用连续性血液净化疗法与间歇性血液透析疗法治疗ICU急性肾衰竭患者的效果对比

目的:对比用连续性血液净化疗法与间歇性血液透析疗法治疗ICU急性肾衰竭患者的临床效果。方法:对2013年6月~2014年6月期间我院ICU收治的60例急性肾功能衰竭患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这60例患者随机分为观察组与对照组,每组各有30例患者。我院对对照组的患者进行间歇性血液透析治疗(IHD),对观察组的患者进行连续性血液净化治疗(CRRT)。治疗结束后,比较两组患者的死亡率及不良反应的发生情况。结果:两组患者的死亡率相比差异无显著性(P>0.05)。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组的患者,二者相比差异有显著性(P<0.05)。结论:用连续性血液净化疗法与间歇性血液透析疗法对ICU急性肾衰竭患者进行治疗均可降低其死亡率。不过,在使用连续性血液净化疗法治疗后,患者的血流动力学更为稳定,其并发症的发生率更低,故该疗法值得在临床上推广使用。

ICU 38例院内感染临床分析

近年来,ICU院内感染发生率呈逐年增高趋势,为了解ICU院内感染状况,回顾性分析2年来湘南学院附属医院ICU与南华大学附属第二医院ICU住院病人208例,共检出ICU院内感染病人38例,现报告如下。

营养序贯护理结合早期运动安全管理在ICU行机械通气患者中的应用价值

目的 探究营养序贯护理结合早期运动安全管理在重症监护病房(ICU)行机械通气患者中的应用价值。方法 选取2019年12月至2021年12月于南华大学附属第二医院ICU接受机械通气治疗的90例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组给予早期运动安全管理干预,观察组给予营养序贯护理结合早期运动安全管理干预。比较2组患者的肺功能、营养状况、机械通气时间、ICU住院时间,以及谵妄和并发症的发生率。结果 出ICU时及出院后1个月,2组的用力肺活量(FVC)均较入院时降低,第1秒用力呼气容积(FEV_1)和FEV_1/FVC均较入院时升高(P均<0.05);2组的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和血红蛋白(Hb)水平均较入院时升高(P均<0.05);相较于同期对照组,观察组的上述指标均更优(P均<0.05)。与对照组相比,观察组的机械通气时间和ICU住院时间均更短,谵妄发生率及并发症总发生率均更低(P均<0.05)。结论 早期运动安全管理联合营养序贯护理可改善行机械通气ICU患者的肺功能及营养状况,降低并发症及谵妄的发生率,促进机体恢复,效果较好。

重组腺相关病毒载体介导人血管内皮生长因子165基因对缺血心肌血管新生的影响

为了研究重组 2型腺相关病毒载体介导人血管内皮生长因子 16 5 (hVEGF16 5 )基因对兔缺血心肌血管新生的影响 ,选取了 4 0只新西兰兔 ,建立心肌缺血模型后随机分为血管内皮生长因子高、中、低剂量组及对照组等 4组 ,分别向缺血区域心肌注射不同剂量的腺相关病毒载体 人血管内皮生长因子 16 5或磷酸盐缓冲液。 4周后取心肌组织和血液标本 ,采用逆转录聚合酶链反应和酶联免疫吸附法检测人血管内皮生长因子 16 5基因的表达 ;制作组织学切片以观察心肌组织的病理改变 ,于高倍镜下计数缺血区域毛细血管数目。结果发现 ,血管内皮生长因子低、中、高剂量组的人血管内皮生长因子 16 5 GAPDHmRNA比值依次为 0 .14± 0 .0 3、0 .4 0± 0 .0 4和 0 .6 4± 0 .0 4 ,血清人血管内皮生长因子 16 5含量分别为 6 4 .6± 8.0ng L、32 7.1± 9.9ng L和 4 71.6± 6 .9ng L ,各组间的差异均具有显著性 (P <0 .0 1)。低、中、高剂量组单个高倍视野内的毛细血管数分别为 4 .6± 1.3、11.6± 1.8和 2 1.8± 3.1条 ,而对照组为 4 .5± 1.5条。高、中剂量组的毛细血管数显著高于对照组 (P <0 .0 1) ,而低剂量组与对照组相比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。相关分析发现毛细血管数与腺相关病毒载体 人血管内皮生长因子 16 5剂量呈?

