基层医院联合血液净化治疗重症毒蜂蜇伤的疗效和护理

目的:探讨联合血液净化治疗重症毒蜂蜇伤的临床疗效。方法:选择重症毒蜂蜇伤行血液灌流(HP)治疗的患者35例作为对照组,选择重症毒蜂蜇伤行血液灌流(HP)+血液透析(HD)串联治疗的患者35例作为观察组,观察治疗前后血液中BUN、Cr、C-RP、AST、CK、CKMB的变化,并进行治愈率、死亡率的比较。结果:观察组与对照组比较治疗前后AST、C-RP、CK、CKMB差异无统计学意义(P>0.05),而BUN、Cr差异有统计学意义(P<0.01),临床治愈率观察组效果更为显著。结论:血液灌流(HP)+血液透析(HD)不仅可以显著降低患者血AST、ALT、LDH、CK等大、中分子物质及蜂毒,对BUN、Cr等小分子毒素清除更充分;另外对维持机体内环境稳定也起到重要的作用。加上恰当有效的护理方法,能显著提高毒蜂蜇伤治愈率及降低死亡率。

急性心肌梗死患者住院期间新发心房颤动的多因素分析

目的探讨影响急性心肌梗死后患者住院期间新发心房颤动（房颤）的影响因素方法收集2010年8月至2011年12月间心内科住院首次诊断为急性心肌梗死（ST段抬高或者非ST段抬高）患者共444例，根据心律情况分为窦性心律组391例和新发心房颤动组53例按照潜在危险因素收集数据，对影响心肌梗死后新发房颤的危险因素进行单因素和Logistit．多因素回归分析结果444例诊断为急性心肌梗死的患者中，新发心房颤动53例，Logistic多因素回归分析显示：年龄、Killip分级和β-受体阻滞剂的比值比（OR值）分别为1．653、10．728和0．317，95％CI分别为1．047～2．610、4．725～24．359和0．152～0．663结论年龄和心功能状况为影响急性心肌梗死后新发房颤的危险因素，而使用β-受体阻滞剂为保护因素。

肾功能不全对急性心肌梗死患者治疗方案及预后的影响

目的观察肾功能不全对急性心肌梗死（AMI）患者治疗方案及预后的影响。方法入选2011年6月～2012年5月因AMI住院治疗患者523例,根据改良的MDRD方程计算估测的肾小球滤过率（eGFR）,根据eGFR水平将患者分为肾功能正常及轻度肾功能不全组（A组,eGFR≥60ml/min.1.73m^2）,中重度肾功能不全组（B组,eGFR〈60ml/min.1.73m^2）。比较两组患者临床特点、治疗方案和预后的差异。结果 A组患者占71.7%（375/523）,B组患者占28.3%（148/523）。与A组患者相比,B组患者年龄偏大、女性较多（P〈0.01）,合并高血压、糖尿病、脑卒中及贫血比例较高（P〈0.05）。B组患者接受抗凝、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB类药物以及PCI治疗的比例显著低于A组患者（P〈0.01）。B组患者院内死亡率显著高于A组（P〈0.01）。影响院内死亡的多因素回归分析显示：除年龄、女性、合并高血压、糖尿病、PCI治疗外,eGFR下降与院内死亡率增加独立相关（OR=6.362,95%CI：2.154～16.892,P〈0.01）。结论急性心肌梗死合并中重度肾功能不全患者住院期间接受急性心肌梗死指南推荐治疗的比例低于肾功能正常及轻度异常组;急性心肌梗死合并中重度肾功能不全患者院内死亡率增高;中重度肾功能不全是急性心肌梗死患者院内死亡的独立危险因素。

