PBL-SBME-Seminar联合教学模式在妇产科住院医师规范化培训临床教学中的应用

目的:探讨PBL-SBME-Seminar联合教学模式在妇产科住院医师规范化培训临床教学中的应用并比较其与传统教学模式的差异,分析这种联合教学模式的优点及存在的缺点,从而为今后妇产科临床教学改革提供参考。方法:选取2017年12月—2018年12月在我院妇产科进行住院规范化培训的学员共 42 人,随机分为A 组和 B 组,每组 21 人。A 组采用 PBL-SBME-Seminar联合的教学模式,B 组采用传统的教学模式。教学结束以后进行调查问卷和综合考核,比较分析两组学员在独立思考能力、批判性思维能力、团队协作能力、沟通表达能力、学习兴趣、学习效率、分析解决问题能力和实践操作能力、知识理解掌握程度的差异。结果: A 组学员独立思考的能力、批判性思维能力、团队协作能力、沟通表达能力、学习兴趣、学习效率、分析解决问题能力和实践操作能力、知识理解掌握程度上明显优于 B组,差异有统计学意义( P <0.05)。结论: PBL-SBME-Seminar联合的教学模式有助于提高学生的学习兴趣、学习效率,增加学习积极主动性,能提高学生对知识的理解掌握程度并提高学生的临床综合能力,这种联合教学模式相对于传统教学模式更能提高妇产科住院规范化医师培训教学效果,在以后的教学过程中值得进一步推广应用。

医科独立学院大学生创业教育存在的问题与对策

开展创业教育是培养医学生创新创业能力的基本途径,是医学高校创新型人才培养的基本要求,是我国医疗卫生事业创新发展的现实需求。文章分析了医科独立学院开展创业教育中存在的问题,提出了医科独立学院开展创业教育的若干建议:增强创业教育意识、明确创业教育定位、打造专业化的师资队伍、建构科学的创业教育课程体系。

孕激素受体基因G1978T多态性与子宫内膜癌的相关性研究

目的:探讨子宫内膜癌与孕激素受体(progesterone receptor, PGR)基因G1978T多态性的关联。方法:先在Pubmed、EMBASE、中国知网和万方数据库中检索子宫内膜癌患者孕激素受体G1978T基因分型的文献,提取数据用STATA15软件进行Meta分析,计算I2和OR(95%CI)。然后收集子宫内膜癌(EC组)和正常女性(对照组)的全血标本,参照Genebank数据库序列,设计PGR基因G1978T位点野生型G和突变型T序列的特异性检测引物,并硫化修饰其3’末端,对采集样本进行高保真DNA聚合酶介导的PCR反应,检测其基因型,并辅以测序验证。结果:多种遗传模型分析显示PGR基因G1978T多态性与子宫内膜癌风险之间没有明显关联(等位基因模型OR=1.10,95%CI=0.98~1.24,P=0.072)。66例正常人全血DNA中检测出1例PGR基因G1978T突变,而在62例子宫内膜癌患者全血DNA中未检测出PGR基因G1978T突变。病例组和对照组两组之间基因型与等位基因频率的分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PGR基因G1978T位点的多态性与子宫内膜癌的发生无关。

动脉粥样硬化的中西医观

动脉粥样硬化是一种常见病,常累及心血管、脑血管导致严重后果。西医以降脂、抗炎、抗凝和手术治疗等为治疗动脉粥样硬化的主要手段,近年来随着中医治疗动脉粥样硬化的实验和临床研究逐步深入,也取得了明显的进展,但动脉粥样硬化的治疗效果仍不能让人满意。本文通过探讨动脉粥样硬化的中医病机和西医病理之间的联系,为中西医结合治疗动脉粥样硬化提供参考。

