胆源性胰腺炎的外科治疗

目的探讨胆源性胰腺炎的手术治疗时机选择。方法回顾性分析1990年1月-2005年12月收治的237例胆源性胰腺炎患者的临床资料，结合文献探讨胆源性胰腺炎的手术治疗时机选择。结果237例患者均行手术治疗，早期手术（≤7d）75例：水肿性胰腺炎63例，重症急性胰腺炎12例，后者死亡5例，其中4例死于多器官功能衰竭，1例死于急性肾功能衰竭（ARF）。早期手术并发症的发生依次为：成人呼吸窘迫综合征（ARDS）合并ARF5例，ARDS3例，ARF4例，胆瘘2例，胰瘘3例，假性胰腺囊肿4例，术后复发胰腺炎2例。延期手术（〉7d）162例：水肿性胰腺炎138例，重症急性胰腺炎24例，后者死亡2例，均死于多器官功能衰竭。延期手术并发症的发生依次为：胆瘘2例，胰瘘2例，假性胰腺囊肿4例，术后复发胰腺炎1例。重症急性胆源性胰腺炎延期手术者病死率低于早期手术者（P〈0．05）。胆源性胰腺炎延期手术者并发症的发生明显少于早期手术者（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎延期手术可以降低病死率；胆源性胰腺炎延期手术可以减少并发症的发生。

基于铁死亡的抗结直肠癌药物的应用

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是癌症相关死亡的第二大主要原因,且患者趋于年轻化,化疗、免疫治疗及靶向治疗等药物治疗虽然取得进展,但因药物的毒性、耐药及价格昂贵严重影响CRC的综合治疗效果,因此寻求新的、更敏感有效的药物和药物靶点是目前研究的热点。铁死亡作为一种近期发现的细胞死亡调节方式,它与癌症药物耐药性、敏感性密切相关,激活铁死亡成为克服传统癌症治疗耐药机制的潜在策略,诱导铁死亡的药物研发应用有望成为治疗CRC的有效手段。本文综述在CRC中铁死亡相关代谢途径药物研究的最新进展,以便整体认识基于铁死亡的药物在CRC中作用的具体机制,充分发掘其治疗潜力,为CRC的诊疗和耐药性的解决提供新的思路。

不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响

目的:探讨不同时机肠内营养(EN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠源性感染的影响。方法:将47例SAP患者分为2组,均按SAP的治疗指南进行基础治疗,肠外营养(PN)组(20例)采用PN支持治疗到经口进食,EN组(27例)采用不同时机启动EN支持治疗持续至经口进食,比较两组治疗前后血白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、内毒素的下降幅度及下降速率。结果:EN组WBC、CRP、内毒素水平较PN组治疗后降低明显(P<0.05),而且EN启动越早下降越快,下降幅度越大,EN组中EN启动越早肠源性感染控制越好。结论:EN较PN营养支持治疗更有利于肠源性感染的控制,早期EN治疗能明显减少SAP患者WBC降至正常的时间,加快CRP、内毒素下降的速度,缩短SAP的肠源性感染病程,利于患者恢复。

生大黄对SAP患者血胃动素和血管活性肠肽影响的研究

目的研究生大黄对重症急性胰腺炎(SAP)患者血胃动素(MTL)和血管活性肠肽(VIP)的影响。方法选择南华大学附属南华医院普外科2005年1月～2012年1月收治的106例SAP病例,随机分为空白组、硫酸镁组和生大黄组,动态检测3组患者血清MTL和VIP水平,记录患者首次肛门排气或排便时间。结果生大黄组患者肛门排气或排便时间最早,硫酸镁组次之,对照组最迟;硫酸镁组患者使用后第2天各项指标变化不明显,第5天MTL轻度增高,VIP值降低,但差异无显著性(P>0.05);第7天MTL值增高,VIP值降低,差异有显著性(P<0.05)。生大黄组病人血清MTL、在第5天就有明显提高,VIP亦明显降低,第7天变化更为明显(P<0.05)。生大黄组病人血清MTL升高最快,VIP下降最快。结论生大黄明显增加血清MTL水平,降低VIP水平,改善胃动力,利于SAP患者恢复。

