儿童结核病患者营养风险评估及营养支持的应用研究

目的 评价儿童结核病患儿营养风险状况及其影响因素,探讨营养支持在结核病治疗中的作用。方法 应用营养状况和生长风险筛查工具STRONGkids对136例儿童结核病住院患儿进行营养风险评估并分析营养状况的影响因素;观察营养支持治疗前后营养相关指标的变化分析其疗效。结果 38.2%(52/136)的儿童结核病住院患儿存在营养风险。与非营养风险组相比,营养风险组中患结核性脑膜炎、腹腔结核的占比更高(P<0.05),检测的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞绝对值更低(P<0.05),药物性肝损伤和营养不良发生率更高和住院时间更长(P<0.05)。营养风险多因素Logistic回归分析显示,血红蛋白量低于90g/L(OR=8.039,95%CI:1.636~39.510,P=0.010),前白蛋白低于200g/L(OR=2.77,95%CI:1.205~6.368,P=0.016)均是儿童结核病患儿发生营养风险的危险因素。营养支持治疗2周后检测的白蛋白和前白蛋白、获增白蛋白和前白蛋白均明显升高(P<0.05)。结论 儿童结核病患者营养风险发生率较高,血红蛋白前白蛋白降低与营养风险的发生密切相关。营养风险筛查能指导营养支持治疗,改善临床结局。

儿童结核性脑膜炎继发癫痫的临床特征及影响因素分析

目的:分析儿童结核性脑膜炎(TBM)继发癫痫的临床特征及相关影响因素。方法:采用回顾性研究方法,纳入2018年1月至2022年1月南华大学附属长沙中心医院儿童结核科收治的136例诊断为TBM的患儿为研究对象。采用单因素和多因素logistic回归模型分析不同临床指标对TBM患儿继发癫痫的影响。结果:136例TBM患儿中,20例继发癫痫,发生率为14.7%。单因素分析显示,继发癫痫患儿在神经系统局灶症状[30.0%(6/20)]、意识改变[65.0%(13/20)]、脑积水[50.0%(10/20)]、脑梗塞[30.0%(6/20)]、伴发结核瘤[10.0%(2/20)]、TBMⅢ期[50.0%(10/20)]、脑脊液蛋白[1.66 (0.02, 5.60) g/L]、脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)[12.74 (1.22, 63.50) U/L]、血钠[(127.35±3.73) mmol/L]等方面与未继发癫痫患儿[分别为6.9%(8/116)、30.2%(35/116)、17.2%(20/116)、9.5%(11/116)、1.7%(2/116)、11.2%(13/116)、1.01 (0.02, 5.60) g/L、3.79 (0.00, 94.00) U/L和(132.91±5.40) mmol/L]差异均有统计学意义(χ^(2)=9.860,P=0.007;χ^(2)=9.060,P=0.004;χ^(2)=13.820,P=0.001;χ^(2)=6.566,P=0.021;χ^(2)=13.511,P=0.004;χ^(2)=19.478,P=0.000;Z=-2.120,P=0.034;Z=-5.005,P=0.000;t=-4.424,P=0.000)。多因素logistic回归分析显示,发生脑梗塞[OR(95%CI)=4.397(1.152~5.837),P=0.014]、脑脊液ADA升高[OR(95%CI)=1.044(1.021~1.297),P=0.033]、低钠血症[OR(95%CI)=0.814(0.672~0.909),P=0.003]均是TBM继发癫痫的危险因素。结论:TBM患儿继发癫痫的比例较高,临床应高度重视,尤其是发生脑梗塞、脑脊液ADA升高、低钠血症可能是儿童TBM继发癫痫的重要预警指标,积极规范抗癫痫药物治疗对控制继发癫痫具有一定的价值。

