剖宫产瘢痕部位妊娠诊疗的研究进展

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)作为一种发生于早孕期的特殊性异位妊娠,是剖宫产术后潜在的并发症[1],临床表现为受精卵着床于前一次剖宫产子宫切口的瘢痕处[2]。CSP具有较高的发病率,且存在着胎盘植入、子宫破裂甚至大出血等潜在的高风险并发症[3],诊断明确后往往只能及时结束妊娠以规避失去生育能力和危害患者生命的风险。

沙利度胺联合达那唑对子宫内膜异位症裸鼠异位组织血管生成及血管内皮生长因子的影响

目的探讨沙利度胺联合达那唑对子宫内膜异位症裸鼠异位组织血管生成及血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选择40只成功建立子宫内膜异位症模型的裸鼠,随机分为模型对照、沙利度胺组、达那唑组及联合用药组,每组10只,分别给予生理盐水、沙利度胺30 mg/(kg·d)、达那唑1.0 mg/(kg·d)、沙利度胺30 mg/(kg·d)联合达那唑1.0 mg/(kg·d)腹腔注射,给药4周后处死,通过Ⅷ因子标记异位子宫内膜血管,检测异位内膜组织中微血管密度(MVD),链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶法测定异位内膜VEGF蛋白的表达情况。结果对照组、达那唑组、沙利度胺组和联合用药组的MVD依次降低(P<0.05),分别为(21.3±1.5)个、(16±3.4)个、(12.2±1.1)个和(6.8±1.1)个。对照组、达那唑组、沙利度胺组和联合用药组VEGF蛋白的表达水平也依次降低(P<0.05)。结论沙利度胺和达那唑可抑制裸鼠异位内膜的MVD以及VEGF的表达,从而抑制异位内膜组织的血管生成,两者合用时作用更明显。

宫颈电切术史对妊娠分娩方式选择及妊娠结局的影响探究

目的:探究宫颈环形电切术(LEEP术)对妊娠分娩方式选择及妊娠结局的影响。方法:选取我院妇产科2010年3月至2012年6月收治的38例曾进行过宫颈环切术的产妇作为研究组,另外选取38例同一时间段未进行过LEEP术且进行分娩的产妇作为对照组,比较两组妊娠分娩方式选择及妊娠结局差异。结果:行LEEP术后的产妇早产率占21.05%(8/38),与对照组的早产率5.26%(2/38)相比明显升高,具有统计学意义,P<0.05。与对照组相比,顺产率、剖宫产率无明显差异,不具有统计学意义,P>0.05;研究组新生儿体重>3kg者占比与对照组所占比相比,无明显差异,且新生儿Apgar评分为满意的占比7.89%,较满意的占比92.11%,与对照组的0%和100.00%相比,无明显差异,P>0.05。结论:LEEP术后早产率增加明显,但是对顺产率、剖宫产率和新生儿体重的影响不存在明显差异。

异位妊娠期待治疗66例临床分析

目的:评价血HCG值及其动态变化对未破裂型异位妊娠期待治疗结果的预测作用。方法:对符合条件的66例未破裂型异位妊娠患者进行期待治疗。治疗期间动态监测血HCG及B超,至血HCG降至正常,B超监测至宫外孕包块消失。结果:血HCG<1 000IU/L组期待治疗成功率比血HCG>1 000IU/L组高(P<0.05)。隔日血HCG下降≥50%组期待治疗成功率比隔日血HCG下降<50%组高(P<0.05)。血HCG>1 000IU/L病例中,也发现隔日血HCG下降≥50%组期待治疗成功率比隔日血HCG下降<50%组高(P<0.05)。结论:期待治疗对部分异位妊娠患者是可行的,血HCG值<1 000IU/L者期待治疗成功率高。而隔日血HCG下降≥50%这一标准对血HCG值>1 000IU/L的未破裂型异位妊娠患者选择期待治疗有临床指导意义。