不同时机早期肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障的影响

目的研究不同时机启动早期肠内营养(enteral nutrition,EN)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠肠黏膜屏障功能和结构的影响。方法将75只健康雄性大鼠随机分为空白组(S组,n=15)、实验组(EN组,又分为EN-1、EN-2和EN-3组,各n=15)和对照组(TPN组,n=15)。S组仅翻动内脏,余组建立SAP模型。造模后,S组正常喂食;TPN组采用肠外营养;EN-1、EN-2和EN-3组分别于建模后第1、2、4天启动EN。各组于建模后第2、3、5天分别处死5只大鼠,心脏采血检测淀粉酶(amylase,AMS)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、血清内毒素(endotoxin,ET)的变化,取末端回肠作病理组织学检查并评分。结果建模后第2天,空白组与EN组、对照组各指标差异有统计学意义(P<0.01),EN组和对照组四组之间差异均无统计学意义(P均>0.05);建模后第3、5天,EN组各指标低于对照组,随着治疗持续,四组指标水平均呈下降趋势(P<0.05),EN-1组下降最明显。结论启动早期EN利于控制胰腺炎和保护肠道黏膜屏障,越早启动越有利。

姜黄素对人乳腺癌MDA-MB-231细胞裸鼠移植瘤放射增敏的作用

背景与目的:姜黄素(curcumin)能有效增强放射线对肿瘤的作用,但其作用机制尚不清楚。该研究旨在探讨姜黄素是否对人乳腺癌MDA-MB-231细胞裸鼠移植瘤有放射增敏效应,并探讨其协同抑制效应的机制。方法:人乳腺癌裸鼠移植瘤模型建立成功后,将裸鼠随机分为4组:对照组、药物组、放射组和联合组(姜黄素+放射),每组6只;检测裸鼠移植瘤的体积及体质量,计算抑瘤率,并绘制移植瘤的生长曲线;免疫组织化学法检测血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达;蛋白质印迹法(Western blot)检测基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinases-9,MMP-9)及缺氧诱导因子-1α(hypoxiainducible factor-1α,HIF-1α)的蛋白表达。结果:联合组的抑瘤率[(71.62±6.11)%]显著高于放射组[(41.76±5.84)%](P<0.05)。免疫组化结果显示,单纯放射不能使VEGF表达下调(P>0.05),姜黄素联合放射能明显抑制VEGF的表达(P<0.01)。Western blot结果显示,姜黄素与放射均可抑制MMP-9的表达,两者联用较单纯放射效果更加显著(P<0.05);单纯放射不能抑制HIF-1α的表达(P>0.05),姜黄素联合放射HIF-1α蛋白表达显著降低(P<0.01)。结论:姜黄素可以增强乳腺癌裸鼠移植瘤的放射敏感性,其机制可能是通过下调VEGF、MMP-9和HIF-1α的蛋白表达而发挥作用。

基因沉默HIF-1α在结直肠癌SW480细胞的缺氧与上皮-间质转化中的作用

目的通过基因沉默缺氧诱导因子-1α(HIF-1α),研究其对结直肠癌SW480细胞的生长增殖、侵袭迁移能力,及对锌指转录因子(Snail)与上皮钙黏蛋白(E-cadherin)表达的影响和作用。方法利用氯化钴(CoCl2)化学诱导建立结直肠癌SW480细胞的缺氧模型,设计合成HIF-1α的小干扰RNA(HIF-1α-siRNA)并将其转染入细胞内。通过四甲基偶氮唑兰(MTT)法检测细胞的体外生长增殖活性,体外侵袭实验(Transwell法)检测细胞的体外侵袭迁移力,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫蛋白印迹(Western blot)检测细胞中HIF-1α、Snail及E-cadherinmRNA与蛋白的表达情况。结果 MTT法检测结果显示,缺氧条件下,基因干扰组的OD值及细胞存活率均降低(P<0.05);体外侵袭实验结果显示,基因干扰组侵袭迁移率降低(P<0.05);RT-PCR与Western blot检测结果显示,基因干扰组中HIF-1α和Snail mRNA和蛋白的表达明显降低,E-cadherin mRNA和蛋白的表达明显增强(P<0.05),对3种因子进行相关性分析,结果显示HIF-1α和Snail的表达呈正相关,HIF-1α和Snail均与E-cadherin的表达呈负相关(P<0.05)。结论 RNA干扰沉默HIF-1α基因可抑制结直肠癌SW480细胞的体外生长增殖和体外侵袭迁移能力,其机制可能是由于基因沉默HIF-1α导致细胞中Snail低表达,E-cadherin高表达,抑制了EMT发生、发展所致。

罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果

目的探讨罗伊适应模式对老年0级糖尿病足患者的护理干预效果。方法将87例老年糖尿病足患者分为干预组和对照组,对干预组患者应用以罗伊适应模式为指导的护理程序进行护理干预,对对照组患者给予常规的糖尿病足护理。应用健康状况问卷(SF-36中文版)、简易应对方式问卷于入院时、干预结束后对两组患者的生活质量、应对方式进行评估。结果干预2个月后,干预组患者各项生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001),积极得分也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.005)。结论运用罗伊适应模式对老年糖尿病足患者进行护理干预,可促进该类患者的有效适应能力,改善其对疾病的应对方式,提高生活质量,改善足部症状。

进展期胃癌患者第二站淋巴结转移的相关临床病理因素及预后研究

目的探讨进展期胃癌患者第二站淋巴结(N2)转移的临床病理因素及其对预后的影响。方法回顾性分析283例进展期胃癌患者的相关临床病理资料,并对其随访结果进行整理和分析。结果进展期胃癌N2淋巴结转移与Bormann分型、肿瘤部位、胃癌直径、浸润深度、手术方式以及腹膜转移等有关(P<0.05);多因素分析显示,进展期胃癌N2淋巴结转移独立危险因素是浸润深度(P<0.01)和腹膜转移(P<0.01),N2淋巴结转移情况很大程度上决定了手术治疗方案;伴有N2淋巴结转移患者术后1、3、5年生存率分别为76%、47%和12%,而无N2淋巴结转移患者分别为98%、79%和35%,两组间生存率差异有显著性(P<0.01)。结论进展期胃癌患者伴N2淋巴结转移预示疾病预后差,恶性程度高;而浸润深度和腹膜转移是进展期胃癌N2淋巴结转移的独立危险因素。

TLR4及HGF在糖尿病肾病患者中的表达及其与疾病进展的关系

目的探讨Tol样受体4(TLR4)及肝细胞生长因子(HGF)在糖尿病肾病(DN)中的表达并进一步分析其与疾病进展的关系。方法选取2014年9月-2016年9月南华大学附属南华医院收治的DN患者72例(DN组),根据24 h尿蛋白定量(24 h pro)高低分为24 h pro高组(n=31)和24 h pro低组(n=41),另选取同期在该院体检的健康人群20例为对照组。比较3组血清及尿液标本中HGF水平及肾组织中TLR4表达。结果与对照组比较,DN组患者肾组织中TLR4表达量升高(P<0.05),24 h pro低组患者肾组织中TLR4表达量低于24 h pro高组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);免疫组织化学结果显示,对照组TLR4呈阴性表达,而DN组TLR4呈高表达,但24 h pro低组和24 h pro高组间TLR4表达情况差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,DN组患者血清及尿液中HGF水平均升高,且24 h pro高组血清及尿液中HGF水平高于24 h pro低组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DN患者肾组织中TLR4的表达与DN病情进展密切相关,HGF在DN的发生、发展中有作用。

HIF-1α与Snail、E-cadherin对结直肠癌SW480细胞侵袭增殖的影响

目的研究基因沉默缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和不同缺氧条件下HIF-1α、锌指转录因子(Snail)及上皮钙黏蛋白(E-cadherin)在SW480细胞中的表达,及其对生长增殖和侵袭迁移力的影响。方法构建SW480细胞缺氧模型,设计合成HIF-1α的小干扰RNA并将其转染入细胞内于无氧环境培养。采用MTT法检测生长增殖活性,Transwell法检测体外侵袭迁移能力,RT-PCR检测HIF-1α、Snail及E-cadherin mRNA的表达。结果 MTT显示无氧组和阴性对照组生长增殖活性增加,基因干扰组降低(P<0.05);体外侵袭实验显示无氧组、阴性对照组侵袭迁移率增加,基因干扰组降低(P<0.05);RT-PCR检测显示无氧组、阴性对照组HIF-1α和Snail mRNA表达升高,E-cadherin降低,基因干扰组HIF-1α和Snail表达降低,E-cadherin升高(P<0.05),且相关分析显示HIF-1α与Snail呈正相关,HIF-1α与E-cadherin呈负相关。结论缺氧及HIF-1α可促进SW480细胞株的体外生长增殖活性,增强其体外侵袭迁移能力,基因沉默HIF-1α可抑制其体外生长增殖与侵袭迁移。