神经损伤标志物在儿童结核性脑膜炎中的动态变化特征及意义

目的:分析神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、S100B、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)在结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)患儿血清及脑脊液中表达的动态变化特征及其对患儿预后预测价值。方法:采用前瞻性研究方法,连续纳入2018年1月1日至2021年12月31日于南华大学附属长沙中心医院儿童结核科收治的72例TBM患儿作为TBM组。搜集同期住院,诊断为肺结核同时排除TBM的患儿20例作为肺结核组。TBM组患儿治疗6个月后根据预后情况,分为完全康复组(47例)和预后不良组(25例)。采用酶联免疫吸附试验法测定TBM组入院48 h内及治疗后(1、2、3周)和肺结核组入院48 h内的血清和脑脊液NSE、S100B、GFAP水平,并进行比较。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under the curve,AUC)分析TBM患儿入院时脑脊液NSE、S100B、GFAP水平,预测其不良预后的阈值、敏感度及特异度。结果:入院时血清及脑脊液NSE、S100B、GFAP水平[中位数(四分位数)],TBM组分别为15.12(3.22,26.90)μg/L、1.11(0.40,3.20)μg/L、15.34(3.44,45.82)μg/L和37.90(6.50,142.70)μg/L、2.31(1.02,10.20)μg/L、65.31(10.87,252.60)μg/L,均明显高于肺结核组[分别为7.03(2.48,13.23)μg/L、0.25(0.12,0.36)μg/L、10.38(2.41,19.00)μg/L和7.56(2.12,12.79)μg/L、0.35(0.05,0.51)μg/L、7.86(2.41,13.80)μg/L],差异均有统计学意义(血清水平:Z值分别为-5.064、-6.817、-2.693,P值分别为0.000、0.000、0.007;脑脊液水平:Z值分别为-6.465、-6.816、-6.778,P值均为0.000);预后不良组脑脊液NSE、S100B、GFAP水平分别为60.16(24.90,142.70)μg/L、2.59(1.32,10.20)μg/L、118.74(58.83,252.60)μg/L,明显高于完全康复组[分别为29.37(6.50,68.82)μg/L、1.97(1.02,6.10)μg/L、45.39(10.87,84.93)μg/L],差异均有统计学意义(Z值分别为-4.855、-3.212、-6.334,P值分别为0.000、0.001、0.000)。治疗后1、2、3周,预后不良组脑脊液NSE分别为49.58(15.38,87.56)μg/L、41.53(9.60,82.00)μg/L、25.97(5.56,58.49)μg/L,S100B分别为10.15(3.63,15.72)μg/L、1.60(0.41,3.28)μg/L、0.75(0.41,1.60)μg/L,GFAP分别为99.75(65.79,180.84)μg/L、63.94(13.65,120.59)μg/L、38.03(10.87,85.40)μg/L,均明显高于完全康复组[NSE分别为18.49(4.87,36.12)μg/L、14.51(4.87,35.70)μg/L、8.53(2.12,21.70)μg/L;S100B分别为5.34(2.19,10.08)μg/L、0.66(0.19,1.56)μg/L、0.40(0.11,0.74)μg/L;GFAP分别为45.39(10.87,84.93)μg/L、17.77(5.66,38.15)μg/L、12.82(5.04,26.90)μg/L,差异均有统计学意义(NSE:Z值分别为-2.496、-3.815、-4.041,P值分别为0.013、0.000、0.000;S100B:Z值分别为-3.331、-4.745、-1.207,P值分别为0.047、0.000、0.036;GFAP:Z值分别为-4.940、-2.337、-3.745,P值分别为0.000、0.016、0.012)。ROC曲线分析,获得最大约登指数下入院时TBM患儿脑脊液NSE、S100B、GFAP水平对预后不良的预测阈值分别为51.92μg/L、2.75μg/L、77.54μg/L。结论:TBM患儿血清及脑脊液NSE、S100B、GFAP水平明显增高,经治疗后血清NSE、S100B、GFAP水平快速降至正常,而脑脊液NSE、S100B、GFAP水平下降缓慢。TBM患儿入院时脑脊液NSE≥51.92μg/L、S100B≥2.75μg/L或GFAP≥77.54μg/L,且经治疗后脑脊液NSE、S100B、GFAP下降缓慢,提示预后不良的可能。

儿童重症结核病的免疫功能检测及其临床意义

目的分析细胞免疫和体液免疫功能检测在儿童重症结核病中的临床价值。方法将2018年6月至2019年6月南华大学附属长沙中心医院儿童结核科及儿童重症监护室收治的153例初治结核病儿童作为研究对象,根据病情分成普通结核病组103例和重症结核病组50例,比较两组儿童T细胞(CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞)、B细胞(CD19^+)、NK细胞(CD56^+)、补体C3和C4、免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)及IgE的水平。结果与普通结核病组儿童比较,重症结核病组儿童的CD3^+T细胞、CD4^+T细胞比率明显下降,IgG、IgA、IgE水平明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组儿童的CD8^+T细胞、B细胞、NK细胞比率比较差异均无统计学意义(P>0.05);同时两组儿童的补体C3、补体C4及IgM表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重症结核病组儿童对比普通结核病组儿童细胞免疫受到更大损害,因此细胞免疫功能检测可有效判断患儿病情及风险,有助于指导重症结核病的治疗。

17例儿童泌尿系结核临床特征与疗效分析

目的探讨儿童泌尿系结核临床特征与疗效,提高儿科医师对该病的认识。方法搜集2015年1月至2020年1月南华大学附属长沙中心医院儿童结核科收治的符合诊断标准的17例泌尿系结核患儿的临床资料进行整理及描述性统计分析。结果17例患儿均来自湖南各地,其中农村15例,男童11例,年龄中位数(四分位数)为11.0(8.5,16.5)岁。16例接种过卡介苗,6例有明确肺结核密切接触史。并发肺结核、结核性脑膜脑炎和结核性脊髓脊膜炎、腹腔结核分别为14、8、7例。12例有泌尿系症状,其中尿频、尿急、尿痛11例,夜间盗汗9例,发热8例。尿常规异常者12例,PPD试验和结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性者分别为9和12例。泌尿系CT扫描显示结核典型表现、泌尿系受累、膀胱壁增厚者分别为15、15、9例。本组患儿均延误诊断,延误时间为15 d至9个月。均以H-R-Z-E抗结核治疗方案(强化期3~6个月,巩固期12~15个月)为基础,仅1例原发性癫痫患儿将异烟肼改为帕司烟肼,并因病情或疗效原因而联用其他一、二线抗结核药品(如丙硫异烟胺、链霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺),最终6例治愈,9例病情好转,处于继续治疗中,2例死亡。结论本省儿童泌尿系结核患儿以农村、男童、大龄多见,接种卡介苗对该年龄段患儿无保护性;有明显结核病密切接触史、泌尿系症状和其他器官结核,PPD试验和T-SPOT.TB阳性、CT扫描有疑似典型病灶改变有助于辅助诊断。积极治疗后效果良好。