思维导图结合PBL在肾内科临床见习带教中的应用

目的:研究思维导图结合将问题作为导向的学习方法(PBL)在肾内科临床见习带教中的应用价值。方法:选取2019年10月-2020年10月见习医生32名,随机分为两组,各16名。对照组采用常规教学;研究组采用思维导图结合PBL进行教学。比较两组见习医生在教学当中的理论成绩、实际操作成绩及导师对教学方式的满意度。结果:研究组见习医生实际操作成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组见习医生在诊断、病因鉴别、发病机制、治疗知识等方面的成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组导师对教学方法的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肾内科临床见习带教的过程中,通过思维导图结合PBL的方法进行教学能有效提高见习医生的学习效果,应在实际的肾内科临床见习带教工作中积极应用。

甲状旁腺全切加自体移植术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响

【目的】探讨甲状旁腺全切加自体移植术对血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响。【方法】回顾性分析2019年7月至2020年8月在本院接受血液透析及手术治疗(甲状旁腺全切+自体移植术)的21例继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。收集患者术前及术后不同阶段(1d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月)的血常规及生化检测结果(包括血红蛋白、游离钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶等),临床症状(骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿综合征、睡眠障碍等)以及治疗方案,并进行统计学分析。【结果】与术前比较,所有患者术后血钙、血磷、iPTH、ALP均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿综合征、睡眠情况等症状均得到不同程度的缓解,术后患者血压较术前控制更为良好,维持靶目标血红蛋白水平所需的促红素剂量明显减少。【结论】甲状旁腺全切加自体移植术能显著改善血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的钙磷代谢紊乱及肾性贫血,降低患者的血压、甲状旁腺激素以及碱性磷酸酶水平,并能有效缓解患者的骨痛、皮肤瘙痒、不宁腿综合征、睡眠障碍等临床症状。

冬虫夏草制剂联合血液净化治疗急性肾损伤的临床研究

目的观察冬虫夏草制剂联合血液净化对各种原因所致急性肾损伤(AKI)的疗效并探讨其作用机制。方法观察2016年1月至2019年1月南华大学附属长沙市中心医院收治的80例AKI患者,均为本院住院病例。将其随机分为单纯血液净化组(对照组,40例)及血液净化联合冬虫夏草制剂(百令片2.25 g/次,每日3次)治疗组(观察组,40例),在给予常规治疗的基础上分别给予血液净化、血液净化+冬虫夏草制剂联合治疗,对比观察两组治疗前及治疗8周后的血肌酐、血尿素氮、血尿酸、尿微量白蛋白及血胱抑素水平。结果治疗8周后,两组患者的血肌酐、血尿素氮、血尿酸、尿微量白蛋白及血胱抑素水平均较治疗前下降(P<0.05),且治疗8周后观察组的血肌酐、尿微量白蛋白较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05),但两组的血尿素氮、血尿酸和血胱抑素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液净化联合冬虫夏草制剂治疗AKI的效果肯定,且较单纯血液净化治疗具有更强的肾脏保护作用。

血浆透析滤过治疗重症肝衰竭的临床研究

目的研究血浆透析滤过治疗重症肝衰竭的临床效果。方法回顾性选择南华大学附属长沙中心医院2019年1月至2021年1月收治的64例重症肝衰竭患者的临床资料,其中对照组(n=32)采用血浆置换治疗,观察组(n=32)采用血浆透析滤过治疗,对比两组的临床治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为96.88%(31/32),与对照组(78.13%,25/32)比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组与对照组总胆红素、直接胆红素水平比较差异无统计学意义(均P>0.05),但观察组谷丙转氨酶[(94.02±31.31)U/L]显著低于对照组[(160.79±53.55)U/L](P<0.05);观察组治疗后的血清肌酐[(87.80±10.7)μmoI/L]、血氨[(56.80±4.73)μmol/L]水平明显低于对照组[(101.57±25.34)μmoI/L、(101.87±10.34)μmol/L](均P<0.05);观察组血浆用量[(1582.25±125.15)ml]明显少于对照组[(2262.50±208.29)ml](P<0.05);观察组的不良反应发生率[3.13%(1/32)]明显低于对照组[25.00%(8/32)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论与血浆置换相比,血浆透析滤过治疗重症肝衰竭可有效改善患者肝功能,对小分子毒素的清除效果明显优于血浆置换,而且血浆用量更少,安全性更高,具有较好的临床应用价值。

开放手术联合隧道器修复血液透析患者动静脉内瘘狭窄的临床研究

目的探讨在开放手术中利用中心静脉导管皮下隧道器开通血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的临床应用价值。方法选取2018年1月至2020年12月在本院接受AVF狭窄后重建的68例维持性血液透析患者,均为吻合口附近狭窄合并穿刺段狭窄,按治疗方式分为开放手术联合皮下隧道器开通治疗组(A组,33例)和数字减影血管造影(DSA)引导下经皮穿刺球囊扩张术(PTA)治疗组(B组,35例)。比较两组的手术成功率、手术前后血管内径狭窄段、肱动脉血流量变化、远期通畅率、住院费用等情况。结果A组的手术成功率与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后的血管内径狭窄段及肱动脉血流量均较术前显著改善(均P<0.01),但术后两组的上述指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);A组在术后9、12个月的内瘘通畅率、肱动脉血流量及血管内径狭窄段均优于B组(均P<0.05);A组的总住院费、手术费用等均较B组明显降低(均P<0.01);A组的住院时间较B组明显减少(P<0.01)。结论开放手术联合皮下隧道器开通治疗吻合口附近合并穿刺段狭窄在改善血管内径狭窄段及肱动脉血流量效果与DSA引导下PTA术基本一致,但其长期通畅率优于DSA引导下PTA术,住院费用及手术费用等显著低于DSA引导下PTA术,且可以延长自体动静脉内瘘的使用寿命,减轻患者的经济负担,具有较好的临床应用价值。