重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养67例护理

目的探讨重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管给予肠内营养方法及护理措施。方法对67例重症急性胰腺炎患者,采用鼻空肠管早期给予肠内营养,对不能耐受和中转手术者实施静脉营养,加强鼻空肠管及肠内营养治疗的护理及病情观察,对比分析两组病人的炎症及营养情况。结果大部分病人鼻空肠管肠内营养实施顺利,肠内营养治疗组病人较静脉营养治疗效果好。结论重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管给予肠内营养安全有效,科学的护理有助于肠内营养的实施。

急性梗阻性化脓性胆管炎三镜联合治疗的临床研究

目的探讨三镜联合技术(十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜)在急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)中应用的优点及适应证。方法采用三镜联合技术对79例AOSC患者行微创治疗。结果 79例患者均成功行十二指肠镜诊治,72例患者顺利完成腹腔镜胆囊切除(LC)+胆总管探查(LCBDE)+术中胆道镜取石,术后患者均恢复良好。结论三镜联合技术治疗AOSC患者成功率高、疗效确切、安全性高、经济实用,在掌握适应证的情况下可作为治疗AOSC的首选术式。

重症胰腺炎合并肺损伤的治疗体会(附36例报告)

目的探讨重症胰腺炎合并肺损伤的治疗。方法回顾性分析我院2002年～2006年收治的36例重症胰腺炎患者的临床资料。结果36例重症胰腺炎患者全部合并不同程度的呼吸功能障碍,其中急性肺损伤(acutelung injure,ALI)29例,占80.6%,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)7例,占19.4%。治愈35例,死亡1例。结论急性肺损伤和(或)急性呼吸窘迫综合征是重症胰腺炎患者较早发生的严重并发症,

姜黄素对乳腺癌MDA-MB-231细胞株放射增敏作用的研究

目的姜黄素(curcumin)能有效增强放射线对乳腺癌的作用,但其作用机制尚不明朗。该文探讨姜黄素对人乳腺癌MDA-MB-231细胞放射增敏的作用机制。方法对数生长的乳腺癌MDA-MB-231细胞,分成对照组、姜黄素组、照射组及联合组,使用流式细胞术(flow cytometry,FCM)检测细胞凋亡率;克隆形成实验检测放射增敏作用;蛋白免疫印迹法(Western blotting)检测Akt及pAkt蛋白表达。结果联合组凋亡率显著高于照射组﹝(28.49±4.66)%vs(12.41±4.98)%﹞(q=20.07,P<0.01);与照射组比较,克隆形成实验的放射敏感性指标标准阈剂量(Dq)、平均致死剂量(Do)、2 Gy存活分数(SF2)均明显降低,放射增敏比(SERDO)为1.293;各组间的Akt蛋白差异没有统计学意义(F=3.467,P=0.051),与对照组比较,单纯照射能提高pAkt的蛋白表达(q=4.71,P<0.05),而姜黄素可以抑制pAkt蛋白的表达(q=4.11,P<0.05),两者联用后pAkt蛋白表达较单纯照射组显著降低(q=7.36,P<0.01)。结论姜黄素可以增强射线对乳腺癌MDA-MB-231细胞的敏感性,其机制可能与姜黄素阻断PI3K/Akt信号通路中Akt磷酸化有关。

