原发性失眠患者MRI研究进展

原发性失眠是指无特定的心理、生理或物质相关原因,患者难以入睡或难以维持睡眠,常伴有白天精神及能力严重受损。近年来原发性失眠患者数量不断增加,从而引起了广泛关注,国内外研究者应用最新的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)方法对原发性失眠的神经生物学机制进行了大量研究。目前磁共振技术在原发性失眠的研究方面不仅包括已经逐步应用于临床的磁共振氢质子波谱成像、弥散张量成像、三维动脉自旋标记技术,还包括仍处于研究状态的结构性核磁共振成像、功能性核磁共振成像,本文将就上述核磁共振成像技术对原发性失眠的研究进展进行综述。

囊变在腮腺病变MRI鉴别诊断中的价值

目的探讨瘤内囊变特点对腮腺良、恶性病变的鉴别诊断价值。方法回顾性分析67例均经病理证实的腮腺MRI图像，其中良性病变50例、恶性17例，观察MRI图像中腮腺病灶内囊变特点，运用SPSS16．0统计学软件对相关图像数据进行卡方检验分析，研究良、恶性病变内囊变发生率、囊变区分布、囊变区所占肿物比例分级、囊变区内信号分级特点。结果囊变发生率在腮腺良、恶性病变间差异不存在统计学意义（x2=0．062，P=0．803）；囊变区分布（X2=17．484，P=0．000）、囊变区所占肿物比例分级（X2=21．486，P=0．000）、囊变区内信号分级（X2=7．370，P=0．007）在腮腺良、恶性病变间差异具有统计学意义，对有意义特点进一步行ROC曲线分析，其鉴别腮腺良恶性病变的ROC曲线下面积（AUC）值分别为0．852、0．834、0．734，其诊断敏感性分别为90．9％、72．7％、90．9％，诊断特异性分别为79．4％、94．1％、55．9％。结论MRI显示的囊变特点对腮腺良、恶性病变的鉴别诊断有一定参考价值。

成人中上胸椎椎弓根钉进钉点与后柱骨性标志的定位关系和变化规律的影像学测量

目的通过三维重建CT图像测量参数探讨成人中上胸椎椎弓根钉进钉点(PSEP)与后柱骨性标志的定位关系和变化规律。方法选取排除了畸形的30例成人中上胸椎CT图像进行三维重建,观察横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘等后柱骨性标志的解剖特征。在重建后的T1~T10特定CT图像上测定以下参数:(1)基础参数,即PSEP至中线的距离(PMD)、横突椎板凹至中线距离(CMD)和半椎板宽度(HLW);(2)目标参数,即点凹距离(PCD)、进钉点定位比(EPLR)和点嵴距离(PRD)。比较所有参数两侧测量值的差异和基础参数间测量值的差异,总结从T1到T10目标参数测量值的变化规律。结果中上胸椎横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘具有解剖标志明显、恒定且少有增生的特征。T1~T10左右两侧PMD分别为(14.14±2.63)mm和(14.59±2.58)mm,CMD分别为(10.45±2.12)mm和(10.51±2.02)mm,HLW分别为(16.30±1.48)mm和(16.39±1.61)mm,PCD分别为(4.56±1.03)mm和(4.47±0.94)mm,EPLR分别为0.35±0.26和0.33±0.30,PRD分别为(-1.62±1.90)mm和(-1.63±1.44)mm。所有参数两侧测量值差异均无统计学意义(P>0.05)。除T2中PMD和HLW相比差异无统计学意义(P>0.05),其余节段基础参数间测量值差异均有统计学意义(P<0.01)。从T1到T10,PCD呈现先减小再增大的趋势,T1、T2、T9、T10处PCD均高于T3~T8处(P<0.05);EPLR呈现先增大再减小的趋势,T1~T3处EPLR与其下方任一节段相比差异均有统计学意义(P<0.01),T4~T6、T10处均低于T7~T9处(P<0.01);PRD呈现先增大再减小的趋势,T1~T3处PRD与其下方任一节段相比差异均有统计学意义(P<0.01),T4~T6处均低于T7~T10处(P<0.01)。结论中上胸椎PSEP与横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘等后柱骨性标志存在相对恒定的定位关系和变化规律,可作为一种新的临床上选择进钉点的方法。

