三维重建及3D打印技术在精准胸腔镜肺段切除术中的应用

目的:探讨三维重建及3D打印技术在精准胸腔镜肺段切除术中的应用。方法:选取2020年1月至2022年12月在我院行精准胸腔镜肺段切除术患者105例,用随机数表法分为2组,对照组(53例)和研究组(52例),对照组给予三维重建制定术前计划,研究组给予三维重建及3D打印技术制定术前计划。比较两组围术期相关指标,术前、术后3 d、术后3个月的肺功能指标,临床治疗疗效以及并发症发生情况。结果:研究组术中出血量、住院费用与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组手术时间、拔管时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05),研究组淋巴结清扫个数明显高于对照组(P<0.05),研究组术后总引流量明显低于对照组(P<0.05)。术后3 d研究组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、每分钟最大通气量(MVV)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)较术前均降低(P<0.05),术后3 d、术后3个月对照组FVC、FEV1、PEF、MVV、DLCO较术前均降低(P<0.05),术后3 d对照组FEV1/FVC较术前升高(P<0.05),术后3个月对照组FEV1/FVC较术前降低(P<0.05),且术后3 d、术后3个月研究组FVC、FEV1、PEF、MVV、DLCO明显高于对照组(P<0.05),术后3个月研究组FEV1/FVC明显高于对照组(P<0.05)。研究组临床治疗疗效优于对照组,且研究组的临床治疗总有效率为94.23%,明显高于对照组(67.92%)(P<0.05)。研究组的并发症发生率为19.23%,与对照组(24.53%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三维重建及3D打印技术应用在精准胸腔镜肺段切除术中,可有效缩短手术时间,促进患者康复,改善肺功能,提高临床治疗疗效,且安全性较好。

电视胸腔镜辅助小切口肺切除术临床应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口手术治疗肺部疾病的临床效果。方法回顾分析该科60例胸腔镜辅助小切口手术治疗肺部疾病临床资料。结果中转开胸2例,余患者均在胸腔镜下顺利完成手术。手术时间60～190min,平均125min。术中出血量100～400mL,平均230mL。术后住院7～14d,平均9.5d。无围手术期死亡和严重并发症发生。其中,良性病变32例,均行肺楔形切除术;原发性肺癌28例,行肺叶切除联合淋巴结清扫术。结论电视胸腔镜辅助小切口行肺切除手术具有微创、恢复快和安全有效的优点,通过严格掌握手术适应证,可达到常规开胸相同或更好的治疗效果。

11例肺曲霉菌病外科治疗的体会

目的总结肺曲霉菌病的外科治疗经验。方法回顾分析11例采用外科手术治疗的肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果全组11例中,仅3例无原发病,8例有原发病,术前诊断符合率为27.3%,全组无手术死亡,随访4个月～4年无肺曲霉病复发和播散。结论手术治疗肺曲霉菌病能消除症状,预防咯血复发,可延长患者生命,一旦确诊应积极手术治疗。

单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除颈胸交界处纵隔肿瘤1例并文献复习

报告单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除颈胸交界处纵隔肿瘤的可行性及安全性。通过对1例颈胸交界处纵隔肿瘤患者行单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除术。报告手术切除肿瘤的完整性,手术时间、出血情况及术后并发症,术后随访情况。患者围手术期无死亡,完整切除肿瘤。手术时间为120 min。术中出血量为100 mL。住院时间为10天。术后患者未出现臂丛损伤等严重并发症。所以单孔胸腔镜联合锁骨上入路行颈胸交界处纵隔肿瘤切除损伤小,切除完整。

胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症2例体会

目的观察胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症的近期效果及体会。方法对2017年1月-2017年12月收住该院胸外科行胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症的患者进行影像学观察。结果术前术后患者影像学观察比较显示:通过胸腔镜改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症状明显改善,恢复快。结论膈肌膨升症容易误诊,可采用影像学手段进行确诊。胸腔镜下改良膈肌折叠术治疗膈肌膨升症可获得满意的治疗效果。