塞来昔布对乳腺癌细胞株的放射增敏作用

背景与目的:塞来昔布(celecoxib)能有效增强放射线对肿瘤的作用,但其作用机制尚不清楚。本研究探讨塞来昔布对人乳腺癌MDA-MB-231细胞放射增敏的作用机制。方法:取对数生长期MDA-MB-231细胞株2×106个,分为对照组、药物组、照射组及实验组(照射线联合塞来昔布),流式细胞分析法(flow cytometry,FCM)检测各组细胞凋亡率;克隆形成实验检测放射增敏作用;Western blot法检测Akt、pAkt蛋白表达。结果:实验组凋亡率[(31.20±1.27)%]显著高于照射组[(17.99±1.01)%](t=14.01,P<0.05);与照射组相比较,实验组反映放射敏感性的指标准域剂量(Dq)、平均致死剂量(DO)、2 Gy照射的存活分数(SF2)值均显著降低(0.437 vs 1.175,1.874 vs 2.394,0.52 vs 0.79),放射增敏比(SERD0)为1.277;各组Akt蛋白表达无明显差异,但塞来昔布能抑制pAkt的表达,而放射线能上调其表达,两者联合使用对pAkt表达有明显抑制作用(P<0.05)。结论:塞来昔布对人乳腺癌MDA-MB-231细胞有放射增敏作用,其可能的机制是阻断PI3K/Akt信号通路的活化,从而提高乳腺癌放射敏感性。

腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒23例临床误诊分析

目的观察以腹痛为主诉的糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者血液生化特性及影像学改变特征,提高对DKA患者的误诊认识。方法回顾性分析本院23例以腹痛为主诉的DKA患者的血生化及影像学资料。结果 23例患者均出现不同程度的血生化改变,20例具有明显的影像学改变,18例具有明显的腹部体征。其中10例误诊为急性胰腺炎,5例误诊为急性胆囊炎,3例误诊为急性阑尾炎,2例误诊为肠梗阻,2例误诊为泌尿系结石,1例误诊为消化道穿孔。所有患者经正规补液、胰岛素降血糖、纠正酸中毒及电解质紊乱等处理后腹痛均缓解并治愈出院。结论以腹痛为主诉的DKA患者常出现明显的血生化及影像学改变,极易与外科腹痛相关的急腹症混淆,误诊率高,临床上应加强认识,全面问诊、系统检查,降低误诊率。

腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术安全性的比较

目的比较腹腔镜胃癌根治术与开腹手术方式在治疗胃癌中的安全性。方法回顾性选取胃癌患者80例,按手术方式分为腹腔镜组(50例)和开腹组(30例)。80例患者均在术前1天抽血查血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、总抗氧化能力(TAC)、过氧化氢酶(CAT)的水平。腹腔镜组按经典5孔法腹腔镜胃癌D2根治术进行手术;开腹组按传统开腹D2根治术。分别于术后4周、8周监测Cor、NE、TAC、CAT水平,比较两种手术方式之间各指标的差异。结果腹腔镜手术切口长度、术中出血量、术后恢复进程等方面与开腹组比较具有明显优势(P<0.05)。术后4周、8周时两组Cor、NE、TAC、CAT水平差异具有统计学意义(P<0.05)。结论两种手术方式治疗胃癌均可达到良好的治疗效果,腹腔镜手术治疗胃癌的创伤小、术中出血少、术后并发症少且术后恢复快,安全性高,可以推广。

经皮经肝穿刺肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张

目的:评估经皮经肝穿刺肝内门体分流术(percutaneous transhepatic intrahepatic portosystemic shunt,PTIPS)联合胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张的疗效.方法:对我院2009-05/2012-5 15例肝硬化食管胃底静脉曲张患者行PTIPS联合胃冠状静脉α-氰基丙烯酸(TH胶)栓塞术治疗.结果:PTIPS联合胃冠状静脉栓塞术的技术成功率为100%,术前门静脉压力40.25 cmH2O±4.86 cmH2O(l cmH2O=0.098 kPa)降至24.79cmH2O±5.21 cmH2O,(t=20.324,P<0.01).造影见食管胃底曲张静脉消失,术后患者肝功明显改善,食管胃底静脉曲张程度明显减轻.随访6-12 mo,其中3例患者术后出现肝性脑病,经对症治疗后缓解,1例患者术后出现分流道狭窄,再次置入支架后狭窄再通,1例出现肋间动脉损伤出血,经栓塞后好转.随访期内无再次食管胃底静脉曲张破裂出血发生.结论:PTIPS联合胃冠状静脉栓塞术能有效降低门静脉压,控制并预防食管胃底静脉曲张破裂出血,是常规经颈静脉肝内门体分流术的有效补充,为门脉高压症患者的肝内门体分流提供了是一种安全、有效的治疗方法,具有重要的临床应用价值.