女性盆腔包块的CT诊断

目的探究CT对盆腔包块的临床诊断价值及分析方法。方法选取本院妇产科收治的60例盆腔包块患者为研究对象,对患者的临床病史、CT结果及病理检查报告进行回顾性分析。结果临床及术后病理结果对照显示,CT检查准确定位的患者共55例,准确率91.7%;良性包块诊断准确患者38例,准确率92.7%;恶性包块诊断准确患者17例,准确率89.5%。结论 CT在诊断盆腔卵巢附件包块中,能准确定位包块的位置,同时清晰地显示出包块内部的特征及包块与周围组织的关系,结合患者临床病史进行定性诊断具有重要的意义。

下颈椎椎弓根钉进钉点与关节突间侧凹的三维定位关系

背景:现有的下颈椎椎弓根钉固定技术均以关节突和侧块为参考标志,由于术者主观判断的差异,加之关节突增生的影响,进钉点的选择常有一定误差,易发生椎动脉或颈髓损伤等严重并发症,限制了该技术临床推广。目前临床上选择一个恒定的下颈椎椎弓根钉进钉点标志显得尤为重要。目的:通过三维重建CT图像测量明确下颈椎椎弓根钉进钉点与"关节突间侧凹"的定位关系。方法:对排除颈椎畸形的30例患者颈椎行三维重建CT扫描,观察"关节突间侧凹"的出现率和形态特征。在重建后的C_3-C_7特定CT图像上测定以下参数:(1)进钉点至侧块外缘的距离:经双侧椎弓根轴线横断面图像上椎弓根轴线在后柱表面投影点与侧块最外缘的距离;(2)进钉点至"关节突间侧凹"的距离:经单侧椎弓根轴线斜矢状面图像上椎弓根轴线在后柱表面投影点与"关节突间侧凹"的距离。统计每组参数的平均值和标准差,并比较各节段统计数据的差异。结果与结论:(1)下颈椎"关节突间侧凹"明显,出现率为100%,解剖标志恒定且少有增生;(2)利用三维重建CT技术,可以成功获取C_3-C_7经双侧椎弓根轴线横断面和经单侧椎弓根轴线斜矢状面的图像;(3)在经双侧椎弓根轴线横断面图像上,C_3-C_7左右两侧进钉点至侧块外缘的距离分别为(4.1±0.9)mm和(4.3±0.9)mm,差异无显著性意义(P=0.609)。除了C_3与C_7、C_4与C_7,各节段同侧测量值的差异均无显著性意义(P>0.05);(4)在经单侧椎弓根轴线斜矢状面的图像上,C3-C7左右两侧进钉点至"关节突间侧凹"的距离距离分别为(-0.3±1.7)mm和(-0.3±1.6)mm,差异无显著性意义(P=0.916)。除了C3与C4,各节段同侧测量值的差异均有显著性意义(P<0.05);(5)以上结果提示,下颈椎椎弓根钉进钉点与"关节突间侧凹"在横断面上存在相对恒定的定位关系,而在矢状面上变异较大。

小脑囊性肿瘤的MRI影像学分析

分析不同性质的小脑囊性肿瘤的MRI影像表现,旨在提高对小脑囊性肿瘤的诊断水平。方法:对35例在我院经手术病理证实的小脑囊性肿瘤的临床资料与MRI影像进行回顾性分析。结果:毛细胞型星形细胞瘤12例,血管母细胞瘤11例,髓母细胞瘤5例,转移瘤7例。它们在MRI影像中有一定的共性,也有各自的特性,主要表现在肿瘤的形态、瘤周水肿的程度和对比剂增强征象上的各异。结论:小脑囊性肿瘤各自特殊的MRI表现以及好发年龄和部位是诊断和鉴别小脑囊性肿瘤的依据。