冠心病患者冠状动脉旁路移植术不同术式的临床疗效比较

目的对比研究冠心病患者体外循环冠状动脉旁路移植术和非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术效果。方法106例择期行冠状动脉旁路移植术患者分为两组,体外循环冠状动脉旁路移植术组59例,非体外循环冠状动脉旁路移植术组47例,对两组相关指标进行对比分析。结果两组在平均搭桥支数、平均动脉桥支数、死亡率以及术后并发症的发生率方面无明显差异(P>0.05);而非体外循环冠状动脉旁路移植术组术后呼吸机支持时间、ICU天数、平均住院天数以及胸腔引流量和输血量均低于体外循环冠状动脉旁路移植术组(P<0.05)。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术和体外循环冠状动脉旁路移植术均是冠心病外科治疗有效的方法;与体外循环冠状动脉旁路移植术相比,非体外循环冠状动脉旁路移植术在缩短呼吸机支持时间、减少胸腔引流量、输血量和平均住院天数等方面具有一定的优势。

吉非罗齐对高脂血症兔心肌缺血再灌注损伤的影响及机制

目的探讨吉非罗齐对高脂血症兔心肌缺血再灌注损伤的影响。方法24只新西兰大白兔随机分成缺血再灌注组、吉非罗齐+缺血再灌注组(简称吉非罗齐组)和假手术组,所有动物给以高脂饮食9周以建立高脂血症兔模型,吉非罗齐组在喂养8周后同时给予吉非罗齐200mg(kg·d)口服1周。冠状动脉左前降支结扎法复制心肌缺血再灌注损伤模型。9周后观察各组血脂水平的变化及心肌细胞超微结构改变,并测定心肌梗死面积。逆转录聚合酶链反应测定心肌过氧化体增殖物激活型受体α和脂肪酸转位酶CD36 mRNA的表达。结果喂饲高脂饮食后,兔血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高(P<0.01),吉非罗齐干预1周未对血脂水平产生影响。吉非罗齐组心肌梗死面积较缺血再灌注组明显减少(P<0.05);且心肌细胞超微结构损伤明显低于缺血再灌注组。缺血再灌注组心肌过氧化体增殖物激活型受体α和CD36 mRNA的表达低于假手术组(P<0.05),而吉非罗齐组与假手术组过氧化体增殖物激活型受体α和CD36 mRNA的表达无明显差异(P>0.05)。结论吉非罗齐短期干预可减少高脂血症兔缺血再灌注后心肌梗死面积,并上调心肌过氧化体增殖物激活型受体α和CD36 mRNA的表达。

小剂量尿激酶延迟溶栓与阿斯匹林加肝素钠治疗急性心肌梗死的疗效比较

为探讨使用小剂量尿激酶延迟溶栓法治疗急性心肌梗死的临床疗效是否优于阿斯匹林加肝素钠 ,根据WHO的诊断标准 ,将 66例距发病时间 1 2～ 2 4h的急性心肌梗死患者随机分为两组 :尿激酶组 30例 ,阿斯匹林加肝素钠组 36例。以一周内心绞痛发生率、4周内病死率 ,心肌梗死并发症作为评定标准。结果发现 ,减少频发心绞痛发生率尿激酶组优于阿斯匹林加肝素钠组 (第一周 2 6 .7%比 36 .1 % ,P <0 .0 5) ,减少心衰竭并发症小剂量尿激酶组亦优于阿斯匹林加肝素钠组 (1 3 .3 %与 33 .3 % ,P <0 .0 5) ,4周病死率 ,两组间无显著差异 (3 .3 %与 2 .8% ,P >0 .0 5)。休克、严重心律失常、出血并发症两组间均无显著差异。此结果提示 ,小剂量尿激酶延迟溶栓治疗发病 1 2～2 4h内急性心肌梗死患者可降低频发心绞痛发生率及心肌梗死后心衰竭发生率。

