三种中医体质患者行腹腔镜手术插管全身麻醉术后复苏质量差异

目的:观察三种中医体质患者行腹腔镜手术插管全身麻醉术后复苏质量的差异。方法:选取2019年1月—2022年12月于南宁市中医医院行腹腔镜手术患者119例作为研究对象,根据中医体质分为平和组50例,阳虚组36例,气虚组33例。统计三组患者停药至拔管时间、患者的丙泊酚用量、复苏期间疼痛程度和恶心呕吐发生率。结果:阳虚组停药至拔管时间短于平和组,平和组停药至拔管时间短于气虚组,差异有统计学意义(P<0.05);阳虚组和平和组丙泊酚用量高于气虚质组,差异有统计学意义(P<0.05);气虚组视觉模拟评分法评分高于平和组、阳虚组,差异有统计学意义(P<0.05)。气虚组和阳虚组恶心呕吐发生率高于平和组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同的中医体质类型患者行腹腔镜手术插管全身麻醉术后复苏期恢复质量不同,可针对体质分型达到个体化用药原则,对气虚患者应于手术结束前预防性使用镇痛药,气虚和阳虚患者避免或减少可能引起呕吐药物的使用。个体化用药可减少术后并发症,促进术后康复。

中医体质研究在临床麻醉中的应用现状及展望

体质是指人类在生长发育过程中所产生的一类能够与自然、社会环境相契合的个性化特征,是一种综合了形态结构、生理功能与心理状态的特质。中华中医药学会根据体质特点将其分为气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、阳虚质、阴虚质、平和质与特禀质九类。体质辨识在临床中的应用十分广泛,不仅仅应用于临床的诊断及干预,还应用到临床麻醉中,术前对病人进行体质的辨证分型,在围麻醉期对患者“因人施治”,不但提高了麻醉的安全性,还提高患者术后恢复的满意度。

不同中医体质患者对插管全麻腹腔镜手术的反应差异比较

目的比较不同中医体质患者对插管全麻腹腔镜手术的反应差异。方法招募2019年1月至2022年9月于南宁市中医医院接受插管全麻腹腔镜腹部手术的患者119例。根据《中医体质分类与判定(ZYYXH/T_(1)57-2009)》将其分为平和质组(50例)、阳虚质组(36例)和气虚质组(33例)。比较三组麻醉诱导给药前5 min(T_(1))、插管时(T_(2))、插管完成后5 min(T_(3))的平均动脉压、心率,麻醉维持期丙泊酚用量以及不良反应发生率。结果在T_(1)~T_(3)时间点,三组平均动脉压和心率呈下降趋势。在T_(2)时间点,阳虚质组平均动脉压显著高于平和质组和气虚质组(P<0.05);在T_(1)和T_(3)时间点,三组平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05)。在T_(1)~T_(3)时间点,三组心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。平和质组和阳虚质组的丙泊酚用量显著高于气虚质组(P<0.05),但平和质组和阳虚质组比较差异无统计学意义(P=0.100)。气虚质组低血压发生率显著高于平和质组和阳虚质组(P<0.05)。平和质组恶心呕吐发生率显著低于阳虚质组和气虚质组(P<0.05)。三组心动过缓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同中医体质患者对插管全麻腹腔镜手术的反应存在差异,临床医师应对患者进行分类管理。

舒芬太尼复合不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中麻醉效果

目的：观察小剂量舒芬太尼复合不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中麻醉效果,探讨罗哌卡因理想剂量。方法：选择120例单胎、足月妊娠,需腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产的产妇,随机分为三组,A组、B组、C组,每组40例,选择L2~3间隙行腰-硬联合麻醉,腰蛛网膜下腔阻滞麻醉用药为舒芬太尼5μg复合0.75%罗哌卡因,罗哌卡因剂量分别为：A组1.1 ml（8.25 mg）,B组1.0 ml（7.5 mg）,C组0.9 ml（6.75 mg）。观察感觉运动神经阻滞的起效时间、阻滞平面、麻醉效果及不良反应。结果：三组患者麻醉起效时间差异无统计学意义。麻醉平面达T6~T8的例数,A组高于B组、C组（P〈0.05）;麻醉效果A组、B组高于C组（P〈0.05）;低血压、恶心呕吐的发生率A组高于B组、C组（P〈0.05）。三组新生儿娩出后1 min和5 min的Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：舒芬太尼5μg复合0.75%罗哌卡因1.0 ml用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉提供满意麻醉效果,血流动力学稳定,不良反应发生率低,是蛛网膜下腔阻滞中比较理想的剂量。