甲氨蝶呤预防血HCG高值型输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的临床观察

目的:探讨用于预防血HCG高值型输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠(PEP)的甲氨蝶呤(MTX)合理剂量。方法:对50例血HCG高值型输卵管妊娠(术前血HCG值均>10 000IU/L)患者分成A、B两组,每组25例,均行腹腔镜保守性手术,术中A组患者予20mg MTX,B组患者予50mg MTX行病灶部位注射,对比两组患者术后PEP、毒副反应的发生率以及术后血HCG值的变化情况,分析这2种剂量MTX预防血HCG高值型输卵管妊娠术后PEP的安全性和有效性。结果:注射20mg组与注射50mg组各发生PEP 1例,PEP的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组间毒副反应的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前、术后2,4,7d的血HCG值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术中使用20mg MTX预防血HCG高值型输卵管妊娠术后PEP可能较为合适。

米非司酮配伍米索前列醇术前宫颈预处理在子宫黏膜下大肌瘤宫腔镜电切术中的应用

目的:探讨子宫黏膜下大肌瘤宫腔镜电切术(transcervical resection of myoma,TCRM)术前使宫颈扩张的有效方法。方法:广西南宁市妇幼保健院2008年1月—2012年9月对53例直径≥5 cm的子宫黏膜下大肌瘤患者行TCRM,53例中0型27例,Ⅰ型19例,Ⅱ型7例。患者术前口服米非司酮50 mg/d,连服3 d;术前4 h予米索前列醇600μg阴道放置,宫颈预处理后行TCRM。分析各型肌瘤患者的宫颈扩张情况、手术时间、术中出血量、肌瘤质量、并发症、术后月经及妊娠情况等。结果:所有患者宫颈扩张满意,均顺利完成手术。3组患者平均手术时间均少于50 min,Ⅰ型组、0型组患者手术时间明显短于Ⅱ型组,差异有统计学意义(P<0.01)。3组患者平均术中出血量均小于50 mL,Ⅰ型组、0型组术中出血量明显少于Ⅱ型组,差异有统计学意义(P<0.01)。3组患者肌瘤平均质量均大于80 g,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2个月发生宫颈内口粘连1例,术后23个月(产后7个月)正常月经复潮1例,其余患者术后第1次月经量即恢复正常,2个月血红蛋白全部恢复正常。53例患者均无大出血、稀释性低钠血症、感染等并发症;其中13例有生育要求者11例成功妊娠。结论:米非司酮配伍米索前列醇术前宫颈预处理可有效扩张宫颈,有利于子宫黏膜下大肌瘤行TCRM,可缩短手术时间,减少手术并发症。

宫颈癌合并妊娠的诊治进展

宫颈癌合并妊娠的发生率较低,但随着近年来宫颈癌发病逐渐年轻化及生育年龄的推后,宫颈癌已成为妊娠期最常见的恶性肿瘤,因妊娠期恶性肿瘤关系到母亲和胎儿的身心健康,该文综述了近年来在宫颈癌合并妊娠的诊断及治疗等方面的研究进展。

宫腔镜子宫纵隔切除术两种监护方法的比较

目的比较用于宫腔镜子宫纵隔切除术(TCRS)的两种监护方法的优缺点。方法将56例行宫腔镜子宫纵隔切除术患者分为两组,即B超监护组(A组)和腹腔镜监护组(B组),每组28例,观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间、费用、术后足月妊娠率等。结果 56例患者的手术均成功完成,无严重并发症。所有患者术前经阴道三维超声诊断子宫纵隔,腹腔镜监护组28例患者经术中经宫、腹腔镜检查,诊断符合率100%。B超监护组在手术时间、住院时间、住院费用上低于腹腔镜监护组(P<0.01);两组患者在纵隔残留大于1 cm病例数、手术出血量、术后足月妊娠率上,差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜子宫纵隔切除术前,推荐行经阴道三维超声检查。B超或腹腔镜监护下行宫腔镜子宫纵隔切除术均能取得良好的手术效果;有不孕因素的患者行宫腔镜子宫纵隔切除术应使用腹腔镜监护,因可同时纠正患者的盆腔异常情况而使其得到更大的益处。