磁共振成像影像组学特征对乳腺浸润性导管癌组织学分级的诊断效能分析

目的分析乳腺浸润性导管癌(IDC)磁共振成像(MRI)影像组学特征与组织学分级的关系,并评价诊断效能。方法收集82例乳腺癌患者的表观弥散系数(ADC)和初始强化率(IER)两项MRI传统定量指标;手动分割动态增强磁共振成像(DCEMRI)图和ADC图上的乳腺癌病灶,对比分析低级别(1~11级)和高级别(Ⅲ级)IDC影像组学特征的差异,并评价诊断效能。结果高级别患者乳腺癌灶ADC值以及B sum variance、L energy、L_sum_average值均明显低于低级别IDC患者,B_uniform、L_SRE值均明显高于低级别IDC患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。ADC图影像组学标签在鉴别IDC时具有较高的特异度、准确度、阴性预测值及阳性预测值,DCE图影像组学标签具有高灵敏度和低特异度。结论ADC值和乳腺MRI影像组学标签对鉴别IDC组织学分级具有一定意义,其中ADC图影像组学标签更具价值。

肌内腱鞘囊肿的MRI影像特征与诊断

目的探讨肌内腱鞘囊肿的MRI影像特征与病理,以提高其MRI诊断准确性。方法分析34例经我院病理证实的肌内腱鞘囊肿的临床和MRI资料。结果均发生于四肢,其中肘部5例、腕部3例、膝部24例、踝部2例,均呈T1低、T2高、T2FLAIR低信号,T2STIR呈高信号,DWI表现为不均匀高信号;未累及邻近骨骼与关节。其中10例病灶见边缘"云絮"状或"花边"状水肿信号,19例病灶内见低信号分隔带;钆喷替酸葡胺(Gd-DTPA)增强,整个病灶无强化。结论光整无强化的囊样病灶及病灶内均匀一致的窄带状无强化低信号分隔带是肌内腱鞘囊肿的特征性表现。

宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断中的价值分析

目的 探讨宫颈癌存在区域淋巴结的患者应用宝石能谱CT行定性诊断临床价值.方法 选择宫颈癌存在区域淋巴结的患者50例,采用宝石能谱CT进行检查,并以穿刺活检病检结果作为金标准,对其检查准确性、敏感度等加以统计.结果 经穿刺病理活检和宝石能谱CT检查,宫颈癌淋巴结检出均为125个,检出符合率为100%.宝石能谱CT检查准确率为93.6%;灵敏度为96.4%;特异度为92.5%;阳性预测值为94.1%,阴性预测值为88.1%;误诊率为7.5%;漏诊率为5.9%.结论 针对临床收治的宫颈癌区域淋巴结患者,应用宝石能谱CT进行定性诊断,准确率、灵敏度、特异度均居较高水平,故价值较为理想,但仍有一定的误诊、漏诊几率,表明不能单用做为定性诊断指标,可协助其他诊断方案共同实施.