微课与翻转课堂有机融合运用于临床医学教学中的思考

信息技术的飞速发展,使网络课程与学生自主学习的模式成为医学教育发展的必由之路。临床医学教学中医学生的参与至关重要,微课与翻转课堂的有机融合可以更好地促进医学生主动性地学习,充分调动学生学习的积极性及热情,整合各种优质资源,更新学生思想观念,提高医学生的综合素质。

急性冠状动脉综合征中C反应蛋白的临床意义及阿司匹林的作用

为探讨C反应蛋白与急性冠状动脉综合征的关系及阿司匹林对其的影响 ,观察 46例急性心肌梗死患者、40例不稳定性心绞痛患者及 42例稳定性心绞痛患者的C反应蛋白浓度以及不同剂量的阿司匹林对心肌梗死患者C反应蛋白浓度的影响。结果发现心肌梗死及不稳定性心绞痛患者的C反应蛋白浓度较稳定性心绞痛患者显著增高 (P <0 .0 0 1)。小剂量 (每天 30 0mg)阿司匹林可降低心肌梗死患者的C反应蛋白浓度 (P <0 .0 5 )。提示C反应蛋白浓度可作为评价急性冠状动脉综合征患者预后的一个参考指标。

阿托伐他汀对高脂血症兔缺血再灌注心肌的保护作用

目的探讨阿托伐他汀对高脂血症兔心肌缺血再灌注损伤的影响。方法24只新西兰大白兔予以高脂饮食8周建立高脂血症兔模型,随后分成3组:缺血再灌注(I/R)组;阿托伐他汀+缺血再灌注(ATV+I/R)组;假手术组。冠状动脉左前降支结扎法复制心肌缺血再灌注损伤模型。观察各组血脂、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)水平的变化;电镜观察心肌细胞超微结构并测定心肌梗死面积。RT-PCR测定心肌TNF-α mRNA的表达。结果ATV+I/R组血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平明显低于I/R组和假手术组(P<0.01);ATV+I/R组再灌注后血浆CK-MB、LDH、TNF-α明显低于I/R组(P<0.01);ATV+I/R组心肌梗死面积较I/R组明显减少(P<0.05);电镜观察可见阿托伐他汀能明显减轻再灌注心肌的病理损伤;ATV+I/R组心肌TNF-α mRNA的表达低于I/R组(P<0.05),与假手术组比较无明显差异(P>0.05)。结论长期使用阿托伐他汀可减轻高脂血症兔心肌缺血再灌注损伤,其机制可能与调脂和抗炎作用有关。

解除大鼠腹主动脉缩窄逆转左心室肥厚的形态学观察

目的通过解除大鼠腹主动脉缩窄逆转左心室肥厚,并比较逆转后大鼠心脏和左心室肥厚心脏及正常大鼠心脏的形态学、胶原容积分数和凋亡指数的差别。方法雄性SD大鼠75只,随机分为正常组(n=15)、缩窄组(n=30)和解除缩窄组(n=30)。缩窄组和解除缩窄组行第1次手术通过缩窄腹主动脉方法建立左心室肥厚模型。术后第5周确认动物模型成功后,解除缩窄组大鼠行第2次手术解除腹主动脉狭窄。采用心脏超声、常规病理和定量病理等多种技术方法,对各组大鼠在第1次手术(腹主动脉缩窄)后第5周、第2次手术(解除缩窄)后第4周行形态学观察及形态学定量分析。结果腹主动脉缩窄后第5周,大鼠室间隔舒张期末厚度、左心室后壁舒张期末厚度显著增厚;心脏质量指数、左心室质量指数、心肌胶原容积分数、心肌凋亡指数显著增加;解除缩窄后的第4周,解除缩窄组大鼠上述指标显著下降,但仍高于正常组。结论通过解除大鼠腹主动脉缩窄可以部分逆转左心室肥厚,大鼠心脏形态、心肌胶原容积分数、凋亡指数有明显改善,但与正常大鼠仍有差异。

