经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折不愈合

【目的】探讨经皮穿刺椎体成形术（PVP）在骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）不愈合诊治中的可行性和有效性。【方法】2009年5月至2013年5月，采用PVP治疗 OVCF不愈合患者7例，手术前后患者均行X线片、CT和MRI检查。采用疼痛视觉模拟评分（VAS），椎体前缘高度变化（AH）和楔形成角（WA）评估手术效果。【结果】7例均顺利完成手术，无严重并发症发生。所有患者均获随访，平均随访时间15．5（5～35）个月；术后疼痛明显减轻或消失，疼痛 VAS术前8．10±1．50分，术后 d3为1．25±1．04分，两者比较差异有统计学意义（P＜0．05）。末次随访 VAS为1．15±0．87分，与术后比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。术后 AH及 WA较术前均无明显改善（P＞0．05）；末次随访与术后比较亦无明显差异（P＞0．05）。【结论】PVP能明显改善 OVCF不愈合引起的腰背部疼痛，对伤椎高度恢复无明显影响。

早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘的疗效观察

目的：观察早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路手术后并发食道瘘的效果。方法：2006年2月-2012年2月我院收治颈椎前路手术后并发食道瘘患者5例,其中我院行颈椎前路手术728例中术后并发食道瘘3例,外院转入2例。4例术后5-9d出现食道瘘,1例术后46d出现。经食道镜确诊食道瘘后,立即放置胃管,改鼻饲营养支持,静脉使用广谱抗菌素,沿原手术切口进入,拆除所有缝线,行清创术。1例迟发性食道瘘患者术中发现植骨颗粒已经部分感染、溶解,取出内固定和植骨块,术后行Halo外固定架固定;其余4例内固定均予保留。彻底清创后,将负压引流泡沫修剪成合适大小楔形放置于切口内,缝合皮肤固定泡沫,用生物贴膜覆盖泡沫贴紧于切口周围皮肤上以保持切口内密闭状态,接负压引流持续冲洗10-12d后,拆除密闭负压引流装置,常规换药2-3d后行二期食道修补术,食道瘘口均使用可吸收线缝合;迟发性食道瘘者瘘口较大术中加用生物蛋白胶覆盖已修复的瘘口,并再次行自体髂骨植入,使用Halo外固定架固定。术后常规放置切口引流管2-3d,9-12d切口拆线。结果：4例患者食道修补术后颈部切口愈合良好;随访6个月-6年,原颈部切口瘢痕愈合,无吞咽困难与颈部疼痛,无迟发性感染出现。1例迟发性食道瘘患者食道修补术拆线后切口仍有少许淡黄色透明分泌物,常规换药后1周瘢痕愈合,出院后1个月在家中死亡,死因不明,死亡时颈部切口愈合良好。结论：早期清创闭合负压引流二期修复治疗颈椎前路术后并发食道瘘有效。

持续负压引流治疗颈椎前路术后并发脑脊液漏的临床疗效观察

目的观察持续负压引流治疗颈椎前路手术后并脑脊液漏的效果。方法2005年6月~2013年12月行颈椎前路手术后684例,行前路椎体次全切除、钛网植骨融合术,术后并发脑脊液漏6例。5例为颈椎病,1例为颈椎骨折脱位的患者。3例明显颈椎后纵韧带骨化,2例颈椎间盘脱出超过椎管前后径的1/2。术中发现脑脊液漏,即用了止血明胶及骨蜡对漏口进行封堵,两例对硬脊膜进行有限的缝合,其他4例破口大、位置深无法缝合,仅予以止血明胶覆盖,术后均出现不同程度的脑脊液漏,予以持续负压引吸引,并逐步拔出引流管,术后5~10d完全拔出引流管,缝合或者堵塞引流管口,均一期愈合。结论持续负压引流治疗颈椎前路术后并发脑脊液漏有效。