长沙市566例孕妇孕早期妊娠压力现状及影响因素分析

[目的]了解长沙市孕妇孕早期妊娠压力现状及其影响因素。[方法]采用便利抽样法,对2020年3月—2020年5月在长沙市某三级甲等综合医院及2家社区卫生服务中心产检的妊娠早期孕妇566例进行孕早期妊娠压力现状的问卷调查。[结果]孕妇孕早期存在轻度压力,妊娠压力得分为0.27(0.07,0.53)分;为确保母子健康和安全而引发的压力感为主要压力源;孕早期妊娠压力发生率为85.16%,其中轻度、中度和重度压力发生率分别为77.39%、7.60%和0.17%。多因素分析结果显示,家庭人均收入水平、孕期是否服用药物、孕产类型、睡眠时间及睡眠质量是孕早期妊娠压力发生的影响因素。[结论]大多数孕早期孕妇存在妊娠压力,总体处于轻度水平,应针对其不同的压力源及影响因素采取有效措施。

公立医院绩效考核管理模式的研究分析

近几年,在我国经济社会持续发展的过程中,广大民众对于医疗质量以及服务水平的要求也在不断提高。为此我国正在全面地推进医院卫生体制的改革工作,其中的一个重难点内容便是绩效考核管理模式的优化改良,对于绩效考核管理而言,其能够对医院健康长远的发展产生直接影响。基于此,文章便针对公立医院绩效考核管理模式做出分析和探讨。

长沙地区46例疑似新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的:分析长沙地区新型冠状病毒肺炎疑似病例患者的临床特征,为确诊患者与排除新型冠状病毒肺炎患者的临床诊疗提供依据。方法:对我院2020年1月21日至2月14日收治的符合疑似新型冠状病毒肺炎诊断标准46例患者,通过采集人口学资料、流行病学资料及血液检查数据、胸部CT报告进行研究分析。结果:46例疑似新型冠状病毒肺炎患者,确诊19例,排除新型冠状病毒肺炎27例,两组患者男性居多,确诊患者与排除新型冠状病毒肺炎患者密切接触史或湖北地区旅居史分别为100%和33%,差异有统计学意义(P<0.05);确诊患者与排除新型冠状病毒肺炎患者出现白细胞及淋巴细胞下降,确诊患者白细胞及淋巴细胞数值更低,差异有统计学意义(P<0.05);确诊患者与排除新型冠状病毒肺炎患者胸部CT双肺磨玻璃影多见,单肺少见,差异无统计学意义(P>0.05)。确诊患者与排除新型冠状病毒肺炎患者确诊时间分别为2.2天和9.4天,后者时间更长,差异有统计学意义。结论:新型冠状病毒肺炎确诊患者有密切接触史,白细胞及淋巴细胞下降更明显,疑似新型冠状病毒肺炎患者排除诊断时间长。

3D打印导板引导下经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗Ⅱ型老年脆性骨盆骨折

目的探讨3D打印导板引导下经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗FFPⅡ型老年脆性骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析我院2021年1月至2022年6月采用个体化设计3D打印导板引导下行经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗的20例FFPⅡ型老年脆性骨盆骨折患者的临床资料,平均年龄(69.0±5.3)岁。记录手术时间、术中失血量、术中透视次数、骨折愈合时间及手术并发症,采用视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评分,采用Majeed功能评分标准进行骨盆功能评价。结果本组20例患者均顺利完成手术,手术时间(21.4±4.3)min,术中失血量(3.7±1.6)mL。术中透视(2.5±1.1)次。入院时VAS评分平均(7.2±1.4)分,术后第1 d改善为(5.1±1.8)分。所有患者随访6~24个月,平均(14.7±5.4)个月。骨折均愈合,愈合时间10~14周,平均(12.1±1.3)周。末次随访Majeed评分78~90分,平均(89.0±5.1)分,其中优18例,良2例,优良率100%。均未出现围术期并发症,随访期间无螺钉松动、断裂。结论基于三维CT个体化数据设计的3D打印导板操作简单,导向精准,在其引导下行经皮逆行耻骨上支螺钉内固定治疗FFPⅡ型老年脆性骨盆骨折创伤小,手术安全性高,可早期缓解疼痛,促进患者快速康复。

PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折

目的探讨PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折的临床效果。方法回顾性分析我科2020年6月至2022年6月收治的24例单侧内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折患者的临床资料,均采用PHILOS板内固定联合异体腓骨内支撑治疗。记录手术时间、骨折愈合时间、并发症情况。末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)评估肩关节疼痛程度,采用Constant-Murley评分评价肩关节功能。结果本组24例患者均顺利完成手术,手术时间平均(51.6±4.3)min。术后复查X线及CT示骨折复位满意,内固定器及异体腓骨位置良好。所有患者切口均一期愈合,无血管、神经损伤,无异体腓骨排异反应。24例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均(16.7±2.4)个月。骨折均愈合,愈合时间10~15周,平均(12.1±2.3)周。无肱骨头内翻塌陷及坏死,亦未出现内固定失效。末次随访时VAS评分平均(1.1±0.6)分,肩关节功能Constant-Murley评分平均(75.1±5.0)分,其中优20例,良4例,优良率为100%。结论采用PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折,术中复位快,能重建并维持稳定的内侧柱支撑,减少肱骨头内翻塌陷、坏死及内固定失效的风险,术后疗效满意。

CTPA对急性肺动脉栓塞危险分层的预测价值

目的:探讨CT肺动脉成像(CTPA)对急性肺动脉栓塞(APE)危险分层的预测价值。方法:回顾性分析360例APE患者,根据临床危险分层分为低危组(203例)和中/高危组(157例),采用χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验和独立样本t检验比较2组间临床资料和CTPA影像指标的差异。采用logistic回归分析筛选出APE危险分层的独立预测因素,并以ROC曲线评价单个独立预测因素及联合多指标的预测效能。结果:低危组与中/高危组的年龄、伴肺气肿、升主动脉直径(AAd)、肺动脉主干直径(MPAd)、肺动脉直径与升主动脉直径之比(rPA)、肺动脉主干栓塞、胸腔积液、心包积液、肺动脉栓塞指数(PAOI)和PAOI分级的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄、PAOI分级、MPAd、胸腔积液是APE危险分层的独立预测因素。对各独立预测因素及多指标联合行ROC曲线分析显示,多指标联合预测中/高危组的AUC为0.801(95%CI 0.755~0.846),较年龄、PAOI分级、MPAd、胸腔积液的AUC大,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论:CTPA不但可明确APE的诊断,其影像指标对APE危险分层具有较好的预测价值。

常见临床指标联合影像指标对急性肺栓塞危险分层的预测价值

目的探讨常见临床指标联合影像指标对急性肺栓塞(APE)危险分层的预测价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年5月我院确诊的381例APE患者的临床资料、血常规指标和影像资料,并将其分为低危组和中/高危组,采用χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验和独立样本t检验比较两组间临床资料、血常规指标和影像资料的差异;采用logistic回归分析筛选出APE危险分层的独立预测因素,并以受试者操作特征(ROC)曲线评价单个独立预测因素以及联合多指标的预测效能。结果低危组与中/高危组年龄、气促、胸痛、下肢肿/痛、AAd、MPAd、rPA、胸腔积液、PAOI分级、RBC、WBC、HB、PLT、MPV、PDW、NE的差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄、气促、MPAd、胸腔积液、PAOI分级、WBC是APE危险分层的独立预测因素。ROC曲线分析显示多指标联合预测曲线下面积(AUC)大于年龄、气促、MPAd、胸腔积液、PAOI分级、WBC的AUC,差异均有统计学意义(Z=5.73、6.12、4.91、6.55、4.78、5.98,P均<0.001)。多指标联合模型预测中/高危APE的AUC为0.837,高于独立预测因素AUC。结论常见临床指标联合影像指标可以有效的预测中/高危组APE。

