南宁市城市人群宫颈癌筛查方法的探讨

目的从经济学的角度探讨在南宁市进行人群宫颈癌筛查的最佳方法。方法选择2006～2009年以单位工会或社区统一组织的适龄妇女进行宫颈癌筛查的人群为对象,按自愿选择新柏氏薄层液基细胞学(TCT)+人乳头瘤病毒(HPV)、TCT、宫颈刮片+HPV、宫颈刮片、醋酸染色肉眼观察法(VIA)+碘染色肉眼观察法(VILI)五种宫颈癌筛查方法进行筛查,细胞学诊断≥ASCUS,VIA或VILI阳性的妇女进行阴道镜检查+活检。以病理诊断为金标准。对选择宫颈癌筛查五种方式的团体个数进行比较分析。结果 506个团体进行宫颈癌筛查的25～59岁妇女共12 507人,五种宫颈癌筛查方法的团体个数分别为43、59、60、182和162个,五种宫颈癌筛查方法的阳性率分别为10.32%、9.52%、5.48%、2.69%和4.48%。结论从经济学角度出发,VIA+VILI宫颈癌筛查方法是最适宜在南宁市开展人群宫颈癌筛查的方法。

探讨妇产科医生医患沟通能力的培养

在妇产科的临床工作中,患者均为女性,患者隐私较多,医护人员所需保密的事项也较多,如不孕症的发生可能与患者婚前的流产史有关,性传播疾病的发生可能与患者的不洁行为有关,这都需要医护人员为患者保守秘密。妇产科是医院发生医患纠纷最多的科室之一[1],如何在治病救人的同时规避医患纠纷,是每个妇产科医生所必须面临的问题。笔者结合自身工作经验,在文中就妇产科医生与患者沟通时的注意事项进行了分析,希望对广大同行的工作能有所帮助。

南宁地区146例不良孕产史者细胞遗传学分析

目的探讨不良孕产史与染色体异常的关系。方法采用外周血淋巴细胞染色体分析。结果146例有自然流产、死胎、畸形生育史患者,染色体查出异常核型11例,其中平衡易位携带者2例,染色体多态7例,单个细胞染色体结构畸变2例。结论不良孕产史不仅与染色体异常、多态有关,与单个细胞染色体结构畸变也有一定关联。

孕期综合保健指导对母婴的影响分析

目的分析孕期综合保健指导对母婴的影响。方法选取2013年7月~2014年7月在我院分娩的产妇200例为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各100例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上增加孕期综合保健指导,对比两组产妇的分娩方式和胎儿窘迫率等干预效果。结果观察组产妇通过阴道自然分娩率为89%,明显高于对照组的72%;观察组胎儿窘迫率为1%,明显低于对照组的5%。观察组干预总有效率为98%,明显高于对照组的86%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在常规护理的基础上对产妇进行孕期综合保健指导,有效提高产妇的阴道自然分娩率,降低胎儿窘迫率,提高母婴健康水平,干预效果明显,值得临床推广。

安更方治疗围绝经期综合征60例疗效观察

目的探讨安更方治疗围绝经期综合征的安全性和有效性。方法60例45—55岁出现围绝经期综合征症状的健康妇女冲服安更方，9g／次（相当于生药82g），3次／d，连续1～3个月。用药前和用药后按kupperman评分法观察围绝经期症状和血压，测定血清雌二醇（岛）、促卵泡激素（FSH）水平，以评价安更方治疗围绝经期综合征的有效性；治疗前、后分别检查肝、肾功能，以评价安更方对围绝经期综合征治疗的安全性。结果用药1—3个月，kupperman评分下降59．68％，治疗前、后比较差异有统计学意义（P=0．000）；治疗前、后激素水平无明显改变（P〉0．05）；治疗期间，肝、肾功能无显著变化。结论安更方治疗围绝经期综合征是安全有效的。

输卵管妊娠腹腔镜保守治疗与药物治疗后妊娠相关因素分析

目的比较腹腔镜保守手术治疗与化学药物保守治疗输卵管妊娠的效果。方法 100例输卵管妊娠患者分为腹腔镜保守手术治疗组(A组50例)和化学药物保守治疗组(B组50例),比较两组患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率及患侧输卵管再次异位妊娠率等。结果 A组患侧输卵管通畅率76%,宫内妊娠率70%,患侧输卵管再次异位妊娠12%;B组患侧输卵管通畅率40%,宫内妊娠率48%,患侧输卵管再次异位妊娠28%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论输卵管妊娠保守治疗后输卵管的功能取决于其通畅情况,通过宫腔镜输卵管插管通液可有效地判断输卵管通畅情况;就提高今后宫内妊娠率、减少患侧输卵管再次异位妊娠率等方面,腹腔镜保守手术均优于药物治疗。