手术逆转压力负荷性左心室肥厚的实验研究

目的:探讨外科手术逆转压力负荷性左心室肥厚的有效性。方法:75只SD大鼠随机分为正常组(n=15)和肥厚组(n=60),后者行腹主动脉缩窄术造成左心室肥厚;肥厚组存活大鼠再随机分为实验组(n=26)和对照组(n=20),实验组大鼠再次手术解除腹主动脉的缩窄,术后每周取血液标本检测血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)和醛固酮(aldosterone,Ald)含量,取心脏标本测心脏质量指数(heart mass index,HMI)和左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),并行HE染色分析。实验第9周行超声心动图测舒张末期左室后壁厚度(leftventricular posterior wall thickness of end-diastolic,LVPWTd)和舒张末期室间隔厚度(interventricular septum thicknessof end-diastolic,IVSTd)。结果:实验组AngⅡ和Ald水平分别于实验第8周和第9周相比对照组明显下降(P<0.01),接近正常组水平。实验组HMI和LVMI实验第9周相比对照组下降(P<0.05),但较正常组仍明显肥厚(P<0.01)。实验组LVPWTd实验第9周较对照组下降(P<0.05),仍厚于正常组(P<0.05)。结论:外科手术可以逆转腹主动脉缩窄导致的压力负荷性左心室肥厚。

RNU12 siRNA转染对EC9706细胞生物学特性的影响

目的:研究长链非编码RNA(LncRNA)RNU12 siRNA转染对食管癌EC9706细胞生物学特性的影响。方法:采用qRT-PCR检测EC9706细胞和人食管上皮细胞HEEC中RNU12的表达水平。将RNU12 siRNA转染EC9706细胞,同时设阴性对照组(转染随机序列)和空白对照组(未转染),采用qRT-PCR检测RNU12的表达,采用MTT法检测细胞增殖,Annexin V-FITC和PI双染法检测细胞凋亡,Transwell实验检测细胞侵袭和迁移能力。结果:EC9706细胞中RNU12的表达水平高于HEEC细胞(P<0.05)。与空白对照组和阴性对照组比较,RNU12 siRNA组细胞中RNU12的表达水平降低,细胞增殖能力受抑,凋亡率升高,侵袭和迁移细胞数减少(P<0.05)。结论:RNU12在EC9706细胞中高表达,干扰RNU12的表达能够抑制EC9706细胞增殖,促进细胞凋亡,阻碍细胞侵袭和迁移。

食管鳞癌Fas/FasL的表达及意义

目的研究Fas/FasL在食管鳞癌组织中的表达,并探讨其生物学意义。方法采用免疫组织化学方法对食管鳞癌组织和癌旁正常组织的Fas/FasL表达进行检测,并测定鳞癌组织的细胞凋亡率。结果 Fas在鳞癌中的阳性表达率为73.8%,显著低于癌旁正常组织的92.9%(P<0.05);FasL在鳞癌中的阳性表达率为90.5%,显著高于癌旁正常组织的66.7%(P<0.05);低分化鳞癌组织Fas的阳性表达率为54.5%,显著低于中分化鳞癌(79.1%)和高分化鳞癌(85.7%),均P<0.05。鳞癌分化程度越高,癌细胞凋亡率越高。结论食管鳞癌中存在Fas表达的下调和FasL表达的上调,Fas/FasL系统在食管鳞癌发生、发展中发挥作用。

阿托伐他汀对冠脉旁路移植术患者围手术期心肌损伤和炎性因子的影响

目的观察阿托伐他汀对体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围手术期心肌损伤和血清炎性因子的影响。方法 50例择期行CABG患者,随机分为阿托伐他汀组(n=25)和对照组(n=25)。分别于转流前、术毕、术后6、24和48h监测心肌肌钙蛋白(IcTnI)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的水平;并测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的浓度。结果两组患者血清cTnI和CKMB水平从术后6h开始升高(P<0.05),在术后24h达到峰值;阿托伐他汀组术后6、24和48h血清cTnI和CKMB水平较对照组明显降低(P<0.01)。两组麻醉诱导前血清TNF-α和IL-6水平差异无显著性,术毕均明显升高,但阿托伐他汀组血清TNF-α在术毕和术后6h均低于对照组(P<0.05);IL-6在术毕、术后6h、24h和48h均低于对照组(P<0.05)。结论术前使用阿托伐他汀可降低CABG患者围手术期心肌损伤和炎症反应。

