气/液造影在超声引导下乳腺肿瘤微创旋切术中的应用

目的探讨气/液造影技术在超声引导下乳腺肿瘤微创旋切术中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2013年1月~2015年1月超声引导下乳腺肿瘤微创旋切术620例1436个肿瘤的资料,按不同医生分组,其中气/液造影组308例,普通显像组312例,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、美容满意度评分,以及血肿、术后1个月仍感疼痛、肿瘤复发/残留的发生率。结果 2组血肿、术后1个月仍感疼痛、肿瘤复发/残留发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。气/液造影组的手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后6个月美容满意度评分均优于普通显像组[（20.8±4.2）min vs.（35.9±3.1）min,t=-50.881,P=0.000;（5.0±0.4）ml vs.（10.2±0.8）ml,t=-102.559,P=0.000;（48.6±0.5）h vs.（72.3±0.2）h,t=-761.176,P=0.000;（4.8±0.1）分vs.（4.2±0.2）分,t=46.460,P=0.000]。结论与普通显像相比,气/液造影技术应用于超声引导下乳腺肿瘤微创旋切术具有手术时间短、术中出血量少、恢复快、美容效果更好等优势,且支持黑白超声、一人操作手术模式。

气管插管和非气管插管麻醉在改良Miccoli甲状腺手术中的应用比较

目的:比较气管插管和非气管插管麻醉方法在改良Miccoli甲状腺术式中的临床效果。方法:前瞻性的收集我院2013年7月-2015年6月期间行改良Miccoli术式的甲状腺肿瘤患者66例,其中研究组32例行非气管插管麻醉,对照组34例行气管插管全身麻醉。主要研究终点:(1)非气管插管麻醉中转为气管插管麻醉的比率;(2)研究组和对照组术中和术后6hVAS疼痛评分比较;(3)改良Miccoli术式中转为传统开放甲状腺手术的比率;(4)术后并发症比较:喉返神经功能和甲状旁腺功能;(5)两组住院时间比较。次要研究终点:(1)手术时间比较;(2)术中出血量和术后3d引流量比较。结果:非气管插管麻醉中转为气管插管麻醉的比率为0%;术中VAS疼痛评分研究组要高于对照组[(2.5±0.2)分VS(1.7±0.1)分,P<0.05],而术后6hVAS疼痛评分对照组要高于研究组[(3.7±0.4)分VS(2.2±0.2)分,P<0.05];对照组由改良Miccoli术式中转为传统开放甲状腺手术的比率高于研究组(χ2=4.852 9,P=0.027 6);研究组术后发生短暂性喉返神经损伤1例,短暂性甲状旁腺功能降低1例,对照组分别为4例和1例,两组无显著性差异(P>0.05);两组手术时间、术中出血量、术后3d引流量比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:"超声引导下颈丛阻滞辅助局部浸润麻醉"是适应改良Miccoli术式的非气管插管麻醉方式,具有安全有效、术后舒适度高、便于术中监测喉返神经以及更改为传统甲状腺手术方式比率低等优势。

半胱胺抑制催乳素依赖性肿瘤的机制

目的通过半胱胺(Cysteamine,CS)对体外催乳素依赖性肿瘤细胞的影响与催乳素受体(prolactin receptor,PRLr)的相关性研究,来探讨CS抑制催乳素依赖性肿瘤的机制。方法以人宫颈癌Cas Ki细胞株、乳腺癌MDA-MB-231细胞株、结肠癌SW480细胞株为研究对象,MTT法检测CS对细胞增殖的影响,Western Blot检测CS对各细胞中PRLr的表达量影响,直线相关统计分析CS的细胞增殖抑制率与PRLr表达量的关系。结果 102mmol/L的CS细胞增殖抑制率最高,10-5mmol/L以下无增殖抑制作用,抑制效益呈剂量依赖性;CS对催乳素依赖性肿瘤细胞的抑制作用在24h时细胞抑制率最高,且对宫颈癌Cas Ki细胞株增殖抑制作用最大,乳腺癌MDA-MB-231细胞株次之,结肠癌SW480细胞株最低。PRLr在宫颈癌Cas Ki细胞株中表达量最高,乳腺癌MDA-MB-231细胞株次之,结肠癌SW480细胞株最低;CS抑制宫颈癌Cas Ki细胞株、乳腺癌MDA-MB-231细胞株增殖的效应与抑制h PRLr的表达成负相关。结论低浓度CS能在体外抑制催乳素依赖性肿瘤宫颈癌Cas Ki细胞、乳腺癌MDA-MB-231细胞的增殖,可能与降低细胞内的PRLr表达水平有关。