下颈椎椎弓根轴线与椎板平面夹角的影像学测量及其临床意义

目的:探讨下颈椎椎弓根轴线与椎板平面夹角的影像学测量及其临床意义。方法:对排除颈椎畸形的30例患者颈椎行三维重建CT扫描,在重建后的C_3~C_7特定CT图像上测量椎弓根轴线与椎板平面夹角。结果:1)C_3~C_7左右两侧横向椎弓根-同侧椎板角分别为98.3°±6.3°,98.0°±5.1°,97.5°±6.9°,95.1°±5.0°,85.8°±5.4°和96.7°±8.2°,98.7°±7.1°,97.8°±3.6°,93.2°±6.2°,86.8°±5.7°;C_3~C_6的夹角大于90°,C_7的夹角小于90°,呈逐渐减小趋势。除了C_6与C_3和C_7与其他节段外,其余各节段间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。2)C_3~C_7左右两侧横向椎弓根-对侧椎板角分别为0.2°±4.5°,1.2°±7.2°,–0.8°±6.8°,–3.3°±5.4°,–14.7°±4.0°和–1.6°±5.4°,1.9°±4.6°,–0.5°±6.0°,–4.6°±5.3°,–13.7°±3.4°,呈先增大后减小趋势,C_4的夹角最大。除了C_6与C_3,C_6与C_4,C_7与其他节段外,其余各节段间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。3)C_3~C_7左右两侧纵向椎弓根-同侧椎板角分别为77.7°±7.6°,77.0°±7.1°,85.3°±8.4°,94.1°±2.2°,94.9°±3.8°和78.5°±7.1°,76.2°±6.2°,86.4°±6.4°,94.0°±2.7°,95.6°±3.8°,呈逐渐增大趋势,C_3~C_4的夹角均小于90°,C5的夹角变异较大,C_6~C_7的夹角均大于90°。除了C_3与C_4,C_6与C_7外,其余各节段间的差异均有统计学意义(均P<0.05)。以上指标每节段左右两侧比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:下颈椎椎弓根轴线与椎板平面存在一定的角度关系,可为临床确定椎弓根螺钉的进钉角度提供参考。

以上关节突确定正常成人胸椎椎弓根置钉参数的影像学测量

背景:现有的胸椎椎弓根置钉内固定技术均以上关节突或联合横突为参考标志确定进钉点,以假想的横断面和矢状面为参考标志确定进钉角度,诸位学者描述不一。由于患者术中体位的影响和术者主观判断的偏差,易出现螺钉误置,产生严重并发症,限制了该技术的临床应用和推广。目前,临床上选择一个单一的不受患者体位影响且容易判断的骨性标志作为胸椎椎弓根置钉进钉点和进钉角度的参考,显得尤为重要。目的:通过三维重建CT图像的测量探讨正常成人胸椎以上关节突作为单一解剖标志确定椎弓根置钉参数的可行性及其具体的对应关系。方法:选取30例正常成人胸椎CT图像进行三维重建,在重建后的T1-T12特定CT图像上直接测量以下参数:(1)基础参数:包括进钉点至中线距离、上关节突外缘至中线距离和上关节突基底宽度。通过基础参数间接计算进钉点参数,包括横向点突距、进钉点比率和纵向点突距,即进钉点至上关节突外缘的水平距离及其与上关节突基底宽度的比率和进钉点至上关节突基底的垂直距离;(2)进钉角度参数:横向轴突角和纵向轴突角,即横断面和矢状面上椎弓根轴线与上关节突关节面的夹角;(3)进钉深度参数:螺钉安全长度,即椎弓根轴线上进钉点至椎体前缘骨皮质的距离。统计每组参数的平均值和标准差,并比较各节段统计数据的差异。结果与结论:(1)利用三维重建CT技术,可以成功获取T1-T12经双侧椎弓根轴线横断面、经上关节突基底且平行于双侧椎弓根轴线的横断面和经单侧椎弓根轴线斜矢状面的图像;(2)基础参数:T1-T12左右两侧进钉点至中线距离分别为(14.6±2.6)mm和(14.5±2.5)mm,上关节突外缘至中线距离分别为(15.7±1.9)mm和(15.7±2.0)mm,上关节突基底宽度分别为(8.8±1.3)mm和(8.8±1.1)mm。每一参数左右两侧测量值差异无显著性意义(P=0.343,0.214,0.467);(3)置钉参数:T1-T12左右两侧横向点突距分别为(1.2±1.3)mm和(1.3±1.4)mm,进钉点比率分别为(14.3±17.0)%和(13.6±16.1)%,纵向点突距分别为(3.4±0.8)mm和(3.3±0.9)mm,横向轴突角分别为(92.4±4.7)°和(92.6±5.0)°,纵向轴突角分别为(91.8±4.1)°和(91.7±3.6)°,螺钉安全长度分别为(40.7±4.8)mm和(40.4±4.6)mm。以上每一参数左右两侧测量值差异无显著性意义(P=0.073,0.084,0.310,0.265,0.241,0.175);(4)以上结果提示,正常成人胸椎以上关节突作为单一解剖标志确定椎弓根置钉参数简单可行,前者与后两者存在特定的对应关系,可作为一种新的临床上选择置钉参数的方法。