载脂蛋白A损伤小鼠骨髓源性EPCs血管发生能力及其机制

改善血流、促进血管新生是缺血性外周血管疾病的重要治疗措施.由于载脂蛋白A(ApoA)与纤溶酶原(plasminogen,Plg)具有75%～98%的结构同源性,因此,ApoA也可能通过类似Plg的方式抑制内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)增殖、黏附及迁移而影响血管发生的能力.本文研究ApoA对EPCs血管发生的影响及机制.为了编码人ApoA全长cDNA序列的pSG-5表达载体,转染COS-7细胞株后进行培养,收集培养液,免疫亲和层析法分离纯化ApoA蛋白;从转ApoA基因小鼠、野生型对照鼠及正常对照鼠骨髓分离培养EPCs,经ApoA处理后移植下肢缺血实验小鼠,于移植后第3、7、14天后观察ApoA对EPCs黏附、迁移及血管发生能力的影响.研究发现,ApoA能显著降低EPCs的黏附、迁移能力,Matrigel胶上,EPCs血管腔样结构严重破坏,体内实验揭示,EPCs归巢至ApoA转基因小鼠缺血组织血管周围的数量及毛细血管数量显著减少.结果表明,ApoA能损伤EPCs的黏附、迁移及归巢,最终损伤EPCs的血管发生能力.

肠内营养在预防颅脑创伤患者并发多器官功能衰竭中的作用

目的研究早期肠内营养对预防重型外伤性脑损伤(TBI)患者并发多器官功能衰竭中的作用。方法 GCS评分3～10分TBI患者58人,随机分为两组,观察组采用全肠内营养(TEN)支持;对照组采用全肠外营养(TPN)支持。结果 2周内观察组较对照组发生感染和多器官功能障碍病例数明显减少(P<0.01)。结论肠内营养在预防TBI患者并发感染及多器官功能衰竭中作用显著,是此类患者优先的营养途径。

乙醇、芦荟联合龙血竭外敷治疗Ⅱ期压疮的护理

目的探讨外用乙醇、芦荟联合龙血竭治疗Ⅱ期压疮的疗效。方法将Ⅱ期压疮患者38例随机分成观察组和对照组,各19例。在予以全身综合治疗及常规压疮护理基础上,观察组采用乙醇、芦荟联合龙血竭外敷创面。结果观察组与对照组2周内治疗有效率分别为94.7%和84.2%,差别无统计学意义(x2=1.118;P>0.05),但观察组的治愈率显著高于对照组,分别为84.2%和47.4%,差别有统计学意义(x2=5.729;P<0.05)。结论乙醇、芦荟联合龙血竭外敷对促进Ⅱ期压疮愈合具有良好的治疗效果。

载脂蛋白（a）对小鼠骨髓源性内皮祖细胞血管生成能力的影响

背景改善血流、促进血管新生是缺血性外周血管疾病的重要治疗措施。由于载脂蛋白（a）[Apo（a）]与纤溶酶原具有75％～98％的结构同源性，因此，Apo（a）也可能通过类似纤溶酶原的方式抑制内皮祖细胞（EPC）增殖、黏附及迁移而影响血管发生能力。目的研究Apo（a）对EPC血管发生的影响及机制。方法编码人Apo（a）全长eDNA序列的pSG-5表达载体转染COS-7细胞株后进行培养，收集培养液，免疫亲和层析法分离纯化Apo（a）蛋白；从转Apo（a）基因小鼠、野生型对照鼠及正常对照鼠骨髓分离培养EPC，经Apo（a）处理后移植下肢缺血实验小鼠，于移植后第3、7、14天后观察Apo（a）对EPC黏附、迁移及血管发生能力的影响。结果Apo（a）能显著降低EPC黏附、迁移能力，EPC血管腔样结构严重破坏；体内实验揭示，EPC归巢至Apo（a）转基因小鼠缺血组织血管周围的数量及毛细血管数量显著减少。结论Apo（a）能损伤EPC黏附、迁移及归巢，最终损伤EPC的血管发生能力。

小剂量纳洛酮用于腹腔镜全麻术后催醒的临床研究

目的观察小剂量纳洛酮用于腹腔镜全麻术后催醒的有效性及安全性。方法 100例妇科腹腔镜手术患者随机分为A、B两组,全组诱导后均以芬太尼、七氟醚、异丙酚维持麻醉,术毕A组用0.4～0.8mg纳洛酮催醒,B组给予0.2～0.4mg纳洛酮催醒,观察并记录两组的苏醒拔管时间、平均压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(f)、潮气量(VT)的变化及患者的不良反应。结果两组患者拮抗后f、HR、VT均增加,A组HR显著加快,MAP显著升高,与B组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组苏醒拔管时间无明显差异,拮抗后A组5例出现躁动、恶心呕吐,B组3例。结论小剂量纳洛酮用于全麻术后催醒,拮抗呼吸抑制及催醒效果好,值得推广使用。

