利伐沙班对急性冠脉综合症患者炎症相关因子的影响

目的观察利伐沙班对急性冠脉综合症(ACS)患者炎症相关因子的影响。方法将78例ACS患者回顾性分为利伐沙班治疗组(40例)和低分子肝素治疗组(38例),另选冠脉健康患者20例作为正常对照组。测定治疗前后其血浆中C-反应蛋白(CRP)、内皮素1(ET-1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和血尿酸(BUA)的水平;并监测患者心绞痛发作次数(APA)、缺血总负荷(MIS)和室性早搏(PVB)的改善情况。结果与正常对照组比较,ACS患者CRP、ET-1、TNF-α和BUA含量显著增高(P<0.05)。利伐沙班治疗后,4种因子活性显著降低(P<0.05)。与低分子肝素治疗相比,利伐沙班可进一步改善CRP、ET-1和TNF-α水平(P<0.05),而两组间BUA水平比较,差异无显著性(P>0.05);此外,与低分子肝素治疗组比较,利伐沙班也可进一步改善患者的APA、MIS和PVB(P<0.05)。结论与低分子肝素相比,利伐沙班能进一步降低CRP、ET-1和TNF-α等ACS风险因子的水平。

食管癌术后经鼻十二指营养管肠内营养的临床应用

目的研究食管癌术中放置十二指肠营养管的方法及行肠内营养的可行性。方法45例食管癌术中放置经鼻十二指肠营养管,术后12h开始肠内营养输注,33例使用肠内全营养制剂营养液,12例使用家庭自制食物营养液。结果成功应用肠内营养44例,失败1例;平均使用9.5d。出现术后吻合口瘘2例,轻度腹泻、腹胀8例。结论早期肠内营养有利于改善术后营养状况,对于食管癌术后的治疗有积极意义。

异硫氰酸苯乙酯通过上调PTEN表达诱导肺癌细胞凋亡

目的研究异硫氰酸苯乙酯(phenethyl isothiocyanate,PEITC)抑制肺癌细胞NCI-H446生长的机制。方法体外培养肺癌NCI-H446细胞,并分为对照组和PEITC处理组。对照组细胞给予0.1%二甲基亚砜处理,PEITC组分别用10μmol/L、30μmol/L和50μmol/L PEITC作用24 h,噻唑蓝法和流式细胞术分别检测细胞的增殖与凋亡;Western blot检测Akt磷酸化、细胞内活性caspase-3和caspase-9的表达以及胞浆中细胞色素C的含量;Real time PCR检测磷酸酯酶与张力蛋白同源物(phosphatase and tensin homologue,PTEN)mRNA水平。结果PEITC可显著抑制肺癌NCI-H446细胞增殖(P<0.05),并诱导其凋亡。PEITC处理后,肺癌细胞内活性caspase-3和caspase-9含量显著高于对照组(P<0.05);同时,PEITC处理后,肺癌细胞质中细胞色素C含量明显增高(P<0.05)。PEITC也能抑制NCI-H446细胞中Akt的磷酸化水平。此外,PEITC处理后,可明显诱导肺癌细胞内PTEN表达的增加(P<0.05),其中50μmol/L PEITC处理后,PTEN mRNA含量增高了4.6倍。结论PEITC能抑制NCI-H446肺癌细胞生长,其机制可能通过上调PETN表达,从而抑制PI3K/Akt的活性有关。

PEITC通过抑制结肠癌细胞PI3K/NF-κB活性而抑制MMP-9表达

目的观察异硫氰酸苯乙酯(PEITC)对结肠癌细胞基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的影响及其分子机制。方法体外培养结肠癌细胞系SW480,分别用10、30、50μmol/L PEITC作用24 h,划痕愈合实验和侵袭实验分别检测PEITC对SW480细胞迁移与侵袭的影响。RT-PCR检测MMP-9 mRNA的表达;Western blot检测MMP-9蛋白表达和蛋白激酶B(Akt)磷酸化。荧光素酶报告基因分析核转录因子κB(NF-κB)和MMP-9的活性。结果划痕愈合实验和Transwell小室实验结果显示,PEITC能在不影响细胞活性的条件下对SW480细胞侵袭和迁移具有一定抑制作用。同时,Western blot和RT-PCR结果证实PEITC能抑制MMP-9蛋白及mRNA表达。PEITC能抑制Akt磷酸化以及NF-κB的转录活性。PI3K抑制剂LY294002处理后,NF-κB-luc活性以及MMP-9蛋白表达显著降低。此外,不同浓度PEITC处理能显著抑制MMP-9的启动子活性。结论 PEITC是一种潜在的抗结肠癌细胞转移药物,它可能通过影响PI3K/NF-κB通路抑制MMP-9表达而发挥作用。

