术 ,术前阴道冲洗 ,Bid× 2d ,术后静滴抗生素 ,术后第 3d阴道塞α干扰素栓 ,隔晚 1粒。结果术后病理检查结果与术前完全符合者 4 0例 (5 1.2 8% ) ;病理级别下降 33例 (4 2 .31% ) ,上升 5例 (6 .4 1% )。术后并发出血A组 2 2例 (5 7.89% ) ,B组 10例 (2 5 % )。两组相比 ,差异显著 (P <0 .0 1)。结果表明 ,LEEP是治疗CIN的一种有效方法 ,但需要注意标本的病理结果 ,进一步加强LEEP围术期的处理 ,有利于降低术后出血的并发症。

宫腔镜检查绝经后子宫出血的临床价值

目的:探讨宫腔镜检查绝经后子宫出血的临床价值。方法:对2002年7月～2006年9月的56例绝经后子宫出血患者的宫腔镜检查结果进行回顾性分析。结果:56例绝经后子宫出血病人出血原因经过病理切片确诊,原因分别为:子宫内膜萎缩出血及子宫内膜炎共29例(29/56,51.79%),子宫内膜增殖症4例(4/56,7.14%),子宫内膜息肉11例(11/56,19.64%),子宫内膜癌6例(6/56,10.71%),黏膜下子宫肌瘤3例(3/56,5.36%)。结论:宫腔镜直接观察子宫腔病变,优于单纯诊断性刮宫和B超等影像学诊断,是目前妇科诊治宫内病变不可缺少和替代的检查方法。

LPS和PDTC对子宫内膜细胞培养上清液中IL-1β浓度的影响

目的了解LPS及LPS+PDTC对正常及子宫内膜异位症患者的子宫内膜细胞IL-1β浓度的影响。方法分别用LPS及LPS+PDTC干预正常及内异症患者的子宫内膜细胞,取培养上清液,用ELISA方法检测IL-1β的浓度变化。结果正常子宫内膜细胞IL-1β浓度变化差异无统计学意义,而内异症患者的在位及异位子宫内膜细胞IL-1β浓度变化差异有显著统计学意义。结论用LPS及PDTC激活及抑制NF-κB的活性,通过检测IL-1β浓度变化,了解NFκB与子宫内膜异位症的关系及其在子宫内膜异位症的发病机制中起着重要作用。