数字骨科技术辅助个性化手术治疗骨盆髋臼骨折

目的:探讨数字骨科技术辅助个性化手术治疗骨盆髋臼骨折的应用价值。方法:回顾性分析2016年1月-2019年10月手术治疗的52例骨盆髋臼骨折患者。术前行骨盆薄层CT扫描获得原始数据,行三维重建并3D打印出1∶1骨盆模型,在模型上进行术前规划、模拟手术并预塑形钢板,术中根据模型指导手术。术后以Matta标准评估骨折复位情况,改良的Merle D’Aubigne和Postel评分系统评估髋关节功能情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间85~255min,术中出血量350~1600ml。随访0.5~2.5年,全部骨性愈合。术后1周骨折复位质量评估:优36例,良12例,可4例,优良率92.3%;术后6个月髋关节功能评估:优23例,良20例,可8例,差1例,优良率82.7%。结论:数字骨科技术辅助手术治疗骨盆髋臼骨折,可以优化手术方案,提高手术安全性和精准性,疗效满意,是实施个性化精准治疗理想的方法。

后入路平行或垂直双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折的比较研究

目的探讨经后入路应用平行或垂直双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折的方法和临床疗效。方法2005年7月～2012年11月采用后入路双钢板固定治疗成人C型肱骨远端骨折54例，其中经肱三头肌双侧入路18例，经尺骨鹰嘴截骨人路36例；双钢板平行固定14例，垂直固定40例。骨折按照AO／ASIF分类：C113例，C223例，c318例。结果46例获得随访，时间5～28个月，平均14．6个月。骨折全部愈合，愈合时间12—20周，平均15．4周，无切口感染、内固定松动及断裂等。疗效参照改良的Casse—baum法评估：优14例，良29例，可6例，差5例；优良率79．6％。双钢板平行固定组优4例，良7例，可3例，优良率78．6％；垂直固定组优10例，良22例，可3例，差5例；优良率80．0％，组间比较优良率无统计性差异（P〉0．05）。结论经尺骨鹰嘴截骨入路适用于所有C型成人肱骨远端骨折，而经肱三头肌双侧入路主适用于未累及滑车中央部的c1、c2型。平行或垂直双钢板固定稳定性好，可满足患者早期进行关节功能锻炼，疗效好，皆为治疗C型成人肱骨远端骨折的理想方法。

空心钉原位内固定治疗后倾角<20°外展嵌插型股骨颈骨折

目的:探讨后倾角<20°外展嵌插型股骨颈骨折空心钉原位内固定治疗的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月—2020年6月32例后倾角<20°外展嵌插型股骨颈骨折患者,均采用空心钉原位内固定治疗。观察手术前后外展角、后倾角、股骨颈长度的变化,以Harris评分评估髋关节功能情况。结果:随访10~32个月,全部骨性愈合,无切口感染、空心钉失效及股骨头坏死等发生。术前外展角7°~17°,平均外展角(11.31±2.93)°,后倾角6°~19°,平均后倾角(12.59±3.40)°;末次随访外展角6°~18°,平均外展角(11.28±2.88)°,后倾角7°~18°,平均后倾角(12.63±3.20)°,前后比较均无显著性差异(P>0.05)。末次随访股骨颈长度均无明显短缩。髋关节功能Harris评分:优24例,良8例。结论:空心钉原位内固定是治疗后倾角<20°外展嵌插型股骨颈骨折的理想方法,疗效满意。

经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折

目的探讨解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折的临床效果。方法应用解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折87例，对其术后进行随访，定期进行x线检查及踝关节功能评定。结果87例患者中，有65例获得12～46个月（平均24．7个月）随访，其中45例已行内固定取出。有2例因钢板断裂，再次开放手术，行锁定钢板内固定，获得痊愈后经行内固定取出；另有2例于术后8月获得愈合；有2例出现小腿屈肌腱粘连。AOFAS踝关节功能评分系统对术后1年的踝关节功能进行评分：优50例，良6例，一般4例，优良率为92．1％。结论经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折，减少了软组织的剥离，保护了骨块的血运，降低了骨折不愈合率及感染率，踝关节获得了良好的功能。