食管穿孔31例临床分析

目的总结食管穿孔的临床特征和治疗经验,提高对该病的诊治水平。方法回顾分析该科收治的31例食管穿孔病人的临床资料。22例异物性穿孔(71.0%),6例医源性穿孔(19.3%),3例外伤性穿孔(9.7%)。10例颈段食管穿孔,其中7例行颈部脓肿切开引流,3例外伤性食管断裂行断端吻合术。21例胸段食管穿孔,4例行食管修补术;1例行食管切除胃代食管弓上吻合术;7例行胸腔引流、胃造瘘,术后禁食、肠内营养支持治疗;6例行可回收带膜食管支架置入封堵瘘口;3例因经济原因仅行胸腔引流后放弃治疗。结果10例颈段食管穿孔均治愈。21例胸段食管穿孔15例治愈,3例放弃治疗出院,3例死亡。3例死亡病例中1例为食管胸主动脉瘘术中大出血死于术后多器官功能衰竭,2例死于严重纵膈、胸腔感染。结论食管穿孔应综合分析穿孔时间、部位、大小、感染程度、并发症及全身情况选择治疗方案。颈段食管穿孔大部分可以保守治疗,胸段食管穿孔应以手术治疗为主。

异硫氰酸苯乙酯抑制PI3K/Akt通路激活从而促进肺癌细胞凋亡

目的:观察异硫氰酸苯乙酯(PEITC)诱导肺癌NCI-H446细胞凋亡的分子机制。方法:体外培养NCI-H446细胞,分别用10,30和50μmol/L PEITC作用24h,MTT法和流式细胞术分别检测细胞的增殖与凋亡;Western blot检测Akt磷酸化、细胞内凋亡相关蛋白bcl-2及Bax的含量。结果:不同PEITC处理后,可显著抑制NCI-H446细胞增殖,并诱导其凋亡。PEITC处理后,细胞内bcl-2含量显著高于对照组,同时,bax含量有所降低。PEITC也能抑制NCI-H446细胞中Akt的磷酸化水平。结论:PEITC可能通过影响PI3K/Akt的活性而发挥促凋亡作用。

异硫氰酸苯乙酯对结肠癌细胞PTEN及MMP-9表达的影响

目的观察异硫氰酸苯乙酯(PEITC)对结肠癌细胞磷酸酯酶与张力蛋白同源物(PTEN)以及基质金属蛋白酶9(MMP-9)表达的影响。方法体外培养结肠癌细胞系SW480,分别用10、30、50μmol/L PEITC作用24 h,采用实时定量聚合酶链反应(real-time PCR)和荧光素酶报告基因分别检测PTEN和MMP-9 mRNA的表达;采用蛋白质印迹法(western blotting)检测MMP-9和PTEN蛋白表达。结果 PEITC可抑制MMP-9蛋白表达,同时能降低MMP-9的转录活性。此外,不同浓度PEITC处理后,可明显诱导细胞内PTEN的表达,其中50μmol/L PEITC处理后,PTEN mRNA含量可增高5.1倍。结论 PEITC能影响结肠癌细胞PTEN和MMP-9的表达。

水飞蓟宾抑制缺氧状态下胃癌细胞mTOR磷酸化及HIF-1α表达

目的:探讨水飞蓟宾对胃癌细胞缺氧诱导因子1α(HIF-1α)表达的影响及其可能的分子机制。方法:低氧条件下体外培养胃癌细胞系MGC803,用不同浓度水飞蓟宾处理后,分别采用Real-time PCR和Western blotting法检测HIF-1αmRNA、蛋白的表达以及mTOR和Akt的磷酸化水平,MTT法检测水飞蓟宾对MGC803细胞增殖的影响。结果:细胞低氧状态下生长4 h后,与正常氧浓度组相比,细胞内HIF-1α蛋白表达水平显著增高[(0.94±0.16)vs(0.015±0.03),P<0.01)];经250μmol/L水飞蓟宾处理后,与处理前相比,HIF-1α蛋白表达水平明显减少[(0.24±0.09)vs(0.94±0.16),P<0.01]。与正常氧浓度组相比,低氧并不能增加HIF-1αmRNA的表达[(0.074±0.011)vs(0.07±0.02),P>0.05],即便加入250μmol/L水飞蓟宾处理对HIF-1αmRNA的表达也无明显影响[(0.081±0.011)vs(0.07±0.02),P>0.05],但水飞蓟宾能显著增加泛素化HIF-1α蛋白的表达[(0.94±0.16)vs(0.24±0.09),P<0.01];水飞蓟宾处理后能明显抑制mTOR磷酸化水平[(0.17±0.06)vs(0.53±0.14),P<0.05)],并能明显抑制MGC803细胞的增殖[(52.94±6.15)vs(100±3.22),P<0.05)]。与处理前相比,50和100μmol/L水飞蓟宾处理对Akt磷酸化无明显影响[(0.16±0.09)、(0.17±0.06)vs(0.11±0.04),P>0.05],但250μmol/L水飞蓟宾处理后,细胞内Akt磷酸化水平明显增强[(0.33±0.06)vs(0.11±0.04),P<0.05]。结论:水飞蓟宾可能通过影响mTOR和HIF-1α的表达水平而发挥抗肿瘤活性。