北五味子配方颗粒提取工艺的正交设计试验优选

目的:优选北五味子配方颗粒的最佳提取工艺。方法:采用正交设计安排试验,以提取率、五味子甲素(DSSD)、五味子乙素(γ-SSD)的含量作为考察指标,考察用水量、提取时间、提取次数对五味子配方颗粒提取工艺条件的影响,优选出合理的提取工艺。结果:在既定的HPLC测定方法下,北五味子配方颗粒中DSSD及γ-SSD含量分别在0.265～1.590μg和0.638～3.188μg范围内,进样量与峰面积的线性关系良好(r=1.000 0和r=0.999 9),平均回收率分别为101.12%和100.38%,RSD值分别为1.75%和1.10%。影响北五味子配方颗粒提取率、DSSD、γ-SSD含量的主要因素依次为提取次数、提取时间、用水量,最佳工艺条件为:加水量为10倍,提取3次,每次2 h,测得DSSD平均含量为0.024%,γ-SSD平均含量为0.049%,平均提取率为36.12%。结论:该提取工艺具有提取率稳定性好、五味子甲素及五味子乙素得率高、操作简单且成本较低的特点,可为五味子配方颗粒的提取工艺提供参考。

指尖摸脉定位法行桡动脉直接穿刺在血液透析中的应用及护理

维持性血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一[1].患者的生活质量、生存率的提高和建立良好的血管通路是血液透析的重要前提.目前建立血管通路的方法有动静脉內瘘、桡动脉穿刺、肱动脉穿刺、足背动脉穿刺、股静脉穿刺、深静脉置管等.常选择桡动脉穿刺.因桡动脉解剖位置表浅,易触摸到搏动,易于固定、按压,血流量充足,透析的再循环发生率低[2],透析充分;另外桡动脉穿刺不受气候、环境和病人体位的影响,不用宽衣解带,易暴露穿刺部位等优点,患者易于接受[3].但是桡动脉反复穿刺不成功,易引起血管痉挛、血流量不足,甚至导致穿刺部位发生局部血肿、出血、渗血,严重者导致感染等并发症、增加患者痛苦乃至产生恐惧心理.2013年8月至 2013年10月,我院对维持性血液透析患者采用指尖摸脉定位法进行桡动脉直接穿刺建立血管通路154 例,穿刺成功率高,血流量充足,患者普遍耐受,效果满意,现报告如下.

冠心病患者中非高密度脂蛋白胆固醇和动脉粥样硬化指数水平分析

比较非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)和动脉粥样硬化指数(AI)水平在不同临床类型冠心病患者中的差异,分析其在冠心病中的价值。结果表明,急性冠脉综合症患者non-HDL-C和AI水平高于慢性稳定型冠心病患者;non-HDL-C和AI水平可能成为评价冠心病病情严重程度的一个有效指标。

柔肝化纤颗粒联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察

目的评价柔肝化纤颗粒联合阿德福韦酯片治疗慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的疗效。方法采用两中心、随机对照的研究设计,筛选武鸣县人民医院及广西中医药大学第一附属医院2005年9月～2012年9月住院和门诊的肝炎肝纤维化患者240例,按2∶1∶1比例将240例患者分为A组120例(服用柔肝化纤颗粒联合阿德福韦酯片)、B组60例(予阿德福韦酯片或联合大黄蟅虫丸)、C组60例(单独给予阿德福韦酯片),治疗前后观察临床症状、肝功能、肝纤4项、肝脏B超的变化。结果 A组总体疗效达90.0%,治疗后患者症状体征计分优于治疗前及同期C组治疗后(P<0.05或P<0.01);在改善肝脏炎症活动度(肝功能)、肝纤维化指标下降幅度(P<0.05);A组48周时脾厚度恢复正常,门脉内径明显缩小,与治疗前及C组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论柔肝化纤颗粒联合阿德福韦酯更有利于阻断或逆转纤维化的形成和发展。

非高密度脂蛋白胆固醇对冠心病预测价值的研究进展

目前认为，冠心病（coronary heart disease，CHD）是由多种危险因素作用于不同环节所致，其中血脂增高是重要的危险因素之一。大量研究已经证实低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在冠心病发生发展中起重要作用[1-3]，降低LDL-C水平能显著减少冠心病事件[4-6]。但是即使最有效地降低LDL-C的治疗也只能减少1/3冠状动脉（冠脉）事件的发生，相当多的个体在治疗后，虽然LDL-C降到了目标值范围，却仍不能阻止动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）及CHD的发生与发展。