CBL教学法在泌尿外科临床见习教学中的应用研究

目的针对泌尿外科临床见习中的教学问题,探索病例分析(CBL)教学法在泌尿外科教学中的应用价值。方法选取南华大学2013届5年制临床医学本科见习生85人作为研究对象,分为观察组44人和对照组41人。观察组采用CBL教学法,对照组实行以传统授课为主的教学法。对比分析见习后两组学生的临床技能操作成绩、理论考试成绩及对教学的满意度。结果与见习前比较,两组学生的学习成绩均有所提高,但观察组学生的临床技能考试成绩、理论考试成绩、综合成绩明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组学生教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组学生认为CBL教学法能调动学习兴趣和积极性、提高学习效率、激发思维、提高自学能力、提高思考能力、有助于增强分析病例能力、帮助知识记忆与理解、增强师生互动性、提高实践操作能力、值得在其他专业推广的学生比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在泌尿外科临床见习教学中应用CBL教学法能缓解临床教学资源的不足,提高学生的综合素质,深受学生欢迎。

Ki-67表达与乳腺MRI成像特点的相关性研究

目的对比研究乳腺癌磁共振成像特点与Ki-67表达的关系。方法回顾性分析140例行MR检查并经手术病理证实为乳腺癌患者,80例Ki-67表达阳性,60例阴性。结果乳腺癌Ki-67阳性组比阴性组肿瘤大(P<0.05),更倾向于显示肿块型病变(P<0.05),且更容易出现腋下淋巴结转移(P<0.05)。阳性组的ADC均值比阴性组稍高,但没有统计学意义(P=0.65)。结论乳腺癌Ki-67表达阳性者肿块更大,更易出现淋巴结转移,这可能与细胞增殖活跃相关,也提示患者预后不良。

CT对腹股沟及其周围疝所致肠梗阻的诊断价值

目的对腹股沟及其周围疝所致肠梗阻的CT诊断价值进行研究与探讨。方法采用回顾性分析方法,对该院2006年2月—2014年2月收治的21例腹股沟及其周围疝所致肠梗阻患者进行CT检查。CT检查的项目包括全腹部平扫、动脉期与静脉期的增强。结果 21例患者均表现出不同程度的肠梗阻。其中,腹股沟斜疝11例,股疝5例,闭孔疝5例。结论在临床诊断腹股沟及其周围疝所致肠梗阻,进行CT检查可以获取较为理想的检查结果,值得在临床诊断过程中大力推广使用。

62例小细胞肺癌的螺旋CT表现

目的探讨小细胞肺癌(SCLC)的CT表现及其诊断价值。方法回顾性分析62例病理证实的SCLC患者的CT表现。结果 62例SCLC中,中心型SCLC 53例(85.5%),周围型SCLC 9例(14.5%)。61例(98.4%)表现为肺内肿块或结节,1例表现为支气管管壁增厚。其中肿块密度均匀58例(93.5%),钙化及空洞1例。37例(59.7%)发现支气管狭窄,16例(25.8%)伴阻塞性肺炎,10例(16.3%)伴阻塞性肺不张。34例(54.8%)纵隔大血管被包埋或侵犯。60例(96.8%)肺门淋巴结增大,54例(87.1%)纵隔淋巴结增大。结论 SCLC的CT主要征象以肺门区实性肿块为主,多伴有肺门、纵隔淋巴结转移,支气管阻塞征象出现较晚。

