关节镜下可调节带袢锁扣钢板全内重建后交叉韧带断裂的临床研究

目的探讨关节镜下应用可调节带袢锁扣钢板全内重建后交叉韧带断裂的方法和效果。方法对23例后交叉韧带断裂患者取同侧半腱肌腱,关节镜下采用全内技术重建后交叉韧带,移植肌腱两端行可调节带袢锁扣钢板悬吊固定。应用IKDC、Lysholm评分进行临床疗效及膝关节功能评价。结果本组23例患者均获得随访,时间12~24个月。手术切口均愈合良好,无一例感染。术后发生肌间静脉血栓1例,同侧小腿取腱部位周围皮肤麻木1例。术后患者膝关节不稳症状均得到明显改善,后抽屉实验均为阴性,膝关节主被动活动范围均明显改善,主动活动度由10°~80°升至90°~110°,被动活动度由30°~90°升至100°~120°。末次随访,IKDC分级为A级15例,B级8例,Lysholm评分80~95,平均(88.91±3.976)分,均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01)。患者术后常规复查X线及CT示骨道位置良好,带袢钢板贴合紧密,无松动。结论关节镜下应用可调节带袢锁扣钢板全内重建后交叉韧带是一种安全、有效的治疗方法,具有取腱用量少、最大限度保留骨量、固定稳定及移植肌腱张力满意的优点。

分期人工膝关节置换术治疗晚期复杂重度活动性膝关节结核疗效分析

目的 探讨一期病灶清除术并二期人工膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)治疗晚期复杂重度活动性膝关节结核的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月在我科行分期TKA术治疗的12例晚期复杂重度活动性膝关节结核患者的临床资料,年龄21~71岁,平均50.6岁。所有患者均行病灶清除术和围手术期抗结核治疗:一期抗结核化疗至少2周后行病灶清除术(其中7例植入spacer),再行至少3个月的抗结核化疗;待C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)降至正常值2倍以内,伤口愈合良好后行二期TKA,术后继续抗结核化疗8~9个月。采用HSS膝关节评分和膝关节活动度评估膝关节功能。结果 所有患者随访36~76个月,规律抗结核治疗12~20个月,均未发现肺结核复发或重叠感染。一期手术后2~9个月ESR降至正常值2倍以内,1~6个月CRP降至正常值2倍以内;二期手术后2~5个月ESR降至正常值2倍以内,1~2个月CRP降至正常值2倍以内。末次随访所有患者无结核复发,复查X线未见假体松动,膝关节HSS评分和膝关节活动度分别为(82.58±9.14)分和100.83°±9.73°,较术前的(41.42±10.47)分和40.42°±15.73°明显改善,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 对于合并结缔组织病或者耐药结核等复杂情况的晚期重度活动性膝关节结核,一期病灶清除加二期TKA术可有效解决其感染风险高、结核复发等问题,是较为理想的治疗选择。

关节镜下改良入路治疗成人中重度臀肌挛缩症的方法和疗效

目的探讨经关节镜下改良入路治疗成人中重度臀肌挛缩症(GMC)的方法和疗效。方法回顾性分析关节镜下治疗的288例GMC患者,其中属于Ⅱ度(中度)患者101例,Ⅲ度(重度)患者19例。行改良的股骨大转子前后方入路,在关节镜监视下显露挛缩带,采用等离子刀予以松解,术后早期进行积极的功能锻炼。采用GMC功能量化评分比较手术前后疗效,调查患者主观满意度。结果该组共120例(240髋)成人中重度GMC患者,单侧关节镜下松解手术时间10~30 min,平均18 min。术中单侧出血约2~10 mL,术后单侧引流量平均40 mL。2例切口皮下血肿并瘀斑,2例局部皮下积液,均经过保守治疗痊愈,无神经血管损伤、伤口感染、髋外展肌力减弱等并发症。术后随访2~72个月,平均36个月。在获得随访的102例患者中,所有患者髋关节内收内旋活动度均较术前明显改善,100例(98.0%)能并膝下蹲,98例(96.1%)能翘二郎腿,末次随访时患者GMC功能量化评分均较术前明显提高,由术前的(55.0±10.0)分提高到术后的(90.0±5.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。手术疗效非常满意97人,满意5人。结论经关节镜下改良入路治疗成人中重度GMC,具有创伤小、出血少、并发症少、手术及住院时间短和伤口美观等优点,结合术后早期功能锻炼和康复,疗效优良。

改良后的关节镜翻修松解术对开放术后有残留症状的臀肌挛缩症的临床疗效

目的 探讨对传统开放手术后效果不佳的臀肌挛缩患者进行改良后的关节镜翻修松解术的临床疗效。方法 回顾性收集2015年12月–2022年12月因传统开放手术后有臀肌挛缩残留症状而接受改良后的关节镜翻修松解术的患者。通过评估具体症状(包括患者双下肢假性不等长程度、髋关节内收内旋活动度、双膝能否并拢下蹲、仰卧时双腿能否交叉等)的改善情况以及术前和术后臀肌挛缩功能量表得分情况对手术疗效进行评估。采用配对t检验比较术前和术后测量值的差异是否有统计学意义。结果 36例患者取得了系统性随访,平均随访(22.4±4.9)个月。所有患者在末次随访时的臀肌挛缩功能量表评分均高于术前,从术前的(40.2±5.5)分升至(78.4±4.9)分(P<0.05)。在随访中,所有患者的髋关节内收内旋活动度都比术前有所改善,而且都能双膝并拢下蹲,但有1例患者在双腿交叉时仍有困难,27例(75%)术前存在双下肢假性不等长情况的患者在随访过程中都有不同程度的改善。在所有患者(72髋)中,有8髋出现皮下血肿和切口瘀斑,均在热敷等保守治疗后痊愈。有3髋出现髋外展肌力减弱,但经过术后锻炼和康复治疗,肌力逐渐恢复。没有患者出现皮下渗液、神经血管损伤或伤口感染等并发症。结论 改良后关节镜翻修松解术适用于传统开放手术后有残留症状的臀肌挛缩症病例。

基于脱细胞基质材料的组织工程策略在骨腱界面损伤中的应用现状和展望

随着我国全民健身运动的迅速发展,运动损伤人次也随之升高。骨腱界面具有复杂的结构、组成和力学特征,因而损伤后常常成为临床上的巨大挑战。组织工程技术的出现和发展为骨腱界面损伤修复提供了一种新的辅助治疗方式。先进的仿生支架、生物活性因子和种子细胞均可加速骨腱界面的修复与再生。在组织工程三要素中,脱细胞基质材料是骨腱界面损伤组织工程策略中一类重要的先进仿生支架材料。研究证实在骨腱界面损伤领域,通过脱细胞基质材料的形状设计、脱细胞方法的改进、支架材料的生物活性强化和种子细胞的优化筛选能够获得更满意的临床疗效和应用前景。本文简要论述脱细胞基质材料组织工程策略在骨腱界面损伤领域的最新应用,以期为读者提供一些思考。