不同比重液单侧腰麻在老年人髋部手术中的麻醉效果观察

目的观察不同比重液单侧腰麻在老年人髋部手术中的麻醉效果及并发症。方法将60例择期行髋部手术的老年患者随机分为两组：轻比重组（A组）30例（0．75％布比卡因与灭菌注射用水混合）；重比重组（B组）30例（0．75％布比卡因与5％葡萄糖注射液混合）。两组均选择腰硬联合麻醉（CSEA），混合液含布比卡因8～15mg，推注速度0．1ml／s，注药完毕后维持穿刺体位不变至麻醉平面固定。观察麻醉起效时间、阻滞完全时间、持续时间、血流动力学变化及不良反应发生率。结果两组患者术中麻醉效果均满意，A组麻醉起效时间及平面固定时间均较B组延长（P〈0．01），而维持时间较B组短（P〈0．01）。与A组相比，B组血流动力学波动较大，需要辅助使用血管活性药，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论轻比重与重比重单侧腰麻均可适用于老年髋部手术麻醉，但轻比重单侧腰麻的血流动力学更趋于稳定，更加安全可行。

不同剂量地佐辛复合七氟烷麻醉对腹腔镜妇科手术患者镇静效果、血流动力学及认知功能影响

目的 比较不同剂量地佐辛复合七氟烷麻醉对腹腔镜妇科手术患者镇静效果、血流动力学及认知功能的影响。方法 选取自2020年1月至2022年1月于南宁市中医医院行腹腔镜妇科手术的120例患者为研究对象。按随机数表法将患者分为低剂量组(n=60)和高剂量组(n=60)。低剂量组采用0.10 mg/kg地佐辛复合七氟烷麻醉;高剂量组采用0.20 mg/kg地佐辛复合七氟烷麻醉。评估两组术后1 h(T2)、6 h(T3)、12 h(T4)的镇静效果。比较两组麻醉前(T0)、麻醉后即刻(T1)、T2、T3、T4的血流动力学指标、认知功能、氧化应激指标和不良反应发生情况。结果 高剂量组T2、T3、T4时Ramsay评分高于低剂量组,视觉模拟评分及血清超氧化物歧化酶、丙二醛水平低于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。高剂量组T1、T2、T3时心率、平均动脉压水平低于低剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T2、T3、T4时简易精神状态评价量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低剂量组不良反应发生率为6.67%(4/60),与高剂量组的11.67%(7/60)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用0.20 mg/kg地佐辛复合七氟烷麻醉腹腔镜妇科手术患者,可有效抑制患者氧化应激反应,改善镇静效果,对血流动力学和认知功能的影响小,安全性较高。

地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞持续时间的影响

目的:探讨地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞后时效的影响。方法:选取单次肌间沟神经阻滞下行桡骨远端骨折手术的60例患者,按随机数字表法分成两组,试验组(RD组,30例)使用25mL 0.5%盐酸罗哌卡因及10mg地塞米松进行肌间沟神经阻滞,对照组(R组,30例)使用25mL 0.5%盐酸罗哌卡因与2mL生理盐水进行肌间沟神经阻滞。观察比较两组麻醉起效时间、麻醉持续时间、术后镇痛药使用情况以及麻醉不良反应情况。结果:RD组麻醉镇痛持续时间长于R组,术后追加镇痛药比率低于R组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组麻醉起效时间及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地塞米松能够明显延长罗哌卡因镇痛时间,且未发现明显不良反应。

低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察

目的观察低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞(CSEA)用于分娩镇痛的临床效果,探讨其可行性、对母婴的影响及不良反应。方法选择足月单胎妊娠初产妇60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组宫口开大至3cm时行L3-4腰椎穿刺术,蛛网膜下腔注入舒芬太尼5μg,硬膜外腔向头侧置管3.5cm,硬膜外腔接病人自控镇痛泵(PCEA)。硬膜外腔用药:0.1%盐酸罗哌卡因+0.2μg/ml舒芬太尼混合液,总量100ml。对照组按常规处理未用任何镇痛药。观察镇痛后5、10、30、60和90min VAS评分、各产程时间、新生儿Apgar评分、分娩方式、镇痛效果满意度及不良反应。结果观察组用药后各时点VAS评分低于对照组(P<0.01);两组各产程、产后出血差异无统计学意义(P>0.05);观察组正常分娩率低于对照组(P<0.01),缩宫素使用率高于对照组(P<0.05),但两组机械助产率和剖宫产率差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组镇痛效果满意度优于对照组(P<0.01);观察组出现皮肤瘙痒2例,两组均出现恶心1例,下肢麻木感1例。结论低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛,镇痛效果确切,具有起效快、镇痛强、持续时间长等优点,虽然会增加缩宫素使用率,但并不增加剖宫产率,对母婴无不良影响。