早期空肠内营养联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎

目的观察经鼻空肠管行肠内营养(EN)联合高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法回顾分析2006年6月至2008年12月本科收治的SAP患者72例。其中40例(对照组)行连续高容量血液滤过及全静脉营养(TPN);32例(治疗组)在连续高容量血液滤过治疗及经鼻空肠管肠内营养(EN)治疗,观察两组患者生命体征,测定血液TNF-α、IL-6及内毒素的含量。结果两组治疗后APACHEⅡ评分,血液细胞因子含量均明显降低,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);对照组内毒素的含量于治疗开始后逐渐升高,而治疗组内毒素的含量在治疗短时间内升高后逐渐降低,组间差异有统计学意义P<0.05。结论血液滤过能降低血液炎症介质及细胞因子,经鼻空肠管肠内营养能较好地改善胃肠功能,降低血液内毒素含量,两者早期联合应用能提高SAP的临床疗效。

PCI术对急性冠脉综合征患者血清溶血磷脂酸水平的影响及临床意义

目的 观察急性冠脉综合征（ACS）患者行PCI术前后血清溶血磷脂酸（LPA）水平,探讨PCI术对LPA的影响及临床意义.方法 分析2006年6月至2007年6月在我院心血管内科住院的ACS患者80例,包括AMI患者30例、UAP患者50例.80例患者中30例拒绝PCI,要求单行药物治疗,另外50例同意并行急诊PCI术,所有患者治疗及随访期间均未死亡.同时随机选取同期在我院体检的健康成人30名作为正常对照组.分别取清晨空腹肘静脉血约5 ml,采用氯仿、甲醇等抽提全部磷脂成分,用ELISA法测定血清LPA浓度.结果 ①ACS患者血清LPA水平显著高于健康对照组;②PCI术后LPA水平首先短暂升高,其后缓慢下降（P〈0.05）;ACS患者药物治疗后血清LPA水平逐渐下降;③ACS患者PCI术后较药物治疗组相同时间内血清LPA下降明显（P〈0.05）.结论 ACS患者PCI术后较单纯药物治疗后相同时间内血清LPA水平下降明显,提示LPA水平的下降可能在PCI改善ACS患者预后中起到了一定作用.

E2F-2与p38在乳腺癌中的表达及意义

目的研究乳腺癌组织中E2F-2与p38的表达及其与临床病理分期、组织分级和预后的关系。方法应用免疫组织化学SP法检测71例术后乳腺癌标本和20例癌旁正常乳腺组织E2F-2与p38的表达。结果E2F-2与p38在乳腺癌组的表达高于正常组(P<0.05),E2F-2的表达与乳腺癌分期、淋巴结转移有关,与分级、年龄无关;p38的表达与临床分期、组织分级、淋巴结转移有关,与年龄无关。结论乳腺癌患者E2F-2与p38高表达提示预后不良。

螺旋型鼻肠管应用于重症颅脑损伤患者肠内营养的体会

总结62例鼻空肠管在维持重症颅脑损伤患者肠内营养中的临床应用及护理,包括管饲护理和营养、代谢监测,认为对于需要长期营养支持的重症颅脑损伤患者,该方法是一种护理简便、管饲保留时间长、并发症少、有效且经济的方法。

血液灌流治疗急性重度中毒44例临床分析

目的探讨血液灌流(hemoperfusion)对急性重度中毒患者治疗的疗效评估及前景展望。方法选择2009年7月～2012年6月我院急诊科收治的急性重度中毒患者82例为研究对象,并分为对照组(38例)和观察组(44例)。其中对照组给予洗胃、保肝、利尿、呼吸支持等综合治疗;观察组在对照组基础上进行血液灌流。比较两组患者的生存率、昏迷时间以及住院时间的差异。结果观察组44例中死亡3例,对照组死亡9例,两组生存率分别为92.2%和76.3%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均昏迷时间和平均住院时间分别为(4.5±1.5)h和(11.5±2.5)d,明显短于对照组(P<0.05)。此外,44例血液灌流患者出现并发症14例(31.2%)。结论血液灌流对抢救急性重度中毒疗效显著,但并发症也较高,临床应用时应及时发现和纠正。