正念减压疗法对乳腺癌患者社会心理适应性和生活质量影响

目的探讨正念减压疗法对乳腺癌患者心理社会适应性和生活质量影响。方法选取2016年1月~2016年12月在本院甲乳外科收治纳入标准的64例乳腺癌患者作为研究对象,按照数字表法随机分为对照组和实验组2组,每组各32例患者。对照组患者实施乳腺癌常规护理和心理干预,实验组患者实施正念减压疗法干预。观察2组患者干预前后乳腺癌生活质量量表(QLSBC)评分、乳腺癌患者心理社会适应性问卷得分的变化情况。结果干预前,2组患者QLSBC得分、心理社会适应性问卷分组比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,实验组患者QLSBC总分及各个维度得分明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者心理社会适应性问卷得分明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在乳腺癌患者中运用正念减压疗法,有利于改善患者社会心理适应性,缓解患者焦虑、抑郁负性情绪,提高患者生活质量。

术前采用mFOLFOX6方案化学治疗可切除的局部进展期直肠癌的安全性和有效性

目的:新辅助化学治疗(以下简称化疗)联合根治性手术已成为治疗局部进展期直肠癌的主要手段,本研究旨在评价对可切除的局部进展期直肠癌患者应用mFOLFOX6方案化疗的安全性和有效性。方法:本研究为前瞻性研究。选择南华大学附属南华医院2015年2月至2017年12月收治的82名局部进展期直肠癌患者作为研究对象。患者接受4疗程的mFOLFOX6方案化疗,化疗结束后的4~6周内行手术治疗。观察化疗相关不良反应发生率、术后并发症发生率及患者对化疗的临床病理反应。结果:在mFOLFOX6化疗后至术前,82例局部进展期直肠癌患者出现的化疗相关不良反应包括4级中性粒细胞减少(2.4%)、导管相关性感染(2.4%)、厌食(2.4%),3级恶心(2.4%)、厌食(2.4%),2级中性粒细胞减少(14.6%)、周围神经病变(7.3%)等。76例局部进展期直肠癌患者完成手术,其中直肠前切除术56例(73.7%)、腹会阴联合切除术16例(21.1%)、保留骨盆神经72例(94.7%)。22例(28.9%)患者发生手术并发症,其中8例(10.5%)发生≥3级的并发症,发生率较高的并发症为肠梗阻、吻合口漏及脓毒症。完成化疗和手术的76例患者中28例(36.8%)T分期下降,44例(57.9%)N分期下降。术后病理I期42例(55.3%)、IIA期20例(26.3%)、IIB期12例(15.8%)、IIIA期2例(2.6%)。10例在化疗前被怀疑肿瘤侵犯周围器官,其中4例经过化疗不再需要扩大切除周围器官并实现肿瘤的R0切除;2例化疗前T4b期患者行周围器官的扩大切除,术后病理结果为T3期,实现R0切除;1例在化疗前评估中被诊断为低分化腺癌并侵袭精囊的患者术后出现T分期进展。66例(86.8%)患者部分缓解(partial response,PR),9例(11.8%)疾病稳定(stable disease,SD),1例(1.3%)疾病进展(progressive disease,PD)。无1例获得完全缓解(complete response,CR),无1例出现新病灶。结论:术前采用mFOLFOX6方案化疗对于可切除的局部进展期直肠癌来说是一种安全可行的治疗策略,值得临床应用推广。

25例甲状旁腺全切加前臂自体移植患者的围手术期护理

总结25例因继发性甲状旁腺功能亢进接受甲状旁腺全切加前臂自体移植术患者的护理要点,整个围手术期采用医护一体化模式,重点关注以下护理要点:围手术期内环境管理,血管通路的护理,术中标本管理,麻醉及复苏室护理管理,采血管理,术后低钙血症的处理及护理,感染及出血的预防及护理,前臂切口护理及移植物监测。与术前相比,术后的全段甲状旁腺激素水平、钙、磷水平均明显下降(P<0.01);术后患者骨关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠症状明显改善。

