改良Stoppa入路中髋臼周围螺钉安全区的解剖学研究

目的:通过测量改良Stoppa入路沿真骨盆缘钢板螺钉固定骨盆髋臼骨折时髋臼周围螺钉安全区,为安全置入螺钉提供解剖学依据。方法:24例成人干燥髋骨标本,平行真骨盆缘下移重建钢板宽度一半垂直真骨盆内表面完成截骨,再在白纸上拓印出髋骨的横切面,以髂耻隆起为基准作图分析、测量髋臼周围螺钉安全区、相对安全区和危险区。结果:髂耻隆起内侧(9.66±8.28)mm与外侧(12.58±7.94)mm之间区域为髋臼周围螺钉置入危险区,置入螺钉会穿入髋臼。髂耻隆起外侧(12.58±7.94)^(21.09±6.09)mm,内侧(9.66±8.28)^(16.53±6.57)mm之间区域为髋臼周围螺钉置入相对安全区,以最大偏转角远离髋臼置入螺钉不会穿入髋臼。髂耻隆起外侧>(21.09±6.09)mm和内侧>(16.53±6.57)mm的区域为髋臼周围螺钉置入的安全区,垂直钢板或远离髋臼置入螺钉不会穿入髋臼。髋臼周围螺钉安全置入的最长长度为外侧(38.35±6.09)mm,内侧(25.28±3.60)mm。左右侧比较无统计学差异。结论:改良Stoppa入路沿真骨盆缘钢板螺钉固定可以髂耻隆起为标志指导髋臼周围螺钉安全置入,应避开危险区,可在安全区和相对安全区内置入,建议首选安全区。

髂腹股沟入路髋臼周围螺钉安全区的数字化测量

目的:采用数字技术对髂腹股沟入路中髋臼周围螺钉植入的安全区进行测量研究,指导临床精整植入螺钉。方法:收集2013年8月—2014年3月在我院采用螺旋CT扫描的44例正常成人骨盆CT资料。将CT资料导入Mimics10.0软件,模拟髂腹股沟入路,测量髋臼周围螺钉安全植入的进钉角度、长度以及进钉点到髋臼的最短距离。结果:髂腹股沟入路中各截面螺钉进钉角度、螺钉长度参数以及进钉点到髋关节面的最短距离参数对比差异有统计学意义(P<0.05),男性大于女性(P<0.05)。结论:数字技术可以精确测量螺钉参数,指导临床精整植入髋臼周围螺钉。

跗骨窦入路联合锁定钢板治疗移位跟骨关节内骨折

目的分析移位跟骨关节内骨折经跗骨窦入路联合锁定钢板内固定治疗的疗效。方法回顾性分析采用跗骨窦入路切开复位联合跟骨锁定钢板内固定治疗的移位跟骨关节内骨折11例(12足),其中男性8例,女性3例;年龄16~61岁,平均42.3岁。骨折根据Sanders分型:Ⅱ型7足,Ⅲ型4足,IV型1足。比较手术前后跟骨B9hler角、Gissane角,并按照Maryland足部评分系统进行疗效评价。结果伤后3~6d手术,平均4.5d,均获得随访,时间5~16个月,平均11.4个月。术后无内固定失败、感染坏死等软组织并发症;骨折愈合时间8~16周,平均12.6周。B9hler角由术前平均7.2°提高至术后平均32.3°;Gissane角由术前平均104.3°提高至术后平均131.6°。按照Maryland足部评分系统:优11足,可1足。结论跗骨窦入路联合锁定钢板内固定是治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的理想方法,微创,并发症少,疗效满意。

经皮钉-棒内支架治疗不稳定骨盆前环骨折

目的探讨经皮钉-棒内支架治疗不稳定骨盆前环骨折临床应用。方法回顾性分析经皮钉-棒内支架治疗的12例不稳定骨盆前环骨折患者的临床资料,男性8例,女性4例;年龄23～63岁,平均43.8岁。骨盆骨折按照Tile分类：B3 4例,C1 4例,C2 3例,C3 1例。后环损伤采用经皮骶髂螺钉固定2例,髂腰固定1例,钢板固定6例,其中M张力带钢板固定4例。结果前环固定平均出血70m L（50～90m L）,平均手术时间65min（50～85min）。单侧股外侧皮神经损伤5例,均恢复正常;随访4～15个月,无切口感染、内固定失效等,骨折均获骨性愈合,疗效满意。结论经皮钉-棒内支架是治疗不稳定骨盆前环骨折微创舒适、简便、安全的方法,疗效好,但术中应警惕股外侧皮神经损伤。