气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管在急危重症患者中的应用

目的探讨气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管应用于急危重症患者的可行性。方法需紧急建立人工气道的急危重症患者62例,均采用气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管,观察插管成功率、插管时间及插管并发症发生情况。结果 1次插管成功36例,2~5次插管成功19例,总插管成功率为88.7%(55/62)。55例插管成功者插管时间为(41.3±24.4)s。插管过程中并发鼻腔黏膜出血1例,气道痉挛致发绀2例,明显呛咳5例,呼吸抑制1例,并发症发生率为14.5%(9/62)。结论气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管应用于危重症患者,插管成功率高,插管时间短,安全性高,操作简便实用。

密闭气道负压吸痰法联合PEEP有创通气救治急性肺水肿五例体会

目的探讨密闭气道负压吸痰法联合PEEP有创通气救治急性肺水肿的临床效果。方法回顾性分析我院收住的5例急性危重症肺水肿患者的病历资料,采用密闭气道负压吸痰法联合PEEP有创通气进行救治,分析其结果。结果吸出肺内血性液体450～1 400 ml,抢救后5 min所有患者SpO2开始回升;15～20 min SpO2回升至95%以上;1～1.5 h HR 90～105次/min,NBP及血气复查各项指标基本恢复正常,5例患者均抢救成功,4例治愈出院,1例因后期抗凝、溶栓治疗出现脑出血并发症而自动出院。结论密闭气道负压吸痰法联合PEEP有创通气救治急性危重症肺水肿,能及时、有效吸引出肺泡内大量液体,迅速纠正低氧血症,改善临床症状,临床效果明显,且操作简单便捷、住院费用低,值得临床推广。

中心静脉及动脉穿刺留置导管采血途径在危重症患者中的应用

目的探讨经中心静脉及动脉穿刺留置导管采血在危重症患者中应用的可行性。方法选择住院的手术和急危重症患者28例,采用同一时间自身对照的方法,根据采血部位的不同将血液采样标本分为静脉血研究组(留置导管组)和对照组(传统采血组)、动脉血研究组(留置导管组)和对照组(传统采血组),每组各采样(静脉血或动脉血)25份,共100份。静脉血检验指标为肾功能、电解质、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数,动脉血检验指标为血气分析,记录锁骨下静脉穿刺相关并发症发生率和动脉采血对照组一次穿刺失败率、局部血肿发生率。结果两组静脉血肾功能、电解质、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数等检测值比较差异无统计学意义(P>0.05),两组动脉血血气分析结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。动脉穿刺术对照组一次穿刺失败率和局部血肿发生率分别为24.0%(6/25)、32.0%(8/25)。锁骨下静脉穿刺术研究组未见气胸、动脉和神经损伤等相关并发症发生。结论经中心静脉及动脉穿刺留置导管采血检验,其结果准确可靠,无二次损伤、穿刺疼痛和局部血肿之忧,可操作性和重复性强、快速便捷,尤其适用于重大抢救手术麻醉、老年、急危重症患者特别是意识清醒患者的抢救治疗。

腹腔镜术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼对老年患者复苏期的影响

目的观察腹腔镜手术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼对老年患者复苏期的影响。方法选择接受腹腔镜手术的100例老年患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组麻醉维持使用恒速注射泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼,对照组麻醉维持使用恒速注射泵输注丙泊酚复合芬太尼。两组术中均使用恒速注射泵输注维库溴铵维持肌松,手术结束停止静脉泵药。比较两组患者复苏期麻醉不良反应发生率,采用自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间对麻醉恢复期状况进行评价。结果观察组复苏期麻醉不良反应发生率为8.0%(4/50),低于对照组的36.0%(18/50),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用恒速注射泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年患者腹腔镜手术的安全性高、定向力恢复时间短、麻醉复苏快,比较适用于老年患者的腹腔镜手术。