大黄素抑制小鼠移植宫颈癌生长及其机制

目的观察大黄素对小鼠宫颈癌U14细胞移植瘤生长的影响,并初步探讨大黄素的抗肿瘤作用机制。方法建立615近交系小鼠U14细胞移植瘤模型,随机分为对照组(二甲基亚砜)、低剂量大黄素组(20mg/kg)、高剂量大黄素组(40mg/kg)、顺铂组(3mg/kg),每组10只。接种后第26天处死全部小鼠,检测肿瘤体积及质量,计算抑瘤率;通过CD34免疫组织化学染色检测肿瘤组织微血管密度(MVD),采用荧光实时定量PCR和Westernblot法检测肿瘤组织缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)的mRNA及蛋白表达,原位末端标记法(TUNEL)测定肿瘤细胞凋亡指数(AI),通过Westernblot法检测肿瘤组织Bcl-2、Bax蛋白表达。结果大黄素低、高剂量组及顺铂组抑瘤率分别为15.83%、46.92%、51.22%,后2组的抑瘤率高于低剂量大黄素组。与对照组及低剂量大黄素组比较,高剂量大黄素组和顺铂组肿瘤体积、肿瘤质量、MVD及HIF-1α、VEGF、MIF、Bcl-2表达水平明显降低,而AI、Bax表达水平则升高,但低剂量大黄素对上述参数无明显影响。结论大黄素可能通过减少肿瘤血管形成、降低MIF表达以及促进肿瘤细胞凋亡抑制小鼠宫颈癌的生长。

腹内压、C反应蛋白、降钙素原检测对妊娠晚期急性胰腺炎的预测价值

目的 探讨检测腹内压(IAP)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)在妊娠晚期急性胰腺炎中的临床价值。方法 选取2008年9月-2018年9月于南华大学附属第一医院妇产科和肝胆外科住院的妊娠晚期(28周以上)急性胰腺炎孕妇80例,其中轻症及中重症急性胰腺炎45例(对照组),重症急性胰腺炎35例(观察组)。收集两组孕妇临床资料,包括IAP、CRP、PCT、胎儿窘迫、新生儿Apgar评分等。计量资料两组间比较采用 t 检验;计数资料两组间比较采用χ 2 检验。Pearson相关法检验CRP、PCT、IAP与胰腺炎严重程度,以及与胎儿不良结局(胎儿窘迫、出生时1 min Apgar评分)的相关性。根据受试者工作特征曲线(ROC曲线)计算各项指标诊断准确度最高的临界值,以及该值所对应的敏感度和特异度,评价各项指标对妊娠晚期急性胰腺炎的预判价值。结果观察组CRP[(185.92±23.59) mg/L vs (120.92±20.02) mg/L]、PCT[(12.93±3.16) ng/ml vs (5.67±1.65) ng/ml]、IAP[(12.67±1.40) mm Hg vs (5.77±1.10) mm Hg]均显著高于对照组( t 值分别为13.318、12.298、23.858, P值均<0.001)。对照组胎儿窘迫发生率显著低于观察组(6/45 vs 15/35,χ 2=8.864,P =0.003),新生儿1 min Apgar评分显著高于观察组[(8.22±0.67)分 vs (5.97±0.78)分, t=-13.817,P <0.001]。相关性分析结果显示,IAP与CRP、PCT水平及妊娠晚期胰腺炎Ranson评分均呈正相关( r值分别为0.814、0.712、0.788,P 值均<0.001),与新生儿1 min Apgar评分呈负相关( r=-0.820,P <0.001)。CRP、PCT及IAP对应的ROC曲线下面积分别为0.838、0.853和0.903,计算所对应诊断准确度最高的临界值分别为158.32 mg/L、10.23 ng/L和10.09 mm Hg,敏感度分别为77.1%、71.4%和82.9%,特异度分别为93.3%、97.8%和95.6%。结论 检测IAP、CRP及PCT对于妊娠期重症急性胰腺炎有较大的早期预判价值,有利于评估妊娠晚期胰腺炎的严重程度及终止妊娠时机。

