小儿重症肺炎的病原学分析与对策

目的：探究小儿重症肺炎的病原组成,并为临床预防及用药提供有力的理论依据。方法：选取我院2013年3月~2014年5月5岁以下的78例重症肺炎患儿,随机分成实验组和对照组各39例。两组均采集血、胸腔积液、呼吸道咽部及深部痰液进行痰培养细菌学检查和药敏实验,流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体等检测,部分患儿对咽部分泌物进行呼吸道合胞病毒核酸扩增检测,并对结果进行分析。结果：78例重症肺炎患儿中,75.64%痰培养阳性,检出病原菌92株,其中,革兰氏阴性杆菌45株（48.91%）,以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主;革兰氏阳性球菌39株（42.39%）,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主。春、夏、秋、冬四季检出细菌阳性率分别为22.83%（21/92）、35.87%（33/92）、15.22%（14/92）、26.09%（24/92）,夏季最高,秋季最低,差异具有统计学意义（P〈0.05）。药敏实验结果表明,革兰氏阴性杆菌对青霉素类和一、三代头孢类抗生素耐药率较高,对亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦等抗生素敏感率高,革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感率高达100%。病毒检测结果显示,阳性例数为17例,占18.47%,包括流感病毒1例,呼吸道合胞病毒11例,腺病毒4例。肺炎支原体检测阳性例数为8例,占8.70%。结论：小儿重症肺炎的病原体众多,包括细菌、病毒、肺炎支原体,并且以细菌感染引起为主,尤其是肺炎链球菌。初始经验用药应选择碳青霉烯类及哌拉西林/三唑巴坦等抗生素。