无创呼吸机在呼吸衰竭经鼻气管插管患者的临床观察

目的探讨无创呼吸机在呼吸衰竭经鼻气管插管序贯治疗中的可行性。方法 25例因呼吸衰竭行经鼻气管插管有创通气的患者,病情稳定,肺部感染基本控制,且均有自主呼吸,有创呼吸机的通气模式为压力支持,但脱机困难,改用无创呼吸机连接气管插管导管行有创通气序贯呼吸支持治疗,并选择合适的时机拔管,改面罩行无创通气。观察患者的血气分析变化及预后情况。结果应用无创呼吸机前后酸碱度(p H)、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧饱和度(Sa O2)比较差异无统计学意义(P>0.05),25例患者中21例成功拔除气管插管导管并停用无创呼吸机,1例行无创通气24周病情平稳,3例因再次感染死亡。结论无创呼吸机可应用于病情稳定但脱机困难的呼吸衰竭经鼻气管插管患者的序贯治疗中。

支气管镜下导管吸引采样法诊断重症肺炎病原菌的研究

目的比较支气管镜下不同采样法诊断重症肺炎病原菌,评价支气管镜下导管吸引采样法在重症肺炎病原菌的诊断价值。方法选择邵阳市中心医院呼吸内科重症监护室2014年12月至2015年12月已行有创机械通气重症肺炎患者60例及非肺部感染的门诊患者30例经支气管镜下吸引导管吸引、经支气管镜直接吸引和肺泡灌洗分别获取标本,分析比较3种不同方法获取痰标本培养病原菌的阳性率及其敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值。结果 3种方法采样标本阳性率分别为75.0%、38.3%、56.7%。其敏感度、特异度、正确率、阳性预测值、阴性预测值分别为75.00%、38.33%、56.67%,100.00%、96.67%、96.67%,83.33%、57.78%、70.00%,100.00%、95.83%、97.14%,66.67%、43.94%、52.73%。结论支气管镜下吸引导管采样与其他方法比较其诊断效率更高,具有良好的推广应用价值。

气管切开导管作为胸壁套管在气管镜代胸腔镜中的应用

目的 探讨一次性气管切开导管作为胸壁套管在电子支气管镜代胸腔镜的可行性。方法 收集2015年1月-2015年10月在该院呼吸内科就诊的86例应用电子支气管镜代胸腔镜诊断不明原因胸腔积液患者的资料。其中,男59例（68.6%）,女27例（31.4%）,年龄15-83岁,平均（49.00±20.00）岁。86例患者随机分成两组,其中一组采用一次性气管切开导管作为胸壁套管,另外一组采用常规内科胸腔镜胸壁套管,比较两者的标本阳性率、手术操作时间、套管价格和不良反应等。结果 气管切开导管组43例中确诊40例（93.0%）,包括肺癌胸膜腔转移8例,结核性胸膜炎31例,脓胸1例,3例诊断不明（7.0%）;常规胸壁套管组43例中确诊33例（76.7%）,包括肺癌胸膜腔转移4例,结核性胸膜炎29例,10例诊断不明（23.3%）;两组比较,差异有统计学意义（〈0.05）。气管切开导管组手术操作时间为（23.86±2.45）min,常规胸壁套管组手术操作时间（29.88±3.67）min,两者相比,差异有统计学意义（〈0.05）。两组并发症发生率无明显差异。结论 利用一次性气管切开导管作为胸壁套管,可缩短手术时间,提高诊断阳性率,降低费用,运用于电子支气管镜代胸腔镜中具有可行性,值得广泛应用。

支气管镜下肺活检联合导管吸引细胞学检查对周围型肺癌的诊断价值

目的:评价支气管镜下利用一次性导管吸引细胞学检查联合肺活检收集肺组织标本,观察该方法对在常规支气管镜下不能看到病灶的周围型肺癌患者的诊断价值。方法:回顾性分析2016年10月到2019年10月共138例胸部CT初诊,临床诊断怀疑为肺癌的患者,肺活检联合导管吸引或者单纯肺活检确诊共124例,分析比较两种方法对不同段支气管,不同大小肺癌患者的诊断价值。结果:肺活检联合导管吸引阳性率在上叶的尖段、中叶(或舌段)、下叶背段分别为22.2%、61.1%、33.3%,肺活检阳性率分别为16.7%、44.4%、27.8%,两者差异无统计学意义。肺活检联合导管吸引阳性率在上叶后段、前段、下叶基底段分别为63.2%、65.2%、64.3%;肺活检阳性率分别为26.3%、30.4%、32.1%,两者差异有统计学意义。肿瘤≥3 cm(n=50)、肿瘤1~<3 cm(n=74)肺活检联合导管吸引阳性率分别为78.0%、37.8%;单纯肺活检阳性率分别为54.0%、13.5%,两者差异有统计学意义。而肿瘤大于3 cm与肿瘤1~<3 cm之间的比较,不管是肺活检联合导管吸引还是单纯肺活检差异均有统计学意义。结论:导管吸引可作为支气管镜下不能窥及病灶的周围型肺癌患者的联合诊断方法。