张力带钢板联合骶髂螺钉改良三角固定治疗Tile C型骨盆骨折

目的探讨张力带钢板联合骶髂螺钉改良三角固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析13例采用后路张力带钢板联合骶髂螺钉改良三角固定的Tile C型骨盆骨折病例,C1.2型3例,C1.3型7例,C2型2例,C3型1例;男性7例,女性6例;年龄16~54岁,平均(39.6±10.0)岁。以Matta标准评估骨折复位质量,以Majeed标准进行功能评估。结果后环均予以后路张力带钢板联合骶髂螺钉改良三角固定。前环外支架固定2例,钢板固定4例,未固定7例。随访0.5~2.0年,平均(1.2±0.6)年,均获骨性愈合。骨折复位质量评定:优9例,良3例,可1例,优良率92.3%。功能评定:优6例,良5例,可2例,优良率84.7%。结论张力带钢板联合骶髂螺钉改良三角固定是重建Tile C型骨盆骨折后环稳定性的一种可供选择的理想方法,疗效满意。

3D打印技术辅助髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折

目的探讨3D打印技术辅助髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年5月,我科应用3D打印技术辅助髂腹股沟入路治疗12例不伴后壁骨折的髋臼双柱骨折患者的临床资料,其中男9例,女3例;年龄24~70岁,平均(46.4±15.1)岁。记录手术时间、出血量、并发症等情况。术前3D打印骨盆模型、模拟手术并预弯钢板。术后以Matta标准评估骨折复位情况,改良的Merle D’Aubigne和Postel评分系统评估髋关节功能情况。结果患者均顺利完成手术。手术时间130~245 min,术中出血量600~1600 mL,自体血回输300~800 mL。随访0.5~2.5年,平均(1.5±0.7)年,患者全部骨性愈合。术后骨折复位质量评估,优6例,良4例,可2例,优良率83.3%;髋关节功能评估:优5例,良4例,可3例,优良率75.0%。结论3D打印技术可辅助髂腹股沟入路精准个性化复位固定髋臼双柱骨折,疗效好,是一种理想的方法。

3D打印技术辅助单一前入路治疗髋臼双柱骨折

目的:探讨3D打印技术辅助单一前入路治疗髋臼双柱骨折的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析19例采用3D打印技术辅助单一前入路复位内固定的髋臼双柱骨折患者。术前3D打印骨盆模型、模拟手术并预弯钢板。采用腹直肌外侧入路8例,髂腹股沟入路11例。术后以Matta标准评估骨折复位情况,改良的Merle D’Aubigne和Postel评分系统评估髋关节功能情况。结果:患者均顺利完成手术。手术时间100~235min,术中出血量450~1600ml,自体血回输200~800ml。随访0.5~2.5年,全部骨性愈合。术后骨折复位质量评估:优7例,良9例,可3例,优良率84.2%;髋关节功能评估:优6例,良9例,可4例,优良率78.9%。结论:3D打印技术可辅助前入路精整个性化复位固定髋臼双柱骨折,尤其是腹直肌外侧入路,操作方便、创伤少、疗效好,是一种理想的方法。

尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折

目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板固定治疗C型肱骨远端骨折的方法和临床疗效。方法：2005年7月--2012年11月采用经尺骨鹰嘴截骨入路垂直双钢板固定治疗c型肱骨远端骨折36例。骨折按照A0／ASIF分类：G8例，C216例，C312例。结果：36例获得随访，时间5～28个月，平均14．3个月。骨折全部愈合，愈合时间12～20周，平均15．8周，无切口感染、内固定松动及断裂等。疗效参照改良的Cassebaum法评估：优10例，良19例，可3例，差4例；优良率80．6％。结论：经尺骨鹰嘴截骨垂直双钢板固定治疗c型肱骨远端骨折，稳定性好，可早期进行关节功能锻炼，疗效好。

胫骨平台骨折基于三柱分型治疗的临床疗效观察

对胫骨平台骨折35例（40膝）进行三柱分型,根据不同的分型结果进行治疗.随访12 ～ 24个月（平均18.4个月）,所有骨折获得痊愈,平均愈合时间为13.4周.膝关节按美国膝关节外科协会（HSS）评分显示优良率85％.作者认为对胫骨平台进行三柱分型并依据分型来进行固定是可行的.