RG108调控TFPI-2甲基化/TMPRSS4表达对NSCLC细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨RG108对人非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)A549和H1299细胞增殖、凋亡的影响及其可能的作用机制。方法:体外培养A549和H1299细胞,经不同浓度RG108处理后,采用MTT法、流式细胞术分别检测细胞增殖率、细胞周期和凋亡水平;qPCR和Western blotting(WB)法检测细胞内TFPI-2 mRNA和蛋白的表达及TMPRSS4的表达量,以甲基化特异性PCR和比色法检测细胞中TFPI-2启动子区域甲基化的状态和程度;分别采用siRNA-TFPI-2和pcDNA3.0-TMPRSS4质粒敲减TFPI-2或过表达TMPRSS4,然后检测细胞增殖率及凋亡率的变化。结果:RG108处理后,A549和H1299细胞的增殖率显著降低(均P<0.05)、细胞周期阻滞于G1/S期(均P<0.05)而凋亡率显著增加(均P<0.01),细胞中TFPI-2 mRNA及蛋白表达水平均显著升高(P<0.01和P<0.05),同时细胞中TFPI-2启动子区域甲基化程度显著降低(均P<0.05)、TMPRSS4的表达也明显减少(P<0.05)。沉默TFPI-2表达后,A549和H1299细胞的增殖水平显著增加(均P<0.05),而转染pcDNA3.0-TMPRSS4质粒则显著降低细胞的凋亡率(均P<0.05)。结论:RG108能够通过抑制TFPI-2甲基化负向调控TMPRSS4表达进而抑制A549和H1299细胞的增殖,并促进其凋亡。

局麻胸腔镜下治疗21例手汗症的护理体会

总结21例局麻胸腔镜下双侧交感神经干切除术治疗手汗症患者的护理体会,主要包括心理护理、局麻术后的一般护理,皮肤切口观察、呼吸道管理及并发症的观察与护理,认为围手术期间及时、正确、精细的护理对提高手术效果具有重要意义。

复杂型动脉导管未闭的诊断与外科治疗

目的总结复杂型动脉导管未闭（PDA）的诊断与治疗经验。方法回顾性分析1991年1月至2006年12月收治的49例复杂型PDA患者的临床资料。处理方法包括正中切口在体外循环下行单纯动脉导管结扎术18例，经肺动脉切口行动脉导管开口缝合术26例，经肺动脉切口行动脉导管开口补片闭合术5例。结果全组49例复杂型PDA患者术前漏诊12例；手术治愈45例，死亡4例。死亡病例均发生于术后24h内，病死率为8．16％，分别死于术后低心排血量综合征2例，灌注性肺损伤2例。随访5个月至4年，无一例再通。结论在复杂型PDA的外科处理中，准确及时地发现和恰当地处理PDA，决定着治疗的结果；处理不当易造成严重的并发症，甚至可导致死亡，需要引起特别的重视。

食管穿孔外科治疗22例临床分析

目的:探讨食管穿孔的诊断、临床特征与外科治疗方法。方法:回顾分析1999年—2009年我院收治的食管穿孔22例。结果:本组病例4例保守治疗,2例行颈部脓肿切开引流,8例行单纯食管穿孔修补术,3例行纵隔及胸腔脓肿清除术并引流,1例行食管下段切除、胃代食管弓上吻合术,2例行食管修补并肺叶切除,2例行空肠双管造瘘加纵隔胸腔引流,2例因经济原因放弃治疗出院。治愈19例,治愈率86.3%,死亡1例,死亡率4.5%。结论:早期诊断和及时采取正确的处理措施是提高本病治愈率,降低死亡率的关键。

免疫吸附治疗重症肌无力术后肌无力危象

重症肌无力（myasmenia gavis，MG）是累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体（AchR），主要由AchR抗体（AchR—Ab）介导的的自身免疫性疾病^[1]。目前胸腺切除已经成为治疗MG的重要治疗方法。肌无力危象是胸腺切除术后最严重的并发症、病情危急，死亡率高^[2]。南华大学附属第二医院心胸外科白2001年至2006年应用葡萄球菌蛋白A（staphyloco ccalproteinA，SPA）免疫吸附治疗MG术后肌无力危象患者11例，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

