电视胸腔镜在心脏外科中的应用进展

微创心脏外科是近些年涌现的一个很大的新领域,因其具有有痛苦小、并发症少等优点,整体得到快速发展。临床中电视胸腔镜被越来越多,且因其微创、安全得到患者与临床的认可。电视胸腔镜辅助的外科手术是构成微创心脏外科很重要的一个方面。随着微创胸外科的迅速发展和推广,心脏外科手术患者接受电视胸腔镜手术治疗越来越受到重视。目前,国际上有关相关报道不乏其话题,国内也有多家单位对这项技术进行研究后取得非常不错的效果。心脏外科收治患者疾病危重,临床需要保证手术治疗效果同时保证患者生命健康,将电视胸腔镜技术应用于心脏外科疾病患者中,成功治疗心脏外科疾病。该文通过综述分析电视胸腔镜技术在心脏外科疾病中的应用情况,具体从电视胸腔镜在心脏外科中手术基本条件及电视胸腔镜在心脏外科中的应用展开具体论述,其中电视胸腔镜在心脏外科中的应用包括胸腔镜在先天性心脏病、后天性心脏瓣膜病心房颤动、冠心病、心脏肿瘤及其他疾病中的应用,最终分析存在问题并作出展望,以指导后期临床治疗。

持续低温心肌灌注体外循环不降温在心脏外科中的应用研究

目的探讨心脏持续低温灌注体外循环（CPB）不降温在心脏外科手术中的应用价值。方法将60例心脏病手术患者随机分为两组，即常温组和低温组各30例，对比研究两组CPB时间、主动脉阻断时间、手术时间、术后体温、多巴胺使用情况、血尿、心包纵隔总引流量、血细胞水平等检测指标间的差别。结果常温组CPB时间较低温组短（P〈0．05），术后总引流量、使用多巴胺的量和时间以及血尿的发生较低温组低（P〈0．05），手术时间较低温组明显缩短（P〈0．01）。结论心脏持续低温自体氧合血灌注体外循环不降温明显缩短了手术时间，心肌保护良好，值得在临床上推广运用。

主动脉内球囊反搏在重症心脏瓣膜病手术围术期中的应用

围手术期实施主动脉内球囊反搏（IABP）可增加冠状动脉血流灌注,改善心肌供血,减轻心脏氧耗,对帮助重症心脏瓣膜病患者渡过围手术期低心排血量阶段起着积极的作用。我院自2011年4月至2013年4月在重症心脏瓣膜病患者围术期应用IABP 15例,以防治低心排综合征,效果显著。

心脏不停跳下心内改良迷宫术治疗心房颤动的远期疗效

目的 评价心脏不停跳心内直视下行瓣膜置换术加射频消融迷宫手术的安全性和远期疗效.方法 采用射频消融方式,对113例心脏瓣膜病变合并慢性心房颤动患者于体外循环心脏不停跳下行瓣膜置换术的同时实施改良迷宫术.结果 全组无院内死亡,术后心房颤动全部消失;实施改良迷宫术过程耗时21～32 min,平均24 min.随访12～46个月,其中105例维持窦性心律,心房颤动复发8例,转复率为92.77%;心脏超声心动图复查提示左心房、左心室较术前明显缩小（P〈0.01）.无房室传导阻滞、出血及血栓复发.结论 浅低温心脏不停跳心内直视下应用射频消融迷宫术操作简单易行,远期疗效确实,无远期并发症发生.

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术156例临床分析

重症心脏瓣膜病病人由于瓣膜功能损害,导致严重的血流动力学障碍,长期的心功能衰竭,生命器官继发损害明显,手术病死率较高。2002年8月至2008年12月对我院156例重症心脏瓣膜病患者行心脏瓣膜置换术,由于重视围手术期各个环节的处理,采取综合措施,取得较好效果,现总结如下。

老年人心脏瓣膜病的围手术期处理

目的总结高龄心脏瓣膜病围手术期处理经验,提高患者治愈率。方法对2001年6月至2009年8月的125例65岁以上的高龄心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理要点进行分析。结果本组患者早期生存117例(93.6%),死亡8例(6.40%)。出院后随访时间6个月～3年,临床症状改善。结论对高龄心脏瓣膜病患者只要注意围手术期处理、制定合理手术方案。可有效降低死亡率及并发症,提高手术疗效。