宫颈癌化疗的研究进展

手术和放疗是治疗宫颈癌最主要的方法,而且疗效十分显著,但无论是手术技巧还是手术方法的改进,无论是放疗设备还是放疗技术的进步,都没有显著改善宫颈癌的5年生存率(overall survival,OS),随着医疗技术的不断发展,随着临床治疗的不断深入,医疗工作者发现化疗在宫颈癌的治疗中具有重要作用,本文就化疗在宫颈癌综合治疗中的应用进行综述。

衡阳地区孕妇TORCH感染状况及流行规律探讨

采用检测血清中TORCH特异性IgM抗体的血清学方法 ,对衡阳地区孕产妇新生儿TORCH感染的情况进行了全年度 ( 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 8月 )逐月监测。结果表明 ,弓形体 (TOXO )、风疹病毒 (RUV )、巨细胞病毒 (CMV)和单纯性疱疹病毒 (HSV )IgM全年的平均阳性率分别为 13 47%、 10 41%、 9 5 3%和 9 5 9%。同时显示出衡阳地区TORCH流行具有 3大特点 :①衡阳地区孕妇TORCH感染中 ,TOXO、CMV感染占重要的位置。②TORCH 4项合并感染的情况普遍存在 ,本年度的合并感染率为 10 71%。③RUV流行有明显的季节变化 ,春季感染率最高 ,TOXO、CMV和HSV季节变化不明显 ,成年人多为无明显临床症状的不显性感染。研究结果提示 ,TORCH感染现已成为一种严重影响妇女儿童身体健康的常见疾病 ,弓形虫、单纯疱疹病毒感染虽然症状轻微 ,甚至无明显症状和体征 ,但当妇女孕期感染可通过胎盘造成胎儿宫内感染 ,引起流产、死胎等严重后果 ;RUV对孕妇的感染易引起胎儿先天畸形 ,根据其季节流行特点 ,在春季孕妇尽量少到公共场所活动 。

协同护理对试管婴儿受孕妇女流产后病率的影响

目的探讨协同护理对试管婴儿受孕妇女流产后病率的影响。方法随机将行试管婴儿受孕妇女流产的患者分为常规护理组和协同护理组,比较护理干预前后,以及两种不同的护理方式对患者焦虑、抑郁等症状、产后康复及二级预防行为的影响;比较两种护理方式对产后病率的影响。结果实施护理干预后,两组患者焦虑抑郁等症状较实施干预前明显减轻(P<0.05),产后康复知识及二级预防行为较实施干预前明显提高(P<0.05);与常规护理组比较,协同护理组的焦虑抑郁症状减轻较明显(P<0.05),产后康复知识及二级预防行为明显提高(P<0.01),产褥病率、晚期产后出血、产褥期抑郁症发病率明显降低(P<0.01)。结论实施护理干预可以减轻试管婴儿受孕妇女流产后的焦虑、抑郁症状,提高康复知识和二级预防行为,降低产后病率的发生,协同护理优于常规护理。

应用Identifiler^(TM)系统对湖南人群中OL等位基因的观察与分析

应用IdentifilerTM系统和ABI310型遗传分析仪,对湖南人群中3 423例无关个体进行基因分型,筛选出OL等位基因,并对其分布及构成进行分析.结果显示在3 423例个体基因分型中,发现12种OL等位基因,分布于D13S317、D19S433、D21S11、D3S1358、D7S820和FGA等6个基因座,各基因座OL等位基因的种类数目为1～3个,位点频率为0.292‰～9.641‰.通过以上研究,可对IdentifilerTM系统群体遗传多态性数据进行有效的补充和完善,从而使其更好地应用于人类生物学、法医遗传学等领域.