妇女乳腺疾病筛查技术应用现状

妇女乳腺疾病筛查方法有多种,理想的筛查方法应具有操作简单、无痛无创、经济实用、依从性好、诊断准确率高、便于普及等优点。不同的筛查方法均有其自身的优势和局限性,目前尚无单一的筛查方法能真正得到广泛、有效的推广和普及,多采取多种筛查方法优势互补的"黄金组合",以提高筛查阳性检出率和诊断的准确率,保障妇女身体健康,提高妇女生活质量。

连续臂丛神经阻滞在上肢毁损伤急诊手术的应用

目的:探讨应用连续臂丛神经阻滞在上肢毁损伤手术提供长时间麻醉维持的可行性,提高成功率,减少并发症。方法:采用经典肌间沟臂丛神经阻滞置入套管针连续、分次小剂量给予适量的局部麻醉药。结果:全组23例麻醉效果优良,满足手术要求,未发生麻醉相关并发症及不良反应。结论:连续臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、效果确切、并发症少等优点,能为上肢毁损伤手术提供可靠实用的麻醉效果。

股神经阻滞联合鸡尾酒疗法对膝关节置换术后患者的应用效果

目的:观察超声引导下股神经阻滞联合鸡尾酒疗法对全膝关节置换术后患者的应用效果,探讨其可行性和安全性。方法:选取2018年2月-2020年5月南宁市中医医院收治的全膝关节置换术患者70例,随机分为观察组和对照组,各35例。观察组接受超声引导下股神经阻滞联合鸡尾酒疗法,对照组接受超声引导下股神经阻滞。观察两组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后第2周、1个月、6个月膝关节功能评分(KSS评分)及不良反应发生率。结果:观察组术后6 h、12 h、24 h、36 h VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后2周KSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组1个月、6个月KSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下股神经阻滞联合鸡尾酒疗法可缓解全膝关节置换术后患者疼痛症状,改善早期的膝关节活动度,安全性高,值得推广应用。

腰硬联合阻滞在老年患者前列腺汽化电切术的效果观察

目的 观察腰硬联合阻滞（CSEA）在老年患者经尿道前列腺汽化电切术的临床效果,探讨其可行性和安全性。方法 对我院2006年1月至2012年12月在CSEA下行前列腺汽化电切术的老年患者42例的病历资料进行回顾性分析,比较麻醉前和麻醉后血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征的变化情况,观察麻醉效果及麻醉相关并发症的发生率.结果 出现低血压2例（4.7％）,经扩容和应用麻黄碱后血压恢复正常。心动过缓6例（14％）,经静脉注射阿托品后心率恢复正常,3例出血量达400 ～600 ml,予输入红细胞1～2个单位,2例出现低钠血症（水中毒）,给予高渗盐水、强心和利尿.全部患者麻醉效果满意,阻滞范围最高达T8。术后出现左侧下肢麻木1例,给予激素、脱水、营养神经等治疗,7天后症状消失。术后第2天出现膀胱堵塞4例（10％）,经电切镜下止血处理,出血停止。结论 CSEA起效快,阻滞完善,肌松良好,血流动力学稳定,可安全应用于老年患者经尿道前列腺汽化电切手术。

单侧腰-硬联合阻滞在老年髋关节手术中的临床应用

目的研究小剂量低浓度轻比重布比卡因单侧腰-硬联合阻滞在老年髋关节手术中的麻醉效果及围手术期麻醉不良反应。方法选择拟行髋关节手术的80例患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机均分为0.375%布比卡因2.0 ml轻比重组和0.375%布比卡因2.0 ml等比重组,每组40例。分别评定两组麻醉效果及围手术期麻醉不良反应发生率。结果两组患者麻醉效果均满意,感觉、运动阻滞起效时间及感觉、运动阻滞消退时间差异无统计学意义(P>0.05)。轻比重组围手术期总不良反应发生率明显低于等比重组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量低浓度轻比重布比卡因单侧腰-硬联合阻滞在老年患者髋关节手术中麻醉效果满意,血流动力学更加平稳,围手术期麻醉不良反应少,是一种比较安全可靠的麻醉方法。

自制气流活瓣半可视软光索引导经鼻气管插管术的效果

经鼻气管插管术是建立人工气道的方法之一,普遍用于颅脑外科、口腔面颌和困难气道等患者及急危重症患者等。传统肓探经鼻气管插管术的缺点是气管插管时无法明确导管前端的位置。纤维支气管镜引导法虽能提高气管插管成功率,但价格昂贵,难以在基层医院普及推广。