35例肺肉瘤样癌的临床特点与CT特征

目的探讨35例肺肉瘤样癌(PSC)的临床特点与CT特征,提高对该病的认识及诊断。方法回顾性分析经病理证实的35例PSC患者的临床病理和CT资料。结果35例PSC患者,男性29例(82.9%)、女性6例(17.1%),平均年龄58.5±11.7岁,71.4%有长期吸烟史;临床表现缺乏特异性,超过60%的患者肺癌临床分期较晚(Ⅲ或Ⅳ期);PSC病理及免疫组化具一定特征,Vimentin、CK等常表达阳性,部分患者TTF-1、CD68、AE1/AE3、EMA表达阳性,Ki-67指数平均值(54.8±19.1)%。PSC多为单发,表现为中央型14例,周围型21例,右肺多于左肺,上肺多于下肺;肿瘤最大径19.3mm-150.5mm,最大径中位数45.3mm。平扫时94.3%病灶密度不均匀,且其内低密度区占比较大;增强后实性成分呈轻到重度强化,强化模式主要呈不均匀多房样强化(53.3%)或环形强化(43.3%);部分边缘见分叶毛刺,周围伴磨玻璃影;PSC容易肺内外转移,22例累及胸膜、9例合并胸腔积液;CT随访显示约70%的患者病灶进展或发生肺内外转移。结论PSC好发于老年吸烟男性,临床预后差,其CT表现具有一定特点,但确诊需依靠病理及免疫组化检查。

探讨分析节律性听觉刺激对脑卒中偏瘫患者步态和平衡的干预作用

目的 分析节律性听觉刺激对脑卒中偏瘫患者步态和平衡的影响。方法 选取70例脑卒中偏瘫患者,随机分为两组。对照组给予常规康复训练,观察组则在对照组基础上加入节律性听觉刺激。比较两组患者康复效果的差异,并采用肢体运动功能评定量表(FMA评分)和Berg平衡量表(Berg评分)评价两组患者肢体运动能力及平衡能力的变化,采用步态分析系统比较两组患者跨步长度、步速、步频和时间对称性的变化。结果 (1)观察组康复优良率为91.43%,对照组仅有77.14%,观察组康复优良率高于对照组(P<0.05);(2)观察组锻炼前后FMA评分分别为(42.53±6.83)分和(75.68±9.53)分,Berg评分分别为(20.65±5.68)分和(42.52±7.54)分;对照组锻炼前后FMA评分分别为(42.38±6.54)分和(68.52±8.24)分,Berg评分分别为(20.46±5.52)分和(36.85±6.18)分,观察组FMA评分和Berg评分改善幅度高于对照组(P<0.05);(3)观察组锻炼前后跨步长度为(32.52±4.32)cm和(50.42±5.32)cm,步速为(22.12±3.52)cm/s和(38.12±5.56)cm/s,步频为(50.63±8.52)步/min和(72.56±12.52)步/min,时间对称性为(1.72±0.62)和(1.52±0.56);对照组锻炼前后跨步长度为(32.38±4.28)cm和(44.56±4.65)cm,步速为(22.20±3.48)cm/s和(33.52±4.52)cm/s,步频为(50.45±8.62)步/min和(64.41±10.25)步/min,时间对称性为(1.75±0.60)和(1.65±0.86),观察组锻炼前后跨步长度、步速、步频和时间对称性改善幅度高于对照组(P<0.05)。结论 在常规康复锻炼基础上加入节律性听觉刺激,能够显著改善脑卒中偏瘫的肢体运动能力、平衡能力与步态,从而提高患者的康复治疗效果,且具有操作简单、灵活性好的优势,值得推广应用。