乙型肝炎病毒感染对孕妇妊娠晚期血清甘胆酸的影响

目的通过检验乙型肝炎病毒(HBV)感染孕妇妊娠晚期的血清甘胆酸,探讨HBV感染对孕妇妊娠晚期的临床意义。方法以218例HBV感染的孕妇为实验组,120例健康孕妇为对照组,检测两组孕妇妊娠晚期空腹血清的甘胆酸值。并观察两组孕妇妊娠期发生肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫的情况。结果实验组血清甘胆酸明显高于对照组,差异有显著性(P<0.01)。实验组肝内胆汁淤积症和胎儿宫内窘迫发生率明显高于对照组,且随着血清甘胆酸的升高,肝内胆汁淤积症和胎儿宫内窘迫发生率亦升高。结论HBV感染孕妇妊娠晚期检测血清甘胆酸值,对妊娠晚期孕妇及胎儿的监护有重要意义。

生殖支原体脂质相关膜蛋白诱导胎盘滋养层细胞表达血红素氧合酶1从而负调控细胞因子分泌

目的观察生殖支原体脂质相关膜蛋白（LAMP）能否诱导胎盘滋养层细胞表达血红素氧合酶1（HO-1），从而影响细胞因子的产生。方法体外培养胎盘滋养层细胞，用0．5—5wg／mLLAMP作用4-12h。实时定量PCR和Western blot法分别检测HO-1 mRNA和蛋白的表达以及核因子相关因子2（Nrf2）的核转位；2’，7’-二氯二氢荧光黄二乙酸酯（H2DCFDA）检测活性氧（ROS）产生；采用N-乙酰半胱氨酸（NAC）或Nrf2 siRNA处理滋养层细胞，观察其对HO-1表达的影响。采用HO-1的激动剂钴原卟啉（CoPP），抑制剂锌原卟啉（ZnPP）或HO-1 siRNA处理细胞，ELISA检测处理前后LAMP对诱导肿瘤坏死因子α（TNF—α）和白细胞介素1β（IL-1β）分泌的影响。结果LAMP能诱导滋养层细胞HO-1 mRNA和蛋白表达，并能诱导其产生ROS以及促进Nrf2核转位。ROS抑制剂NAC预处理后，可明显降低HO-1的表达水平以及细胞核内Nrf2含量。同时，Nrf2 siRNA转染后，HO-1表达显著减少。采用ZnPP处理滋养层细胞，或RNA干扰HO-1表达后，可促进LAMP诱导滋养层细胞分泌TNF—α和IL-1β，而CoPP处理能进一步降低TNF—α和IL-1β水平。结论LAMP能通过ROS／Nrf2诱导滋养层细胞表达HO-1，从而抑制细胞因子的过度分泌。

经阴道超声检查结合血激素检测诊断多囊卵巢综合征

目的评价经阴道超声(TVS)检查卵巢形态学特征、卵巢间质内血流动力学结合血激素水平在多囊卵巢综合征(PCOS)诊断中的价值。方法采用经阴道超声对35例PCOS患者的卵巢进行形态学和卵巢间质内血流动力学的观察和测量,同时检测血液中卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E_2)及睾酮(TESTO)的水平,设立正常对照组30例进行对比分析。结果 PCOS患者卵巢体积(OV)、卵泡数(FN)、卵巢间质面积(SA)、卵巢间质面积/总面积(SA/TA)较正常对照组明显增高(P<0.05,P<0.01);其中SA/TA的敏感性和特异性最高;PCOS患者卵巢间质内血流阻力明显减低,同时血液中睾酮激素水平明显高于正常组(P<0.01)。结论通过阴道超声检测卵巢形态学特征、卵巢间质内血流阻力变化并结合血液中睾酮激素水平,有助于提高经阴道超声诊断多囊卵巢综合征的敏感性及特异性,并可作为多囊卵巢综合征治疗随访的重要评价指标。