改良连续缝合法在心脏不停跳下二尖瓣置换中应用

目的:探讨心脏不停跳下二尖瓣置换术中改良连续缝合法的应用。方法:2003年1月至2011年10月行二尖瓣置换手术418例,206例采用改良连续缝合方法,其中机械瓣151枚,生物瓣55枚。212例采用间断缝合方法,其中机械瓣152枚,生物瓣60枚。结果:206例改良连续缝合组换瓣时间(16.5±4.5)min,体外循环时间(78.5±10.8),使用多巴胺时间(12±1.0)h,出现恶性心律失常3例,术后胸液引流量(260±28.4)mL,瓣周漏2例、无断线或乱线病例。212例间断缝合组换瓣时间(35.5±5.6)min,体外循环时间(115.2±32.5),使用多巴胺时间(25±1.6)h,出现恶性心律失常12例,术后胸液引流量(350±35.6)mL,瓣周漏2例,断线或乱线5例,除瓣周漏外,其余各项2组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05或P<0.01)。结论:心脏不停跳下二尖瓣置换术改良连续缝合法可显著缩短换瓣时间及体外循环时间,从而减少术后并发症。

房水平单向活瓣式补片在先天性心脏病并发重度肺动脉高压术中的应用

目的:探讨并发重度肺动脉高压的先天性心脏病患者的外科手术方式。方法:采用房水平单向活瓣补片对48例本病患者进行手术治疗。其中,室间隔缺损30例,房间隔缺损3例,室间隔缺损并发房间隔缺损8例,室间隔缺损伴动脉导管未闭7例。结果:术后1例(2%)死于低心排综合征。术后早期均有明显低氧血症。术后1周仍出现跨单向活瓣补片分流40例,术后3个月活瓣仍开放10例,术后26个月提示活瓣均关闭,分流消失,经皮血氧均为95%以上,肺动脉压均明显下降。结论:房水平单向活瓣式补片治疗先天性心脏病并发肺动脉高压,使患者度过术后危险期,提高手术成功率。

14岁以下法乐四联症外科治疗的临床分析

目的总结14岁以下法乐四联症根治术外科治疗经验。方法对98例14岁以下的法乐四联症患者行根治术。58例单纯补片加宽流出道，15例行跨环补片，1例术前接受体一肺侧支栓塞术。结果本组早期死亡2例（2．04％）。术后主要并发症有低心排血量综合征8例（8．16％），心律失常3例（3．06％），术后残余漏2例（2．04％），渗漏综合征2例（2．04％），胸液过多需剖胸止血1例（1．02％），余治愈出院后随访时间8个月～3年，临床症状改善。结论转流技术、手术方法改进及重视术后重症监护技术可提高小儿法乐四联症矫治术成功率。

二尖瓣替换术保留后瓣及瓣下结构的临床观察

本文回顾性观察 176例二尖瓣替换术 (MVR)病人 ,其中 74例保留后瓣及瓣下结构为观察组 (A组 ) ,10 2例常规手术方法 (B组 )。旨在观察对比术后心功能的康复情况。结果术后随访 1～ 9年 ,A组 63例。心功能 级 34例 (62 % ) , 级 2 9例 (38% ) ,B组 87例 ,心功能 级 33例 (38% ) , 级 41例 (47.1% ) , 级13例 (14.9% ) ,经统计学处理 P〈0 .0 1。作者认为 ,只要掌握好保留后瓣及瓣下结构的适应症 ,保留后瓣及瓣下结构对患者的康复优于切除后瓣。

78例成人法乐四联症手术治疗报告

目的总结成人法乐四联症根治术外科治疗经验。方法对78例18岁以上的成人法乐四联症患者行根治术。经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补术,室间隔缺损均采用涤纶片修补,24例单纯补片加宽流出道,54例行跨环补片,3例术前接受体-肺侧支栓塞术。结果本组早期死亡1例（1.28%）。术后主要并发症有低心排量综合征8例（10.25%）,心律失常2例（2.56%）,胸液过多需剖胸止血1例（1.28%）,术后残余漏3例（3.85%）,余治愈出院后随访时间6个月~4年,临床症状改善。结论成人法乐四联症的根治术可取得满意的临床效果,只要注意围手术期处理、制定合理个体化手术方案。可有效降低病死率及并发症,提高手术疗效。