血清白蛋白水平与急性脑梗死静脉溶栓后出血转化的相关性研究

目的探讨血清白蛋白水平与急性脑梗死静脉溶栓后出血转化之间的相关性。方法选择2016年1月~2019年11月南华大学附属长沙中心医院连续注册登记的静脉溶栓患者327例,根据血清白蛋白水平的三分位数分为低水平组112例(血清白蛋白26.6~41.5 g/L),中水平组116例(血清白蛋白41.6~45.0 g/L),高水平组99例(血清白蛋白45.1~57.0 g/L)。回顾性分析患者临床资料,将血清白蛋白分别当做连续变量和分类变量,进行单因素和多因素的logistic回归分析,用ROC曲线评估血清白蛋白对出血转化的预测价值。结果3组出血转化发生率比较,差异有统计学意义(16.1%vs 6.0%vs 2.0%,P=0.000),且低水平组出血转化发生率明显高于中水平组及高水平组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归校正混杂因素后,将血清白蛋白作为连续变量时,其与出血转化显著相关(OR=0.80,P=0.001);将血清白蛋白作为三分类变量时,以低水平组为参照,高水平组和中水平组均与出血转化显著相关(OR=0.09,P=0.016;OR=0.34,P=0.073;P趋势=0.007)。用血清白蛋白预测出血转化单因素模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.73(95%CI:0.61~0.82),最佳临界值为38.1 g/L,敏感性和特异性分别为71.67%和66.67%。多因素预测模型中,含血清白蛋白模型的AUC(0.88)较不含血清白蛋白模型的AUC(0.82)提高了7.3%。结论低水平血清白蛋白可能是急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化的一个独立预测因素。

急性缺血性卒中静脉溶栓后远隔部位脑出血的临床特征和预后分析

目的探讨急性缺血性卒中静脉溶栓后发生远隔部位脑出血(remoteparenchymalhemorrhage,rPH)的临床特征和预后。方法回顾性分析2016年1月-2020年4月在长沙市中心医院静脉溶栓后发生rPH患者的资料,探讨r PH的临床及影像学特征以及90 d时功能预后(良好预后定义为mRS<2分)。结果共纳入静脉溶栓患者376例,发生出血转化的患者共31例(8.2%),其中发生rPH患者10例,r PH在所有静脉溶栓患者中的发生率为2.7%,占全部出血转化的32.3%。在10例rPH患者,男性9例(90.0%),平均年龄69.5±8.6岁,溶栓前NIHSS评分为4.5(3~9)分;6例患者溶栓前CT平扫上有陈旧性梗死病灶,5例患者磁共振FLAIR序列提示有中重度脑白质疏松;2例患者伴有出血灶对侧颈内动脉起始部重度狭窄,2例患者溶栓后纤维蛋白原浓度明显下降;8例患者为脑叶r PH,2例为深部rPH;出血量<5 mL者6例,6~10 mL者2例,>10 mL者2例。8例rPH-1型患者中6例(60.0%)90 d功能预后良好,另外2例(20.0%)预后不良(mRS分别为3分和4分);2例(20.0%)rPH-2型患者均死亡。结论rPH是急性缺血性卒中静脉溶栓后一种少见的并发症,发病机制可能与梗死灶内出血不同,多位于脑叶,r PH-2型患者预后差,病死率高。