前路钢板与后路经皮骶髂螺钉治疗新月形骨盆骨折的比较研究

目的比较前入路钢板与后入路经皮骶髂螺钉治疗骨盆新月形骨折的疗效。方法回顾性研究2011年12月～2015年1月收治的28例新月形骨盆骨折患者,经前路钢板治疗17例（A组）,其中男性14例,女性3例;年龄21～62岁,平均33.5岁;后路经皮骶髂螺钉治疗11例（B组）,其中男性7例,女性4例;年龄20～59岁,平均32岁。骨折按照Tile分型：B2.2型18例,B2.3型10例。术后采用Majeed评分。结果 28例获得随访,A组平均随访14.5（12～17）个月,B组平均随访13.2（11～20）个月。两组手术纠正骨盆后环移位分别为（11.1±4.9）mm和（11.7±5.4）mm,差异无统计学意义（P〉0.05）;手术时间分别为（214±23.5）min和（153±25.5）min,失血量分别为（460±109.5）m L和（189±98.5）m L,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。疗效参照Majeed评分：A组优13例（76%）,良3例（18%）,差1例（6%）;B组优8例（73%）,良2例（18%）,可1例（9%）,两组优良率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论前路钢板和后路经皮骶髂螺钉治疗新月形骨盆骨折均可取得良好效果,应根据患者个体情况选择手术方式;后路经皮置钉创伤小、手术时间短、出血量少,但有严格的手术适应证和禁忌证。

前后环联合重建固定治疗C型骨盆骨折

目的探讨C型骨盆骨折前后环联合重建固定治疗的方法并观察其疗效。方法 29例C型骨盆骨折,C1型14例,C2型11例,C3型4例。骨盆前环骨折采用前方耻骨联合、髂腹股沟或改良stoppa入路,应用钢板螺钉或外固定器固定;骨盆后环骨折采用髂腹股沟入路钢板螺钉或经皮骶髂螺钉固定。结果随访6～38个月,平均14个月。29例均达骨性愈合。骨盆后环复位情况根据Tornetta和Matta评定标准,本组优20例,良6例,可3例;优良率89.7%。功能评估参照Majeed评分系统,优16例,良9例,可3例,差1例;优良率86.2%。其中前环钢板螺钉/外固器+后环骶髂螺钉固定组:优10例,良7例,可1例,差1例;优良率89.5%;前后环均钢板螺钉固定组:优6例,良2例,可2例;优良率80.0%,两组间比较差异没有统计学意义。结论前后环联合重建固定是治疗C型骨盆骨折的理想方法;应根据骨折情况选择合适的手术入路及固定方式;后环闭合复位经皮骶髂螺钉固定微创、疗效好。

改良Stoppa入路治疗不稳定骨盆前环骨折

目的探讨应用改良Stoppa入路治疗不稳定骨盆前环骨折的临床体会。方法回顾性分析应用改良Stoppa入路治疗15例骨盆前环骨折临床资料。骨盆骨折按照Tile分类:B1 1例,B2 2例,B3 5例,C1 2例,C2 1例,C3 4例;4例C3型均合并髋臼骨折:前柱伴后壁骨折1例,横型骨折2例,双柱骨折1例。单独使用改良Stoppa入路10例,联合后路经皮骶髂螺钉固定2例;联合Kocher-Langenbeck入路2例,联合髂窝入路双钢板固定后环1例。结果改良Stoppa入路平均切口长度10cm(8～13cm),平均手术时间110min(80～150min),平均出血600ml(300～1 000ml)。骨折均复位满意,随访4～18个月,均获骨性愈合,疗效满意。结论改良Stoppa入路具有损伤小、解剖清晰、操作简便、精确地直视下复位固定骨折、并发症少等优点,是治疗不稳定骨盆前环骨折的理想入路。

股骨近端骨肿瘤及瘤样病损手术策略

目的：探讨股骨近端骨肿瘤及瘤样病损手术治疗策略并观察其疗效。方法：回顾性分析采取手术治疗的31例股骨近端骨肿瘤及瘤样病损患者,8例恶性骨肿瘤患者予以瘤段切除定制型人工假体重建,3例活动型骨囊肿患者予以经皮穿刺注射醋酸强的松龙治疗。20例良性骨肿瘤及瘤样病损患者予以病灶刮除植骨,其中14例辅以锁定钢板或髓内钉内固定。结果：术后随访6个月~5年,病理性骨折均愈合,3例活动型骨囊肿患者1~2次经皮穿刺注射醋酸强的松龙治愈,5例恶性骨肿瘤患者术后7个月~4年因肿瘤复发转移死亡,良性骨肿瘤及瘤样病损5例复发,均予以再次手术。结论：股骨近端骨肿瘤及瘤样病损的手术策略应基于各自的生物学和力学特性制定,病灶刮除植骨或锁定钢板或髓内钉内固定是治疗股骨近端良性骨肿瘤或瘤样病损的有效方法,活动型骨囊肿建议采用经皮穿刺注射醋酸强的松龙治疗。