腹腔镜下卵巢创面不同止血方法对卵巢储备功能的影响

目的:探讨腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术中创面采用不同的止血方法对卵巢储备功能的影响。方法:回顾分析广西壮族自治区南宁市妇幼保健院2008年3月—2012年3月行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除手术的187例患者的临床资料。187例患者分为双极电凝止血组、单纯缝合止血组及电外科手术用Ligasure腔镜闭合切割器械(Ligasure)止血组3组。比较患者手术前后性激素水平、术后卵巢排卵及卵巢固有韧带内动脉血流参数的变化情况。结果:手术前3组患者性激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月3组患者雌二醇(estradiol,E2)、促卵泡激素(follicle stimulating hormone,FSH)及黄体生成素(luteinizing hormone,LH)与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月3组患者E2、FSH及LH水平与术前比较均差异无统计学意义(P>0.05),但与术后1个月比较均差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者孕酮(progester-one,P)水平在手术前后差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者术后6个月恢复排卵的比例均大于术后3个月,差异有统计学意义(P<0.01)。3组患者术后3个月及6个月恢复排卵的比例、患侧卵巢固有韧带内动脉血流参数与术前对侧比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术中,采用以上3种止血方法对卵巢的近期功能均会产生短暂的影响,但对卵巢储备功能的影响不明显。

双胎妊娠92例临床分析

目的探讨双胎妊娠发生率、并发症以及围生儿死亡率。方法对92例双胎妊娠资料进行回顾性分析。结果双胎妊娠的发生率为14.62‰(92/6293),合并症以胎膜早破、早产、妊娠高血压疾病、产后出血为多见,发生率分别为18.48%、10.87%、9.78%、11.96%。双胎妊娠的分娩方式以剖宫产为主,剖宫产58例,占63.04%。双胎围产儿死亡21例,死亡率为11.41%(21/184),是同期单胎围产儿死亡率1.32%的8.63倍。结论双胎妊娠应加强产前监护,积极预防并发症,降低围产儿死亡率。

妊娠期糖尿病的产前筛查

目的:了解南宁市妊娠期糖尿病的发病率及高危因素,评价50g葡萄糖筛查的应用价值。方法:对2324例孕24～28周的孕妇进行50g糖筛查,1h血糖≥7.8mmol/L者再行OGTT检测。结果:2324例中妊娠期糖尿病(GDM)的发生率为2.67%,妊娠期糖耐量减低(GIGT)发生率为2.15%;高危因素有巨大儿、肥胖、异常孕产史、反复霉菌性阴道炎、糖尿病家族史、反复尿糖阳性等。结论:对妊娠期所有孕妇进行50g糖筛查可减少GDM漏诊,对伴有高危因素的孕妇应重点监测。

妊娠合并绒毛膜下血肿的预后及其对分娩的影响

目的:通过对妊娠合并有绒毛膜下血肿(SCH)的孕妇进行孕产期全程动态追踪观察,分析其预后及对分娩的影响。方法:对53例妊娠合并有绒毛膜下血肿的孕妇其临床表现、血肿消退及其分娩情况进行回顾性分析。结果:53例SCH患者中,小型血肿28例,中、重型血肿25例。SCH的主要临床症状:阴道流血98.11%(52/53),腹胀、腹痛45.28%(24/53)。血肿消退时间:小型血肿和中、重型血肿消退时间的差异无统计学意义(P>0.05)。SCH消退时间与发生胎盘粘连的关系:血肿消退时间≥4周的孕妇比血肿消退时间<4周的孕妇发生胎盘粘连比例高(P<0.05)。分娩方式:53例患者中,顺产33例(67.92%),剖宫产20例(32.08%),其中小型SCH 11例,中重型SCH 9例。结论:妊娠早、中期发生的SCH大小对分娩方式未见影响;SCH于治疗后4周内消退者多见,血肿持续存在时间超过4周以上的孕妇,应注意其分娩可能发生的胎盘粘连,需积极处理,预防产后出血。

腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察

目的探讨腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的应用效果及其对母婴的影响。方法行腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的产妇300例(观察组),同期未进行分娩镇痛的产妇300例为对照组,观察两组产妇的血压、心率、产程、分娩方式以及新生儿Apgar评分、副作用等情况。结果观察组母体的无创血压、心率、第一产程活跃期时间均低于或短于对照组(P<0.05);两组母体呼吸频率、血氧饱和度、胎儿心率、第一产程潜伏期、第二产程、第三产程、新生儿出生后1 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组新生儿窒息发生率为3.67%(11/300),对照组为4.67%(14/300),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组剖宫产率为7.67%(23/300),低于对照组的13.67%(41/300)(P<0.05)。观察组皮肤瘙痒发生率为15.00%(45/300),高于对照组的1.33%(4/300)(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛可以缓解产妇情绪、加快产程、降低剖宫产率,对母儿无明显不良反应。

腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响

目的观察腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术对输卵管妊娠患者妊娠结局的影响。方法110例输卵管妊娠患者根据手术方式均分为联合手术组与保守手术组。联合手术组为腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术,保守手术组为腹腔镜下输卵管保守手术。比较两组患者手术及术后恢复相关指标、术后3个月卵巢储备功能指标及术后1年内再次妊娠结局。结果两组患者手术与术后恢复相关指标、术后3天血清β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)下降率及术后3个月卵巢窦卵泡数、卵巢截面积、卵巢动脉阻力指数均无统计学意义(P>0.05)。术后1年内,联合手术组宫内妊娠率高于保守手术组(P<0.05),异位妊娠及未受孕率低于保守手术组(P<0.05);联合手术组宫内妊娠患者不良妊娠结局发生率低于保守手术组(P<0.05)。结论腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术对输卵管妊娠患者血清β-HCG及卵巢储备功能无不良影响,且有利于改善再次妊娠结局。

早期自然流产与抗心磷脂抗体的关系

目的探讨早期自然流产与抗心磷脂抗体的关系。方法收集57例有早期自然流产史妇女(观察组)和40例无自然流产史妇女(对照组)进行抗心磷脂抗体检测。结果(1)观察组抗心磷脂抗体阳性19例,阳性率33.33%,对照组抗心磷脂抗体阳性3例,阳性率7.50%,两组阳性率比较,有显著性差异(P<0.01);(2)有早期自然流产史妇女中抗心磷脂抗体阳性率与自然流产次数之间无正相关关系。结论早期自然流产与抗心磷脂抗体有关,其阳性率与流产次数无关。

影响卵巢上皮性癌化疗疗效的临床病理因素分析

目的：探讨影响卵巢上皮性癌预后及化疗疗效的因素。方法：对1985~2004年间我院收治的362例卵巢上皮性癌化疗患者进行回顾性研究。结果：患者1年、2年、3年、4年、5年、10年的累积生存率分别为84.99%、66.57%、57.87%、50.22%、46.70%、35.73%,中位生存期48.75个月。年龄、临床分期、病理类型、分化程度、组织学类型、残余灶的大小、化疗疗程数、化疗间隔时间、紫杉醇剂量强度是影响预后及化疗疗效的因素;Cox模型对上述因素进行多因素分析显示,临床分期、术后残余灶的大小、分化程度、化疗疗程数是影响预后的因素。结论：FIGO分期、首次手术后残余灶大小、细胞分化程度、化疗疗程为卵巢上皮性癌的独立预后因素。因此努力提高卵巢上皮性癌的早诊断,做到早治疗,术后进行正规、足量、足疗程、及时的化疗是改善生存率的必要手段。

控释地诺前列酮栓应用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的安全性和有效性观察

目的探讨控释地诺前列酮栓在促宫颈成熟中的临床效果。方法采用随机对照研究的方法,以无阴道分娩禁忌、足月妊娠、宫颈Bishop评分≤6分的初产妇160例为观察对象,采取自愿的原则,观察组60例采用阴道内放置控释地诺前列酮栓,对照组100例采用静脉滴注小剂量缩宫素,对比两组孕妇引产成功率及分娩结局。结果观察组置药后临产率、24 h阴道分娩率分别为98.33%、76.66%,明显高于对照组85.00%、10.00%(P均<0.05);剖宫产、产后出血、软产道裂伤、新生儿窒息率两组比较差异无统计学意义(P>0.05),宫缩过频过强为地诺前列酮栓的主要不良反应,研究组发生2例,但是取出该药后好转。结论控释地诺前列酮栓促宫颈成熟效果明显优于缩宫素,它是一种有效、方便、安全的促宫颈成熟和引产的药物,对母子无不良影响。

热湿敷配合腰骶部按摩诱导顺产后尿潴留产妇自行排尿的疗效观察

目的观察热湿敷配合骶2~骶4区间腰骶部按摩诱导顺产后尿潴留产妇自行排尿的疗效。方法将2017-01~2018-12的102例顺产后6 h无法自行排尿的产妇随机分成观察组和对照组各51例。对照组给予听流水声和开塞露塞肛门,观察组则行骶2~骶4区间腰骶部热毛巾湿敷并手法按摩,观察并记录两组产妇的临床疗效。结果观察组产后排尿成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),排尿延迟率及需要插尿管率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论热湿敷配合骶2~骶4区间腰骶部按摩能诱导顺产后尿潴留产妇自行排尿,方法简单易行,效果明显。

产前检查与妊娠结局的关系

目的探讨产前检查次数与妊娠结局的关系。方法对本院住院分娩的1772例孕妇,按产前检查次数<5次、≥5次分为两组,对比两组孕产妇的分娩方式及妊娠结局。结果产前检查次数<5次的孕产妇急产、早产、胎儿宫内生长受限(FGR)的发生率、围产儿死亡率分别为3.60%、14.39%、6.47%,4.32%,均明显高于产前检查次数≥5次的孕产妇,差异有极显著性(P<0.01);妊娠期高血压疾病、新生儿窒息率、出生缺陷、前置胎盘等两组比较无差异性(P>0.05)。结论加强围产保健,增加产前检查次数,及时发现和治疗妊娠并发症、合并症,降低早产、FGR的发生率,是减少围生儿死亡最简便、最有效的方法。