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在结核性脓胸患者胸腔镜手术中的应用效果

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉在结核性脓胸患者胸腔镜手术中的应用效果。方法将行胸腔镜手术治疗的80例结核性脓胸患者随机分为观察组与对照组,各40例。对照组采用常规气管插管全身麻醉,观察组采用超声引导下胸椎旁神经阻滞联合气管插管全身麻醉,两组患者术后均使用静脉自控镇痛泵。比较两组患者麻醉诱导时(T_(0))、手术进行1 h(T_(1))、术后6 h(T_(2))、术后24 h(T_(3))时的血清谷丙转氨酶水平;比较两组患者术后6 h时的血清超氧化物歧化酶(SOD)、白细胞介素(IL)-6和致痛物质P物质(SP)水平;比较两组患者术后24 h时静息和咳嗽时的疼痛数字量表(NRS)评分,以及术后48 h内麻醉相关并发症的发生情况。结果在T_(1)~T_(3)时,观察组患者的血清谷丙转氨酶水平均低于对照组(均P<0.05);术后6 h时,观察组患者的血清SOD水平高于对照组,而IL-6及SP水平均低于对照组(均P<0.05);术后24 h时,观察组患者静息时及咳嗽时的疼痛NRS评分均低于对照组(均P<0.05);术后48 h时,观察组术后麻醉相关并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论结核性脓胸患者行胸腔镜手术时采用超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉,可减轻患者围术期炎症反应,提高机体抗氧化能力,减轻术后疼痛,改善肝功能,有助于患者术后快速康复,安全性高。

关节造影在儿童肘内翻畸形截骨矫正术中的应用体会

目的 评估关节造影在儿童肘内翻畸形截骨矫正术中应用的可行性与有效性。方法 回顾性分析自2017-02—2019-02长沙市中心医院骨科诊治的28例单侧儿童肘内翻畸形,其中14例采用关节造影联合肱骨远端闭合楔形截骨交叉克氏针内固定治疗(观察组),14例采用单纯肱骨远端闭合楔形截骨交叉克氏针内固定治疗(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、提携角改变度数、末次随访时肘关节功能。结果 28例均获得随访,随访时间为28~69个月,平均39个月。所有患儿术后3个月获得骨性愈合,无骨骺早闭、骨不愈合、肘内翻畸形复发等并发症发生。观察组术中未出现造影剂导致的不良反应,术后未出现钉道感染。对照组术后出现1例钉道感染,用抗生素对症治疗后痊愈。观察组手术时间较对照组短,术中出血量较对照组少,末次随访时提携角改变角度大于对照组,末次随访时肘关节功能结果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 儿童肘内翻畸形截骨矫正术中进行关节造影可以清晰显示肘关节远端关节线并指导确定截骨角度和克氏针的位置,是一种安全、有效的辅助手术方法,值得在临床推广应用。

舒利迭治疗慢性阻塞性肺疾病的应用及症状改善情况观察

慢性阻塞性肺疾病采用舒利迭治疗,分析临床效果、症状改善。方法 划定2020年6月、2022年6月分别为研究开始、结束。取其中慢性阻塞性肺疾病80例患者。确保组间资料均衡性,按照计算机法分组。参考组(40例,常规治疗)、治疗组(40例,舒利迭治疗),评价各项治疗相关指标。结果 治疗组效果、肺功能、临床指标、安全性均体现SPSS分析优势,优于参考组(P<0.05)。结论 慢性阻塞性肺疾病采用舒利迭治疗是安全可行的,该方式疗效确切,在控制疾病、改善肺功能方面优势明显,值得推广和应用。

甲状腺超声在结节性甲状腺肿并甲状腺癌中的应用及其不同年龄段患者的临床特征分析

目的 分析甲状腺超声在结节性甲状腺肿并甲状腺癌中的应用及不同年龄段患者的临床特征表现.方法 从南华大学附属长沙中心医院收治的结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者中选取92例,根据患者的年龄将其分为青年组(n=40)、中年组(n=34)与老年组(n=18),三组患者均接受二维超声扫描与彩色多普勒超声检查.对比三组患者的超声检查影像特征.结果 三组患者在病灶回声、钙化与血流分型上均存在显著差异(P<0.05);在SPV与RI指标中,青年组患者高于其他两组,老年组患者低于其他两组(P<0.05);在MTT上,三组患者无明显差异(P>0.05).结论 不同年龄段的结节性甲状腺肿并甲状腺癌患者的甲状腺超声检查结果存在显著差异,其中青年患者的主要临床特征表现为病灶低回声,并伴有微小钙化,血流分型多为内部血流,且血流阻力较大.