子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗进展

对近年来国内外子宫平滑肌肉瘤的诊断与治疗研究的相关文献进行整理分析。结果子宫平滑肌肉瘤临床特点不具特异性,诊断困难且治疗效果不尽如人意。尽早发现并确诊子宫平滑肌肉瘤,进行手术结合辅助的综合治疗方案,可有效降低子宫平滑肌肉瘤的发病率与死亡率。

腹腔镜下不同大小子宫肌壁间肌瘤剔除术后妊娠的临床分析

目的探讨腹腔镜下较大子宫肌壁间肌瘤剔除术对妊娠和分娩的影响。方法对53例较大子宫肌壁间肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除,术前经阴道B超测量肌瘤大小,分为肌瘤直径5～7.9 cm组,肌瘤直径8～12 cm组。比较两组术中出血量、手术时间、穿破内膜例数、术后妊娠时间、孕周、产科妊娠并发症、分娩方式等差异。结果 8～12 cm组手术时间、术中出血量和穿破内膜率均较5～7.9 cm组高,差异有统计学意义(P<0.05),而两组术后妊娠时间、孕周、肌瘤部位、产科妊娠并发症和分娩方式差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术后具有创伤小、恢复快等特点,严密随访下,较大子宫肌壁间肌瘤剔除术后妊娠、分娩是安全的。

宫腔镜下局部注射MTX治疗异位妊娠81例临床分析

目的:分析宫腔镜下患侧输卵管插管局部注射MTX的临床效果。方法:治疗组宫腔镜下患侧输卵管插管局部注射MTX50mg+50%葡萄糖3ml;对照组MTX0.4mg/kg,1次/d肌注,连用5d。结果:治疗组治愈率92.6%,对照组治愈率80.24%。结论:宫腔镜下患侧输卵管插管局部注射MTX治疗异位妊娠可提高疗效,减少副作用。

沙利度胺对子宫内膜异位症患者内膜间质细胞的影响及其机制

目的探讨沙利度胺对子宫内膜异位症(EMT)患者内膜间质细胞(ESC)的增殖、迁移运动、修复及体外侵袭能力的影响及其作用机制。方法体外原代培养EMT患者的ESC,加入不同浓度沙利度胺(500.00、250.00、125.00、62.50、31.25μg/ml)分别作用24 h、48 h后,应用噻唑蓝法测定ESC的抑制率。另取ESC分为空白组(沙利度胺0μg/ml)、15μg/ml沙利度胺组、30μg/ml沙利度胺组,分别应用划痕实验、Transwell小室实验测定沙利度胺对ESC迁移运动及修复能力、体外侵袭能力的影响,流式细胞仪检测在沙利度胺作用24 h后ESC的凋亡率,酶联免疫吸附试验实验检测沙利度胺对ESC血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达的影响。结果 15、30μg/ml沙利度胺组细胞的迁移及修复能力、穿膜细胞数较空白组下降,细胞凋亡率较空白组升高(P<0.05);细胞抑制率随沙利度胺作用的浓度升高而升高(P<0.05);15、30μg/ml沙利度胺组细胞VEGF蛋白表达量明显低于空白对照组(P<0.05)。结论沙利度胺可抑制人EMT患者ESC的增殖、迁移运动和体外侵袭能力,并可以诱导细胞凋亡,其机制可能是下调细胞VEGF蛋白分泌。

子宫肌瘤手术后拔除导尿管时机的选择

目的:探讨子宫肌瘤患者手术后拔除导尿管的最佳时机。方法:将100例子宫肌瘤手术后留置导尿管的患者按入院序号单双随机分为观察组和对照组各50例,观察组在膀胱充盈有尿意时将导尿管及时拔除;对照组在膀胱充盈有尿意时放开导尿管,排空膀胱后再拔除导尿管;对拔除导尿管后自然排尿成功情况进行仔细观察。结果:观察组自然排尿成功率与对照组比较有明显高出,差异有统计学意义(χ2=8.36,P<0.01)。结论:子宫肌瘤手术后患者膀胱充盈时拔除导尿管比膀胱空虚时拔除导尿管效果更佳,值得临床推广应用。

