关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折15例疗效分析

目的观察在关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法在关节镜辅助下对15例合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的胫骨平台骨折进行复位及内固定。结果术后随访5～24个月,骨折均愈合,应用Lysholm膝关节功能评分,优9例,良5例,中1例,优良率93.4%。结论在关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折能避免前交叉韧带的二期重建、减少手术创伤和并发症,疗效优良。

冠脉支架术后患者行髋关节置换术的围手术期抗凝治疗体会

目的探讨冠脉支架植入术后患者行髋关节置换术的围手术期抗凝治疗策略。方法回顾性分析我科2010年1月~2017年1月收治的15例冠脉支架术后行髋关节置换患者的临床资料,观察住院期间心绞痛、心肌梗死、缺血性室性恶性心律失常发生情况及出血、血栓的发生情况,总结该类患者围手术期的抗凝治疗方案。结果 15例患者的术中出血量为230~520 m L,平均(347±81)m L;术后引流量为350~680 m L,平均(460±75)m L。术后无一例出现重度出血以及无一例因大量出血而导致计划外输血或需手术止血等出血事件,1例出现术后拔除伤口引流管后引流管口处持续渗血,伤口处予局部加压包扎,5 d后渗血消失。无一例出现下肢深静脉血栓及瓣膜血栓及发生心绞痛、心肌梗死、缺血性室性恶性心律失常等。结论冠脉支架术后髋关节置换患者围手术期合理选择抗凝方案,可以降低围手术期心脏事件的发生率,并且不增加血栓及出血的风险。

关节镜下钢丝“8字”固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的 探讨关节镜下钢丝“8字”固定治疗前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱性骨折的手术方法及临床疗效。方法 选取2011年7月至2014年7月行关节镜下钢丝“8字”固定治疗的ACL胫骨止点撕脱性骨折患者33例,按Meyers-Mckeever分型标准：Ⅱ型18例,Ⅲ型10例,Ⅳ型5例。Lachman试验及前抽屉试验均为阳性。关节镜辅助下骨折复位后采用钢丝在ACL撕脱骨折块的前上方交叉后呈“8字”形固定。通过体格检查、影像学检查、膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）2000评分评估疗效。患者均获随访10-28个月,平均（16.0±5.5）个月。结果 术后12周患膝关节Lachman试验及前抽屉试验均为阴性。无膝关节不稳症状。术后6个月骨折均愈合,末次随访时除3例遗留轻度膝关节伸直受限外,其余患者伸膝范围均正常;屈膝范围均大于130°。Lysholm评分[（94.2±3.9）分]及IKDC2000评分[（93.5±3.5）分]均高于术前[分别为（48.3±4.5）、（43.7±3.0）分],差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 关节镜下钢丝“8字”固定治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折具有手术创伤小、ACL胫骨止点解剖复位、固定牢固等优点,术后患者膝关节功能恢复良好。

大粗隆外侧壁的完整性与PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效相关性分析

目的分析大粗隆外侧壁的完整性与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折疗效的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2016年10月应用PFNA治疗的84例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据术前X线片股骨外侧壁完整情况分为外侧壁骨折组(38例)和外侧壁完整组(46例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间及术后1年复查时的髋关节Harris评分。外侧壁的完整性与疗效之间的关系采用Spearman等级相关分析。结果 78例股骨粗隆间骨折患者获得随访时间达12~34个月,平均18.5个月。外侧壁骨折组与外侧壁完整组患者的手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。外侧壁骨折组在术后部分负重时间、完全负重时间及骨折愈合时间均长于外侧壁完整组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年随访采用Harris髋关节功能评分,其中外侧壁骨折组优14例,良9例,中8例,差2例,优良率为70.0%;外侧壁完整组优24例,良16例,中5例,优良率为88.9%,两组优良率比较,差异有统计学意义(χ2=4.515,P=0.034)。Spearman等级相关分析提示外侧壁的完整性与疗效密切相关。结论外侧壁的完整性与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效密切相关,外侧壁完整的患者疗效优于外侧壁骨折患者。术中应尽量避免发生医源性的外侧壁骨折,术后注意相关并发症的防治。