3.0T磁共振不同序列检出妇科肿瘤盆腔淋巴结转移的比较

目的探讨3.0T磁共振(MRI)不同序列条件下,如何选择检出妇科肿瘤盆腔淋巴结转移的磁共振方法。方法选择符合入组条件的患者32例,于术前行常规T1加权序列(T1WI)、T2加权序列(T2WI)、增强扫描(T1WI+C)、弥散加权成像(DWI)等序列检查,记录每例的盆腔检出淋巴结的组别分布及总淋巴结个数,与盆腔淋巴结清扫术记录对比,计算不同序列扫描对妇科肿瘤患者盆腔淋巴结转移的检出率并结合DWI序列扫描图分析分别以淋巴结短径及其表观弥散系数(ADC)阈值为判断标准时的阳性检出率。结果使用DWI序列对盆腔淋巴结转移检出率最高,为86.4%(51/59),与DWI序列比较,T1WI-MRI平扫、T2WI-MRI平扫、T1WI+C的检出率分别为61.0%(χ2=8.575,P<0.05)、69.5%(χ2=3.996,P<0.05)、72.9%(χ2=2.563,P>0.05),DWI序列的淋巴结转移检出率和增强扫描相仿。短径判断方法的检出率为81.4%,ADC阈值判断方法的检出率为89.8%,基于两种判断方法的检出率间差异无显著性(χ2=1.100,P>0.05)。结论 DWI序列扫描可以获得和增强扫描相似的检出率,优于常规T1WI、T2WI平扫,故推荐常规磁共振扫描时加扫DWI序列,其阳性判断方法可任意选用短径法和ADC阈值法。

miR-26a通过调节MTDH基因表达抑制CAOV3细胞系生长

目的检测miR-26a在卵巢癌组织的表达改变,明确miR-26a调控卵巢癌细胞生长的分子机制。方法运用qRT-PCR检测52例卵巢癌及相应癌旁组织中miR-26a的表达改变;将miR-26a mimics转染卵巢癌细胞CAOV3,以MTDH siRNA为阳性对照,采用Western blot检测其对MTDH蛋白表达水平的影响;然后采用MTT法检测高表达miR-26a对CAOV3细胞生长增殖的影响。结果 qRT-PCR检测结果显示,miR-26a在52例卵巢癌组织中表达下调;Western blot结果显示,过表达miR-26a或干扰MTDH可抑制MTDH蛋白的表达。MTT检测发现,过表达miR-26a或干扰MTDH可抑制人CAOV3细胞的生长(P<0.05)。结论 miR-26a通过调节MTDH基因的表达而抑制卵巢癌细胞的生长。

重叠PCR法构建宫颈癌相关的EGFR基因G719S和T790M融合重组载体

目的构建包含与宫颈癌相关的EGFR基因G719S和T790M位点重组p MD19-exon18-exon20载体,为制备突变型EGFR基因重组载体提供模板。方法以健康人全血基因组DNA作为模板,设计2对有重叠互补区的特异性引物,对EGFR基因的exon18和exon20两片段分别进行扩增,用重叠PCR技术将exon18和exon20片段进行连接,再将连接产物exon18-exon20片段插入p MD19-T质粒,构建成野生型p MD19-exon18-exon20载体,转入至大肠埃希菌感受态细胞DH5α中进行表达,利用菌液PCR和基因组测序进行鉴定。结果琼脂糖凝胶电泳结果显示,exon18和exon20两位点扩增片段在778 bp和596 bp处有清晰的目的条带,两片段的融合产物exon18-exon20片段可在1 374 bp处见一清晰目的条带;经菌液PCR和基因组测序结果鉴定,EGFR基因融合重组质粒均与预期结果一致。结论利用重叠PCR法将exon18和exon20片段进行融合,且成功构建了EGFR基因重组表达载体。