胫腓骨骨折切开复位内固定术围手术期的护理体会

目的:探讨和总结胫腓骨骨折切开复位内固定术围手术期的护理方法。方法:为30例胫腓骨骨折的患者制订护理计划,包括常规护理、专科护理、心理护理等。结果:经过手术治疗及术前术后精心护理,达到了治愈的效果,患者恢复了患肢功能,解除了痛苦。结论:通过给予正确有效的护理能提高治愈效果,恢复患肢功能,减轻痛苦。

急性等容血液稀释联合控制性降压在肝脏手术中的应用

随着对输血安全性要求的提高、用血费用的增加及替代输血药物的不断出现，以及库存血源时常短缺，近年来临床上越来越提倡血液保护和节约用血。急性等容血液稀释（ANH）是一种操作简便、经济实用的血液保护措施。控制性降压（CH）可以减少术中出血量，使术野更清晰。这两种方法的联合应用能有效减少术中出血，已在不同种类的手术中广泛应用。我科将ANH联合CH用于肝脏手术，效果较好，现报道如下。

双波长半导体激光治疗仪治疗小儿病毒性肠炎疗效分析

目的探讨双波长半导体激光治疗仪治疗小儿病毒性腹泻的疗效。方法将本院2011年9月至2012年2月收治的264例小儿病毒性肠炎患者随机分为常规治疗的对照组、双波长半导体激光治疗的治疗组,每组各132例。对照组采用抗病毒、补液、调整胃肠道微生态环境和保护胃肠黏膜等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上辅以双波长半导体治疗,比较两组疗效。结果治疗组加用半导体治疗平均3次后,治疗组的临床症状改善时间明显优于对照组,治疗组临床治疗总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小儿病毒性肠炎加用双波长半导体激光治疗,临床症状、体征明显好转,病程明显的缩短。

不同手术方式治疗胫腓骨骨折的疗效观察

目的:采用不同手术方式治疗胫腓骨骨折,探讨其优缺点及适应证。方法:回顾性分析采用不同手术方式治疗的胫腓骨骨折患者318例,其中加压钢板137例,外固定支架78例,交锁髓内钉103例。结果:随访11～30个月,平均18个月,加压钢板组优良率82.5%,外固定支架组优良率84.6%,交锁髓内钉组优良率94.2%。结论:三种手术方式各有特点,应根据具体情况合理选择,以达到最好治疗效果。

112例老年急腹症手术的麻醉处理分析

目的探讨老年急腹症手术的麻醉方法及其安全性。方法对112例65岁以上老年患者,根据不同的ASA评级采用不同的麻醉方法,其中ASA为Ⅰ～Ⅱ级的患者选择硬膜外麻醉42例(A组);ASA为Ⅱ～Ⅲ级的患者选择气管内全麻复合硬膜外麻醉44例(B组);ASA为Ⅲ～Ⅳ级的患者选择气管内全麻26例(C组)。结果三组患者无一例因麻醉死亡者,但术中均有不同程度的循环功能紊乱,其中A组及C组血压波动较大,而B组血压无明显波动,并且意识恢复快,未发生严重麻醉并发症,麻醉有效率100%。A组因麻醉效果欠佳,术中改行气管内全麻的有8例(19%)。三组患者无一例术中死亡,但术后48h死亡1例,72h死亡1例。结论急腹症的老年患者,常伴有重要器官的合并症,病情复杂多变,需做好术前评估和术前准备,选择对老年患者呼吸及循环功能影响小的麻醉方法,其中气管内全麻复合硬膜外麻醉具有镇痛充分、肌松完全、应激反应小、患者苏醒快、拔管早等优点,是老年急腹症手术安全、有效的麻醉方法之一。

痰培养病原菌分布及药敏分析

目的了解本院住院患者呼吸系统感染的常见病原菌分布情况及对药物的敏感情况,指导临床合理用药。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月1443例痰标本细菌培养和药敏试验结果。结果 1443例痰标本中检出608株细菌,阳性率为42.0%,其中革兰阴性杆菌343株,占56.4%;革兰阳性球菌48株,占7.9%;真菌217株,占35.7%。药敏结果显示:氨基糖苷类对革兰阴性杆菌抗菌作用较强,葡萄球菌对青霉素耐药率很高,金黄色葡萄球菌耐药率为96.3%,溶血葡萄球菌耐药率为100%。未发现耐万古霉素葡萄菌和链球菌。结论革兰阴性杆菌为呼吸道感染的主要病原菌,真菌感染也不容忽视,临床应根据病原菌种类、药敏试验结果正确选择抗菌药物。