快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期中的应用体会

目的探讨在高龄股骨转子间骨折围手术期应用快速康复外科理念的方法和效果。方法回顾性分析2016年1月～2017年1月应用快速康复外科理念行围手术期处理的83例老年股骨转子间骨折患者的临床资料。观察患者满意度、术后疼痛、术后输血、并发症及手术疗效。结果应用快速康复理念的患者术后疼痛缓解明显,术后并发症发生率为8.4%(7/83),输血率为6.0%(5/83),术后患者满意率为96.4%(80/83),术后3个月Harris髋关节功能评分优良率为90.4%(75/83)。结论快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期应用可提高患者满意度及舒适度、减少手术并发症发生,促进患者快速康复。

快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期的应用体会

目的探讨在高龄股骨转子间骨折围手术期应用快速康复外科理念的方法和效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月应用快速康复外科理念行围手术期处理的83例老年股骨转子间骨折患者的临床资料。观察患者满意度、术后疼痛、术后输血、并发症及手术疗效。结果应用快速康复理念的患者术后满意度高,疼痛缓解率高,术后并发症发生率低,输血率低,术后3个月Harris髋关节功能评分疗效良好。结论快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期应用可提高患者满意度及舒适度、减少手术并发症发生,促进患者快速康复。

骨水泥重建股骨距在人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折中的应用

目的探讨应用骨水泥重建股骨距在人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折中的疗效。方法笔者自2011-01—2014-05应用骨水泥重建股骨距联合人工髋关节置换术治疗49例高龄不稳定股骨粗隆间骨折,观察骨折愈合及假体脱位、松动、下沉情况。结果 49例手术时间平均55(45~85)min,术中出血量平均320(200~580)ml,所有患者手术均顺利完成,住院期间无一例死亡。46例获得随访12~40个月,平均27个月,术后6个月骨折均愈合良好,末次随访时无假体脱位、松动、下沉现象。术后6个月疗效按照髋关节功能Harris评分评定:平均86(48~95)分;优19例,良21例,可5例,差1例,优良率86.9%。结论骨水泥重建股骨距联合人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折,手术时间短,并发症少,近期疗效满意。

人工关节置换联合粗隆及股骨矩重建治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折

目的：探讨人工关节置换联合粗隆及股骨矩重建治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年5月应用人工关节置换联合粗隆及股骨矩重建治疗的74例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者的临床资料，男40例，女34例，年龄75～93岁，平均82.5岁；骨折按 Evans-Jensen 分型：I 型25例，IV 型34例，V 型15例，X 线片观察骨折愈合及假体情况，Harris 髋关节评分评估髋关节功能。结果74例患者手术时间平均57 min（45～85 min），术中出血量330 ml（200～580 ml）。所有患者均手术顺利，无切口感染、关节脱位等并发症。住院期间发生肺部感染2例，急性左心力衰竭竭1例，下肢深静脉血栓形成2例，脑梗死2例，住院期间无一例患者死亡。5例患者在随访期间死亡，69例获得完整随访，随访时间平均28个月（12～40个月），术后6个月时骨折均愈合良好，末次随访时未见假体松动、下沉现象，Harris 评分平均86.5分（48～95分）。优29例，良31例，可7例，差2例，优良率为87.0％。结论人工关节置换联合粗隆及股骨矩重建是治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的一种有效方法，近期疗效满意，具有可早期下地负重活动、并发症少的优点。

股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效观察

目的探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-01—2014-05应用PFNA治疗56例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床资料,术后观察骨折愈合以及内固定物的位置等情况,末次随访时应用髋关节Harris评分评估疗效。结果 50例获得随访12-40个月,平均27个月。无内固定失败发生,所有患者骨折均愈合。末次随访时Harris评分平均87.0（52-96）分,优32例,良12例,可5例,差1例,优良率为88.0%。结论 PFNA是外侧壁危险型股骨粗隆间骨折较理想的固定方法,疗效满意。