5-烯丙基-7-二氟亚甲基白杨素对人卵巢癌裸鼠移植瘤生长的影响

目的:研究5-烯丙基-7-二氟亚甲基白杨素(ADFMChR)对人卵巢癌COC1裸鼠移植瘤生长的影响。方法:建立人卵巢癌COC1裸鼠皮下移植瘤模型,随机分为5组:生理盐水组、顺铂组(2mg/kg)、低剂量ADFMChR组(6mg/kg)、中剂量ADFMChR组(18mg/kg)和高剂量ADFMChR组(54mg/kg),每组4只。观察各组裸鼠移植瘤生长情况,裸鼠体重的变化,检测裸鼠血清谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐(CRE)及外周血白细胞计数;PI染色流式细胞术(FCM)测定移植瘤细胞凋亡率。结果:ADFM-ChR有明显抑制移植瘤生长的作用,低剂量组、中剂量组和高剂量组的瘤重抑制率分别为42.86%,62.76%和77.55%。ADFMChR3种剂量组处理裸鼠的外周血白细胞数和血清谷丙转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐(CRE)与生理盐水对照组的差异均无统计学意义(P>0.05)。PI流式细胞术结果显示ADFMChR诱导移植瘤细胞凋亡,呈剂量依赖性。结论:ADFMChR通过诱导细胞凋亡抑制人卵巢癌裸鼠移植瘤的生长。

系统性产前超声检查在前脑无裂畸形诊断中的价值

目的评价产前超声在筛查胎儿前脑无裂畸形中的诊断价值。方法经过系统产前超声检查发现前脑无裂畸形并对其进行引产的胎儿17例,回顾性分析其临床和影像资料,并进行总结。结果发现前脑无裂畸形17例,其中无叶全前脑15例,半叶全前脑2例。其中15例经过引产证实,并且发现合并大量其他畸形。结论产前系统超声检查对于前脑无裂畸形的诊断有较高的价值。

宫腔镜电切术联合子宫动脉栓塞治疗难治性胎盘残留的临床效果

目的探讨宫腔镜电切术联合子宫动脉栓塞治疗产后难治性胎盘残留的临床效果。方法选取该院妇产科2017年8月-2018年8月收治的产后难治性胎盘残留患者50例。随机数字表法分为观察组25例和对照组25例。对照组给予米非司酮口服后常规清宫术治疗,观察组给予宫腔镜电切术联合子宫动脉栓塞治疗,将两组患者的治疗效果进行对比分析。结果观察组与对照组术中出血量分别为(12.52±3.49)和(38.00±6.12)ml,手术时间分别为(21.00±5.31)和(35.40±6.52)min,手术一次成功率分别为96.0%(24/25)和56.0%(14/25),术后阴道流血时间分别为(6.88±2.11)和(10.56±2.26)d,术后月经恢复时间分别为(30.20±2.84)和(40.32±4.48)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜电切术联合子宫动脉栓塞治疗产后难治性胎盘残留,具有出血少、手术一次成功率高和术后恢复好等优势,为临床治疗难治性胎盘残留提供了新思路,开拓了新视野。

ATM基因rs227060位点单核苷酸多态性与肺癌易感性的相关性

目的:探讨共济失调毛细血管扩张症突变基因(ataxia telangiectasia mutated,ATM)rs227060位点单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)与肺癌易感性之间的相关性。方法:采用聚合酶链反应–SNP敏感性分子开关方法,检测225例肺癌患者和128例健康体检者ATM基因rs227060多态位点等位基因以及基因型频率分布特点;并应用非条件Logistic回归法统计分析rs227060单核苷酸多态性与肺癌的相关性。结果:rs227060多态位点共检测出CC,CT,TT三种基因型和C,T两种等位基因,其在肺癌组与对照组的基因型分布频率为:CC基因型17.3%与29.7%、CT基因型61.4%与59.3%、TT基因型21.3%与11%,两组间基因型频率和等位基因频率分布差异均有统计学意义(P<0.05)。在对ATM rs227060基因型的多态性分析过程中发现:吸烟史在肺癌组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),而年龄、性别、肿瘤家族史在肺癌组与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);且以CC基因型作为对照,携带TT基因型的个体患肺癌的风险是携带CT基因型个体的3.49倍(OR=1.829;95%CI:1.045~3.199)。结论:ATM基因rs227060位点单核苷酸多态性与肺癌易感性存在相关性,且携带TT基因型可增加肺癌的发病风险。