支气管镜下活检前后吸引对肺癌诊断阳性率的影响

目的评价支气管镜下活检前与活检后吸引对镜下可视肺癌患者的阳性率的影响。方法对邵阳市中心医院呼吸内镜室2013年9月-2014年9月临床怀疑肿瘤,且行支气管检查时在镜下能直视病变的患者,行活检前吸引、活检及活检后吸引(吸引使用多功能标本采集器,专利号:ZL201120168251.2),比较活检前吸引与活检后吸引的阳性率,所有最后入选患者均经活检、细胞学或外科手术确诊为肺癌。结果 163例患者中,142例患者最后确诊为肺癌,这142例患者均在支气管镜下行活检及活检前后吸引。其中,男性92例,女性50例;平均年龄(62±21)岁,镜下呈块状改变者101例,弥漫性浸润改变者41例。142例患者活检前吸引的细胞学检查阳性者为52例(36.6%),活检后吸引阳性率为66例(46.4%)。亚组分析:101例镜下呈块状改变者活检前吸引阳性者为25例(24.7%),活检后吸引阳性率为49例(48.5%),41例镜下呈弥漫性改变者活检前吸引阳性者为27例(65.8%),活检后吸引者为17例(41.4%)。结论对于在镜下呈弥漫新浸润病症患者,可先行吸引再活检,而对于呈块状的患者可在活检后吸引,这对提高肺癌诊断的阳性率有帮助。

支气管镜活检联合液基细胞学对右中叶肺癌的诊断价值

目的探讨支气管镜活检联合液基细胞学检查对右中叶肺癌的诊断价值。方法 98例肺部CT提示右中叶肿瘤、且行支气管镜活检并在镜下能直视右中叶病变患者作为研究对象,取活检组织进行病理学检查,支气管镜活检后吸引行膜式超薄液基细胞学检测技术(TCT)及传统细胞学涂片(CS)检查,比较支气管镜活检联合TCT检查、支气管镜活检联合CS检查、支气管镜活检组织病理检查的阳性率;同时比较TCT检查与CS检查的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果 98例患者,其中68例最终确诊为右中叶肺癌,通过支气管镜活检组织病理检查诊断出肺癌51例,支气管镜活检联合TCT检查诊断出肺癌66例,支气管镜活检联合CS检查诊断出肺癌60例;支气管镜活检联合TCT检查阳性率高于支气管镜活检联合CS检查阳性率和支气管镜活检组织病理检查阳性率,支气管镜活检联合CS检查阳性率高于支气管镜活检组织病理检查阳性率,差异有统计学意义(P<0.05)。TCT检查右中叶肺癌患者阳性43例,阴性25例;良性病变患者阳性0例,阴性30例;CS检查右中叶肺癌患者阳性29例,阴性39例;良性病变患者阳性2例,阴性28例。TCT检查的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为63.24%、100.00%、74.49%、100.00%、54.55%, CS检查敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为42.65%、93.33%、58.16%、93.55%、41.79%, TCT检查的敏感度、准确率高于CS检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论活检组织病理学联合TCT检查能提高对右中叶肺癌诊断阳性率,且TCT检查比CS检查诊断效率高,在临床中有很好的应用价值。

新型冠状病毒肺炎致急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的:分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法:收集湖南省邵阳市2020年1月23日至2020年3月2日期间报告的COVID-19确诊病例102例进行回顾性分析,除重要数据缺失(n=7)的患者外,共纳入95例。以15例ARDS患者为观察组,80例非ARDS患者为对照组,比较2组临床特征的差异,分析该病发生ARDS的危险因素。结果:95例COVID-19住院患者,男47例(49.5%),女48例(50.5%),年龄(43.4±16.3)岁;重型/危重型患者共23例(24.2%),发生ARDS的患者15例(15.8%),其中死亡患者2例,病死率为13.3%(2/15)。与非ARDS组相比,ARDS组患者年龄更大,呼吸频率更快,急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分更高,合并高血压的比例更高,并发细菌感染、休克、急性肾功能不全、急性心功能不全的比例高,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。与非ARDS组相比,ARDS组淋巴细胞计数更低,而白细胞计数、中性粒细胞计数、尿素氮、肌酐等升高更明显,C-反应蛋白和降钙素原超过正常值上限的比例更高,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论:高龄、高APACHEⅡ评分、低淋巴细胞计数,合并高血压,并发细菌感染、休克、急性肾功能不全、急性心功能不全是发生ARDS的高危因素。