ICU中心静脉导管相关血行感染的病原菌分布及耐药情况分析

目的探讨ICU中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）的病原菌分布、耐药情况。方法对31例CRBSI患者血液和导管尖端进行培养,分析其病原菌分布及耐药情况。结果 31例CRBSI中培养出革兰阴性菌18株,革兰阳性菌10株,真菌3株。铜绿假单胞菌对亚胺培南/西司他丁、美罗培南的耐药率均为11.1%,对其他常见抗生素的耐药率达33%-56%;鲍曼不动杆菌对氨曲南的耐药率达100%,对亚胺培南/西司他丁、美罗培南及头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低（16.7%）,而对其他常见抗生素的耐药率均≥50%。10株革兰阳性菌中,凝固酶阴性葡萄球菌对大环内酯类、喹诺酮类、多数β-内酰胺类抗生素均为耐药,而对万古霉素无耐药,对利奈唑胺、复方新诺明的耐药率均为25.0%。结论革兰阴性菌是综合ICU中心静脉CRBSI的主要致病菌,引起CRBSI的主要病原菌对常用抗生素的耐药性普遍偏高。

纤维支气管镜在ICU中的应用及疗效评价

目的：研究床边纤维支气管镜技术在ICU机械通气患者中检查治疗应用及疗效评价。方法：收录我院ICU病房2010年6月～2011年6月收治的58例行机械通气治疗的患者行纤维支气管镜检查治疗，对检查治疗前后各项指标的变化进行监测，包括平均动脉压、呼吸频率、经皮血氧饱和度、心率变化。结果：43侧重症肺炎患者经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗等治疗后症状明显改善；6例肺不张患者经纤支镜治疗后全部复张；肺挫伤2例。经明确诊断肺部肿瘤2例。气管软化2例，食管一气管瘘1例；出血2例；对人工气道梗阻、气管插管或套管易位、气管插管或套管顶端贴气管壁、咯血患者的诊治也取得了明显效果。结论：纤支镜在综合ICU重症病人抢救治疗及气道管理中有重要价值。

ICU护理风险事件分析及对策

目的分析ICU病人的护理风险事件的种类、发生原因,为防范护理风险的发生提供参考依据。方法回顾性分析2005年7月至2006年12月收治的168例ICU病人的临床护理风险发生情况。结果意外拔管14例,护患沟通障碍18例,误吸返流4例,血管活性药物使用3例,是常见护理风险事件。风险主要来源:责任心不强,缺乏同情心、耐心,不按操作规程护理病人,护理人员人力缺乏。结论加强护患沟通,正确使用血管活性药物,加强护士专业培训及合理配置护理人员是ICU风险事件防范的重要措施。

ICU多脏器功能衰竭综合征患者应用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗的临床研究

目的观察乌司他丁联合连续性血液滤过(CVVH)对多脏器功能衰竭综合征(MODS)患者细胞因子及血管内皮影响。方法将56例MODS患者随机分为两组。两组均采用CVVH治疗,连续4 d,观察组在此基础上采用乌司他丁治疗。两组分别于治疗前、治疗后4 d,7 d观察TNF-α、IL-6、IL-8、CEC。结果治疗后4 d,两组TNF-α、IL-6、IL-8、CEC比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后7 d比较,观察组TNF-α、IL-6、IL-8、CEC值低于对照组(P<0.05,或P<0.01)。结论乌司他丁结合CVVH治疗MODS,通过持续有效的清除血液中的炎症因子,从而达到保护血管内皮,发挥治疗作用的目的。

感染性休克致急性肾损伤的危险因素分析

目的分析感染性休克致急性肾损伤(AKI)的病因,探讨影响其预后的危险因素,为早期发现、早期预防和提高疗效提供帮助。方法选择2010-2013年在我院住院的感染性休克致AKI患者46例为观察组,另选择同期感染性休克患者46例为对照组,采用单因素分析和Logistic回归分析研究感染性休克致AKI的危险因素。结果观察组与对照组在入院后24 h及休克时的肾小球滤过率(GRF)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、中心静脉压(CVP)、尿素氮(BUN)、输血史、血小板水平、造影剂的使用上差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,GRF、APACHEⅡ评分和输血史为感染性休克合并AKI的危险因素。结论发生感染性休克时GRF下降、APACHEⅡ评分升高以及有输血史为感染性休克致AKI的危险因素。

连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨连续性血液净化(CBP)疗法对成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法将42例ARDS患者随机分为治疗组和对照组各21例。观察两组治疗前后动脉血气分析、临床指标及死亡率等变化。结果两组患者治疗后各项指标均有改善,但治疗组动脉血气、临床指标的改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CBP是治疗ARDS的一种有效、安全的方法,能够快速的纠正患者的低氧血症,更快的恢复健康。

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究

重症急性胰腺炎（SAP）具常见的危重症之一病情险恶、并发症多、预后差。虽然临床上采用常规的综合疗法,但SAP的病死率也在50%左右。SAP患者通常合并有全身炎性反应,此时机体的炎性细胞释放各种炎性因子和细胞因子进入血液中,