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察

目的对甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效进行探讨。方法选取2015年1月~2016年1月我院收治的异位妊娠患者160例作为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,各80例。观察组给予甲氨蝶呤小剂量分次肌肉注射联合米非司酮片治疗;对照组给予甲氨蝶呤单次肌内注射联合米非司酮片治疗。比较不同给药方案的疗效、血清h CG水平变化及药物不良反应。结果两组总有效率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,且血清h CG水平变化及恢复正常值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组药物不良反应发生率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效确切,但甲氨蝶呤小剂量分次给药方案的不良反应发生率明显低于单次剂量给药。

不同手术方式对剖宫产疤痕憩室治疗效果的Meta分析

目的系统评价宫腔镜电切术与经阴式手术治疗剖宫产疤痕憩室的临床效果。方法检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、PubMed、PHMC、ASP、EBMR、SpringerLink等数据库,查找包含两种手术方式(观察组:宫腔镜电切术;对照组:经阴式手术)治疗剖宫产疤痕憩室的随机对照试验(RCT)相关文献,同时手检纳入文献的参考文献,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果本研究最终筛选纳入15篇文献,共1 023例患者,其中观察组504例,对照组519例。Meta分析显示,与经阴式手术相比,宫腔镜电切术的手术时间显著缩短[SMD=-2.684,95%CI(-2.881,-2.487),P=0.001],术中出血量显著减少[SMD=-2.300,95%CI(-2.480,-2.119),P=0.000],住院时间显著缩短[SMD=-1.130,95%CI(-1.297,-0.962),P=0.002],但术后月经恢复有效性显著低于经阴式手术[RR=0.779,95%CI(0.732,0.828),P=0.001]。结论与经阴式手术相比,宫腔镜电切术治疗剖宫产疤痕憩室,具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短等优势,但术后月经恢复正常的有效性不如经阴式手术。因此,在临床实践中应根据病情需要及现有条件进行综合判断后选择治疗方案。

子宫内膜异位症的抗血管生成及个性化治疗的研究进展

子宫内膜异位症(EMs)是常见的良性妇科疾病,却有恶性疾病的生物学特征,临床治疗效果欠佳。目前,抗子宫内膜异位组织中血管生成是研究EMs治疗的一个重要分支,而血管内皮生长因子(VEGF)又是抗组织血管生成研究中的关键因素;另一方面,源于恶性肿瘤治疗领域的分子分型及个性化治疗的概念在EMs治疗中也备受关注。本文就VEGF与EMs的关系、抗血管生成药物治疗EMs、EMs的分子分型及个性化治疗等方面的研究进展进行综述。

对82例罕见部位异位妊娠患者进行围术期优质护理的效果分析

目的:分析对82例罕见部位异位妊娠患者进行围手术期优质护理的临床效果。方法:对2010年至2013年期间广西壮族自治区南宁市妇幼保健院收治的82例罕见部位异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。在这82例患者进行手术期间,对其均进行围手术期优质护理,然后观察其治疗的效果。结果:这82例患者均痊愈出院。没有1例发生术后并发症的患者。结论:对罕见部位异位妊娠患者进行围手术期优质护理可显著提高其治疗的效果和护理的质量,降低其并发症的发生率。

不同治疗方法对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者血清β-HCG水平的影响

目的探讨不同治疗方法对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者β-HCG水平的影响。方法回顾性分析南宁市妇幼保健院2018年5月至2019年5月期间收治的剖宫产术后子宫疤痕患者74例,根据不同治疗方法划分组别,将单纯行清宫术治疗的37例作为对照组,另采用甲氨蝶呤、米非司酮联合清宫术治疗的37例作为研究组,比较两组患者临床指标,术前、术后3d、术后7d血清β-HCG水平以及两组患者并发症总发生率。结果与对照组患者相比,研究组患者的术中出血量明显减少,血清β-HCG值恢复正常时间和住院时间均明显缩短;与术前相比,术后3 d、7d两组患者血清β-HCG水平均降低,且研究组低于对照组;研究组患者的并发症总发生率为5.41%,低于对照组患者的21.62%(均P<0.05)。结论药物治疗联合清宫术可有效降低剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者的术中出血量,降低血清β-HCG水平,且安全性较高,值得临床推广使用。