普外科手术切口感染的原因分析及处理

目的:探讨普外科手术切口感染的原因及处理措施,降低切口感染率。方法:回顾性分析普外科手术切口感染的原因以及处理措施。结果:普外科手术切口感染的原因主要与年龄、糖尿病、肥胖、手术时间、切口类型等原因有关。结论:对普外科手术切口感染的高危因素进行筛查,通过完善术前检查降低切口长度,提高手术熟练度及无菌操作水平,缩短手术时间,减少术后放置引流管的机会,合理应用抗生素等措施,降低切口感染。

碘131治疗甲亢及合并甲亢性心脏病的护理体会

碘131是一种放射性药物,可以破坏功能亢进的甲状腺组织,使肿大的甲状腺缩小。其原理是利用甲状腺具有浓聚碘的能力和碘131能释放出及β射线的生物学效应,使亢进的甲状腺滤泡上皮细胞破坏萎缩,分泌减少,从而达到治疗的目的。本文介绍了872例碘131治疗的甲亢及合并有甲亢性心脏病的护理。包括对护理人员的基本要求,心理护理,门诊和住院患者碘131治疗的护理及防治。

肝硬化合并肝源性糖尿病42例临床研究

目的分析肝硬化患者中并发糖尿病的临床特征,探讨肝源性糖尿病的机制及治疗。方法 42例肝硬化并发糖尿病患者与同期住院42例肝硬化无糖尿病患者从临床及实验室表现、治疗效果进行回顾性对照研究。结果肝硬化并发糖尿病以消化症状为主要表现,很少出现典型的"三多一少"症状;肝功能下降,糖尿病发生率增高;糖尿病亦会加重肝功能损害,并发症发生率高。结论肝硬化并发糖尿病临床表现复杂。积极治疗原发肝病及严格控制血糖是主要治疗措施,可减少并发症的发生,延长患者的生命。

椎间盘镜在椎体后路手术的临床应用进展

椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症已成熟,并且由单纯的腰间盘突出症髓核摘除向颈椎间盘突出髓核摘除、椎间植骨融合以及胸腰段的椎管减压、椎间植骨融合、椎弓钉棒系统内固定等较复杂的后路手术领域的探索,并取得了一定的效果,现将椎间盘镜(MED)在后路手术的临床应用做一综述。

结肠镜下钛夹钳夹后电刀治疗结直肠粗蒂息肉的疗效观察

目的探讨结肠镜下钛夹钳夹后电刀治疗结直肠道粗蒂息肉的效果及安全性。方法消化内镜钛夹联合高频电切技术切除对于2cm以上结直肠粗蒂息肉102例患者(152枚息肉),均先用钛夹钳夹根部后再用电刀切除原钛夹钳夹处远端。结果在所有102例患者(152枚息肉)中均能安全切除,恢复良好,术后5d内痊愈出院,均无穿孔、出血等并发症的发生。结论结肠镜下消化内镜钛夹钳夹后电刀治疗结直肠道粗蒂息肉,简单方便,安全有效,有效避免或减少了术后并发症,值得临床上推广。

羚黄宝儿丸辅助治疗小儿疱疹性口炎疗效观察

目的观察羚黄宝儿丸辅助治疗小儿疱疹性口炎的临床疗效。方法将2010年1～12月底南宁市武鸣县人民医院收治的100例疱疹性口炎患儿随机分为治疗组和对照组。对照组予以利巴韦林静脉滴注,治疗组在对照组治疗基础上给予口服羚黄宝儿丸治疗。观察热退、流涎、口腔疱疹消失、溃疡愈合及平均住院时间等,评价疗效。结果治疗组总有效率96%,对照组总有效率76%,治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组症状、体征消失时间相比,差异也有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中均未见不良反应。结论羚黄宝儿丸辅助治疗小儿疱疹性口炎见效快,疗程短,未见明显不良反应。