异物性食管穿孔的治疗

异物性食管穿孔是一种严重的胸外科急症，如治疗不及时或处理不当，病死率极高。1993年5月至2007年5月我科共收治异物性食管穿孔23例，现报道如下。

闭合性第11、12肋骨骨折与胸腹结合部损伤的治疗

1990年3月至2007年3月，我们共收治闭合性胸部损伤肋骨骨折病人412例，其中79例存在第11、12肋骨骨折，发生率为19.2％。79例第11、12肋骨骨折中合并胸腹结合部损伤34例。现总结报道如下。

可吸收肋骨钉在多发性肋骨骨折治疗中的应用

目的探讨可吸收肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折的临床应用价值。方法使用可吸收肋骨钉，对38例多发性肋骨骨折病人行内固定治疗。结果所有骨折均愈合，无置入物感染。围手术期疗效优良率81．2％。术后3个月疗效优良率92．1％。结论可吸收肋骨钉作为一种新的生物内固定材料，为肋骨骨折的治疗提供了一种新型内固定物。

胸腔引流术严重并发症4例报告及文献复习

目的总结胸腔引流术出现严重并发症的经验与教训，提高胸腔引流术的操作安全。方法回顾性分析胸腔引流术后发生严重并发症4例患者的临床资料；检索1982—2007年国内外正式发表的28篇有关胸腔引流术严重并发症文献共70例。总结74例严重并发症的损伤情况，分析产生并发症的原因，提出预防措施。结果74例胸腔引流术严重并发症中，发生胸部损伤63例，腹部损伤20例。痊愈68例（91．9％），死亡6例（8．1％）。胸腔引流术严重并发症产生的原因包括解剖、病理、技术等几个方面的因素。结论胸腔引流术严重并发症的预防贯穿在操作过程的各个环节。操作者应熟练掌握这一技术，严格执行胸腔引流术操作规范，尽可能减少并发症。

格列吡嗪合并辛伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的疗效观察

目的:研究辛伐他汀对治疗并发高脂血症的颈动脉粥样硬化斑块的影响,以及合用格列吡嗪对辛伐他汀的增效作用。方法:将高脂血症并发颈动脉粥样硬化患者108例,随机分为2组,辛伐他汀治疗组和格列吡嗪合并辛伐他汀治疗组,6个月治疗后,测量血脂生化指标、炎症因子活性和高频率彩色多普勒超声内-中膜厚度(IMT)。结果:两个治疗组,治疗后与治疗前相比,血脂指标,炎症因子指标及其IMT值都具有显著性差异(P<0.05)。与辛伐他汀单独治疗相比,格列吡嗪合并辛伐他汀治疗组的TC、TG和HDL-C没有显著性差异(P>0.05),但LDL-C显著减少(P<0.05),两组间ET-1和TNF-α以及IMT值差异显著(P<0.05)。结论:辛伐他汀能够改善血脂水平,降低炎症因子活性,进而对颈动脉粥硬化具有治疗作用,而合并格列吡嗪治疗能够起到增效作用。

冠状动脉旁路移植术双桡动脉桥多中心应用的中期结果

目的探讨双桡动脉桥(BRA)在冠状动脉旁路移植术(CABG)的中期治疗效果。方法回顾性分析2013年8月至2018年9月我国19家医院运用BRA进行CABG的临床资料,包括围手术期并发症及随访结果。结果共有211例患者(男170例,女41例)运用BRA,年龄41~73(56.5±9.7)岁,冠状动脉三支病变161例,双支病变50例。术前合并糖尿病90例,周围血管病35例,慢性阻塞性肺疾病4例,瓣膜病11例。非体外循环CABG 2例,体外循环CABG 209例,同期瓣膜手术11例。161例运用左胸廓内动脉,全动脉化210例,远端吻合口2~4(2.7±0.9)个。无手术死亡,术后心房颤动12例,前臂血肿1例,胸腔出血7例,低氧血症13例,肺部感染1例。气管插管时间3.5~20.3(8.3±4.7)h,术后住院6~13(7.1±2.9)d。共有191例(90.52%)得到随访,随访时间3~59(35.5±9.3)个月。术后3个月左室射血分数明显增加(61.0%±7.2%比47.1%±5.3%,P=0.017)。1例患者术后14个月死于脑外伤,其余均存活,无重要心血管事件发生。62.6%(132例)的患者在术后(21.5±6.4)个月经冠状动脉CT血管造影(CTA)证实BRA通畅。术后1年与3年累积生存率分别为100%与99.53%。结论BRA在CABG术围手术期安全、并发症少,易于全动脉化而且中期效果优越。