多学科协作在继发性甲状旁腺功能亢进全切并前臂移植围术期的应用

目的探讨多学科协作在继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)全切并前臂移植围术期的应用流程和效果,总结护理措施。方法选择该院2014年2月~2015年5月收治的因SHPT接受tPTX+AT的15例患者为对照组,2015年6月~2017年8月收治的因SHPT接受甲旁亢全切伴前臂移植(tPTX+AT)的25例患者为实验组,对照组由甲乳外科收治并进行tPTX+AT,术后由甲乳外科护理团队护理。实验组由该院肾内科收治,由肾内科、甲乳外科、血透室、手术室、B超室、核医学科、检验科成立多学科协作团队协同治疗护理。比较两组患者术前、术后全段甲状旁腺激素(iPTH)和生化(血清钙、磷)结果、术前及术后症状、术后并发症,判断疗效,总结护理措施。并总结多学科协作在SHPT全切并前臂移植围术期的作用。结果与术前1d相比,两组术后iPTH水平、钙、磷水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后明显改善的临床症状为骨关节疼痛、皮肤瘙痒、肌无力、失眠,两组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时进行继发性甲状旁腺切除并前臂移植术可明显改善难治性SHPT患者生存质量,该手术安全有效。多学科良好协作可减少术后并发症的发生,确保围术期的安全。提供优质的术前、术中、术后护理是确保SHPT全切并前臂移植围术期安全的重要措施。

微小RNA-214-5p靶向鼠双微体2调控人瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和凋亡

目的探讨微小RNA(miRNA,miR)-214-5p对人瘢痕疙瘩成纤维细胞(KF)(购自上海信裕生物技术有限公司)增殖和凋亡的影响及其作用机制。方法检测62例正常皮肤组织和62例皮肤瘢痕疙瘩患者miR-214-5p表达。将miR-NC(miR-NC组)、miR-214-5p(miR-214-5p组)、si-NC(si-NC组)、si-鼠双微体2基因(MDM2)(si-MDM2组)、anti-miR-NC(anti-miR-NC组)、anti-miR-214-5p(anti-miR-214-5p组)、miR-214-5p+pcDNA3.1(miR-214-5p+pcDNA3.1组)和miR-214-5p+pcDNA3.1-MDM2(miR-214-5p+pcDNA3.1-MDM2组)转染至KF细胞。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测miR-214-5p表达;蛋白质印迹法(Western blot)检测蛋白表达;细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞增殖;流式细胞仪检测细胞凋亡;双荧光素酶报告基因检测细胞荧光活性。采用t检验或单因素方差分析比较两组或多组间均数差异。结果与miR-NC组比较,miR-214-5p组KF细胞细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)、吸光度(A450)值和B淋巴细胞瘤-2(bcl-2)显著降低(分别为0.23±0.02比0.80±0.08、0.52±0.05比0.97±0.09、0.16±0.02比0.68±0.06,t=20.737、13.695、24.661,P<0.05),miR-214-5p、p21、bcl-2相关X蛋白(bax)和凋亡率显著升高[分别为0.51±0.05比0.14±0.01、0.95±0.09比0.27±0.02、0.79±0.08比0.14±0.04、(23.57±2.23)%比(8.16±0.85)%,t=21.769、22.127、21.802、19.371,P<0.05]。与si-NC组比较,si-MDM2组KF细胞MDM2、Cyclin D1、A450和bcl-2显著降低(分别为0.33±0.03比0.84±0.07、0.37±0.03比0.82±0.07、0.64±0.06比0.97±0.08、0.26±0.03比0.66±0.05,t=14.621、12.328、7.926、6.112,P<0.05),p21、bax和凋亡率显著升高[分别为0.73±0.07比0.26±0.03、0.61±0.06比0.13±0.05、(18.27±1.53)%比(8.23±0.95)%,t=15.477、10.386、11.149,P<0.05]。与miR-214-5p+pcDNA3.1组比较,miR-214-5p+pcDNA3.1-MDM2组KF细胞MDM2、Cyclin D1、A450值和bcl-2显著升高(分别为0.57±0.06比0.23±0.02、0.50±0.05比0.22±0.03、0.73±0.07比0.51±0.05、0.48±0.05比0.17±0.02,t=18.324、15.122、10.784、16.131,P<0.05),p21、bax和凋亡率显著降低[分别为0.62±0.06比0.97±0.09、0.43±0.04比0.76±0.08、(12.37±1.24)%比(23.42±2.20)%,t=9.123、13.244、18.024,P<0.05]。结论miR-214-5p可抑制KF细胞增殖并促进凋亡,其机制可能与靶向调控MDM2有关。