重组腺相关病毒介导人血管内皮生长因子165基因在培养大鼠心肌细胞中的表达

目的探讨2型腺相关病毒载体介导的人血管内皮生长因子165基因在离体心肌细胞中的表达及表达产物的生物活性。方法构建携带人血管内皮生长因子的2型腺相关病毒载体(rAAV-2/hVEGF165),感染大鼠原代心肌细胞,采用逆转录聚合酶链反应、免疫印迹法和酶联免疫吸附测定等方法检测心肌细胞人血管内皮生长因子165的表达,应用MTT法检测转染后细胞上清液中血管内皮生长因子165的生物学活性。结果逆转录聚合酶链反应检测结果发现感染的心肌细胞可表达人血管内皮生长因子165 mRNA;免疫印迹法检测结果表明感染的心肌细胞中有人血管内皮生长因子165,酶联免疫吸附测定法检测到血管内皮生长因子蛋白分泌水平为546.5±15.6pg/L,未转染组未检测到血管内皮生长因子蛋白的分泌;还发现感染的心肌细胞上清具有明显的促人内皮细胞增殖作用。结论2型腺相关病毒载体介导的人血管内皮生长因子165可有效转染大鼠心肌细胞,且表达产物具有促内皮细胞增殖作用。

重症高血压脑出血患者术后压力性损伤发生的影响因素

目的分析重症高血压脑出血患者术后压力性损伤(PI)发生的影响因素。方法回顾性分析,收集南华大学附属第二医院2018年6月-2020年6月收治的80例重症高血压脑出血患者,其中发生压力性损伤者40例(发生组),未发生压力性损伤者40例(未发生组)。统计两组患者年龄、性别、发病至入院时间等临床资料,经单因素、多因素分析重症高血压脑出血患者术后发生PI的影响因素。结果两组年龄、发病至入院时间、体重指数(BMI)、格拉斯哥昏迷评分(GSD)、性别、营养支持相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组Fugl-Meyer运动功能量表评分(FMA)、合并糖尿病、大小便情况相比,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析显示,FMA评分低、合并糖尿病、大小便失禁是导致重症高血压脑出血患者术后发生PI的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论FMA评分低、合并糖尿病、大小便失禁是导致重症高血压脑出血患者术后发生PI的影响因素。

对医院护士患者安全文化认知的调查

目的 了解护士掌握的患者安全文化水平,为制定改善患者安全措施提供客观依据.方法 采用医院护士的患者安全文化调查问卷对某省6所三级医院1 866名护士进行调查.结果 护士的医院患者安全水平总分为（3.57±0.42）分,问卷5个维度得分按降序依次为团队氛围、安全氛围、工作满意、对管理的感受、压力认知.护士的医院患者安全文化处于中等水平,得分较低的条目是：对不良事件的惩罚、工作压力、工作强度、人员配置等.结论 护理管理者应着眼于改善护理安全系统,关注潜在的护理隐患,营造积极的患者安全文化,减少或防范护理不良事件,促进患者安全.

ICU危重患者营养支持对预后的影响

目的：系统分析危重症患者在ICU（重症监护室）营养支持及预后之间的关系,对今后ICU 患者治疗提供依据.方法：随机选取在2012年6月至2014年6月这两年间,我院ICU 患者病例资料的76例患者,随机分为对照组和实验组,平均每组38例.对照组采用常规药物治疗;实验组患者在常规药物治疗的基础上,给予相应的营养支持.对两组患者的预后的比较分析.结果：实验组营养支持后的并发症发生率和病死率均低于对照组（21.05.0%VS47.37%,5.25%VS13.16%）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：ICU 患者的营养支持能有效降低并发症和死亡病例发生率,具有合理、安全有效的特点,患者的预后理想,具有临床使用和推广价值.

引导性音乐想象技术在经皮内镜下胃造瘘术术前的应用

目的探讨引导性音乐想象技术在经皮内镜下胃造瘘术（PEG）术前的应用效果。方法将40例接受PEG的患者随机分为实验组和对照组各20例。对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上采用引导陛音乐想象技术进行心理干预。2组患者在干预前、术前（干预后）均填写状态焦虑（SAI）问卷，同时监测其血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。对2组患者的问卷调查及监测结果进行比较。结果干预后实验组患者SAI得分及收缩压、心率、呼吸指标水平均低于对照组，差异有统计学意义。结论引导性音乐想象技术能明显改善PEG患者术前的焦虑状况，降低其心理紧张度，有效促进生理活动的协调。