推拿法在含碘对比剂外渗中的应用

目的研究推拿法处理CT血管造影过程中造影剂外渗的效果。方法采用回顾性分析含碘对比剂外渗的患者资料,观察组为人工推拿法,对照组为药物外敷法。观察组方法:患者取平卧位或坐位,护士用手托住患者肿胀肢体,用力将肿胀液向近心端推送。对照组方法:药物外敷将浸满50%硫酸镁湿纱布敷于患者肿胀处,外用薄膜包裹,2～3 h更换硫酸镁纱布,一般需48 h左右肿胀消失。根据对比剂外渗的剂量以及穿刺点肿胀情况评估外渗程度(轻度和重度)。观察24 h内肿胀消退面积是否大于80%、48 h肿胀是否完全消退、肢体疼痛感觉、有无色素沉着以及是否有水泡,上述均进行计数资料统计。参照李克特量表(Likert scale)对疗效进行评价分级,询问患者按摩后、24 h后、48 h后对于治疗评分情况。结果轻度患者两种治疗方法差异无统计学意义(P>0.05),重度患者使用推拿法肢体疼痛感觉以及水泡情况明显比药物外敷疗效好。对比所有患者治疗效果,观察组患者24 h内肿胀消退面积、肢体疼痛感觉以及是水泡情况对比对照组疗效明显好,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者28例患者对于治疗效果评估一般或以上评价,仅有2例患者对于治疗效果表示有限或者不够满意。而对照组30例患者对于治疗效果满意,10例患者存在治疗效果不满意,其中2例患者有不良反应存在。对比治疗后、24 h后、48 h后患者治疗效果评分,观察组患者的自觉评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用推拿法能够有效提高碘对比剂外渗发生时症状,明显减轻患者痛苦,为便捷有效的处理手段。

“医患矛盾”大数据与医学人文素质教育的交融机制探讨

现代信息技术运用于医学教育教学已逐渐成为医学教育改革的重要发展趋势。在当前医疗环境下,医患矛盾呈现易变性和复杂性的特点,需要医学人文素质教育更具针对性与时效性,促进教学目标、课程体系、教学内容、方式方法、资源环境不断优化。“医患矛盾”大数据的充分挖掘与全面深入分析将为医学人文素质教育提供新的改革方向。文章拟通过对大数据与医学人文素质教育交融的时代背景进行分析,探讨“医患矛盾”大数据与医学人文素质教育的交融机制,为医学人文素质教育改革向数字化、信息化、多学科交叉融合改造升级提供新的研究方向。

大数据应用于医学人文素质教育的研究现状分析

数据和知识的转化与重组使大数据逐渐成为促进医学和人类健康卫生事业发展的重要手段和方向。该文通过分析大数据与医学人文素质教育的研究现状,思考大数据对医学人文素质教育研究的重要意义,为深化医学人文素质教育改革、优化教育体系、提升实效提供研究途径,为健康中国建设输送一流医学人才提供研究支撑。

嗜铬细胞瘤患者围手术期的观察与护理

探讨嗜铬细胞瘤患者围手术期的观察与护理,对本院16例嗜铬细胞瘤患者的围手术期护理及观察方法进行回顾性总结。完善术前特殊检查,充分做好患者的血压控制与扩容等术前准备和心理护理,纠正心律失常等循环系统症状,术后加强监测,评估患者可能出现的并发症,注重腹腔镜术后注意点,能提高嗜铬细胞瘤患者手术成功率,降低手术死亡率。