老年功能性消化不良的中西医研究概况

功能性消化不良是老年人常见胃肠道疾病之一。就西医对老年功能性消化不良的发病机制及治疗用药、中医对老年功能性消化不良的病因病机及治法方药分别进行总结,发现中西医结合治疗老年功能性消化不良效果显著,尤其是中药、针灸、药线点灸等能充分发挥其独特优势,遵循个体化治疗,均取得良好疗效,值得临床推广。

疏香灸对便秘型肠易激综合征患者心理应激及胃肠功能的影响

目的:探讨疏香灸治疗便秘型肠易激综合征对患者心理应激及胃肠功能的影响。方法:72例便秘型肠易激综合征患者,采用计算机随机数字生成法分为研究组及对照组各36例。对照组给予乳果糖口服溶液、枸橼酸莫沙必利片进行治疗,研究组在对照组的基础上采用疏香灸进行治疗,两组均持续治疗4周。比较两组治疗前、治疗4周后的症状积分、心理应激程度、血清胃肠激素水平及治疗期间的不良反应发生率。结果:与治疗前比较,治疗4周后,两组排便困难、粪便性状异常、腹痛、腹胀评分及其总分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,血清5-羟色胺(5-HT)、神经肽Y(NPY)、血管活性肠肽(VIP)水平均降低,研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组均未出现明显不良反应。结论:疏香灸治疗便秘型肠易激综合征可明显减轻患者心理应激程度,并可改善胃肠功能,进而有助于促进患者临床症状的恢复,且安全性好。

中药联合穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病50例

目的:观察中药联合穴位埋线治疗非酒精性脂肪性肝病的临床效果。方法:选择脂肪肝患者100例,随机分成观察组和对照组各50例,进行疗效比较观察。结果:总有效率观察组为88.0%,对照组为70.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:中药联合穴位埋线可有效降低血脂、改善肝功能,值得临床推广。

中药内服结合外敷治疗慢性萎缩性胃炎30例

目的:观察应用中药内服结合外敷治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效,探讨中药内外结合治疗慢性萎缩性胃炎的作用机理。方法:60例患者全部经胃镜检查确诊,随机分为治疗组与对照组,每组各30例。治疗组予健脾和胃消食汤内服配合活血化瘀、通络止痛中药敷脐治疗;对照组单纯内服健脾和胃消食汤。结果:两组临床疗效比较,经统计学处理,有显著性差异(P<0.05)。结论:中药内服配合中药外敷治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著,值得临床推广应用。

肝硬化并发上消化道出血的急救与护理进展

上消化道出血是临床常见急性病症，也是肝硬化患者的主要死亡原因之一。本文对肝硬化并发上消化道出血的急救与护理进展进行综述，讨论肝硬化并发上消化道出血的急救、用药护理、饮食护理、心理护理等方面内容，旨在积极配合抢救的前提下，同时预见性地观察患者病情变化，减少出血后继发肝性脑病和感染的发生，防止大出血而出现休克，尽可能降低消化道出血再出血率和死亡率，提高患者的生存质量。

IgG4相关性疾病一例

患者女，63岁，因皮肤巩膜黄染、尿黄1月余于2014年9月22日入院。患者2014年8月15日无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，尿黄如浓茶，偶有左上腹胀痛，为阵发性胀痛，持续数分钟至数小时后自行缓解，无放射痛，无进食油腻食物后易腹泻，无畏寒发热，无皮肤瘙痒，无解白陶土样便等。入院前10 d 曾在外院就诊，诊断为“黄疸，原因待查”，予护肝、退黄等对症处理后症状无明显缓解，为明确诊断入院。既往2012年4月患者曾因“胆囊结石”在当地县级医院行开腹手术，术中发现胰腺肿物，考虑“胰腺癌”，当时未处理胰腺肿物及胆囊结石，仅关腹建议患者转上级医院治疗；患者转上级医院后行腹部 CT 平扫＋增强提示为胰腺炎改变，胰腺未见占位性病变。2012年9月患者因“右下颌肿物”行手术切除，术后病理诊断为米枯利兹病。入院体格检查：体温36．5°C ，心率72次／min ，呼吸20次／min ，血压158／94 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa），皮肤巩膜中度黄染，左下颌可触及一大小约3．2 cm ×2．3 cm 肿物，质硬，边界清，固定；双侧腹股沟散在数粒大小约0．4 cm ×0．5 cm 肿大淋巴结，质硬，边界清。入院后查 Tbil 194．60μmol／L ，DBil127．60μmol／L ，Ibil 67．00μmol／L ，白蛋白34．6 g／L ，球蛋白43．2 g／L ，白蛋白／球蛋白0．8，GGT 322．0 U ／L ，总胆汁酸265．60μmol／L ， ALT 60 U ／L ， AST 77 U ／L ； TC 6．76 mmol／L ， TG 4．58 mmol／L ；ESR 83 mm／1 h ；PT 16．6 s ，凝血酶原活动度57％；抗核抗体（IgG 型）阳性；抗核抗体核型为均质型（1∶320）；补体 C31．284 g／L ，补体 C40．229 g／L ；血清 IgG4＞4．28 g／L ；免疫球蛋白 IgG 22．75 g／L ，IgM 0．747 g／L ；病毒学指标、肿瘤标志物、X 线摄片均未见异常。2014年9月24日全腹 CT 平扫＋增强示肝内胆管轻度扩张，胰头部致密影，考虑可能为钙化灶或胆总管结石；胆囊结石合并慢性胆囊炎可能；左肺上叶下舌段少许炎性反应。2014年9月26日超声内镜示胰腺高回声影，慢性胰腺炎可能；胆总管高回声影，胆道寄生虫可能；肝门部淋巴结肿大。2014年10月6日肝穿刺活组织检查示肝小叶结构存在，可见点状坏死及碎片状坏死，部分肝细胞淤胆，汇管区明显扩大，席纹状纤维化，大量淋巴细胞及浆细胞浸润，并可见较多嗜酸粒细胞浸润，小血管增厚，未见叶间胆管（图1）。 HBsAg 和 HBcAg 均阴性。免疫组织化学染色示κ链和λ链呈多克隆性、多量浆细胞浸润、IgG 阳性细胞为主，IgG4检测 IgG 阳性细胞＞10／高倍视野（图2）。结合临床血清 IgG4水平符合 IgG4相关性肝病（轻至中度）。明确诊断为 IgG4相关性疾病，于2014年10月8日开始予醋酸泼尼松片30 mg ，1次／d 口服，联合泮托拉唑抑酸护胃、钙片补钙等预防不良反应，其他药物均停用。14 d 后复查肝功能示 Tbil 51．5μmol／L ，Dbil 31．3μmol／L ， Ibil 20．2μmol／L ，白蛋白37．4 g／L ，ALT 50 U ／L ，AST 46 U ／L 。28 d 后复查肝功能示 Tbil 34．0μmol／L ，Dbil 19．8μmol／L ，Ibil 14．2μmol／L 。触诊左下颌肿物大小约2．0 cm ×1．5 cm （图3）。之后醋酸泼尼松片按每2周减量5 mg ，抑酸药及钙片继续使用。3个月后患者黄疸完全消失，复查肝功能恢复正常。抗核抗体核型为均质型（1∶100）；IgG 9．38 g／L ；血清 IgG4＞3．31 g ／L 。触诊左下颌肿物较前缩小，大小约1．0 cm ×0．8 cm（图4）。