有限元分析在骨盆骨折生物力学研究中的应用

骨盆生物力学研究是诊断和治疗骨盆骨折的基础。骨盆为不规则结构,个体差异大,其复杂的周围组织结构以及损伤机制给诊断和治疗带来了困难。利用人体骨盆做力学实验存在很多困难和问题,有限元分析(finite element analysis,FEA)为之提供了新方向。随着FEA有关软件和仪器的开发,改善了骨盆骨折的诊断和治疗。利用FEA来预测、诊断、治疗、评估骨盆骨折进行科学的有限元分析为各方面研究提供了条件。本文依据骨盆骨折最新研究文献,对FEA在骨盆骨折生物力学方面的研究作一综述。

T型锁定钢板与空心螺钉治疗后踝骨折的效果研究

目的:比较T型锁定钢板与空心螺钉治疗后踝骨折的疗效。方法:回顾性分析2014年3月-2016年8月手术治疗的39例后踝骨折手术患者。采用空心螺钉固定23例,采用T型锁定钢板固定16例。术后以美国足-踝外科协会(AOFAS)的足踝评分系统评估疗效。结果:钢板组骨折临床愈合时间长于螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);钢板组完全负重时间早于螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年及术后1年AOFAS评分,螺钉组低于钢板组,但差异无统计学意义(P>0.05)。螺钉组和钢板组优良率分别是78.3%和81.3%。结论:T型锁定钢板和空心螺钉都是治疗后踝骨折的理想方法,对于粉碎的后踝骨折建议采用T型锁定钢板固定,支撑效果更可靠。

有限元方法在骨盆后环骨折生物力学研究中的应用

高能量的暴力是不稳定骨盆后环骨折最常见的原因,常伴有血管神经损伤。对于不稳定骨盆后环骨折通常采取手术治疗,常见的内固定治疗方式有后路张力带钢板、骶髂螺钉、椎弓根钉棒系统等。研究表明不同的内固定方式均能获得良好的临床效果,且治疗正向个体化、精准化、微创化的方向发展。本文就有限元方法在骨盆后环骨折生物力学研究中的应用作一综述。

锁定钢板跨关节内固定治疗不稳定胸锁关节损伤

目的探讨锁定钢板跨关节内固定治疗不稳定胸锁关节损伤的临床疗效。方法 采用锁定钢板跨关节内固定治疗17例闭合不稳定胸锁关节损伤患者。结果 患者均获得随访,时间6~22个月。除1例由于再次外伤导致固定失效予以翻修外,其余均获得满意疗效。术后6个月采用Rockwood评分标准评估疗效:优10例,良5例,一般2例。结论 锁定钢板跨关节内固定治疗不稳定胸锁关节损伤稳定性强,并发症少,疗效满意。

三柱分型在Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折中的应用研究

目的通过分析胫骨平台骨折的各项分类方法,评价其临床疗效。方法从2008年1月～2010年8月,将三柱分型结合Schatzker分型应用于临床,郴州市第一人民医院收治30例(31侧)Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者。手术采用三种入路方式,即外侧柱联合后柱采取前外侧联合后内侧入路,内侧柱联合后柱采取前正中联合后内侧入路,三柱采取前外、内侧联合后侧入路。结果随访14～25个月(平均19.4个月),随访率为93.5%。5例的并发症为创伤性关节炎,但是,无一例患者发生下列并发症:延迟愈合、关节僵硬、感染等。其骨折的痊愈周期为13.2周,平均完全负重时间为16.2周。术后1个月、6个月和12个月HSS评分分别为67.9、89.2和92.0分,膝关节活动度为20°～90°、2°～110°、1°～128°,其中,具有统计学意义(P<0.05)的差值是术后一个月分别与术后6个月、12个月在HSS评分和膝关节活动度上的差异,而术后6个月与12个月的差异则无统计学意义(P>0.05)。术后1个月、6个月和12个月在X线片上的胫骨平台内翻角测量值分别为,(87.69°±2.02°)(、87.59°±1.94°)和(87.63°±1.89°),后倾角分别为(9.47°±3.31°)(、9.53°±3.28°)和(9.59°±3.22°),差异无统计学意义(P>0.05)。结论三柱分型对胫骨平台后侧骨折进行了阐述,这是SChatzker分型所不足的,Schatzker分型弥补了三柱分型未对单纯压缩性骨折进行阐述。临床结合治疗更可靠。