4例结核病相关重症患者的诊治体会

目的探讨结核病相关重症患者的诊治特点,提高此类疾病的诊治水平。方法回顾性分析2020年7月-8月我科收住的4例临床表现类似的结核病相关重症患者的临床资料。结果4例患者均诊断为活动性结核病或结核潜伏感染,均为合并1个或多个器官功能衰竭的重症患者,均表现为发热、血小板减少、肝肾损伤,经予以个体化的积极抢救治疗,均获得满意疗效。结论结核病相关重症患者往往病情复杂危重,可能临床特点相似,但实际病因不同,因而治疗重点各异,需临床医生认真剖析病情,找到关键病因,以尽量挽救患者生命。

血行播散性结核病合并骨髓增生异常综合征1例报道

血行播散性结核病是严重的全身性结核菌感染性疾病,临床表现不典型,诊断困难,预后差,病死率高。临床上全身血行播散性结核病较为少见,合并骨髓增生异常综合征者国内尚未见报道,该文报道血行播散性结核病合并骨髓增生异常综合征诊治1例,以期提高临床医生对血行播散性结核病的认识及诊疗思维能力,避免漏诊误诊。

湖南省综合医院关于糖尿病患者中结核病筛查的问卷调查分析

目的对湖南省不同等级的综合公立医院结核筛查相关检验检查开展情况及医院内直接参与糖尿病诊疗的医生对“在糖尿病患者人群中筛查结核病的意识及实践情况”进行调查,为符合我国国情的结核病-糖尿病联合防治活动计划的制定提供参考。方法根据结核病相关指南内容自行设计医院情况调查表和医生问卷表。采用分层抽样抽取湖南省公立综合三级医院14所、二级医院13所、一级及乡镇医院16所参与调查,邀请所抽取医院内所有直接参与糖尿病诊疗的医生参加现场医生知识问卷调查,问卷调查形式为匿名,当场交卷,不得查阅书刊和互相讨论。研究运用SPSS 22.0统计软件分析数据,各级医院间的结核筛查检验检查普及率通过χ²检验比较,采用logistrc回归分析影响医生筛查意识的相关因素,P≤0.05认为差异有统计学意义。结果(1)各级医院结核筛查相关检验检查开展情况:数字化X射线摄影胸片、结核菌素皮肤试验、痰涂片抗酸染色、痰分枝杆菌培养、γ干扰素释放试验的医院总普及率分别为90.7%(39/43)、72.1%(31/43)、55.8%(24/43)、34.9%(15/43)、27.9%(12/43),在三级、二级、一级及乡镇医院各自的普及率三组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)62.5%(173/277)的医生具有首诊主动筛查意识,多因素分析发现“职称、工作年限”是主要影响因素;173名医生具有定期筛查意识,多因素分析发现“学历、接诊患者数目”是主要影响因素。(3)在实际临床中接诊糖尿病患者时,197名医生选择了“视情况定(患者有疑似症状或者相关检查结果怀疑结核时筛查)”,医生认为糖尿病患者没接受结核筛查的可能原因是“患者拒绝”行相关检验检查(76.5%,212/277)、“患者无相关主诉症状,没必要进行结核病筛查”(46.9%,130/277)、“本医疗机构尚未开展相关检验检查”(35.7%,99/277)。结论尽管直接参与糖尿病诊疗的医生们对于结核病相关知识有一定的了解,大部分医生的主动筛查意识比较强,但实际临床工作中的主动筛查率非常低,可能与医生没有相关指南指导及约束、患者沟通及动员不到位、医疗机构没有开展相应检验检查等多重因素相关。