宝石能谱CT物质定量分析对肝硬化再生结节与癌性结节鉴别的临床价值研究

目的分析宝石能谱CT物质定量分析在肝硬化再生结节与癌性结节鉴别中的价值。方法纳入病理诊断的50例肝占位患者,其中癌性结节18例,肝硬化再生结节32例。对比2组能谱图像,对比能量为40、50、60、70、80、90 keV时对比2种病灶动脉期和门脉期对比噪声比;采用病灶与正常肝实质碘浓度比值鉴别2种病灶,得出敏感度和特异度。结果动脉期肝硬化结节组40~90 keV对比噪声均较癌性结节组高,差异有统计学意义(P<0.05);门脉期肝硬化结节组60~90 keV能量下噪声均较癌性结节组低,差异有统计学意义(P<0.05)。动脉期病灶与正常肝实质碘浓度比值鉴别2种病灶特异性、敏感性均为100%。结论宝石能谱CT物质定量分析用于肝硬化再生结节和癌性结节鉴别上具有较高价值,有助于肝上癌性结节确诊,值得推广。

自助式讲课学习模式在医学影像学教学中的应用

目的:探讨自助式讲课学习模式在医学影像学临床教学中的教学效果。方法:采用自助式讲课学习模式对影像学本科生进行临床实践教学,并进行考试成绩比较及问卷调查。结果:大多数学生认为自助式讲课学习模式能激发学习兴趣,提高语言表达能力、临床思维及动手能力,创新能力及学习效率。结论:自助式讲课学习模式是一种有益于学生的影像学教学方法。

基于数字乳腺断层摄影的影像组学方法在乳腺肿块良恶性鉴别中的作用分析

目的:探讨乳腺肿块性质鉴别时采用数字乳腺断层摄影的影像组学方法的应用价值。方法:选取2020年1月—2021年3月间南华大学附属南华医院收治的乳腺肿瘤患者100例为本次研究对象,所有患者术前均接受了全数字化乳腺X线摄影(full-fielddigital mammography,FFDM)、数字乳腺断层融合X线摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)、B超及MRI检查,分析其鉴别情况。结果:MRI在诊断灵敏度方面远超其他几种方法,但是在特异度和准确性方面,DBT是最高的,各方法间存在显著差异(P <0.05)。DBT的诊断效能显著高于B超和FFDM诊断(P <0.05);DBT和MRI的诊断效能相当,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:针对乳腺肿块进行诊断时,DBT的诊断效果优于B超和FFDM,其可以有效诊断出肿块性质;而对比DBT和MRI可见,二者的诊断效能无显著性差异,但是前者的准确性和特异性更高。并且DBT的优势还表现为操作简单,安全性高。

上皮源性卵巢肿瘤CT诊断与鉴别诊断分析

目的了解多层螺旋CT在上皮源性卵巢肿瘤的诊断与鉴别诊断中的临床应用价值与意义。方法回顾性分析我院2006年3月至2014年3月收治的97例上皮源性卵巢肿瘤患者的临床资料,经由CT扫描对肿瘤内部特征、邻近器官侵犯、淋巴结、腹膜种植及囊性肿瘤乳头状突起、分隔等进行分析。结果恶性组、交界性组较良性组更易波及双侧卵巢(P<0.05);实性肿瘤多见于交界性组或恶性组(P<0.05);与其他两组相比较,恶性组增强扫描强化幅度在25 HU以上(P<0.05),囊性及混合型肿瘤分隔厚度在3 mm以上,伴有乳头状突起,易发实性部分坏死,且伴有淋巴结转移,临近器官受侵,出现大量腹水及肿瘤种植。结论多层螺旋CT能明确显示上皮源性卵巢肿瘤细微结构、周围病变特征及组织分化程度,鉴别诊断意义显著。值得临床推广与应用。

外周型肝内胆管细胞癌的CT表现

目的探讨外周型肝内胆管细胞癌(IHPCC)的CT表现及特征。方法回顾性分析33例经手术病理证实IHPCC患者的CT表现。结果33例患者中29例CT平扫表现为低密度实质病灶,4例无明确肿块;肝内胆管扩张23例,扩张胆管合并肝内胆管结石15例。所在肝叶萎缩、肝包膜凹陷征25例。三期增强扫描:早期或动脉期明显强化1例,27例周边轻度强化,门脉期及延迟期周边向中心明显强化呈片状、条状、分隔状;1例三期均无强化。结论肝内胆管细胞癌的CT表现有一定的特征性。