连续性肾脏替代疗法治疗感染性休克所致的急性肾功能衰竭

目的总结分析连续性肾脏替代治疗（CRRT）感染性休克致急性肾功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析54例感染性休克致急性肾功能衰竭患者的临床资料，统计分析患者治疗前后APACHEII评分、血清电解质、血气分析结果，以及病死率等指标的变化。结果治疗前患者SCr、BUN、K^＋、HCO3^-、SaO2、CO2CP、HR、MAP、CVP和APACHEII评分与正常水平差异均有统计学意义（P〈0.05），经CRRT治疗后，上述指标明显改善，与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0.01）。病死率46.3%（25/54），发病4h后行CRRT的病死率显著低于发病后4h前的病死率（P=0.030）。结论 CRRT能够在短时间内改善患者的血流动力学状态，早期应用CRRT治疗能够降低病死率。

连续性血液净化对脓毒症患者预后的影响

目的探讨连续性血液净化治疗对危重脓毒症患者免疫功能的影响。方法选取危重脓毒症患者30例进行连续性血液净化治疗。治疗24 h后,对患者进行血常规、免疫球蛋白、血气分析以及凝血功能检测,进行急性生理与慢性健康评分,记录患者病情。结果在连续性血液净化治疗过程中,30例患者血流动力学维持稳定状态;治疗24 h后,患者的心率、呼吸频率以及体温均有所降低,临床症状有所好转。在治疗48 h后,患者急性生理与慢性健康评分显著下降,临床症状明显得到改善。治疗前和治疗48 h后,患者各项免疫功能参数明显升高(P<0.05)。结论对危重患者进行连续性血液净化治疗,能改善机体免疫功能,减轻炎症反应,使稳定机体内环境,有利于危重患者的预后。

无创性机械通气治疗急性左心衰竭的疗效观察

目的观察无创性机械通气治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法对22例确诊为急性左心衰且常规药物治疗无效的患者,在继续常规治疗的基础上,采用无创性机械通气治疗,观察患者治疗前后临床症状、血气指标的改变情况。结果所有患者均能顺利完成治疗,无不耐受患者。经过无创性机械通气治疗2 h后,患者临床症状得到明显改善,平均动脉压、心率、呼吸频率较治疗前显著改善,血气分析各项指标也有明显改善。未发生与机械通气相关的并发症。结论无创性机械通气治疗急性左心衰竭具有起效快、疗效好、安全性高等优点,值得临床进一步推广应用。

前列地尔注射液治疗慢性心力衰竭并发急性肾损害的临床疗效观察

目的:探讨前列地尔注射液对慢性心力衰竭并发急性肾损害的疗效。方法:180例慢性心力衰竭并发急性肾损害患者,按随机数字法分为观察组(前列地尔组,n=60)和对照组(n=60),2组均予常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合前列地尔注射液10μg、bid+0.9%氯化钠注射液10 mL缓慢静脉注射,连续7 d。记录治疗后3、5、7 d患者血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Ccr)、尿量,并计算2组患者重症监护病房(ICU)停留时间;使用前列地尔注射液期间观察药品不良反应。结果:观察组总有效率为90.0%(54/60),对照组总有效率为66.7%(40/60),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后3、5、7 d,2组患者Cr、BUN均明显降低(P均<0.05);治疗后3、5、7 d观察组患者Ccr和尿量比治疗前明显增加(P均<0.05),与对照组治疗后上述指标比较,观察组改善更为明显(P均<0.05)。观察组ICU停留时间显著短于对照组(P<0.05);治疗后观察组心功能级别平均值为1.28±0.39,对照组心功能级别平均值为3.17±0.69,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上加用前列地尔注射液治疗慢性心力衰竭并发急性肾损害,对患者肾功能的恢复具有一定促进作用,并能积极控制原发病,控制心力衰竭进展。

气管插管非计划性拔管的原因及护理对策

非计划性气管插管是ICU中常见的一个护理问题。它可以是病人自行拔管、也可以是护理治疗中意外拔除，少数是气管导管阻塞引起。我院重症监护病房在2004年1月至2005年12月共收住气管插管病人212例，发生非计划拔管11例。现将原因和护理对策分析如下。

乌司他丁联合CVVH治疗多脏器功能障碍综合征46例临床观察

目的观察46例多脏器功能障碍综合征(MODS)患者应用乌司他丁联合连续性血液滤过(CVVH)治疗后对其细胞因子及血管内皮的影响。方法将46例MODS患者分为2组,均采用CVVH治疗,连续4天,实验组在此基础上采用乌司他丁治疗。两组分别于治疗前、治疗后4、7天观察TNF-α、IL-6、IL-8、CEC。结果两组治疗后4天比较,实验组TNF-α、IL-6、IL-8、CEC无显著性差异(P>0.05);两组治疗后7天比较,TNF-α、IL-6、IL-8、CEC值低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁结合CVVH治疗MODS,通过持续有效的清除血液中的炎症因子,从而达到保护血管内皮,发挥治疗作用的目的。

乌司他丁联合连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者细胞因子及血管内皮的影响

多器官功能障碍综合征（MODs）是在严重创伤、休克或感染后出现的多个脏器功能不全或衰竭，是由失控的炎症反应导致的系统或器官功能损害，病死率极高。其主要原因是全身炎症反应过度造成的组织器官损伤，致炎症因子显著增多，过度生成的致炎因子可引发内皮细胞的炎症反应，激活凝血及纤溶系统，致血管张力异常，抑制心肌泵血功能，由此引起严重的全身炎症反应，并导致多个脏器功能受损，形成MODS。抑制或清除炎症因子是治疗MODS的关键，连续性血液滤过（CVVH）可较好地清除炎症因子，改善脏器功能，但停止CVVH后炎症因子可迅速升高，